Poglavje 8: Soglasje za ECT
8.1 Splošno
"Bistvo pojma, da se odločitve glede zdravstvene oskrbe sprejemajo v sodelovanju med pacientom in zdravnikom zdravnik "se je v zadnjih nekaj desetletjih razvil v formalno pravno doktrino informiranega soglasja (Appelbaum et al. 1987, str. 12). Takšna doktrina služi osredotočenju na številna pomembna vprašanja glede narave privolitve za zdravljenje. Kaj je informirano soglasje? Kdo mora podati privolitev in pod kakšnimi pogoji? Kako in kdo bi moral določiti zmožnost soglasja? Katere podatke je treba posredovati soglasju in koga? In kako naj privolitev ravna z nekompetentnimi ali neprostovoljnimi pacienti? Splošne preglede vprašanj z informiranim soglasjem, ki se nanašajo na ECT, najdete v Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987) in Winslade (1988), medtem ko je sposobnost za soglasje in uporabo ECT pri nekompetentnih in / ali neprostovoljnih bolnikih posebej obravnavana v Roth et al. (1977), Salzman (1977), Culver in sod. (1980), Roy-Byrne in Gerner (1981), Gutheil in Bursztajn (1986), Mahler et al. (1986), Applebaum in sod. (1987), Wettstein in Roth (1988), Levine et al (1991), Reiter-Theil (1992), Martin in Bean (1992), Martin in Clancy (1994), Bean in sod. (1994), in Boronow et al (1997).
Psihiatrična stroka, tako v ZDA kot drugod, je v mnogih kliničnih poskusih ponudila praktične smernice za izvajanje privolitve. V zvezi s tem se še vedno uporabljajo konceptualne zahteve za informirano soglasje, ki jih je leta 1978 postavila delovna skupina APA o ECT; 1) pacient, ki je sposoben razumeti in ravnati razumno glede teh informacij, 2) zagotavljanje ustrezne informacije in 3) možnost privolitve v odsotnosti prisile (Ameriško psihiatrično združenje 1978). Posebna priporočila v zvezi s soglasjem za ECT pogosto odražajo kompromis med ohranjanjem avtonomnost pacienta in zagotavljanje pacientove pravice do zdravljenja (Ottosson 1992).
Ključni znak znane privolitve je kakovost interakcij med zdravnikom in zdravnikom, zlasti ker je soglasje za ECT tekoči postopek. Na splošno, bolj kot zdravnik daje soglasje v koraku s tem, kaj se dogaja in vključuje soglasja pri vsakodnevnem odločanju, in bolj je občutljiv za soglasnikove pomisleke in občutke glede teh odločitev, manj težav bo s soglasjem postopek.
8.2 Zahteva za soglasje
Ker je obveščeno soglasje za ECT obvezno, tako etično kot s predpisi, je zavezano objekte, ki uporabljajo ECT za izvajanje in spremljanje skladnosti z razumnimi in ustreznimi politikami ter postopke. Čeprav je zdravnik pravno zavezan upoštevati državne in lokalne regulativne zahteve v zvezi za odpravo čezmerne regulacije je treba vložiti soglasje za ECT, sodna in politična prizadevanja (Winslade et al. 1984; Taub 1987). V zvezi s tem se ECT ne sme obravnavati kot drugačen od drugih medicinskih ali kirurških posegov s primerljivimi tveganji in koristmi. Predpisi ne smejo neupravičeno ovirati pacientove pravice do zdravljenja, saj nepotrebno trpljenje, povečana telesna obolevnost in celo smrtne žrtve lahko povzročijo, če se postopki za zagotavljanje ECT nesposobnim ali neprostovoljnim pacientom (glejte spodaj) po nepotrebnem podaljšajo (Mills in Avery 1978; Roy-Byrne in Gerner 1981; Tenenbaum 1983; Walter-Ryan 1985; Miller in sod. 1986; Johnson 1993).
8.3 Kdaj in s kom mora dobiti privolitev?
Tako kot pri soglasju za medicinske in kirurške posege mora tudi bolnik posredovati informirano privolitev, razen če nima zmogljivosti ali ni drugače določeno z zakonom. V tem procesu bi bilo treba spodbujati vključevanje pomembnih drugih (Konsenzusna konferenca 1985), ni pa nujno (Tenenbaum 1983).
ECT je med medicinskimi postopki nenavaden, vendar ni edinstven, saj vključuje vrsto ponavljajočih se zdravil v pomembnem časovnem obdobju (običajno 2 do 4 tedne za akutni ECT potek). Koristi in prednosti prinašajo različni načini zdravljenja, ne pa en sam postopek Neželeni učinki ECT bi morali privolitev uporabiti za celotno serijo zdravljenja (razen če država ne zahteva drugače zakon).
Ker tečaj ECT na splošno traja več tednov, bi se postopek obveščenega soglasja moral nadaljevati v tem obdobju. Odpoklic pacienta o soglasju za medicinske in kirurške posege je običajno napačen (Roth et al. 1982; Miesel in Roth 1983; Herz et al 1992; Hutson in Blaha 1991; Labod in Borshoff 1994). Pri bolnikih, ki prejemajo ECT, lahko to težavo pri odpovedi poslabšata osnovna bolezen in samo zdravljenje (Sternberz in Jarvik 1976; Squire 1986). Zaradi tega je treba soglasju zagotoviti nenehne povratne informacije o kliničnem napredku in neželenih učinkih, vsa vprašanja pa je treba obravnavati. Še posebej, če soglasnik izrazi nepripravljenost glede prejema ECT, je treba opozoriti na njegovo pravico, da sprejme ali zavrne nadaljnje zdravljenje.
Nadaljevanje / vzdrževanje ECT (glej poglavje 13) se od poteka ECT razlikuje po tem, da je (1) njegov namen preprečevanje ponovitve ali ponovitve, (2) bolnikova klinična je stanje izboljšano v primerjavi s predhodnim indeksom ECT tečaja, in (3) zaznamuje ga večji interval med zdravljenjem in manj natančno opredeljen končna točka. Ker se namen nadaljevalnega / vzdrževalnega zdravljenja razlikuje od akutnega poteka ECT, je treba začeti nov postopek informiranega soglasja, vključno s podpisom ločenega obrazca za soglasje. Ker serija nadaljevanja ECT običajno traja vsaj 6 mesecev in ker ECT za nadaljevanje / vzdrževanje zagotavlja posameznikom, ki so klinično izboljšani in že poznajo zdravljenje, je 6-mesečni interval primeren pred ponovno uporabo formalnega soglasja (razen če državna zakonodaja ne zahteva) sicer).
V idealnem primeru postopek soglasja vključuje razprave s soglasnikom o splošnih vidikih ECT in informacijah, ki so edinstvene za pacienta, pa tudi podpis dokumenta z informiranim soglasjem. Informacije, ki so bistvene za privolitev na ECT, mora zagotoviti zdravnik. V idealnem primeru bi ta oseba morala imeti tudi terapevtsko zavezništvo s pacientom. V praksi to zahtevo lahko izpolni lečeči zdravnik, lečeči psihiater ali drug dobro obveščen zdravnik, ki deluje individualno ali usklajeno. Drugim strokovnim osebjem je lahko koristno tudi, da soglasitelju zagotovijo dodatne informacije. Soglasje za anestezijo je lahko vključeno v postopek odobritve ECT ali ločeno pridobljeno pri anesteziologu.
8.4 Informacije, ki jih je treba posredovati
Uporaba formalnega dokumenta o soglasju za ECT zagotavlja soglasju bistvene informacije. Prejšnja priporočila delovne skupine (American Psychiatric Association 1978, 1990), druge strokovne smernice in regulativne zahteve (Mills and Avery 1978; Tenenbaum 1983); Winslade in sod. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) so spodbudili uporabo izčrpnih pisnih informacij o ECT kot del postopka odobritve. Takšno gradivo je lahko v celoti v uradnem dokumentu o privolitvi ali vključeno kot dodatek k pacientu. V obeh primerih je treba dati soglasje informativnemu gradivu. Pri kirurških bolnikih se je izkazalo, da so dopolnitve informacij o bolnikih znatno povečale priklic informacij, ki so bile posredovane pred operacijo (Askew et al 1990).
Vzorci obrazcev in dopolnilno gradivo z informacijami o pacientu so vključeni v Dodatek B. Če se ti dokumenti uporabljajo, je treba ustrezno prilagoditi lokalne zahteve. Prav tako se priporoča, da bi bila reprodukcija velika, da bi bolnikom s slabo vidno ostrino zagotovili berljivost. Da bi še bolj izboljšali razumevanje ECT, mnogi praktiki zdaj razširjajo pisno gradivo z uporabo videokasetov, zasnovanih za pokrivanje teme ECT z vidika laika (Baxter et al. 1986; Guze in sod. 1988; Battersby in sod. 1993; Dillon 1995; Westreich in sod. 1995). Seznam takih materialov je bil vključen kot del Dodatka C.
Vendar bi se v celoti oprli na tako splošne materiale kot edino informacijsko komponento postopka informiranega soglasja. Čeprav veliko pacientov s precejšnjo pozornostjo o berljivosti razume manj kot polovico tistega, kar je vsebovano v tipični medicinski odobritvi (Roth et al. 1982). V zvezi s tem je zanimivo ugotoviti, da psihiatrični bolniki ne delujejo slabše kot medicinski ali kirurški bolniki (Miesel in Roth 1983). Zaradi takšnih razmer naj bi poleg pisnih informacij o pacientu potekala razprava med soglasnikom in zdravnim zdravnikom. V tej razpravi je treba povzeti glavne značilnosti dokumenta o soglasju in navesti dodatne informacije temu posamezniku in dajo soglasju možnost nadaljnjega izražanja mnenj in odgovorov na vprašanja. Primeri posameznih informacij vključujejo: utemeljitev ECT, razumne alternative zdravljenja, posebne koristi in tveganja ter vse večje spremembe, načrtovane v postopku ECT. To razpravo je treba na kratko povzeti tudi v bolnikovem kliničnem zapisu.
Bistvene spremembe v postopku zdravljenja ali drugi dejavniki, ki imajo pomemben vpliv na tveganje in korist pomisleke je treba pravočasno posredovati soglasitelju in jih dokumentirati v bolnikovi kliniki zapis. Potreba po zdravljenju ECT, ki presega tipični obseg (glej poglavje 11.11), in preklopu namestitve dražilne elektrode (glej poglavje 11.6) predstavljata dva taka primera.
Informativno gradivo, zagotovljeno v okviru postopka soglasja, mora biti dovolj obsežno in poglobljeno razumna oseba, ki razume in oceni tveganja in koristi ECT v primerjavi z zdravljenjem alternative. Ker se posamezniki po izobrazbi in kognitivnem statusu močno razlikujejo, si je treba prizadevati za prilagajanje informacij soglasnikovemu zmožnosti razumevanja takih podatkov. V zvezi s tem se mora strokovnjak zavedati, da je preveč tehničnih podrobnosti lahko tako kontraproduktivno kot premalo. Bralnost obrazcev za privolitev ne sme biti večja od stopnje desetega razreda, da se izboljša razumevanje (nekateri sodobni programski paketi za obdelavo besedil, ki omogočajo enostavno določanje berljivosti - temu ustrezajo dokumenti soglasja v dodatku B kriterij).
Teme, ki jih je treba zajeti v dokumentu o soglasju, običajno vključujejo naslednje:
1) opis postopka ECT, vključno s časom zdravljenja (npr. Ponedeljek, sreda, petek zjutraj, splošna lokacija zdravljenja (tj. kjer se bodo izvajali tretmaji) in tipičen obseg števila terapij upravlja
2) zakaj se priporoča ECT in kdo
3) da ni nobenega zagotovila, da bo ECT učinkovit
4) da na splošno obstaja veliko tveganje za ponovitev po ECT in je skoraj vedno nakazano nekakšno nadaljnje zdravljenje
5) splošna omemba ustreznih možnosti zdravljenja
6) verjetnost (npr. npr. "izjemno redka", "redka", "občasna" ali "pogosta") in predvidena resnost večjih tveganj, povezanih s postopkom (glej poglavje 5), vključno smrtnost, škodljivi učinki na kardiovaskularni in centralni živčni sistem (vključno s prehodno in vztrajno amnezijo) in običajni mladoletniki stranski učinki. Glede na zbrani podatki, ki obravnavajo strukturne učinke ECT (Devenand in sod. 1994), "poškodbe možganov" ne bi smeli vključiti kot možno tveganje.
7) potrdilo, da soglasje za ECT pomeni tudi soglasje za ustrezno zdravljenje v nujnih primerih, če je to klinično indicirano
8) opis vedenjskih omejitev, ki bodo morda potrebne v ocenjevalnem obdobju pred ECT, tečaj ECT in rekuperativni interval
9) 10) izjavo, da je soglasje za ECT prostovoljno in ga je mogoče kadar koli preklicati
11) 10) ponudba, da kadar koli odgovorite na vprašanja glede priporočenega zdravljenja in imena, na koga se obrnite na takšna vprašanja
8.5 Sposobnost prostovoljnega soglasja.
Informirano soglasje zahteva, da je pacient sposoben razumeti in ravnati razumno glede na informacije, ki so mu bili posredovani o postopku. Za namene teh priporočil izraz "zmogljivost" odraža to merilo. Ni jasnega soglasja o tem, kaj pomeni "zmožnost soglasja." Merila za zmožnost soglasja ponavadi so bili nejasni, formalni "preizkusi" zmogljivosti pa se šele zdaj aktivno preiskujejo (Bean et al 1996; Grisso in Appelbaum 1995; Martin et al 1994). Namesto tega se predlaga, da posameznik, ki pridobi soglasje, pri odločanju upošteva naslednja splošna načela. Prvič, domnevati je treba, da obstaja možnost odobritve, če ni prepričljivih dokazov, ki bi nasprotovali. Drugič, pojav psihotične zamisli, iracionalni miselni procesi ali neprostovoljna hospitalizacija sami po sebi ne predstavljajo takšnih dokazov. Tretjič, bolnik mora pokazati zadostno razumevanje in hrambo informacij, tako da se lahko razumno odloči, ali se strinja z ECT ali ne.
Če ni s statutom določeno drugače, običajno zdravnik določi zmogljivost. Prvič, lečeči zdravnik je v odličnem položaju, da oceni bolnikovo sposobnost, da izpolni zgornja tri merila glede sposobnosti privolitve. Tudi zdravnik, ki se je udeležil, se verjetno zaveda, kako bolnikova duševna bolezen vpliva na ta merila. Nazadnje je lečeči zdravnik na splošno tisti, ki se odloči za druge medicinske in kirurške posege. Če ima zdravnik dvom, ali obstaja sposobnost odobritve, lahko uporabi ustreznega zdravniškega svetovalca, ki sicer ni povezan z bolnikovo oskrbo.
Obstaja zaskrbljenost, da bi lahko obiskovali zdravnike pristransko ugotovili, da sposobnost privolitve obstaja, če se bolnikova odločitev strinja s svojo. Glede tega pa se ECT ne razlikuje od drugih načinov zdravljenja. Določene zahteve za predhodni pregled sposobnosti za odobritev ECT s strani svetovalca, posebnega odbora, imenovani odvetnik ali sodno zaslišanje ovirajo bolnikovo pravico do zdravljenja in so neprimerno.
Običajno soglasje imajo pacienti, ki so bili predhodno presojeni pravno nesposobni ali medicinsko zagotovil zakonito imenovani skrbnik ali skrbnik, čeprav se lahko razlikuje glede na to pristojnost.
Za bolnike, ki so sposobni privoliti, je treba ECT dajati le s soglasjem bolnika. V nasprotnem primeru bi bilo v nasprotju s pravico do zavrnitve zdravljenja. Položaji, v katerih bolnik nima zmožnosti soglasja za ECT, običajno urejajo predpisi, ki vključujejo, kako in od koga je mogoče dobiti nadomestno soglasje. V takih primerih bi morali s to osebo posredovati vse informacije, ki se običajno dajejo glede ECT in alternativnega zdravljenja.
Obveščena privolitev je opredeljena kot prostovoljna, kadar soglasnikova sposobnost sprejemanja odločitve ne vključuje prisile ali prisile. Glede na to, da ima skupina za zdravljenje, družinski člani in prijatelji lahko mnenja o tem, ali je ECT ali ne je treba upravljati, je smiselno, da se ta mnenja in njihova osnova izrazijo na soglasnik. V praksi je morda težko določiti mejo med "zagovorništvom" in "prisilo". Soglasniki, ki so bodisi zelo ambivalentni ali pa nočejo ali ne morejo prevzeti polne odgovornosti za odločitev (nobeden od njih ni redek pojav pri bolnikih, napotenih na ECT) je še posebej dovzeten za neupravičene vpliv. Zaposleni, ki sodelujejo pri upravljanju kliničnih primerov, bi morali to problematiko upoštevati.
Grožnje neprostovoljne hospitalizacije ali občasnega odpuščanja iz bolnišnice zaradi zavrnitve ECT očitno predstavljajo neupravičen vpliv. Vendar pa imajo soglasodajalci pravico biti obveščeni o pričakovanih učinkih svojih ukrepov na klinični potek in celoten načrt zdravljenja. Podobno se od zdravnikov ne pričakuje, da bodo upoštevali načrte zdravljenja, za katere menijo, da so neučinkoviti ali nevarni, Pričakovano potrebo po prenosu pacienta k drugemu zdravniku je treba vnaprej pogovoriti z zdravnikom soglasnik. Pomembno je razumeti vprašanja, ki jih prinaša odločitev soglasja o zavrnitvi ali preklicu privolitve. Takšne odločitve lahko včasih temeljijo na dezinformacijah ali so odraz nepovezanih zadev, na primer jeze do sebe ali drugih ali potrebe po izkazovanju samostojnosti. Poleg tega lahko pacientova duševna motnja sama omeji zmožnost smiselnega sodelovanja v postopku informiranega soglasja, tudi če ni psihoze.
Predloženi so številni predlogi za zagotovitev pravice nehote hospitaliziranih bolnikov, da sprejmejo ali zavrnejo posebne sestavine načrta zdravljenja, vključno z ECT. Primeri takih priporočil vključujejo uporabo psihiatričnih svetovalcev, ki sicer niso vključeni v oskrba pacienta, imenovani predstavniki laikov, formalni institucionalni revizijski odbori in pravni ali sodni odločnost. Čeprav je v takih primerih navedena določena stopnja zaščite, bo čezmerna ureditev po nepotrebnem omejila bolnikovo pravico do zdravljenja.
PRIPOROČILA
8. 1. Splošno
a) Treba je razviti politike in postopke za zagotovitev ustreznega informiranega soglasja, vključno s tem, kdaj, kako in od koga je treba pridobiti ter naravo in obseg informacij, ki jih je treba posredovati.
b) Te politike in postopki morajo biti skladni z državnimi in lokalnimi predpisi.
8.2. Zahteva za soglasje
a) Bolnik mora biti informiran s soglasjem, razen v primerih, ko bolnik nima sposobnosti za to (glej poglavje 8.5.3).
b) Informirano soglasje za ECT je dano za določeno zdravljenje ali za obdobje nadaljevanja / vzdrževanja ECT (glej poglavje 13.3).
c) Soglasje za prihodnje zdravljenje se lahko kadar koli prekliče, vključno med tretjinami ECT, s posameznikom, ki da soglasje.
8.3. Kdaj in s kom mora privoliti?
a) Informirano soglasje za ECT, vključno s podpisom uradnega dokumenta o soglasju, je treba pridobiti pred začetkom tečaja zdravljenja ECT ali obdobja nadaljevanja ali vzdrževanja ECT. V zadnjem primeru je treba postopek odobritve ponoviti vsaj vsakih šest mesecev.
b) Informirano soglasje mora pridobiti pacientov zdravnik, ki se ukvarja s psihiatrom ali drugim zdravnikom, ki je znan tako o pacientu kot o ECT (če zakon ne določa drugače).
c) Kadar je za anestezijo ECT potrebno ločeno informirano soglasje, ga mora pridobiti privilegiran ali drugače pooblaščen ponudnik anestezije.
d) Soglasodajalcu je treba nenehno posredovati povratne informacije o kliničnem napredku in neželenih učinkih, obravnavati pa mora vsa vprašanja ali pomisleke.
e) Če soglašalec kadar koli pred ali med tečajem ECT izrazi zadržanost glede zdravljenja, ga mora opozoriti na njegovo pravico, da sprejme ali zavrne zdravljenje.
8.4. Informacije, ki jih je treba posredovati
8.4.1. Splošna vprašanja
a) Informacije, ki opisujejo ECT (glej spodaj), je treba posredovati v dokumentu s pisnim soglasjem. Ta dokument in / ali povzetek splošnih informacij, povezanih z ECT, je treba dati hranitelju (primeri so v Dodatku B). Za anestezijo z ECT v nekaterih nastavitvah bo morda potrebna uporaba ločenega soglasnega dokumenta.
b) Uporaba ustreznih informacij o pacientu v video formatu o ECT se spodbuja.
c) Poleg dokumenta s pisnim soglasjem pregled splošnih informacij o ECT in za posameznika podatke mora predstaviti ustni zdravnik, zdravnik psihiater ali drugi dobro obveščeni zdravnik. Dodatne informacije lahko dajo tudi drugi uslužbenci.
d) Soglasodajalca je treba obvestiti, če pride do bistvenih sprememb v postopku zdravljenja, ki bi lahko imele pomemben vpliv na presojo tveganja in koristi.
e) V klinični evidenci je treba dokumentirati pomembne razprave s soglasnikom glede teh vprašanj.
f) Vse informacije bi morale biti podane v obliki, ki je soglasju razumljiva in bi morale biti zadostne za omogočiti razumni osebi, da razume tveganja in koristi ECT in oceni razpoložljivo zdravljenje opcije.
g) Soglasnik mora imeti možnost zastavljati vprašanja, pomembna za ECT ali druge možnosti zdravljenja.
8.4.2. Določene posebne informacije
Dokument o soglasju mora vsebovati:
a) opis postopkov ECT, vključno z:
1) kdaj, kje in kdo bo zdravljenje izvajal
2) obseg števila možnih sej zdravljenja
3) kratek pregled same tehnike ECT.
b) izjavo, zakaj se priporoča ECT in kdo jih vključuje, vključno s splošnim premislekom o možnostih zdravljenja.
c) izjavo, da so, tako kot pri vseh načinih zdravljenja, terapevtske (ali profilaktične) koristi, povezane z ECT, lahko odsotne ali prehodne.
d) izjavo, ki kaže na potrebo po nadaljevanju zdravljenja.
e) izjavo o verjetnosti in resnosti (na splošno gledano) tveganj, povezanih z anestezijo in indukcijo epileptičnih napadov: vključno smrtnost, srčna disfunkcija, zmedenost, akutna in trajna okvara spomina, mišično-skeletne in zobne poškodbe, glavoboli in mišice bolečina.
f) izjavo, da tudi pri vseh drugih postopkih, ki vključujejo splošno anestezijo, tudi privolitev za ECT vključuje soglasje za izvedbo ustrezne nujne medicinske posege v malo verjetnem primeru, da se to izkaže za potrebno v času, ko bolnik ni v celoti zavestno.
g) izjavo, da je privolitev prostovoljna in jo je mogoče preklicati kadar koli pred ali med zdravljenjem.
h) izjava, da se soglasja spodbuja, da kadar koli zastavlja vprašanja v zvezi z ECT in koga lahko kontaktira za ta vprašanja.
1) opis kakršnih koli omejitev vedenja bolnikov, ki bodo verjetno potrebne pred, med ali po ECT.
8.5. Sposobnost prostovoljnega soglasja
8.5.l. Splošna vprašanja
a) Uporaba ECT zahteva prostovoljno soglasje posameznika, ki je sposoben sprejeti takšno odločitev.
b) Za posameznike z duševno boleznijo se šteje, da so sposobni privoliti ECT, razen če so dokazi o nasprotnem prepričljivi. Prisotnost psihoze, neracionalnega razmišljanja ali neprostovoljna hospitalizacija sama po sebi niso dokaz pomanjkanja sposobnosti.
c) Če statut ne določa drugače, določitev sposobnosti za soglasje običajno opravi pacientov obiskovalec, z uporabo ustrezen zdravniški svetovalec, ki ni drugače povezan z bolnikovo oskrbo v primerih, ko je zdravnik negotov, ali je zmožnost soglasja sedanjost.
d) v primeru zavrnitve ali preklica privolitve za ECT, zdravnik in / ali zdravnik, psihiater mora soglasnika obvestiti o predvidenih učinkih tega ukrepa na klinični potek in načrtovanje zdravljenja.
8.5.2. Bolniki, ki so sposobni dati soglasje
V tem primeru bi bilo treba ECT upravljati le ob prostovoljnem sporazumu s pacienti, vključno s podpisom uradnega dokumenta o soglasju.
8.5.3. Bolniki, ki nimajo zmožnosti, da bi dali soglasje
Upoštevati je treba državno in lokalno zakonodajo, ki ureja soglasje za zdravljenje za paciente, ki nimajo zmožnosti, da bi dali tako soglasje - vključno s predpisi, ki se nanašajo na izredne razmere, kjer lahko zamuda pri zdravljenju povzroči smrt ali resno okvaro leta 2003 zdravje. Veljavne pravne zahteve se močno razlikujejo glede na pristojnost in jih je treba sčasoma spremeniti. Nadomestnim odločevalcem je treba zagotoviti zgoraj opisane informacije. Upoštevati je treba vsa stališča, ki jih je bolnik prej izrazil v stanju določene ali domnevne sposobnosti, pa tudi mnenja večjih pomembnih drugih.
Naslednji:Nadaljevanje Farmakoterapija v preprečevanju relapsa po elektrokonvulzivni terapiji
~ vsi šokirani! Članki ECT
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji
