Terapija in zdravljenje osebnostnih motenj
- Oglejte si video na Narcistični rutini
JAZ. Uvod
Dogmatske šole psihoterapije (kot so psihoanaliza, psihodinamične terapije in biheviorizem) so bolj ali manj spodletele pri izboljšanju, kaj šele ozdravitvi ali ozdravitvi osebnostnih motenj. Razočarani se večina terapevtov danes drži ene ali več treh sodobnih metod: kratke terapije, pristop skupnih dejavnikov in tehnike eklektike.
Običajno so kratke terapije, kot pove že njihovo ime, kratkoročne, a učinkovite. Vključujejo nekaj togo strukturiranih sej, ki jih usmerja terapevt. Pričakuje se, da bo pacient aktiven in odziven. Obe strani podpišeta terapevtsko pogodbo (ali zavezništvo), v kateri opredelita cilje terapije in posledično njene teme. Kratke terapije v nasprotju s prejšnjimi načini zdravljenja dejansko spodbujajo anksioznost, saj menijo, da ima katalitičen in katarzičen učinek na pacienta.
Podporniki pristopa skupnih dejavnikov opozarjajo, da so vse psihoterapije bolj ali manj enako učinkovite (ali bolj podobno neučinkovite) pri zdravljenju osebnostnih motenj. Kot je leta 1957 Garfield ugotovil, prvi korak izvaja prostovoljno ukrepanje: subjekt išče pomoč, ker doživlja nevzdržno nelagodje, ego-distonijo, disforijo in disfunkcijo. To dejanje je prvi in nepogrešljiv dejavnik, povezan z vsemi terapevtskimi srečanji, ne glede na njihov izvor.
Drug pogost dejavnik je dejstvo, da se vse govorne terapije vrtijo okoli razkritja in zaupnosti. Pacient prizna svoje težave, obremenitve, skrbi, tesnobe, strahove, želje, vsiljive misli, prisile, težave, neuspehi, blodnje in na splošno povabi terapevta v vdolbine njegovega notranjega duševnega pokrajina.
Terapevt izkoristi to množico podatkov in jo razloži z vrsto pozornih komentarjev in sondiranja, miselnih poizvedovanj in spoznanj. Ta vzorec dajanja in sprejemanja bi moral sčasoma ustvariti odnos med bolnikom in zdravilcem, ki temelji na medsebojnem zaupanju in spoštovanju. Za mnoge bolnike je to morda prvi zdrav odnos, ki ga imajo, in model, ki ga bodo lahko gradili v prihodnosti.
Dobra terapija omogoča stranki in krepi njeno sposobnost za pravilno merjenje resničnosti (njen test resničnosti). Pomeni celovito premislek o sebi in svojem življenju. S perspektive pride do stabilnega občutka lastne vrednosti, dobrega počutja in usposobljenosti (samozavest).
Leta 1961, znanstvenik, Frank je sestavil seznam pomembnih elementov v vseh psihoterapijah, ne glede na njihovo intelektualno poreklo in tehniko:
1. Terapevt mora biti zanesljiv, kompetenten in skrben.
2. Terapevt mora olajšati spremembo vedenja pri pacientu s spodbujanjem upanja in "spodbujanjem čustvenega vzburjenja" (kot trdi Millon). Z drugimi besedami, pacienta je treba znova uvesti v potlačena ali zaledenjena čustva in se tako podati "korektivni čustveni izkušnji".
3. Terapevt mora pacientu pomagati razviti vpogled o sebi - nov način gledanja nase in svojega sveta ter razumevanja, kdo je.
4. Vse terapije morajo odpraviti neizogibne krize in demoralizacijo, ki spremljajo proces soočanja s samim seboj in njegovih pomanjkljivosti. Izguba samozavesti in uničujoči občutki neprimernosti, nemoči, brezupnosti, odtujenosti in tudi obup je sestavni, produktivni in pomemben del sej, če se z njimi ravna pravilno in kompetentno.
II. Eklektična psihoterapija
Zgodnji dnevi nastajajoče discipline psihologije so bili neizogibno strogo dogmatični. Kliniki so pripadali dobro razmejenim šolam in so vadili v strogem skladu s kanoni spisov "mojstrov", kot sta Freud, ali Jung, ali Adler ali Skinner. Psihologija je bila manj znanost kot ideologija ali umetniška oblika. Na primer, Freudovo delo je, čeprav neverjetno vpogled, bližje literaturi in kulturologiji kot pravi medicini, utemeljeni na dokazih.
Dandanes ni tako. Praktiki duševnega zdravja si brezplačno izposojajo orodja in tehnike iz nešteto terapevtskih sistemov. Nočejo biti označeni in zabojni. Edino načelo, ki vodi sodobne terapevte, je "kaj deluje" - učinkovitost načinov zdravljenja in ne njihova intelektualna izvornost. Terapija, vztraja pri teh eklektikov, bi morala biti prilagojena pacientu, ne obratno.
To se sliši samoumevno, a kot je Lazarus poudaril v številnih člankih v 70. letih prejšnjega stoletja, je nič manj revolucionaren. Danes se terapevt lahko prilagodi tehnikam iz katerega koli števila šol, s katerimi predstavlja težave, ne da bi se zavezal za teoretični aparat (ali prtljago), ki je z njimi povezan. Lahko uporabi psihoanalizo ali vedenjske metode, medtem ko zavrača Freudove ideje in Skinnerjevo teorijo, na primer.
Lazarus je predlagal, da bi morala temeljiti ocena učinkovitosti in uporabnosti načina zdravljenja o šestih podatkih: OSNOVNI IB (vedenje, afekt, občutek, sliki, spoznanje, medosebni odnosi in Biologija). Kakšni so bolnikov disfunkcionalni vzorci vedenja? Kako je z njenim senzorijem? Na kakšen način se njena podoba povezuje s svojimi težavami, s simptomi in znaki? Ali trpi zaradi kognitivnih primanjkljajev in izkrivljanj? Kakšen je obseg in kakovost bolnikovih medosebnih odnosov? Ali ima subjekt kakršne koli medicinske, genetske ali nevrološke težave, ki lahko vplivajo na njegovo ravnanje in delovanje?
Ko se odgovori na ta vprašanja združijo, mora terapevt presoditi, katere možnosti zdravljenja bodo verjetno dale najhitrejše in trajnejše rezultate na podlagi empiričnih podatkov. Kot sta opazila Beutler in Chalkin v prelomnem članku leta 1990, terapevti ne sprejemajo več zablode o vsemogočnosti. Ali je terapija uspešna ali ne, je odvisno od številnih dejavnikov, kot sta terapevt in bolnikove osebnosti in pretekle zgodovine ter interakcije med različnimi tehnikami rabljen.
Kaj je torej koristno teoretiziranje v psihologiji? Zakaj se ne bi vrnili na preizkus in napake in videli, kaj deluje?
Beutler, zagovornik in promotor eklekticizma, ponuja odgovor:
Psihološke teorije osebnosti nam omogočajo, da smo bolj selektivni. Vsebujejo smernice o tem, katere načine zdravljenja bi morali upoštevati v dani situaciji in za vsakega pacienta. Brez teh intelektualnih zgradb bi se izgubili v morju "vsega gre". Z drugimi besedami, psihološke teorije organizirajo principe. Zdravniku nudijo izbirna pravila in merila, ki bi jih dobro uporabil, če se ne želijo utopiti v morju neustreznih možnosti zdravljenja.
Ta članek se pojavlja v moji knjigi, "Zlonamerna ljubezen do sebe - Narcisizem na novo"
Naslednji: Spremembe priročnika za diagnostiko in statistiko (DSM) IV
