Nespoštovanje antipsihotikov pri shizofreniji: skriti sovražnik

Čeprav so neposredni stroški v shizofrenija so visoki, posredni stroški, povezani z invalidnostjo in brezposelnostjo, so še višji. Antipsihotiki so osnova za zdravljenje shizofrenije in pacienti na zdravila za shizofrenijo je 50% manjša verjetnost ponovitve, v primerjavi s placebom. Neupoštevanje zdravil je, če se bolnik ne drži v celoti. Na žalost je stopnja neskladnosti z antipsihotičnimi zdravili zelo visoka (med 40-60%) - tudi danes netipični antipsihotiki nove generacije. Objektivni ukrepi nespoštovanja kažejo celo višje stopnje (štiri do petkrat) kot opazovanje zdravnika.

Zakaj ljudje nehajo jemati antipsihotike?

Dejavniki, ki prispevajo k neskladnosti antipsihotičnih zdravil pri shizofreniji, so lahko bolniki ali bolezni, povezani z zdravljenjem ali z zdravnikom. Dejavniki, povezani s pacientom ali boleznijo, vključujejo:

• Pomanjkanje vpogleda (anosognosia)
• Psihopatologija (bolezen)
• Zloraba substanc

Dejavniki, povezani z zdravljenjem, vključujejo:

• Pogostnost odmerjanja
• Pomanjkanje učinkovitosti ali prenašanje

Zdravniki lahko vključujejo dejavnike

• Nezadostna pozornost neželenih dogodkov
• Pomanjkanje terapevtskega zavezništva (smiselno sodelovanje med pacientom in zdravnikom)
• Neustrezno načrtovanje spremljanja ali odvajanja.

Kako je mogoče izboljšati spoštovanje antipsihotičnega zdravljenja?

Strategije za izboljšanje oprijema vključujejo izbiro učinkovitega antipsihotika z dobro prenašanjem. Vsi antipsihotiki niso enako učinkoviti z dokazi, da imajo naslednji večji učinki:

• Risperidon (Risperdal)
• Paliperidon (Invega)
• Olanzapin (Zyprexa)
• Klozapin (Clozaril)

Prav tako vsi atipični antipsihotiki niso enako varni in prenašalni. Olanzapin, klozapin in kvetiapin (serokel) najverjetneje povzročajo povečanje telesne mase in presnovne motnje, kot je diabetes mellitus (Antipsihotična zdravila, presnovni sindrom in diabetes) in je treba rezervirati za zdravljenje druge ali tretje linije, zlasti kvetiapina, ki ima manjšo učinkovitost kot klozapin in olanzapin. Aripirazol (Abilify), ziprasidon (Geodon) in lurasidon (Latuda) so najmanj verjetno, da bodo povzročile presnovne motnje, vendar bolj verjetno, da bodo povzročile akatizijo (subjektivni in objektivni nemir).

Zdravila, ki jih je mogoče odmerjati enkrat na dan, imajo prednost pred tistimi, ki jih je treba odmerjati pogosteje. Nekateri bolniki lahko injicirajo antipsihotike, kot so mikrosfere risperidona, paliperidon palmitat in aripiprazol s podaljšanim sproščanjem.

Izjemno pomembno je tudi obravnavanje zlorabe prepovedanih snovi. To lahko storimo s psihosocialnimi intervencijami, kot so motivacijske izboljšave in vedenjske terapije.
Končno lahko psihoedukacijski programi, asertivno zdravljenje v skupnosti in intenzivno vodenje primerov kot dodatki k zdravilom zmanjšajo neskladnost, ponovitev in rehospitalizacijo.

Izboljšanje rezultatov dolgoročne shizofrenije

Večina klinikov zaupa in pri vsakem obisku ne vpraša pacientov, če se držijo antipsihotičnih zdravil psihosocialni posegi in še manj jih išče objektivne dokaze o neskladnosti, kot sta raven v krvi in ​​tablete šteje. Izpostavljanje sovražnika neskladnosti in agresivno ravnanje z njim lahko znatno izboljša dolgoročne rezultate pri shizofreniji.

Ta članek je napisal:

Prakash Masand, M. D., je ustanovitelj, predsednik in izvršni direktor Globalno medicinsko izobraževanje (GME). Dr. Masand se je posvetoval tudi s profesorjem psihiatrije in vedenjskih ved na Duke University Medical Center v Durhamu, NC. Dr. Masand in Global Medical Education lahko najdete na Twitter, Facebook ,YouTube, in Google+.

Dr. Masand bralcem HealthyPlacea za določen čas ponuja brezplačno naročnino na njegovo spletno mesto o vzgoji za duševno zdravje. Uporabite popust za člane skupine GMETwitter ko ti prijavite se za brezplačno članstvo.

Biti gostujoči avtor na vašem spletnem dnevniku o duševnem zdravju, Pojdi sem.