Elektrokonvulzivna terapija (ECT)
Opomba: Ta članek sem postavil na Šok! Po številnih pritožbah, da je do mesta APA težko dostopati (tj. Zaseden in počasen), je spletna stran ECT namesto povezave do spletnega mesta APA. Vendar pa ta članek ponuja Ameriško psihiatrično združenje in je na spletni strani APA.
Elektrokonvulzivna terapija, bolj znana kot "ECT", je medicinsko zdravljenje, ki ga izvajajo le visoko usposobljeni zdravstveni delavci vključno z zdravniki in medicinskimi sestrami pod neposrednim nadzorom psihiatra, ki je zdravnik, usposobljen za diagnosticiranje in zdravljenje duševnih bolezni. Njeno učinkovitost pri zdravljenju hudih duševnih bolezni priznava ameriška ameriška psihiatrična zveza Medicinsko združenje, Nacionalni inštitut za duševno zdravje in podobne organizacije v Kanadi, Veliki Britaniji in mnogih drugih države.
Potek zdravljenja z ECT običajno obsega šest do dvanajst tretmajev trikrat na teden v mesecu ali manj. Pacientu se dodeli splošna anestezija in mišični relaksant. Ko se ti začnejo izvajati v celoti, se z uporabo elektrod, nameščenih na natančno določenih mestih na pacientovi glavi, spodbudijo bolnikovi možgani s kratko kontrolirano serijo električnih impulzov. Ta dražljaj povzroči napad v možganih, ki traja približno minuto. Zaradi mišičnih relaksantov in anestezije bolnikovo telo ne konvulzira in bolnik ne čuti bolečin. Pacient se prebudi po petih do desetih minutah, kolikor bi bil od manjših operacij.
Kako deluje ECT
Možgani so organ, ki deluje s pomočjo zapletenih elektrokemičnih procesov, ki jih nekatere duševne bolezni lahko oslabijo. Znanstveniki verjamejo, da ECT deluje tako, da začasno spremeni nekatere od teh procesov.
Indikacije za uporabo
Elektrokonvulzivna terapija se običajno uporablja pri bolnikih z močno depresijo, kadar druge oblike zdravljenja, kot so zdravila ali psihoterapija ni bila učinkovita, je ni mogoče prenašati ali (v življenjsko nevarnih primerih) pacienta ne bodo hitro pomagali dovolj. ECT pomaga tudi bolnikom, ki trpijo z večino oblik manije (motnje razpoloženja, ki je povezana z grandiozno, hiperaktivno, iracionalno in destruktivno vedenje), nekatere oblike shizofrenije in še nekaj drugih duševnih in nevroloških motnje. ECT je koristen tudi pri zdravljenju teh duševnih bolezni pri starejših bolnikih, za katere določeno zdravilo morda ni priporočljivo.
Obseg uporabe
Psihiatri so pri uporabi elektrokonvulzivne terapije zelo selektivni. Po podatkih Nacionalnega inštituta za duševno zdravje je leta 1980 približno 33.000 hospitaliziranih Američanov prejelo ECT, zadnje leto, za katero ima NIMH. To znaša le približno dve desetini enega odstotka od 9,4 milijona, ki trpijo za depresijo, štirimi milijonov, ki trpijo za shizofrenijo, in več kot milijon, ki trpijo zaradi manije med dajanjem leto. Nekateri bolniki, ki so manjšina, prav tako opravijo ECT kot ambulantni postopek.
Učinkovitost
Številne študije od štiridesetih let prejšnjega stoletja dokazujejo učinkovitost ECT. Klinični dokazi kažejo, da bo ECT pri nezapletenih primerih hude večje depresije bistveno izboljšal pri vsaj 80 odstotkih bolnikov (1). ECT se je izkazal kot učinkovit tudi pri depresivnih bolnikih, ki se ne odzivajo na druge oblike zdravljenja (2). Zdravila so običajno zdravljenje izbire manije, vendar tudi tukaj nekateri bolniki ne reagirajo. Mnogi od teh bolnikov so bili uspešno zdravljeni z ECT (3).
Tveganja
Vsak zdravstveni postopek pomeni določeno količino tveganja. Vendar ECT ni nevarnejši od manjših operacij pod splošno anestezijo in je včasih lahko manj nevaren kot zdravljenje z antidepresivi. To je kljub pogosti uporabi pri starejših in tistih, ki sočasno obstajajo medicinske bolezni (1,4). Majhno število drugih zdravstvenih motenj poveča tveganje, povezano z ECT, in bolniki so skrbno pregledani glede teh stanj, preden jih bo psihiater priporočil za zdravljenje.
Stranski učinki
Takojšnji neželeni učinki ECT so redki, razen glavobolov, bolečin v mišicah ali bolečine, slabosti in zmedenosti, ki se običajno pojavijo v prvih nekaj urah po postopku. V času trajanja ECT bo bolnikom morda težje zapomniti novo pridobljene informacije, čeprav ta težava izgine v dneh in tednih po zaključku tečaja ECT. Nekateri bolniki poročajo tudi o delni izgubi spomina za dogodke, ki so se zgodili v dneh, tednih in mesecih pred ECT. Medtem ko se večina teh spominov običajno vrne v obdobju dni do mesecev po ECT, so nekateri bolniki poročali o dolgotrajnejših težavah z odpoklicem teh spominov. Vendar pa drugi ljudje dejansko poročajo o izboljšani sposobnosti spomina po ECT zaradi njegove sposobnosti odstranjevanja amnezije, ki je včasih povezana s hudo depresijo. Količina in trajanje težav s spominom pri ECT se razlikujeta glede na vrsto ECT, ki se uporablja in sta manjša kot težave z enostranskim ECT (kjer je ena stran glave stimulirana električno) kot pri dvostranski ECT
Miti o poškodbi možganov
Raziskovalci niso našli nobenih dokazov, da ECT poškoduje možgane (5,6). Obstajajo zdravstvena stanja, kot je epilepsija, ki povzročajo spontane epileptične napade, ki, razen če so dolgotrajni ali drugače zapleteni, ne škodujejo možganom. ECT umetno spodbuja napad; vendar se napadi, ki jih povzroči ECT, pojavijo v veliko bolj nadzorovanih pogojih kot tisti, ki so "v naravi" in so varni. Nedavna študija Coffeyja in sodelavcev (7) ni ugotovila sprememb v anatomiji možganov z ECT, merjenih z zelo občutljivimi pregledi možganov z opremo magnetne resonance (MRI). Druge raziskave so pokazale, da količina električne energije, ki dejansko vstopi v možgane, (le majhen del tega, kar je nanesemo na lasišče) je veliko manjše intenzivnosti in krajšega trajanja od tistega, ki bi bil potreben za poškodbo možganskega tkiva (5).
Omejitve
Ideja o ECT je za mnoge ljudi zastrašujoča, deloma tudi zaradi njegove upodobitve v filmu "One flyw over the" Kukavičje gnezdo. "Nekateri morda ne vedo, da mišični relaksanti in anestezija omogočajo varno, praktično neboleče postopek.
Nekateri ljudje, ki zagovarjajo zakonodajne prepovedi zoper ECT, so bivši psihiatrični bolniki, ki so bili podvrženi postopku in verjamejo, da jim je s tem škodovala in da se zdravljenje uporablja za kaznovanje vedenja bolnikov in njihovo več poslušna. To je neresnično.
Res je, da so pred mnogimi leti, ko je bilo psihiatrično znanje manj napredovalo, ECT uporabljali za široko paleto psihiatričnih težav, včasih celo za nadzor motečih bolnikov. Postopek je bil za paciente zastrašujoč, saj so ga takrat izvajali brez anestezije ali mišičnih relaksantov, nenadzorovani napadi pa so včasih zlomili kosti.
Danes ima Ameriška psihiatrična zveza zelo stroge smernice za dajanje ECT. Ta organizacija podpira uporabo ECT samo za zdravljenje hudih in onemogočenih duševnih motenj; nikoli nadzorovati vedenja.
Pravice pacientov
Noben psihiater se pacienta enostavno ne "odloči" za zdravljenje bolnika z ECT. Preden lahko da ECT, mora najprej pridobiti pisno soglasje pacienta ali (v večini držav), če bolnik je preveč bolan, da bi sprejel odločitve zanj od sodišča, ki ga je imenoval skrbnik (ponavadi eden od pacientovih družin) članov).
Po priporočenem protokolu APA "informirano soglasje" dovoljenje za upravljanje ECT pride po natančnem pregledu zdravljenja. Ta pregled ni preprosto navajanje suhih, zmede dejstev; psihiater v jasnem jeziku pojasni, kaj vključuje ECT, katera druga zdravljenja so lahko na voljo, in koristi in tveganja, ki jih ti postopki lahko prinesejo. Pacient ali družinski član je obveščen, kdaj, kje in kdo bo izvajal zdravljenje ter število pričakovanih terapij. Vprašanja se spodbujajo. Oseba, ki privoli v postopek, je obveščena o poteku, ko se zdravljenje nadaljuje, in lahko kadar koli umakne soglasje.
Stroški
Stroški katerega koli psihiatričnega zdravljenja se zelo razlikujejo, odvisno od države in ustanove, ki jo izvaja. Vendar običajno ECT stane od 300 do 800 dolarjev na zdravljenje, to je znesek, ki krije psihiatra, anesteziologa in različne bolniške stroške. Ko je povprečno število tretmajev osem, to pomeni, da bo potek ECT zdravljenja običajno stal med 2400 in 6400 dolarjev. Stroški ECT vsaj delno povrnejo večino zavarovalnih načrtov, ki nudijo kritje duševnih motenj. V primerih, ko uporaba ECT skrajša trajanje bivanja v bolnišnici, je njegov neto strošek lahko bistveno manjši.
Bibliografija
1. Weiner RD, Coffey CE: Indikacije za uporabo elektrokonvulzivne terapije, v Pregled psihiatrije, Vol 7. Uredil Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., str. 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Zdravljenje odporne na zdravila z elektrokonvulzivno terapijo, v Pregled psihiatrije, Vol. 9. Uredil Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., str. 91115, 1990
3. Majhna JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Majhna IF: Elektrokonvulzivno zdravljenje v primerjavi z litijem pri obvladovanju maničnih stanj. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulzivna terapija pri medicinskem in nevrološkem bolniku, v Psihiatrični oskrbi medicinskega bolnika. Uredil Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, str. 207224, 1993
5. Weiner RD: Ali ECT povzroči poškodbe možganov? Možgani Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Nevropatološke posledice kemično in električno povzročenih napadov. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Anatomski učinki možganov na možganov: potencialna študija slikanja z magnetno resonanco. Arhiv splošne psihiatrije 115: 10131021, 1991
8. Ameriško psihiatrično združenje: Praksa ECT: Priporočila za zdravljenje, usposabljanje in privilegiranje. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
Naslednji: Elektrokonvulzivna terapija / ECT: Ontario
~ vsi šokirani! Članki ECT
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji
