Narcisoidni načini zdravljenja in motnje osebnosti

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Kognitivno-vedenjske terapije (CBT)
  • Dinamična psihoterapija ali psihodinamična terapija, psihoanalitična psihoterapija
  • Skupinske terapije
  • Ali lahko narcizem ozdravimo?
  • Narcisologi v terapiji
  • Oglejte si video o tem, ali se lahko pozdravi patološki narcis?

Quesiton:

Ali je Narcistična motnja osebnosti (NPD) bolj dovzetni za kognitivno-vedenjske terapije ali psihodinamske / psihoanalitične?

Odgovor:

Narcizem prežema celotno osebnost. Je vsepropustna. Biti narcis je podoben alkoholiku, a še toliko bolj. Alkoholizem je impulzivno vedenje. Narcisoidci kažejo na desetine podobno nepremišljenih vedenj, od katerih so nekatera neobvladljiva (kot je njihov bes, izid njihove ranjene grandioznosti). Narcizem ni poklic. Narcisizem spominja na depresijo ali druge motnje in ga ni mogoče spremeniti po svoji volji.

Patološki narcizem za odrasle ni več "ozdravljiv", kot je za enkratno uporabo celoten človekova osebnost. Pacient je narcis. Narcizem je bolj podoben barvi kože, kot pa izbiri predmetov na univerzi.

Poleg tega je narcistična motnja osebnosti (NPD) pogosto diagnosticirana z drugimi, še bolj razrešljivimi osebnostnimi motnjami, duševnimi boleznimi in zlorabo snovi.

instagram viewer

Kognitivno-vedenjske terapije (CBT)

CBT predpostavljajo, da vpogled - četudi zgolj verbalni in intelektualni - zadostuje, da sproži čustveni izid. Verbalni napisi, analize mant, ki jih nenehno ponavljamo ("grd sem", "bojim se, da nihče ne bi hotel biti z mano"), razčlenjevanje naših notranjih dialogov in pripovedi ter naših ponavljajoči se vedenjski vzorci (naučeno vedenje) skupaj s pozitivnimi (in redko negativnimi) okrepitvami - se uporabljajo za sprožitev kumulativnega čustvenega učinka, ki je enak zdravilna.

Psihodinamične teorije zavračajo predstavo, da kognicija lahko vpliva na čustvo. Zdravljenje zahteva dostop do pacientov in terapevta do veliko globljih slojev in do njih. Sama izpostavljenost teh plasti terapevtskim zdravilom se šteje za zadostne, da sprožijo dinamiko zdravljenja.

Vloga terapevta je bodisi interpretiranje razkritega gradiva pacientu (psihoanaliza), tako da omogoča bolniku prenos preteklosti izkusiti in nadgraditi terapevta - ali zagotoviti varno čustveno in zadrževalno okolje, ki vodi do sprememb v potrpežljiv.

Žalostno dejstvo je, da nobena znana terapija ni učinkovita pri samem narcizmu, čeprav je nekaj terapij dokaj uspešno, če gre za spopadanje z nekaterimi učinki (sprememba vedenja).

Dinamična psihoterapija ali psihodinamična terapija, psihoanalitična psihoterapija

To ni psihoanaliza. Gre za intenzivno psihoterapijo, ki temelji na psihoanalitični teoriji brez (zelo pomembnega) elementa svobodne asociacije. To ne pomeni, da se pri teh terapijah ne uporablja svobodna asociacija - le da ni steber tehnike. Dinamične terapije se običajno uporabljajo pri pacientih, za katere psihoanaliza ni primerna za primerne (kot so tisti, ki trpijo zaradi osebnostnih motenj, razen PD z izogibanjem).

Običajno se uporabljajo različni načini tolmačenja in druge tehnike, izposojene iz drugih načinov zdravljenja. Toda razlagani material ni nujno rezultat svobodnega združevanja ali sanj in psihoterapevt je veliko bolj aktiven kot psihoanalitik.

Psihodinamične terapije so odprte. Na začetku terapije terapevt (analitik) sklene sporazum ("pakt" ali "zavezništvo") z analitikom (pacientom ali stranko). Pakt pravi, da se pacient zavezuje, da bo raziskal svoje težave tako dolgo, kot bo morda potrebno. Zaradi tega naj bi bilo terapevtsko okolje veliko bolj sproščeno, ker pacient ve, da analitik je na razpolago, ne glede na to, koliko srečanj bi bilo potrebno, da bi razširili bolečo temo zadeva.

Včasih so te terapije razdeljene na ekspresivne in podporne, vendar menim, da je ta delitev zavajajoča.

Izrazno pomeni razkrivanje (osveščanje) pacientovih konfliktov in preučevanje njegove obrambe in odpornosti. Analitik interpretira konflikt glede na novo pridobljeno znanje in terapijo usmerja k reševanju konflikta. Konflikt, z drugimi besedami, se "razlaga" skozi vpogled in spremembo pacienta, ki ga motivirajo njegovi vpogledi.

Podporne terapije želijo okrepiti Ego. Njihova predpostavka je, da se močan Ego lahko bolje spoprijema (kasneje pa tudi sam) z zunanjimi (situacijskimi) ali notranjimi (nagonskimi, povezanimi z nagoni) pritiski. Podporne terapije poskušajo povečati bolnikovo sposobnost zapreti konflikte (namesto da bi jih pripeljali na površje zavesti).

Kadar bolni boleči konflikti zatrejo, spremljajoča disforija in simptomi izginejo ali se izboljšajo. To nekoliko spominja na biheviorizem (glavni cilj je spremeniti vedenje in ublažiti simptome). Običajno ne uporablja vpogleda ali razlage (čeprav obstajajo izjeme).

Skupinske terapije

Narcisologi so očitno neprimerni za kakršne koli skupne napore, kaj šele za skupinsko zdravljenje. Druge takoj razvrstijo kot potencialne vire narcistične ponudbe - ali kot potencialne konkurente. Idealizirajo prve (dobavitelji) in razvrednotijo ​​druge (konkurenti). To očitno ni zelo ugodno za skupinsko terapijo.

Še več, dinamika skupine mora odražati interakcije njenih članov. Narcisi so individualisti. Na koalicije gledajo z omalovaževanjem in prezirom. Potreba, da se zatečejo k timskemu delu, se držijo skupinskih pravil, podležejo moderatorju in častijo in spoštujejo druge člane kot enake, po njih menijo, da so ponižujoči in ponižujoči (prezirljiv) šibkost). Tako bo skupina, ki vsebuje enega ali več narcisov, verjetno nihala med kratkoročnimi, zelo majhnimi velikostmi, koalicije (ki temeljijo na "superiornosti" in preziru) in narcisoidni izbruhi besa in prisila

Ali lahko narcizem ozdravimo?

Odrasle narciste je le redko mogoče "ozdraviti", čeprav nekateri učenjaki mislijo drugače. Kljub temu, čim prej je terapevtski poseg, boljša je napoved. Pravilna diagnoza in pravilna kombinacija načinov zdravljenja v zgodnji adolescenci zagotavljata uspeh brez ponovitve kjerkoli med tretjino in polovico primerov. Poleg tega staranje moderira ali celo izniči nekatera antisocialna vedenja.

V svojem semenskem zapisu pišejo "Osebnostne motnje v sodobnem življenju" (New York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon in Roger Davis (str. 308):

"Večina narcisov se močno upira psihoterapiji. Za tiste, ki se odločijo ostati na terapiji, obstaja več pasti, ki se jim je težko izogniti... Razlago in celo splošno oceno je pogosto težko doseči... "

Tretja izdaja časopisa "Oxfordski učbenik psihiatrije"(Oxford, Oxford University Press, ponatis 2000), opozorila (str. 128):

"... (P) ljudje ne morejo spremeniti svoje narave, ampak lahko spremenijo le svoje razmere. Dosežen je bil določen napredek pri iskanju načinov izvedbe majhnih sprememb v motnjah osebnosti, vendar upravljanje je še vedno v veliki meri v tem, da človeku pomaga najti način življenja, ki je manj v nasprotju z njegovim lik... Ne glede na zdravljenje, morajo biti cilji skromni in za njihovo dosego je treba imeti dovolj časa. "

Četrta izdaja avtoritativnega "Pregled splošne psihiatrije" (London, Prentice-Hall International, 1995) pravi (str. 309):

"(Ljudje z osebnostnimi motnjami)... povzročajo zamere in morda celo odtujenost in izgorelost pri zdravstvenih delavcih, ki jih zdravijo... (str. 318) Dolgotrajno psihoanalitično psihoterapijo in psihoanalizo so poskusili (narcisi), čeprav je bila njihova uporaba sporna. "

Razlog, da je narcizem premalo sporočen, zdravilstvo pa preveč poudarjeno, je, da terapevte prevara pametni narcisi. Večina narcisov je strokovnih manipulatorjev in izvrstnih akterjev in naučijo se zavajati svoje terapevte.

Tu je nekaj trdih dejstev:

  • Obstajajo gradacije in odtenki narcizma. Razlike med dvema narcisoidoma so lahko velike. Obstoj grandioznosti in empatije ali pomanjkanje le-te nista majhni razliki. So resni napovedovalci prihodnje psihodinamike. Prognoza je veliko boljša, če obstajajo.
  • Obstajajo primeri spontanega ozdravljenja, pridobljenega situacijskega narcizma in "kratkoročnega NPD" [glej Gunderson's in Ronningstam delo, 1996].
  • Prognoza za klasičnega narcisoida (grandioznost, pomanjkanje empatije in vsega) je vsekakor dobra, kar zadeva dolgotrajno, trajno in popolno ozdravitev. Poleg tega terapevti močno ne marajo narcisoidcev.

ALI...

  • Neželeni učinki, komorbidne motnje (kot so obsesivno-kompulzivno vedenje) in nekateri vidiki NPD (disforija, preganjalec blodnje, občutek upravičenosti, patološko laganje) je mogoče spremeniti (z uporabo pogovorne terapije in, odvisno od težave, zdravila). To niso dolgoročne ali celovite rešitve - vendar nekatere od njih imajo dolgoročne učinke.
  • DSM je diagnostično orodje, usmerjeno v obračunavanje in administracijo. Namenjeno je "urejanju" pisarne psihiatra. Osebnostne motnje osi II so slabo razmejene. Različne diagnoze so nejasno opredeljene. Obstaja nekaj kulturnih pristranskosti in presoj [glej diagnostične kriterije shiztipskih in antisocialnih PD]. Rezultat je velika zmeda in večkratna diagnoza ("komorbidnost"). NPD je bil v DSM predstavljen leta 1980 [DSM-III]. Ni dovolj raziskav, ki bi utemeljile kakršen koli pogled ali hipotezo o NPD. Prihodnje izdaje DSM ga lahko v celoti odpravijo v okviru grozda ali ene same kategorije "osebnostne motnje". Ko vprašamo: "Ali lahko NPD ozdravimo?" zavedati se moramo, da ne vemo zagotovo, kaj je NPD in kaj pomeni dolgotrajno zdravljenje v primeru NPD. Obstajajo tisti, ki resno trdijo, da je NPD kulturna bolezen (ki je vezana na kulturo) z družbeno dejavnostjo.

Narcisologi v terapiji

Splošna ideja terapije je ustvariti pogoje, da resnični Jaz nadaljuje svojo rast: varnost, predvidljivost, pravičnost, ljubezen in sprejemanje - zrcaljenje, ponovno starševstvo in držanje okolje. Terapija naj bi zagotavljala te pogoje negovanja in vodenja (s prenosom, kognitivnim ponovnim označevanjem ali drugimi metodami). Narciso se mora naučiti, da njegove pretekle izkušnje niso naravni zakoni, da niso vsi odrasli nasilni, da so odnosi lahko negovalni in podporni.

Večina terapevtov poskuša kootirati napihnjen ego narcisizma (lažni jaz) in obrambo. Narcisoza pohvalijo in ga izzovejo, da dokaže svojo vsemogočnost s premagovanjem svoje motnje. Apelirajo na njegovo prizadevanje za popolnost, sijaj in večno ljubezen - in njegove paranoidne težnje - v poskusu, da se znebite kontraproduktivnega, samozadovoljevalnega in nefunkcionalnega vedenja vzorci.

Z božanjem grandioznosti narcisa upajo, da bodo spremenili ali odpravili kognitivni primanjkljaj, miselne napake in nastrojenost narcisa. Z narcisom skleneta pogodbo o spremembi njegovega ravnanja. Nekateri celo gredo v obseg zdravljenja motnje in jo pripisujejo dednemu ali biokemičnemu izvoru in s tem "osvobodi" narcisa svoje odgovornosti in osvobodi svojih duševnih sredstev, da se osredotočijo na terapija.

Odločno soočanje s narcistično glavo in vključevanje v oblastno politiko ("jaz sem pametnejši", "moja volja bi morala prevladati" in tako naprej) neprimerno in bi lahko privedlo do napadov besa in poglabljanja preganjanih zablod narcisa, ki jih je vznemirilo njegovo poniževanje v terapevtskih nastavitev.

O uspehu so poročali z uporabo 12-stopenjskih tehnik (kakor je bilo spremenjeno za bolnike, ki trpijo za antisocialno osebnost) Motnja) in z različnimi načini zdravljenja, kot so NLP (nevrolingvistično programiranje), Shema terapija in EMDR (Eye Movement) Desenzibilizacija).

Toda ne glede na vrsto pogovorne terapije narcisolog razvrednoti terapevta. Njegov notranji dialog je: "Najbolje vem, vse vem, terapevt je manj inteligenten kot jaz, ne morem si privoščiti vrha ravni terapevti, ki so edini usposobljeni za zdravljenje mene (kot je moje enako, nepotrebno reči), sem pravzaprav terapevt sam... "

Sledi litanija samovšečnosti in fantastične veličastnosti (res, obrambe in odpornosti): "On (moj terapevt) bi moral biti moj kolega, zagotovo spoštuje, da bi moral sprejeti mojo poklicno avtoriteto, zakaj ne bi bil moj prijatelj, navsezadnje znam uporabljati lingo (psiho-bab) še bolje kot on ne? Mi (on in jaz) smo proti sovražnemu in nevednemu svetu (deljena psihoza, folie a deux)... "

Potem je tu notranji dialog: "Le kdo misli, da je, in mi postavlja vsa ta vprašanja? Kakšni so njegovi poklicni mandati? Jaz sem uspeh in on je nihče terapevt v umazani pisarni, poskuša izničiti mojo edinstvenost, on je avtoriteta, sovražim ga, pokazal mu bom, ponižal ga bom, mu dokazal nevednost, odvzel licenco (prenos). Pravzaprav je beden, nič, neuspeh... "

In to šele v prvih treh sejah terapije. Z napredovanjem terapije ta zloraba notranje izmenjave postane bolj vituperativna in pejorativna.

Narcisologi na splošno niso naklonjeni zdravljenju. Zaužitje zdravil je implicitno priznanje, da nekaj ni v redu. Narcisoidci nadzorujejo čudake in sovražijo, da bi bili "pod vplivom" drog, ki spreminjajo um, ki jim jih predpisujejo drugi.

Poleg tega mnogi med njimi menijo, da so zdravila "odličen izenačevalnik" - zaradi tega bodo izgubili svojo edinstvenost, premoč in tako naprej. Razen če ne morejo prepričljivo predstaviti dejanja jemanja svojih zdravil kot "junaštvo", drzno podjetje samoraziskovanja, del prebojnega kliničnega preskušanja ipd.

Pogosto trdijo, da zdravilo nanje vpliva drugače kot na druge ljudi ali da so odkrili nov, vznemirljiv način uporabe, ali da so del nekoga (ponavadi sami) krivulje učenja ("del novega pristopa k odmerjanju", "del novega koktajla, ki se odlično drži obljuba "). Narcisi morajo dramatizirati svoje življenje, da se počutijo vredno in posebno. Aut nihil aut edinstven - bodite posebni ali pa sploh ne bodite. Narcisi so dramske kraljice.

Tako kot v fizičnem svetu se spremembe pripeljejo le z neverjetnimi torzijskimi močmi in lomi. Šele, ko se elastičnost narcisa popusti, šele ko ga rani lastna nepopustljivost - šele takrat je upanje.

Nič manj kot prava kriza. Ennui ni dovolj

Naslednji: Narciso na sodišču