Zdravila in terapija za zdravljenje bipolarne motnje pri otrocih

Podroben pregled zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje v otroštvu in njihovih stranskih učinkov ter pomembno vlogo terapije.

O uporabi psihiatričnih zdravil pri otrocih je bilo narejenih malo kontroliranih študij. Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) je odobrila le nekaj za otroško uporabo. Psihiatri morajo prilagoditi, kar vedo o zdravljenju odraslih, otrokom in mladostnikom.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje odraslih so pogosto v pomoč pri stabilizacijo razpoloženja pri otrocih. Večina zdravnikov začne zdravila takoj po diagnozi, če se oba starša strinjata. Če se eden od staršev ne strinja, je lahko v pomoč kratek čas budnega čakanja in narisa simptomov. Zdravljenja pa zaradi nevarnosti samomora in neuspeha v šoli ne smemo dolgo odlašati.

Simptomatskega otroka ne smemo nikoli nadzorovati. Če starševsko nesoglasje onemogoča zdravljenje, kot se to lahko zgodi v družinah, ki so v ločitvi, bo morda potrebna sodna odredba o zdravljenju.

Drugi načini zdravljenja, kot je psihoterapija, morda niso učinkoviti, dokler ne pride do stabilizacije razpoloženja. Pravzaprav lahko stimulansi in antidepresivi, ki jih dajemo brez stabilizatorja razpoloženja (pogosto posledica napačne diagnoze) povzročajo pustovanje pri bipolarnih otrocih, kar lahko povzroči manijo, pogostejše kolesarjenje in poveča agresivnost izbruhi.

Pri vseh otrocih ne deluje nobeno bipolarno zdravilo. Družina bi morala pričakovati postopek poskusov in napak, ki traja tedne, mesece ali dlje, ko zdravniki preizkušajo več zdravil sami in v kombinaciji, preden najdejo najboljše zdravljenje za vašega otroka. Pomembno je, da se v začetni fazi zdravljenja ne odvračate. Za dosego in ohranjanje stabilnosti so pogosto potrebna dva ali več stabilizatorjev razpoloženja in dodatna zdravila za simptome, ki ostanejo.

Starši pogosto težko sprejmejo, da ima njihov otrok kronično stanje, ki lahko zahteva zdravljenje z več zdravili. Pomembno si je zapomniti, da ima nezdravljena bipolarna motnja smrtnost 18 odstotkov ali več (od samomora), ki je enaka ali večja kot pri mnogih resnih telesnih boleznih. Nezdravljena motnja tvega zasvojenost z drogami in alkoholom, poškodovana razmerja, neuspeh v šoli in težave pri iskanju in ohranjanju zaposlitve. Tveganja zaradi nezdravljenja so velika in jih je treba meriti z neznanimi tveganji uporabe zdravil, katerih varnost in učinkovitost sta bili ugotovljeni pri odraslih, vendar še ne pri otrocih.

Sledi kratek pregled zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje v otroštvu. Več informacij o določenih zdravilih je na voljo v podatkovni zbirki zdravil.

Ta kratek pregled ni namenjen nadomestitvi ocene in zdravljenja katerega koli otroka s strani zdravnika. Preden začnete, ustavljati ali spreminjati katerokoli zdravilo, se posvetujte z zdravnikom, ki pozna vašega otroka.

Stabilizatorji razpoloženja

• Litij (Eskalith, Lithobid, litijev karbonat) - Sol, ki se naravno pojavi v zemlji, litij že desetletja uspešno uporablja za umiritev manije in preprečevanje kolesarskega razpoloženja. Litij ima dokazan protibolečni učinek. Približno 70 do 80 odstotkov odraslih bipolarnih bolnikov se na zdravljenje z litijem pozitivno odzove. Nekateri otroci dobro delujejo na litiju, drugi pa na drugih stabilizatorjih razpoloženja. Litij se pogosto uporablja v kombinaciji z drugim stabilizatorjem razpoloženja.
• Divalproex natrijeva ali valprojska kislina (Depakote) - Zdravniki pogosto predpisujejo to antikonvulzivno sredstvo otrokom, ki imajo hitro kolesarjenje med manijo in depresijo.
• Karbamazepin (Tegretol) - Zdravniki predpisujejo to antikonvulzivno sredstvo zaradi njegovih proti manskih in antiagresivnih lastnosti. Koristno je pri zdravljenju pogostih napadov besa.
• Gabapentin (Neurontin) - To je novejše protikonvulzivno zdravilo, ki ima manj stranskih učinkov kot drugi stabilizatorji razpoloženja. Vendar zdravniki ne vedo, kako učinkovito je to zdravilo, nekateri starši pa poročajo o aktiviranju maničnih simptomov pri majhnih otrocih.
• Lamotrigin (Lamictal) - To novejše antikonvulzivno zdravilo je lahko učinkovito pri nadzoru hitrega kolesarjenja. Zdi se, da dobro deluje v depresivni, pa tudi manični fazi bipolarne motnje. Vsak pojav izpuščaja je treba nemudoma obvestiti zdravnika, saj se lahko pojavijo redki, vendar hudi stranski učinki (zato se Lamictal ne uporablja pri otrocih, mlajših od 16 let).
• Topiramat (Topamax) -To novejše protikonvulzivno zdravilo lahko nadzoruje hitro ciklično in mešano bipolarno stanje pri bolnikih, ki se niso dobro odzvali na divalproex natrij ali karbamazepin. Za razliko od drugih stabilizatorjev razpoloženja nima povečanja telesne teže kot stranskega učinka, vendar njegova učinkovitost pri otrocih ni bila ugotovljena.
• Tiagabin (Gabitril) - To novejše protikonvulzivno zdravilo ima odobritev FDA za uporabo pri mladostnikih in se zdaj uporablja tudi pri otrocih.

Valproate (Depakote)Opozorilo o uporabi - Nacionalni inštitut za duševno zdravje

Glede na študije, izvedene na Finskem pri bolnikih z epilepsijo, lahko valproat zviša testosteron ravni pri najstnicah in proizvaja sindrom policističnih jajčnikov pri ženskah, ki so začele jemati zdravila že prej starost 20 Zvišan testosteron lahko privede do sindroma policističnih jajčnikov z nepravilnimi ali odsotnimi menstruacijami, debelostjo in nenormalno rastjo las. Zato mora mlade bolnice, ki jemljejo valproat, skrbno nadzorovati zdravnik.

---

Druga zdravila za zdravljenje bipolarne motnje

Zdravniki lahko predpišejo antipsihotična zdravila (Risperdal, Zyprexa, Okrepi se, Serokelj) za uporabo med maničnimi stanji, zlasti kadar otroci doživljajo blodnje ali halucinacije in kadar je potreben hitri nadzor manije. Nekatera novejša antipsihotična zdravila so zelo učinkovita pri zatiranju besa in agresije. Povečanje telesne mase je pogosto stranski učinek anti-psihotičnih zdravil.

Blokatorji kalcijevih kanalčkov (verapamil, nimodipin, izradipin) so bili pred kratkim deležni pozornosti kot potencialni stabilizatorji razpoloženja za zdravljenje akutne manije, ultra-ultra hitrega kolesarjenja in ponavljajočih se depresija.

Zdravila proti tesnobi (Klonopin, Xanax, Buspar, in Ativan) zmanjša anksioznost z zmanjšanjem aktivnosti v sistemih vzburjenja možganov. Zmanjšajo vznemirjenost in prekomerno aktivnost ter pomagajo spodbujati standardni spanec. Zdravniki pogosto uporabljajo ta zdravila kot dodatek stabilizatorjem razpoloženja in antipsihotikom pri akutni maniji.

Pozorno opozorilo o antidepresivih in stimulansih Nacionalnega inštituta za duševno zdravje

Učinkovito zdravljenje je odvisno od ustrezne diagnoze bipolarne motnje pri otrocih in mladostnikih. Obstaja nekaj dokazov, da uporaba antidepresivov za zdravljenje depresije pri osebi, ki ima bipolarno motnjo, lahko povzroči manične simptome, če jemljemo brez stabilizatorja razpoloženja. Poleg tega uporaba stimulativnih zdravil za zdravljenje hiperaktivne motnje s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) ali ADHD-podobnih simptomov pri otroku z bipolarno motnjo lahko poslabša manične simptome. Čeprav je težko določiti, kateri mladi bolniki bodo postali manični, obstaja večja verjetnost med otroki in mladostniki, ki imajo družinsko anamnezo bipolarne motnje. Če se manični simptomi med uporabo antidepresivov ali stimulansov izrazito poslabšajo, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom in razmisliti o diagnozi in zdravljenju bipolarne motnje.

Stranski učinki bipolarnih zdravil

Neželeni učinki, ki so še posebej težavni in so pri otrocih hujši, vključujejo naslednje: Atipični nevroleptiki (razen aripiprazloe) so povezani z izrazitim povečanjem telesne mase v veliko otrok. Nekega dne upamo, da bomo imeli posebne genetske teste, ki nam bodo vnaprej povedali, kateri ljudje bodo pridobili na teh zdravilih. Ampak trenutno je poskus in napaka. Nevarnosti tega povečanja telesne mase vključujejo težave z glukozo, ki lahko vključujejo nastanek sladkorne bolezni in povečane lipide v krvi, kar lahko poslabša težave s srcem in možgansko kapjo v poznejšem življenju. Poleg tega lahko ta zdravila povzročijo bolezen, imenovano tardivna diskinezija, ki je nepopravljiva oz. grdi, ponavljajoči se gibi jezika v ustih in iz ust ali licih in kakšno drugo gibanje nenormalnosti. Depakote lahko je tudi povezana s povečano telesno težo in po možnosti z boleznijo, imenovano sindrom policističnih jajčnikov (POS). V nekaterih primerih je POS povezan z neplodnostjo pozneje v življenju. Litij je najdlje na trgu in je edino zdravilo, za katero se je izkazalo, da je učinkovit proti prihodnjim epizodam manije in depresije ter dokončanih samomorov. Nekateri ljudje, ki dlje časa jemljejo litij, bodo potrebovali ščitnico in v redkih primerih lahko razvijejo resno ledvično bolezen.

Zelo pomembno je, da otroke na teh bipolarnih zdravilih spremljamo zaradi nastanka resnih stranskih učinkov. Te stranske učinke je treba pretehtati glede nevarnosti same manično-depresivne bolezni, ki lahko oropa otroke v otroštvu.

Psihoterapija

Načrt zdravljenja otroka z bipolarno motnjo poleg tega, da ga vidimo pri psihiatru, običajno vključuje tudi redno terapije z licenciranim kliničnim socialnim delavcem, licenciranim psihologom ali psihiatrom, ki zagotavlja psihoterapija. Kognitivno vedenjska terapija, medosebna terapija in večdružinske podporne skupine so bistveni del zdravljenja otrok in mladostnikov z bipolarno motnjo. Koristna je lahko tudi podporna skupina za otroka ali mladostnika z motnjo, čeprav jih malo obstaja.

Terapevtsko starševstvo™

Starši otrok z bipolarno motnjo so odkrili številne tehnike, ki jih otroška in mladostniška bipolarna fundacija navaja kot terapevtsko starševstvo. Te tehnike pomagajo pomiriti svoje otroke, kadar so simptomatske in lahko pomagajo pri preprečevanju in zadrževanju recidivov. Take tehnike vključujejo:

• vadijo in poučujejo svoje tehnike sproščanja otrok
• z uporabo trdne zadrževalne zadrževalnosti za zadrževanje besov
• dajati prednost bitkam in izpustiti manj pomembne zadeve
• zmanjšanje stresa v domu, vključno z učenjem in uporabo dobrih slušnih in komunikacijskih veščin
• z glasbo in zvokom, razsvetljavo, vodo in masažo pomagati otroku, da se zbudi, zaspi in se sprosti
• postati zagovornik zmanjšanja stresa in drugih nastanitev v šoli
• pomagati otroku predvideti in se mu izogniti ali se pripraviti na stresne situacije z vnaprejšnjim razvojem strategij za spopadanje
• vključevanje otrokove ustvarjalnosti z aktivnostmi, ki izražajo in usmerjajo svoje darove in prednosti
• zagotavljanje rutinske strukture in veliko svobode v mejah
• odstranjevanje predmetov iz doma (ali zaklepanje na varnem mestu), ki bi jih lahko uporabili za škodo sebi ali drugim med besom, zlasti pištole; hranjenje zdravil v zaklenjeni omari ali škatli.

Viri:

• NIMH, otroška in mladostniška bipolarna motnja: posodobitev Nacionalnega inštituta za duševno zdravje (zadnji pregled junija 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Bipolarni otrok: dokončni in pomirjujoči vodnik najbolj napačno razumljene motnje v otroštvu, 3. izd. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Spletno mesto za otroško in mladostniško bipolarno fundacijo
• Spletno mesto NAMI, Dejstva o otroški in mladostniški bipolarni motnji (zadnji pregled januarja 2004).

Naslednji:Življenje z bipolarjem kot najstnik: ukvarjanje s šolo
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji