Medicinsko vodenje nervoze anoreksije in bulimije nervoze
Opomba: To poglavje je napisano v prid profesionalnim in neprofesionalnim bralcem in je namenjeno posebej anoreksija in bulimija. Za informacije o bralcu se napotijo k drugim virom motnja prehranjevanja. Navedeni so splošni zdravstveni pomisleki teh motenj hranjenja ter smernice za temeljito medicinsko oceno, vključno z laboratorijskimi testi, ki jih je treba opraviti. Temu zadnjem številu je bila dodana tudi poglobljena razprava o težavah, povezanih z amenorejo in kostno gostoto.
Med celotno paleto psiholoških motenj, ki so jih obravnavali kliniki, sta anoreksija in bulimija nervoza najpogosteje odstranjeni s spremljajočimi medicinskimi zapleti. Čeprav so mnoge od njih bolj nadležne kot resne, pa jih veliko število resnično ogroža življenje. Stopnja umrljivosti za te motnje presega stopnjo umrljivosti pri kateri koli drugi psihiatrični bolezni in se v napredovalih stopnjah anoreksije nervoze približa 20 odstotkom. Zato klinik ne more preprosto domnevati, da so fizični simptomi, povezani s temi motnjami hranjenja, samo funkcionalnega izvora. Fizične pritožbe je treba preudarno raziskati in organske bolezni sistematično izključiti z ustreznimi testi. Nasprotno, z vidika zdravljenja je pomembno, da se pacient ne izpostavlja dragim, nepotrebnim in potencialno invazivnim testom.
Kompetentna in celovita oskrba z motnjami hranjenja mora vključevati razumevanje medicinskih vidikov le-teh bolezni, ne le za zdravnike, ampak za vse zdravnike, ki jih zdravijo, ne glede na disciplino ali orientacija. Terapevt mora vedeti, kaj je treba iskati, kaj lahko pomenijo nekateri simptomi in kdaj poslati pacienta za prvo medicinsko oceno in nadaljnje spremljanje. Dietetik bo verjetno član skupine, ki namesto zdravnika opravi oceno prehrane in mora imeti ustrezno znanje o vseh zdravstvenih / prehranskih vidikih motenj hranjenja. Psihiatr lahko predpiše zdravila za osnovno motnjo razpoloženja ali misli in mora to uskladiti z ostalim zdravljenjem.
Zdravstveni zapleti zaradi motnje hranjenja, ki se pojavijo, se razlikujejo od vsakega posameznika. Dve osebi z enakim vedenjem lahko v različnih časovnih okvirih razvijeta popolnoma različne telesne simptome ali enake simptome. Nekateri bolniki, ki bruhajo sami, povzročajo malo elektrolitov in krvavitev požiralnika; drugi lahko bruhajo več let, ne da bi se ti simptomi sploh kdaj razvili. Ljudje so umrli zaradi zaužitja ipekaka ali pretiranega pritiska na diafragmo zaradi napitka, drugi pa so to isto vedenje izvajali brez dokazov o zdravstvenih zapletih. Ključnega pomena je, da to upoštevate. Bulimična ženska, ki piči in bruha osemnajstkrat na dan ali 79-kilogramska anoreksična, ima lahko obe normalne rezultate. Za zdravljenje prehranjenega bolnika, ki je prehranjen, je treba imeti dobro usposobljenega in izkušenega zdravnika. Ti zdravniki ne smejo samo zdraviti simptomov, ki jih odkrijejo, ampak morajo predvideti, kaj naj bi prišlo, in razpravljati o tem, kar ne kažejo podatki medicinskih laboratorijev.
Zdravnik, ki zdravi bolnika z motnjo prehranjevanja, mora vedeti, na kaj iskati in katere laboratorijske ali druge teste opraviti. Zdravnik mora imeti nekaj empatije in razumevanja celotne slike, ki je vpletena v motnjo prehranjevanja, da se prepreči zmanjšanje simptomov, nerazumevanje ali dajanje nasprotujočih si nasvetov. Žal zdravniki s posebnim usposabljanjem in / ali izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju motenj hranjenja niso zelo pogosti, poleg tega pa tudi bolniki, ki iščejo psihoterapijo zaradi motnje hranjenja, imajo pogosto svoje družinske zdravnike, ki jih morda raje uporabljajo kot pa tistega, ki ga terapevt navaja jih. Zdravniki, ki niso usposobljeni za motnje hranjenja, lahko nekatere ugotovitve v škodo bolnika spregledajo ali ne upoštevajo. Pravzaprav motnje prehranjevanja pogosto ostanejo neodkrite za daljša obdobja, tudi ko je posameznik obiskal zdravnika. Izguba teže neznanega izvora, nezadostna rast pri normalni hitrosti, nepojasnjena amenoreja, hipotiroidna ali visoka holesterol so lahko vsi znaki nediagnosticirane anoreksije nervoze, na katero zdravniki prepogosto ne ukrepajo ali pripisujejo drugi vzroki. Znano je, da imajo pacienti izgubo zobne sklenine, povečanje parotidnih žlez, poškodovane požiralnike, visoko serumsko amilazo stopnje in brazgotine na hrbtni strani roke zaradi samoiniciativnega bruhanja, vendar še vedno ni diagnosticirano z bulimijo nervozo!
Čeprav očitno obstaja kontinuiteta v spektru fizičnih bolezni, ki jih srečujejo anoreksija in bulimija, s veliko kliničnega prekrivanja, koristne so tudi razprave o anoreksiji in bulimiji ter njihovih edinstvenih medicinskih zapletih.
ANOREKSIJA
Večina medicinskih zapletov pri anoreksiji je neposreden rezultat izgube teže. Številne kožne nepravilnosti so opazne, vključno z lomljivimi nohti, redčenjem las, rumeno porumena koža in fino puhasto rast las na obrazu, hrbtu in rokah, ki jih imenujemo lanugo las. Vse te spremembe se z obnavljanjem teže povrnejo v normalno stanje. Obstajajo tudi drugi, resnejši zapleti, ki vključujejo različne sisteme v telesu.
Večino anoreksikov lahko obravnavamo kot ambulantno. Bolnišnično hospitalizacijo priporočamo bolnikom, pri katerih hujšanje hitro napreduje ali katerih hujšanje je večje več kot 30 odstotkov idealne telesne teže, pa tudi za tiste s srčno aritmijo ali simptomi neustreznega pretoka krvi v možgani.
GASTROINTESTINALNI SISTEM
Na prebavila vpliva izguba teže, ki je značilna za anoreksijo nervozo. V zvezi s tem obstajata dve glavni vprašanji.
Pritožbe zaradi zgodnje sitosti in bolečine v trebuhu. Dobro izvedene študije so pokazale, da se pri osebah z anoreksijo nervozo prehodni čas hrane iz želodca in skozi prebavni trakt bistveno upočasni. To pa lahko povzroči pritožbe zaradi zgodnje sitosti (polnosti) in bolečine v trebuhu. Čeprav je očitno logično domnevati, da je takšna pritožba pri tej populaciji lahko del bolezni in predstavlja za posledico poskusi, da bi se izognili psihični bolečini, da bi spet začeli normalno jesti, je to lahko očitno organska osnova skrb. Kakovostni, temeljit fizični pregled in ocena bosta lahko določila pravilen vir teh pritožb. Če so pritožbe resnično organske in ni mogoče najti presnovnega vzroka, ki bi jih razložil, bi moralo zdravljenje s sredstvom, ki pospeši praznjenje želodca, bolniku omogočiti olajšanje; Zmanjšanje kalorične obremenitve in hitrosti ponovnega uživanja (ki začne normalno jesti po samoiniciativnem stradanju) bo prav tako terapevtsko. Te težave odpravljajo s povečanjem telesne teže.
Pritožbe zaradi zaprtja. Številne anoreksike muči zaprtje, še posebej zgodaj v postopku pošiljanja. To je deloma mogoče pripisati zgoraj opisanemu upočasnjenemu tranzitnemu času prebavil. Poleg tega obstaja slabo refleksno delovanje debelega črevesa, ki je v preteklosti nezadostno vnos hrane. Pomembno je upoštevati, da so pritožbe zaradi zaprtja pogosto posledica napačnega zaznavanja pacienta o tem, kaj povzroča zaprtje. Pomembno je, da te bolnike že od začetka opozorimo, da lahko običajno traja tri do šest dni, da hrana prehaja skozi prebavni sistem. Tako je morda nepraktično pričakovati gibanje črevesja že prvi dan po začetku povečanja dnevnega vnosa kalorij. Poleg opozorila je pomembno, da bolnike poučimo o vnosu ustreznih tekočin in vlaknin pa tudi preudarna količina hoje, ker črevo postane počasno, ko posameznik sedeč. Obsežna medicinska preiskava zaprtja je na splošno nepotrebna, razen če serija preiskav trebuha ne potrdi oviranja in postopnega odvajanja (napihnjenost).
SRČNOŽILNI SISTEM
Tako kot na izgubo telesne teže vplivajo tudi drugi telesni sistemi, tudi srčno-žilni sistem ni prizanesljiv. Močna izguba teže povzroči tanjšanje vlaken srčne mišice in posledično zmanjšan srčni volumen. Kot rezultat tega procesa pride do zmanjšanja največje delovne zmogljivosti in aerobne zmogljivosti. Pri teh bolnikih običajno najdemo upočasnjen srčni utrip (40 do 60 utripov na minuto) in nizek krvni tlak (sistolika od 70 do 90 mm Hg). Te spremembe niso nevarne, razen če obstajajo dokazi o srčnem popuščanju ali aritmiji (nepravilen srčni utrip). Obstaja tudi povečana razširjenost nepravilnosti srčnega zaklopka, znana kot prolapsa mitralne zaklopke. Čeprav je na splošno benigna in reverzibilna s povečanjem telesne mase, lahko povzroči palpitacije, bolečine v prsih in celo aritmijo.
Druga srčna težava je znana kot sindrom posredovanja. Vsi podhranjeni bolniki so izpostavljeni tveganju za sindrom ponovne prehrane, ko se začne prehranjevanje s prehrano. Ta sindrom je bil prvič odkrit pri preživelih v koncentracijskih taboriščih po drugi svetovni vojni. Vzrokov za ta sindrom obstaja več. Možnost nizke ravni fosforja, ki jo povzročajo lakote, po zaužitju živil z visoko kalorično vrednostjo ali glukozo je eden glavnih vzrokov tega sindroma treznjenja. Izčrpavanje fosforja povzroča razširjene nepravilnosti v kardiorespiratornem sistemu, kar je lahko usodno. Poleg fosforja se zaradi sprememb ravni kalija in magnezija razvije tudi referenčni sindrom. Poleg tega lahko pride do nenadne ekspanzije krvnega volumna in neustrezno agresivnega prehranskega vnosa prekomerno obremenitev skrčenega srca in povzroči nezmožnost, da bi srce ohranilo ustrezno obtok.
Ključno vprašanje pri napotitvi anoreksičnih bolnikov je, da se vnaprej ugotovi, kateri bolniki so lahko v nevarnosti. Na splošno je resno izmučen, podhranjen bolnik s podaljšanim stradanjem tisti, ki je tvegan za sindrom ponovne bolezni. Toda v nekaterih primerih so bolniki, ki so bili prehranjeni za sedem do deset dni, v tej kategoriji potencialno. Obstajajo splošne smernice, da se izognete tem težavam. Splošno splošno pravilo pri dodajanju kalorij je "Začni nizko, pojdi počasi." Izjemnega pomena je spremljati elektrolitov v referenčnem obdobju in za zagotovitev njihove normalnosti pred začetkom leta 2007 referent. V hudih primerih, zlasti pri bolnikih, ki potrebujejo hospitalizacijo ali krmljenje cevi, preverjanje elektrolitov prva dva tedna vsaka dva do tri dni in nato, če je stabilna, pogostost upada moder. Navedeno je lahko dopolnilo, ki preprečuje izčrpavanje fosforja. S kliničnega stališča po pulznih in dihalnih stopnjah nepričakovano narašča izhodiščna vrednost in preverjanje zadrževanja tekočine sta ključnega pomena pri načrtu zdravljenja pri izogibanju ponovnemu odvajanju sindrom.
Nenormalnosti EKG so pogoste tudi pri anoreksiji, kot je sinusna brahikardija (počasen srčni utrip), ki običajno ni nevaren. Nekatere srčne nepravilnosti so lahko nevarne, na primer podaljšani intervali QT (merjenje električnih impulzov) in ventrikularna disitmija (nenormalni srčni ritmi). Nekateri menijo, da je za te ugotovitve zato prikazan osnovni EKG.
Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC in Philip S. Mehler, M.D. - Medicinska referenca od "Knjiga z motnjami hranjenja"
HEMATOLOŠKI SISTEM
Neredko je na anoreksijo prizadet tudi hematološki (krvni) sistem. Približno tretjina posameznikov z anoreksijo nervozo ima anemijo in levkopenijo (nizko število belih krvnih celic). Pomen tega nizkega števila belih krvnih celic za delovanje imunskega sistema bolnika z anoreksijo nervozo je sporen. Nekatere študije so resnično ugotovile povečano tveganje za okužbo zaradi oslabljenega celičnega imunskega delovanja.
Poleg nizkega števila belih celic imajo anoreksični bolniki običajno nizko telesno temperaturo. Tako pri teh bolnikih pogosto manjkata dva tradicionalna označevalca okužbe, in sicer vročina in veliko število belih celic. Zato je treba biti pozoren na možnost nalezljivega procesa, ko ti bolniki poročajo o nenavadnih simptomih.
Hematološki sistem je tako podoben drugim telesnim sistemom, ki jih lahko poruši anoreksija nervoza. Vendar prehranska rehabilitacija, če se izvede pravočasno in dobro načrtovano, v soglasju s pristojnim zdravniškim nadzorom, spodbuja vrnitev v normalno stanje v vseh teh sistemih.
ENDOKRINI SISTEM
Anoreksija nervoza ima lahko globoke negativne učinke na endokrini sistem. Dva glavna učinka sta prenehanje menstruacije in osteoporoza, ki sta oba fiziološko povezana. Medtem ko točen vzrok amenoreje (pomanjkanje menstruacije) ni znan, so vpleteni hormoni nizki pri menstruaciji in ovulaciji sta prisotna v neustrezni vsebnosti telesne maščobe ali nezadostni utež. Jasno je, da ima pomemben prispevek tudi izrazito čustveno stanje teh bolnikov. Za povrnitev izločanja teh hormonov, ki ustreza starosti, je potrebno tako povečanje telesne mase kot odpust motnje.
Zaradi povečanega tveganja za osteoporozo, ki jo opazimo pri prehranjevanju neurejenih bolnikov, ki imajo amenorejo, in dejstva, da nekatere študije kažejo, da je lahko izgubljena kostna gostota nepopravljiva, zato se pogosto priporoča nadomestno hormonsko zdravljenje (HRT) posamezniki. V preteklosti je bilo tradicionalno razmišljanje: če amenoreja traja dlje kot šest mesecev, je treba HRT uporabiti empirično, če ni kontraindikacij za takšno zdravljenje. Vendar pa rezultati nedavnih raziskav niso jasni, ali naj se (in če je, kdaj) zgodi HRT; posledično je bilo glede tega veliko polemike. Za nadaljnjo razpravo o tej pomembni temi glejte spodaj "Gostota kosti".
Gostota kosti
Od izida prve knjige te knjige se na področju kosti nadaljujejo raziskave mineralna gostota (kostna gostota) in hormonsko nadomestno zdravljenje za prehranjevanje motenih posameznikov z amenoreja Rezultati so bili nasprotujoči si. Izguba kosti ali nezadostna kostna gostota sta pomembni in morda nepopravljivi zdravstveni posledici anoreksije nervoze in, čeprav redkeje, tudi bulimije nervoze. Zato je zajamčena temeljita razprava o trenutnih informacijah.
Vse več je dokazov, da je največja gostota kosti dosežena dokaj zgodaj v življenju, približno pri petnajstih letih. Po tem se gostota kosti zelo rahlo poveča do približno tridesetih let, ko začne upadati. To pomeni, da se lahko pri najstniku, ki trpi za anoreksijo, le šest mesecev, razvije dolgotrajno pomanjkanje kosti. Testi z gostoto kosti so pokazali, da ima veliko petindvajsetih do petindvajsetletnikov z anoreksijo nervozo kostno gostoto med sedemdeset in osemdeset let starimi ženskami. Ali je pomanjkanje kostne gostote trajno ali ga je mogoče obnoviti, še vedno ni znano.
Pomanjkanje kosti, ki ga povzroča postmenopavza, in anoreksija. "Rezultati nedavnih raziskav iz Londona, Harvarda in drugih učnih centrov kažejo, da pomanjkanje kosti, ki ga povzroča anoreksija, ni identično kot pri ženskah v menopavzi. Glavno pomanjkanje osteoporoze v postmenopavzi je estrogen in do neke mere tudi kalcij. Nasprotno pa pri anorexia nervosa kronična nizka teža in podhranjenost pogosto ne učinkujeta estrogena, tudi če je prisoten prek peroralnih kontracepcijskih sredstev (Anderson in Holman, 1997). Drugi dejavniki, ki verjetno prispevajo k težavam s kostno gostoto pri anoreksiji, so neustrezni prehranski kalcij; zmanjšana telesna maščoba, ki je potrebna za presnovo estrogena; nizka telesna teža; povišane ravni kortizola v serumu zaradi izgube teže in komorbidne depresije.
Možnosti zdravljenja. Možni so številni terapevtski posegi, čeprav še ni dovolj dokazov, ki bi dokazali, da je pomanjkanje mineralne gostote kosti, ki je posledica anoreksije nervoze, mogoče odpraviti.
Enostaven poseg je, da bolniki za restavriranje zaužijejo 1.500 mg kalcija na dan. (Trenutna RDA je 1200 mg na dan.)
Telesna vadba je koristna, vendar se izogibajte kardio vadbi z velikim udarcem, ki gori preveč kalorij (kar vpliva na povečanje telesne mase) in lahko privede do zlomov.
Uporaba peroralnih kontraceptivov ali HRT je sporna, saj veliko strokovnjakov raje počaka posameznik pridobi dovolj teže, da se menstruacija vrne naravno, zlasti za mlade najstnike amenoreja
Po mnenju raziskovalcev iz splošne bolnišnice Massachusetts v Bostonu je bila teža močno povezana z gostoto kosti, medtem ko dopolnjevanje z estrogenom ni bilo. Doktor David Herzog in njegovi sodelavci so uporabili pregled kostne gostote z dvojno energijsko rentgensko aborptiometrijo (DEXA) in korelate nizka kostna gostota žensk pri devetinštiridesetih ženskah z anoreksijo nervozo ("Teža, ne uporaba estrogena, korelira z gostoto kosti" 1999). Kostna gostota se pri bolnikih, ki so uporabljali estrogen, ni razlikovala kot pri tistih, ki jim estrogen ni predpisan. V nasprotju s tem je bila ugotovljena zelo pomembna korelacija med gostoto kosti in indeksom telesne mase (BMI). Tako je bila teža, ki je merilo celotnega prehranskega stanja, močno povezana z gostoto kosti. Ta študija kaže na pomemben in neodvisen učinek podhranjenosti na izgubo kosti med temi bolniki. V tej raziskavi je bilo tudi ugotovljeno, da ima več kot polovica žensk z anoreksijo nervozo izgubo kosti, večjo od dveh standardnih odstopanj pod normalno.
Britanska raziskovalka dr. Janet Treasure in njeni sodelavci so v januarju / februarju 1997 o reviji motenj hranjenja poročali o tem "zdi se, da je anoreksija nervoza povezana z visoko stopnjo resorpcije kosti, ki je ločena od tvorbe kosti" (Treasure et al. 1997). Zdi se, da je povečanje telesne teže obrnilo ta vzorec, kar ima za posledico povečano tvorbo kosti in zmanjšano resorpcijo kosti. Rezultati tudi kažejo, da je zadosten vnos kalcija in vitamina D (vitamin D spodbuja aktivnost osteoblastov) lahko sestavni del zdravljenja osteoporoze, ki jo povzroča anoreksija nervoza. Glej tabelo 15.1 za korake pri obvladovanju osteoporoze pri bolnikih s kronično živčno anoreksijo.
Iz preglednice 15.1 je razvidno, da ti raziskovalci ne priporočajo HRT, razen če posameznik trpi za anoreksijo nervozo več kot deset let.
Študija o ponovni uvedbi menstruacije pri najstnikih z anoreksijo nervozo je pokazala, da "(1) vrnitev menstruacije (ROM) ni odvisna od bolnikovega odstotka telesne maščobe in (2) merjenje ravni estradiola v serumu lahko pomaga pri napovedi ROM.... Neville H. Golden, M. D., in njegovi sodelavci na medicinski fakulteti Albert Einstein so preučevali dejavnike, povezane z ROM. V nasprotju s teorijo, da je ROM odvisen od fiksne kritične teže, so ti raziskovalci domnevali, da je ROM odvisen od ponovne vzpostavitve funkcije hipotalamo-hipofize-jajčnikov. Slednje bi zahtevalo prehransko rehabilitacijo in povečanje telesne teže, vendar bi se lahko pojavilo neodvisno od odstotka telesne teže kot maščobe "(Lyon 1998).
V tej študiji so tudi osebe, ki so ponovno pridobile menstruacijo, in tiste, ki so ostale amenoreje, prav tako pridobile na teži in zvišale BMI. Vendar "ko so avtorji primerjali tiste z ROM in tisti brez, so se vrednosti estradiola v skupini ROM zvišale od osnovne do nadaljnje spremljanja in so bile znatno povezane z ROM. Ravni estradiola pri osebah, ki so ostale amenoreje, se niso spremenile. Raven estradiola pri ali nad 110 mmol / 1 je pravilno ugotovila 90 odstotkov posameznikov z ROM in 81 odstotkov tistih, ki so ostali amenoreični. Avtorji poudarjajo, da ti rezultati podpirajo uporabo ravni estradiola v serumu za oceno ROM pri mladostnikih z anoreksijo "(Lyon 1998). Rezultati te študije kažejo, da ROM zahteva obnovo funkcije hipotalamo-hipofize-jajčnikov in ni odvisen od doseganja določene ravni telesne maščobe. Raziskovalci so zaključili, da je nizka raven estradiola pri nervozi anoreksije posledica zmanjšane proizvodnje jajčnikov, ki je posledica zatiranja hipotalamike in hipofize, ne pa za znižanje telesne maščobe.
PREGLEDNICA 15.1 PRIPOROČILA ZA ZDRAVLJENJE ZA OSTEOPOROZO V ANOREKSIJI NERVOSA
| Značilnosti bolnika | Komentar | Priporočila |
| Otroci s premenarhalnim pojavom anoreksije nervoze (AN) | Nevarnost omamljanja in nepovratne osteoporoze v tej skupini; zato estrogena ne priporočamo, saj lahko povzroči prezgodnje zlivanje kosti in poslabšanje omamljanja. | Osredotočite se na dobro prehrano in povečanje telesne teže. |
| Ženske z AN <3 leta | Ta skupina ima dobro prognozo. | Nadomeščanje estrogena ni navedeno; razmislite o povečanih dodatkih kalcija in povečanju telesne mase. |
| Ženske z AN 3-10 let | Vmesna prognoza, odvisno od drugih dejavnikov, kot je komorbidnost. | Razmislite o povečanju prehranskih dopolnil kalcija in kalcija. |
| Ženske z AN> 10 let | Ta skupina ima slabo prognozo in bo verjetno ostala kronično bolna. | Morda bo primerna nadomestitev estrogena. |
| Moški anoreksiki | Pomembno je le malo znanja o tveganju, vendar zmanjšan testosteron / malo prehranskega kalcija. | Ustrezno zdravljenje ni jasno; potrebne so nadaljnje raziskave. |
Vir: Uporablja se z dovoljenjem Lucy Serpell in Janet Treasure, Eating Disorders Review 9, št. 1 (januar / februar 1998).
Čeprav ta raziskava močno nakazuje, da HRT ne obravnava izbire, ne moremo prezreti študij, kot je bila objavljena v številki o motnjah prehranjevanja za november / december 1998 Pregled z naslovom "Dvojna hormonska terapija preprečuje izgubo kosti." Po podatkih raziskovalcev Baylorja so po enem letu ženske, ki so imele amenorejo zaradi motenega prehranjevanja ali prekomerne vadbe (a stanje, imenovano hipotalamična amenoreja) in ki je prejelo kombinacijo estrogena-progestina, je imelo bistveno več minerala v skupnih okostjih in spodnjih bodicah kot drugo skupine. Špekulirajo, da kombinacija estrogen-progestin lahko posnema hormonski vzorec normale menstrualnega cikla in je zanjo mogoče upravičiti, dokler zdravstvena oskrba ne bo izboljšala dobrega počutja in do običajne menstruacije vrne.
Zdravniki bi morali razmisliti tudi o predpisovanju alendronata (Fosa-max®), nedavno odobrene oblike bisfosfonata. Za alendronat se razlikuje od estrogena, saj z zaviranjem resorpcije kosti pozitivno vpliva na postmenopavzno osteoporozo. Alendronat lahko uporabljamo bodisi poleg estrogena bodisi v primerih, ko zdravljenje z estrogenom ni klinično primerno. Vendar alendronat pogosto povzroči prebavne stranske učinke, ki so lahko pri bolnikih z motnjami hranjenja precej moteči.
Natrijev fluorid, kalcitonin in druga predlagana zdravljenja, kot so tista, povezana z rastjo insulina dejavniki so morda učinkoviti za zdravljenje pomanjkanja kosti, vendar je potrebnih več raziskav, da se dokaže njihovo učinkovitost.
Jasno je, da protokola zdravljenja za prehranjevanje neurejenih bolnikov z amenorejo ni bil vzpostavljen. Na tem mestu bi bilo pametno ravnati z bolniki, katerih pomanjkljivosti so bile dolgotrajne ali resne (tj. dva standardna odstopanja pod starostno usklajenimi normami) z uporabo različnih metod, vključno s HRT in alendronat. Tisti z manj hudimi pomanjkljivostmi se lahko zdravijo z bolj zmernimi metodami, kot so dodatki kalcija in vitamina D, po možnosti z dodatkom kombinacije estrogen-progestin, če je potrebno.
BULIMIA NERVOSA
Za razliko od anoreksije nervoze je večina medicinskih zapletov bulimije nervoze neposredno posledica različnih načinov čiščenja, ki jih uporabljajo ti bolniki. Funkcionalno bolj razumljivo je, če se zaplete, ki so značilne za določen način čiščenja, pregledajo ločeno.
SAMOSTOJNO GLASOVANJE
Zgodnji zaplet, ki je posledica samoiniciativnega bruhanja, je povečanje parotidnih žlez. To stanje, ki ga imenujemo sialadenoza, povzroči okroglo oteklino v bližini območja čeljustne kosti in vratu in v hudih primerih povzroči obraze vrste čipsa, ki jih opazimo pri kroničnih bruhalih. Razlog za parotidno otekanje pri bulimiji še ni dokončno ugotovljen. Klinično se pri bulimičnih bolnikih razvije tri do šest dni po prenehanju epizode prepiha. Na splošno je abstinenca od bruhanja povezana z dokončnim obratom parotidne otekline. Standardni načini zdravljenja vključujejo nanos toplote na otekle žleze, nadomestke sline in uporabo sredstev, ki pospešujejo slinjenje, najpogosteje trpinčene bombone. V večini primerov gre za učinkovite intervencije. Pri trdovratnih primerih lahko sredstvo, kot je pilokarpin, spodbuja krčenje velikosti žlez. Redko je treba za lajšanje te težave opraviti parotidektomijo (odstranitev žlez).
Drug oralni zaplet pri samoiniciativnem bruhanju je perimioliza. To se nanaša na erozijo sklenine na površini zob v bližini jezika, kar je verjetno posledica prisotnosti kisline v bruhanju, ki prehaja skozi usta. Pri bolnikih, ki bruhajo z bruhanjem najmanj trikrat na teden v enem letu, se pojavi erozija zobne sklenine. Bruhanje lahko povzroči tudi povečano pojavnost zobnih votlin, vnetje dlesni in druge parodontalne bolezni. Obenem je pogosto izpostavljena pritožba na izjemno občutljivost na hladno ali vročo hrano posledica izpostavljenega zobnega dentina.
Pravilna zobna higiena za te paciente je nekoliko nejasna. Vendar je očitno, da jih je treba previdno preprečiti, da bi takoj bruhali zobe po bruhanju, ker bo pospešila erozijo oslabljene sklenine. Bolj priporočljivo je izpiranje z nevtralizacijskim sredstvom, kot je pecilna soda. Bolnike je treba spodbujati tudi k rednemu zdravljenju zob.
Potencialno resnejši zaplet bruhanja, ki ga povzroči sam, je škoda, ki jo povzroči požiralnik. Ti bolniki se pritožujejo zaradi zgage zaradi dražilnega učinka želodčne kisline na požiralniku, kar povzroča stanje, znano kot ezofagitis. Podobno lahko ponavljajoča izpostavljenost požiralnika požiralniku kisli vsebnosti želodca povzroči nastanek predrakave lezije, imenovane Barrettov požiralnik. Drugi zaplet bruhanja požiralnika predstavlja zgodovino bruhanja svetlo rdeče krvi. To stanje je znano kot solza Mallory-Weiss, ki nastane zaradi raztrganine na sluznici sluznice.
Poleg spodbujanja prenehanja bruhanja je pristop k pritožbam, ki vključujejo dispepsijo (zgaga / kisel okus po ust) ali displazija (težave pri požiranju) je primerljiva s tistimi, ki se uporabljajo pri splošni populaciji pritožb. Na začetku je skupaj s priporočilom za prenehanje bruhanja na voljo preprost predlog antacidov. Druga raven posega vključuje zdravila, znana kot antagonisti histamina, na primer cimetidin, in sredstvo, ki povzroča krčenje želodca, kot npr. cisaprid, za krepitev vrat med želodcem in požiralnikom, kar preprečuje, da bi se kisla vsebina ponovno odbila nazaj in dražila požiralnik Zaviralci protonske črpalke, ki zavirajo izločanje kisline v želodcu, na primer omeprazol, so tretja linija in najzmogljivejša terapija za odporne primere. Na splošno bo to zadostovalo večini bolnikov in odpravilo njihove simptome. Pomembno vprašanje, ki se ga je treba zavedati, so potencialne škodljive posledice hude in trdovratne dispepsije. Ker so odporni primeri lahko predhodniki resnejšega procesa, je treba priporočiti napotitev k gastroenterologu, da se lahko opravi endoskopija in se postavi dokončna diagnoza.
Drug pomemben pogoj v zvezi s požiralnikom je Boerhaavejev sindrom, ki se nanaša na travmatično rupturo požiralnika zaradi močnega bruhanja. To je resnična medicinska pomoč. Bolniki s tem stanjem se pritožujejo zaradi akutnega pojava hude bolečine v prsih, ki jo poslabšajo z zehanjem, dihanjem in požiranjem. Če obstaja sum na to stanje, je prikazano takojšnje napotitev na urgenco.
Nazadnje bruhanje povzroči dve glavni motnji elektrolitov: hipokalemijo (malo kalija) in alkalozo (visoko alkalno raven v krvi). Če je dovolj hudo, lahko katera koli od teh povzroči resno srčno aritmijo, napade in mišične krče. Ne zadostuje, da bi te bolnike namestili z dodatnim kalijem, ker telo kalija ne more absorbirati. Koristni učinki dodatnega kalija niso razveljavljeni, razen če pride do obnovitve volumski status bodisi z intravensko fiziološko raztopino bodisi z raztopinami za rehidracijo v peroralni obliki, kot sta Pedialit ali Gatorade. Končna točka o samoiniciativnem bruhanju: nekateri bulimiki uporabljajo ipecac, da sprožijo bruhanje. To je nevarno, ker je strupeno za srce. Zaradi dolgega časa izločanja ipecaca lahko ponavljajoče zaužitje povzroči smrtno nevarne kumulativne odmerke. Posledica je lahko srčno popuščanje in aritmija.
LAXATIVNA ZLORABA
Če je način čiščenja prek zlorabe odvajal, obstajajo tudi morebitne težave z aberacijami s kalijem in kislinami. Bolnikom je vredno povedati, da so odvajala zelo neučinkovita metoda za spodbujanje izgube teže, ker pride do absorpcije kalorij tanko črevo in odvajala vplivajo na debelo črevo s spodbujanjem izgube velikih količin vodne driske in elektrolita izčrpavanje
Glavni sistem telesa, na katerega vplivajo odvajala, je debelo črevo. Te informacije se nanašajo izključno na spodbujevalna odvajala, ki vsebujejo seno, kaskarjo ali fenoftalein in neposredno spodbujajo delovanje debelega črevesa. Te vrste odvajalnih snovi, če jih uporabljamo v prekomerni količini, poškodujejo nevrone debelega črevesa, ki običajno nadzorujejo gibljivost črevesja in krčenje. Rezultat je inertna, nekontraktivna cev, imenovana "katarzični sindrom debelega črevesa". To povzroča znatne težave z zadrževanjem fekalija, zaprtjem in nelagodjem v trebuhu. Izguba debelega črevesa lahko postane tako huda, da je za zdravljenje neprebavljivih zaprtja potrebna kolektomija (operacija).
Ključnega pomena je prepoznati zlorabe odvajalcev že zgodaj med zdravljenjem, preden pride do trajne poškodbe debelega črevesa, torej da jih je mogoče spodbuditi, da poiščejo pomoč zdravnika, ki je spreten za umik bolnikov iz stimulansa odvajala Umik odvajanja je lahko izredno težaven položaj, ki ga poslabšajo zastajanje tekočine, napihnjenost in oteklina. Osnove zdravljenja vključujejo izobraževanje bolnikov, da lahko traja nekaj tednov, da se ponovno vzpostavijo normalne črevesne navade. Bolnike je treba opozoriti na pomembnost zadostnega vnosa tekočine, prehrane z veliko vlakninami in preudarne količine vadbe. Če zaprtje traja, so lahko koristni glicerinski čepiči ali nestimulirajoče osmotsko odvajalo (deluje s prestavljanjem tekočin), kot je laktuloza. Večina bolnikov se uspešno razstrupi s tovrstnimi programi, vendar je potrebno potrpežljivost prenašajte prehodno napihnjenost, ki se bo v enem do dveh tednih razbremenila z omejevanjem soli in nogo nadmorska višina. Progresivna bolečina v trebuhu, zaprtje ali distenzija zahteva rentgen trebuha in nadaljnjo oceno.
DIURETIKA
Drug način čiščenja, ki lahko povzroči zdravstvene težave, je zloraba diuretikov. Ta način se redko uporablja, razen medicinskega osebja, ki ima lahko dostop do teh zdravil, čeprav so na voljo tudi v pripravkih brez recepta, ki vsebujejo pamabrom, kofein ali amonij klorid. Glavni zaplet, povezan z zlorabo diuretikov, je neravnovesje tekočin in elektrolitov. V resnici je elektrolitni vzorec v osnovi enak tistemu, ki ga opazimo pri samoiniciativnem bruhanju, ki je potencialno nevarno zaradi težav s srcem, ki jih povzroča nizka raven kalija.
Obstaja tudi refleksni razvoj edema (oteklina) spodnjega dela noge z nenadnim prenehanjem zlorabe diuretika. Na splošno je mogoče edem nadzirati in zdraviti z omejevanjem soli in dviganjem nog. Vredno je opraviti kratek poučni pogovor z bolniki z edemi in pojasniti, da je stanje je samoomejeno in ga povzroči reakcija telesa, ki jo diuretiki spodbujajo, čeprav prehodno.
DIETNE tablete / APPETITE PREDSTAVNIKI
Druga metoda, ki se uporablja za preprečevanje povečanja telesne teže in / ali pospeševanja hujšanja, je uporaba diete. Dietne tablete se v resnici ne štejejo za čiščenje, ampak se uporabljajo kot kompenzacijska reakcija na pojestjo hrane v kategoriji bulimija nervoza, znana kot "netipajoči tip." Večina tablet za prehrano spodbuja simpatični živčni sistem in je amfetaminskih odvod. Neželeni učinki dietnih tablet vključujejo hipertenzijo (visok krvni tlak), palpitacije, epileptične napade in napade tesnobe. Sindrom dolgotrajne odvisnosti ni povezan z uživanjem prehranskih tablet, naglo prenehanje pa je medicinsko varno.
Posamezniki, ki trpijo za anoreksijo nervozo ali bulimijo nervozo, imajo lahko številne zdravstvene zaplete. Vendar pa je ob pravilni identifikaciji in učinkovitem in varnem načrtu zdravljenja večina tega povratna. Zdravstveno vodenje je torej lahko gradnik uspešnega programa psihiatričnega zdravljenja.
SMERNICE ZA MEDICINSKO OCENJEVANJE
SPLOŠNI ZNAKI IN SIMPTOMI
Poleg izmučenih pogledov na anoreksijo nervozo je pri ljudeh z motnjami hranjenja, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, težko odkriti zdravstvene težave. Sčasoma pa posamezniki, ki telo stradajo, čistijo ali obdavčujejo telo s prekomerno vadbo, dobijo na splošno manjši videz.
Ob natančnem pregledu lahko opazimo stvari, kot so suha koža ali pikčaste rdeče sledi na koži, suhi lasje, redčenje las na lasišču ali splošno izguba las. Po drugi strani pa lahko izrazito zaznamo rast dlačic (lanugo) na rokah ali želodcu tanki bolniki, ko se telo odzove, da se zaščiti pred mrazom, ko mu manjka telesne maščobe izolator.
V očeh bi morali iskati zlomljene krvne žile in otekanje parotidne žleze (v vratu pod ušesom in za obrazno kostjo), kar povzroča bruhanje. Otekle parotidne žleze so pogosto vidne, vendar jih lahko odkrijemo tudi s palpiranjem parotidnih žlez, da preverimo, ali imajo širitev. Pogoste so tudi hipotermija, nizka telesna temperatura in bradikardija (nepravilen pulz), ki jih je treba natančno preiskati in spremljati.
Vse bolnike je treba zaslišati in pregledati zaradi izgube las; hladna nestrpnost; omotica; utrujenost; razpokane ustnice; oligomenoreja (neredna menstruacija) ali amenoreja (pomanjkanje menstruacije); motnje spanja; zaprtje; driska; napihnjenost v trebuhu, bolečina ali distenzija; ezofagealni refluks; zobna erozija; slaba koncentracija; in glavoboli.
Temeljito fizično bi moralo vključevati vprašanja o pacientovi splošni prehrani, pa tudi o njeni preokuženosti s hrano, strahovi po hrani, hrepenenju z ogljikovimi hidrati in nočnem prehranjevanju. Vprašanje o teh stvareh pomaga pacientu pokazati, da vsa ta vprašanja lahko neposredno vplivajo na njegovo zdravje.
Zdravnik se mora pozanimati tudi o simptomih, povezanih z anksioznostjo (npr. Dirkanje srca, znojnimi dlanmi in grizenjem nohtov), depresijo (npr. hipersomnija in pogoste jokajoče uroke ali misli o samomoru), obsesivno-kompulzivna motnja (npr. stalno tehtanje sebe ali hrane, imejte oblačila ali druge stvari v popolnem vrstnem redu, obsedenost o mikrobah ali čistoči in stvari morate narediti v določenem vrstnem redu ali ob določenem času samo krat). Poznavanje teh stanj je bistvenega pomena, če morata zdravnik in skupina za zdravljenje v celoti razumeti klinično stanje vsakega posameznika in izdelati temeljit načrt zdravljenja.
LABORATORIJSKI IN DRUGI MEDICINSKI PRESKUSI
Pomembno je, da zdravnik kot del medicinske ocene naroči "laboratorijsko ploščo za motnje hranjenja". V to skupino testov bodo vključeni tisti, ki se ne izvajajo rutinsko pri fizičnem pregledu, vendar jih je treba opraviti pri bolniku z motnjo prehranjevanja.
Na splošno priporočeni testi vključujejo:
- Popolna krvna slika (CBC). Tako bodo podane analize rdečih in belih krvnih celic glede na njihovo količino, vrsto in velikost, pa tudi različne vrste belih celic in količino hemoglobina v rdečih celicah.
- Plošča Chem-20. Teče več različnih plošč, vendar je Chem-20 pogost, ki vključuje različne teste za merjenje delovanja jeter, ledvic in trebušne slinavke. Vključiti je treba skupne stopnje beljakovin in albuminov, kalcija in usedlin.
- Serila amilaza. Ta test je še en pokazatelj delovanja trebušne slinavke in je uporaben, kadar obstaja sum, da se stranka čisti, stranka pa še naprej zanika.
- Ščitnica in obščitnična plošča. To bi moralo vključevati T3, T4, T7 in TSH (ščitnično stimulirajoči hormon). Ti testi merijo ščitnico in hipofizo in kažejo raven presnovne funkcije.
- Drugi hormoni. Na vedenje motenj prehranjevanja vplivajo estrogen, progesteron, testosteron, estradiol, luteinizirajoči hormon in folikle stimulirajoči hormon.
Kateri od teh testov je treba izvesti in kdaj jih je treba izvesti, je predmet številnih razprav in jih je treba razviti z zdravnikom. Za dodatne informacije glejte "Gostota kosti" na strani 233.
- Sma-7 ali elektroliti. Ta test vključuje natrij (NA +), kalij (K +), klorid (Cl-), bikarbonat (HCO3-), dušik v krvi iz sečnine (BUN) in kreatinin (Creat). Bolniki z omejevalno anoreksijo nervozo lahko pri teh testih kažejo nepravilnosti, vendar elektrolit nepravilnosti so veliko pogostejše pri posameznikih z anoreksijo nervozo, ki čistijo, ali pri osebah z bulimija nervoza. Poleg tega so specifične nepravilnosti povezane s specifičnimi vrstami čiščenja. Na primer, bulimiki, ki se čistijo z diuretiki, imajo lahko nizko raven natrija in kalija ter visoko raven bikarbonata. Nizka koncentracija kalija (hipokalemija) in visoka bikarbonata (presnovna alkaloza) sta najpogostejši nepravilnosti elektrolitov, ki ju opazimo pri bolnikih, ki čistijo bodisi z diuretiki bodisi z bruhanjem; te nepravilnosti so potencialno najnevarnejše. Hipokalemija lahko povzroči okvare srčne prevodnosti, aritmije in presnovna alkaloza pa lahko povzročijo epileptične napade in aritmije. Zloraba odvajalcev bo pogosto, vendar ne vedno, povzročila nizko raven kalija, nizko raven bikarbonata in visoko raven klorida, ki se skupaj imenuje hiperkloremična presnovna acidoza.
- Elektrokardiogram. Elektrokardiogram (EKG) je test za merjenje srčne funkcije. Ta test ne bo odkril vseh možnih težav, ampak je koristen pokazatelj zdravja srca.
Ostale preiskave je treba izvesti selektivno. Tej vključujejo:
- Rentgen prsnega koša. Če ima bolnik bolečine v prsih, ki trajajo, se lahko nakaže rentgen prsnega koša.
- Rentgen trebuha. Občasno se bodo bolniki pritožili zaradi močnega napihnjenosti, ki ne umiri. Morda bi bilo pametno, da se v primeru, da pride do kakšne blokade, odvzamejo rentgenski žarki. Študije tlaka sfinktra spodnjega dela požiralnika zaradi refluksa. Nekateri bolniki imajo spontano bruhanje ali hudo prebavno prebavo, pri kateri pride hrana nazaj v usta brez prisilnega truda. To je treba preveriti medicinsko s tem testom in po možnosti drugim, ki jih priporoči gastroenterolog.
- Preskusi pomanjkanja laktoze za mlečno intoleranco. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nezmožnosti prebave mlečnih izdelkov. Včasih bolniki razvijejo nestrpnost, nekateri pa so morda imeli že obstoječo težavo. Če simptomi postanejo za stranko preveč moteči (npr. Prekomerna prebava, plini, izpuščaji, izpuščaji) ali če obstaja sum, da odjemalec to uporablja kot sredstvo za preprečevanje zaužite hrane, laktozni test vam lahko pomaga pokazati najboljši način za napredovanje z zdravljenje.
- Skupni čas prehoda črevesja za hudo zaprtje. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi zaprtja, v večini pa se to popravi s pravilno prehrano. Včasih je zaprtje, tako kot v primeru hude odvisnosti od odvajanja, nepretrgano in traja več kot dva tedna ali pa ga spremljata hudo krče in bolečina. Morda bo potreben test črevesja in drugi, ki jih priporoča gastroenterolog.
- Raven magnezija. Magnezij se z elektroliti ne preverja redno. Vendar pa so nizke ravni magnezija lahko zelo nevarne glede na delovanje srca. Treba je preizkusiti raven magnezija, zlasti če je raven kalija nizka.
- Raven fosforja. Ravni fosforja se ne preverjajo rutinsko in so običajno v zgodnjih fazah prehranjevalne motnje. V anoreksiji nervozi je večja verjetnost nenormalne ravni fosforja, zlasti med referenciranjem, saj se ta odstrani iz seruma in vključi v nove sintetizirane beljakovine. Če raven fosforja ostane brez nadzora in postane prenizka, lahko bolnik ima težave z dihanjem, pa tudi motnje delovanja rdečih krvnih celic in možganov. Med referenciranjem je treba nekajkrat na teden izvajati laboratorijske teste.
- C-3 stopnja komplementa, serumski feritin, serumsko železo in nasičenost transferina. Ti štirje testi niso rutinsko opravljeni pri fizikalnih, vendar so lahko koristni pri bolnikih z motnjo prehranjevanja. So med najobčutljivejšimi testi za pomanjkanje beljakovin in železa, za razliko od CBC in Chem-20 pa so pogosto pri prehranjevanju neurejenih strank. C-3 dopolnilo je protein, ki kaže na odziv imunskega sistema, serumski feritin meri skladiščeno železo, serumsko železo pa meri stanje železa. Transferrin je nosilni protein za železo; raven nasičenosti transferrina pomaga prepoznati veliko bolnikov, ki so v zgodnjih fazah supresije kostnega mozga, vendar imajo normalno raven hemoglobina in hematocrita.
- Preskus mineralne gostote kosti. Številne študije kažejo, da je pomanjkanje mineralne gostote kosti (kostna gostota) pogosta in resna medicina zaplet v prehranjevalnih motnjah, zlasti anoreksija nervoza (za več informacij glejte "Gostota kosti" na strani 233). Nizka raven kostne gostote lahko povzroči osteopenijo (pomanjkanje kostnih mineralov, ki je eno standardno odstopanje pod starostjo normale) ali osteoporoza (pomanjkanje kostnih mineralov, ki je več kot dva standardna odstopanja pod normalno s patološko zlomi). Težav z gostoto kosti ni mogoče določiti s preglednim pregledom, ampak jih je mogoče določiti s testiranjem. Nekateri bolniki resno jemljejo anoreksijo resneje, ko se jim pokažejo objektivni dokazi o njenih posledicah, kot so kosti z pomanjkanjem mineralov. Vsi bolniki, ki izpolnjujejo merila za anoreksijo nervozo, pa tudi tisti z bulimijo nervozo in a preteklo epizodo anoreksije nervoze (do 50 odstotkov oseb z bulimijo nervozo), bi morali biti preizkušen. Morda bo treba preskusiti tudi druge osebe, ki morda ne izpolnjujejo vseh meril za motnjo prehranjevanja, vendar so imele amenorejo ali prekinitvene menstruacije. Vse več je dokazov, da imajo moški z motnjami hranjenja verjetno tudi težave s kostno gostoto, zato jih je treba tudi preizkusiti. Nizka telesna teža, nizka telesna maščoba, nizka raven testosterona in povišana raven kortizola lahko igrajo vlogo pri pomanjkanju kostne gostote pri moških. Oglejte si članke o moških, ki jedo diorders. Za občutljiv in specifičen način merjenja kostne gostote je priporočljivo skeniranje DEXA. S tem testom je povezano sevanje, vendar ga je veliko manj, kot bi ga dobili od rentgenskega dela prsnega koša. Ženske bi morale imeti DEXA skeniranje in merjenje ravni hormonov, zlasti estradiola, kar se zdi dober pokazatelj za ROM. Moški bi morali imeti DEXA-skeniranje in merjenje ravni testosterona.
Upoštevati je mogoče tudi druge teste, kot so štiriindvajseturne urinske meritve kalcija za vnos in absorpcijo kalcija ter raziskava osteokalcina za merjenje kostne aktivnosti. Za zdravnika je pomembno, da ne le preveri morebitne zdravstvene zaplete, ki se jih morajo udeležiti, ampak tudi vzpostavi izhodišče za prihodnje primerjave. Vedno je treba upoštevati, da zdravniški testi pogosto ne razkrijejo težav do napredovale stopnje bolezni. Bolniki, ki se ukvarjajo s končno nevarnim vedenjem, katerih laboratorijski testi se vrnejo v normalno stanje, lahko dobijo napačno sporočilo. Pojasniti jim je treba, da telo najde načine, kako nadomestiti stradanje; na primer zmanjšanje hitrosti presnove za varčevanje z energijo. Običajno traja veliko časa, da se telo razgradi do točke resne, življenjsko nevarne.
Večina pritožb zaradi motnje hranjenja, kot so glavoboli, bolečine v trebuhu, nespečnost, utrujenost, šibkost, omotični uroki in celo omedlevica, se ne kažejo v laboratorijskih rezultatih. Starši, terapevti in zdravniki prepogosto napačno pričakujejo, da bodo paciente prestrašili izboljšati svoje vedenje, tako da jih opravijo na fizičnem izpitu, da bi odkrili kakršno koli škodo je bilo opravljeno. Na primer, bolniki so le redko motivirani zaradi medicinskih posledic in imajo pogosto takšen odnos kot tanek je bolj pomembno kot to, da so zdravi, ali se jim res ne bo zgodilo nič hudega ali pa jim je vseeno, če je to naredi. Poleg tega se lahko zdi, da so bolniki zdravi in dobijo normalne laboratorijske rezultate, čeprav že mesece in v nekaterih primerih že stradajo, pičijo ali bruhajo. Naslednji vnosi iz pacientov razkrivajo, kako moteče je to.
Ko me je mama prvič odvlekla v zdravniško ordinacijo, ko je moja teža padla s 135 na 90 kilogramov, so se vsi moji laboratorijski testi vrnili v redu! Počutil sem se maščevalno. Samo počutil sem se: "Glej, tako sem vam rekel, v redu sem, zato me pustite pri miru." Zdravnik mi je takrat rekel: "Morda se vam zdi zdravo, vendar se bodo te stvari pokazale pozneje. Delaš škodo svojemu telesu, ki se leta morda ne pokaže. "Nisem verjel in tudi če sem, sem se počutil nemočnega, da bi karkoli storil glede tega.
Ko sem šel na izpit in laboratorijsko delo, sem pihal in bruhal do dvanajstkrat na dan, poleg tega pa sem redno kadil marihuano in smrčal kokain. Zelo sem skrbela za svoje zdravje! Na poti do zdravniške ordinacije sem smrkal kokain. Ko se je moj laboratorijski test vrnil v normalno stanje, sem se navdušil, ko sem razmišljal: "Lahko se rešim s tem." Na nek način tudi jaz če bi želeli, da bi bili testi slabši, bi rad, da bi me prestrašili, morda bi mi pomagal, da se ustavim. Zdaj se počutim, kot da ni naredil nobene škode, zakaj se ustaviti. Vem, da si poškodovam, glas mi je bruhnil in slinave žleze so otekle od nenehnega kislega izpiranja bruhanja. Moja koža je sivkasta, lasje pa izpadajo, ampak... moji laboratorijski testi so bili v redu!
OPOMBA O BINGE PREHRANJEVANJU
Obvladovanje pretiranega prehranjevanja bolnikov najverjetneje vključuje enake zdravstvene vidike upoštevajte pri zdravljenju debelih posameznikov, na primer bolezni srca in žolčnika, diabetesa, visokega krvnega tlaka in tako naprej. Večina simptomov prejedanja bo posledica spremljajočega povečanja telesne teže, povezanega s to motnjo. Občasno ljudje zaidejo, da zadihajo, ko jim raztegnjeni želodci pritisnejo na membrano. V zelo redkih primerih lahko pride do nujne medicinske pomoči, če se želodčna stena tako raztegne, da se poškoduje ali celo raztrga. Za nadaljnje informacije o tej temi bralca napotimo k drugim virom o debelosti in motnji prehranjevanja.
ZDRAVLJENJE
Zadnji vidik zdravljenja je uporaba zdravil za zdravljenje sobivajočih psiholoških stanj, ki povzročajo ali prispevajo k motnjam hranjenja. Predpisovanja in upravljanja tovrstnih zdravil se včasih loti družinski zdravnik oz internist, vendar je pogosteje prepuščen k psihiatru, ki ima posebno usposabljanje psihofarmakologija. Informacije o spremembi zdravil za uporabo pri motnjah hranjenja so obsežne in so zajete v 14. poglavju.
Naslednji:Filozofija in pristopi k zdravljenju motenj hranjenja
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja
