ECT: lažna statistika, mit o konvulzivni terapiji in primer dezinformacij potrošnikov
avtor Douglas G. Cameron
Časopis Mind and Behavior
Zima in pomlad 1994, letn. 15, št. 1 in 2
Strani 177-198
Ta dokument poudarja, da v nasprotju s trditvami strokovnjakov ECT in industrije ECT večina ne "majhna manjšina" prejemnikov ECT vsako leto vzdržuje trajno disfunkcijo spomina kot posledica ECT. V prispevku je predstavljena konvulzijska hipoteza, na kateri domnevno temelji ECT, kot mitološka. Končno skozi skrite in primerjalne električne parametre izpostavlja izjemno uničevalno moč današnjih "novih in izboljšanih" ECT naprav.
Namen tega prispevka je trojen: ugotoviti zavajajoče ali napačne podatke o poškodbah spomina, ki jih razširja proizvajalci naprav za elektrokonvulzivno / elektrošokovno terapijo (ECT / EST) kot tudi Ameriško psihiatrično združenje (APA); zagotoviti zgodovinski in matematični dokaz, da je konvulzivna terapija mit; in pokazati, da so sodobne naprave ECT / EST veliko močnejše in ne manj zmogljive kot naprave preteklosti ECT / EST.
ECT je prehod električnega toka (od 0,1 do 6 sekund), običajno od templja do templja skozi čelne mešičke, da bi sprožil "terapevtske" velike mal krče. Nadaljnje študije o učinkih ECT, v katerih prejemniki sami ocenjujejo postopek, so za industrijo ECT redki in neprijetno. Rezultati teh raziskav neposredno nasprotujejo propagandi glede trajne izgube spomina, ki so jo navedli štirje proizvajalci naprav ECT v ZDA (Somatika, MECTA, Elcot in Medcraft), na katere se zdravniki in javnost zanašajo na informacije, prav tako kot javnost za informacije o farmacevtskih družbah droge.
Eno prvih in najboljših nadaljnjih nadaljnjih študij prejemnikov ECT je pred 40 leti opravil Irving Janis (1950). Prejemnikom ECT je zgolj postavil osebna, predvsem biografska vprašanja, preden so prestali ECT, nato še nekaj tednov in mesecev kasneje. V vseh primerih, ne glede na to, ali so prejemniki sami prepoznali izgubo spomina ali ne, so pozabili veliko svoje osebne zgodovine. Neobjavljeni pogovori z mnogimi Janisovimi bolniki šest mesecev ali eno leto kasneje (Davies, Detre in Egger, 1971) so ga pripeljali do zaključka, da je izguba spomina dolgotrajna in morda trajna. (1,2) To je tako, kot je trdila večina bolnikov od ustanovitve ECT leta 1938 (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire in Slater, 1983).
Do preiskave Freemana in Kendella (1980) je bilo izvedenih še nekaj podobnih raziskav. Medtem so zdravniki (ne pacienti) ugotovili, da je bil ECT uspešen, in zagotovili izrazito izboljšanje z minimalnimi stranskimi učinki (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Študijo Freemana in Kendella so spodbudili pacienti, ki so na radiu BBC opisali ECT kot najbolj strašno in grozljivo izkušnjo v svojem življenju. Freeman in Kendell sta si prizadevala dokazati, da se pacienti "ne bojijo" zdravljenja. Pripovedovali so naslednje:
Presenetilo nas je veliko število, ki so se pritožile zaradi okvare spomina (74%). Mnogi od njih so to storili spontano, ne da bi jih to opozorilo, in kar 30 odstotkov jih je menilo, da je njihov spomin trajno prizadet. (1980, str. 16)
V tej študiji so preživele šoke "povabili" nazaj v isto bolnišnico, kjer so bili šokirani, veliko pa jih je zaslišal isti zdravnik, ki jih je šokiral. Nekatere od teh oseb bi jih, ko bi jih vprašale, ali se bojijo zdravljenja, odklonile, če bi priznale, da je zdravljenje resnično zastrašujoče. Tudi avtorji priznavajo ta dejavnik zastraševanja: "Očitno se bo težko vrniti k a bolnišnico, kjer so vas zdravili, in kritizirali zdravljenje, ki ste ga dobili na osebnem srečanju z a zdravnik... Manj zanesljivo je, ali je bilo v sredini srednje veliko ljudi, ki so se po ECT počutili bolj razburjene, kot so nam bili pripravljeni povedati «(1980, str. 16) Vsekakor se je skoraj celotna tretjina pritožila zaradi trajne izgube spomina: presenetljiva številka glede na okoliščine.
Squire in njegovi sodelavci so izvedli, kar je morda najbolj znana študija o ECT in izgubi spomina. Squire in Slater (1983) poročata, da "55% meni, da njihovi spomini niso tako dobri kot spomini drugih ljudi iste starosti in da je to povezano s tem, ko so prejeli ECT" (str. 5). Povprečna izguba spomina je za celotno skupino trajala 27 mesecev, za 55%, ki menijo, da so utrpeli poškodbo, pa 60 mesecev. S pomočjo različnih kognitivnih testov Squire in Slater niso mogli "najti" dokazov za slednjo številko, vendar so ocenili "avtentično" povprečno osmo mesečno vrzel v spominu tudi po treh letih. Squire (1986, str. 312) je tudi priznal, da njegovi testi morda niso bili dovolj občutljivi.
Tako Janis kot Squire sta ugotovila, da je 100% prejemnikov ECT, ki so jih testirali, utrpelo vsaj nekaj trajne izgube spomina, čeprav nekateri bolniki zanikajo takšno izgubo. Squirejeva "avtentična osemmesečna vrzel" po treh letih je bila tista, ki jo je navedlo 55% v svoji študiji, ki menijo, da jim je ECT poškodoval spomin. Zanimivo je, da je po treh letih 45%, ki se jim je zdelo, da ECT niso poškodovali spominov, poročalo o še večji povprečni vztrajni vrzeli, 10,9 meseca (Squire in Slater, 1983). Kontrolna skupina bolnikov z depresijo je poročala o petmesečnem razkoraku kot posledica same depresije. Nobenemu ECT ni bil dodeljen in tri leta pozneje nihče v skupini ni poročil o nobeni vrzeli v spominu. (Dejansko so se spomini kontrolnih oseb v poskusu razblinili le nekaj mesecev.) Posledično Squire in Slater sklenil, da obstaja nekaj stalnih vrzeli v pomnilniku, ki so posledica ECT, tudi za prejemnike ECT, ki zavračajo takšno učinek. (3)
Odbor za psihiatrijo resnice v resnici, ki ga je leta 1984 ustanovila Marilyn Rice, vključuje približno 500 ECT preživelih v Združenih državah Amerike, ki so posledica neposredne izgube spomina. Edini cilj odbora je prepričati ali prisiliti organe za duševno zdravje, da dajejo resnično informirano soglasje glede ECT. (4)
Napačne informacije proizvajalcev ECT
Zahrbtni vir napačnih informacij o učinkih ECT na pomnilnik so videokasete, ki jih tržijo nekatere naprave ECT proizvajalcev (Somatics, MECTA) in na voljo pacientom, družinskim članom in strokovnjakom za šok v Združenih državah Države in Kanade. V teh videoposnetkih ni razkritij, ki bi opredelile Somatics ali MECTA kot proizvajalca ECT naprav (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
V videoposnetku MECTA (1987) za strokovnjake, Health Information Network, je predstavljena skupina strokovnjakov Richard Weiner iz Dukea Univerza, Harold Sackeim iz New Yorškega psihiatričnega inštituta in Charles Welch z Harvard Medical School, vsak intervjuvan po vrsti. Welch pravi: "Pacientom povem, da lahko med zdravljenjem in več tednov začasno izgubijo spomin." V drugem MECTA video, namenjen posameznikom in družinskim članom, je pripovedovalec nekoliko bolj odkrit: "Vemo, da je od 80 do 90 odstotkov bolnikov, ki so prejeli dvostranski ECT bodo poročali, da si je njihov spomin povrnil v 3 do 6 mesecih po zdravljenju, medtem ko bo 10 do 20 odstotkov poročalo o spremembi kakovosti spomina. "(Grunhaus, 1988).
V drugem izobraževalnem videoposnetku, ki ga je pripravil Somatics, je Max Fink (1986), vodilni zagovornik ECT v ZDA. Fink navaja:
Običajna stvar, na katero se bolniki pritožujejo, družina pa se pritožuje (je), je pri bolnikih izgubljen spomin in to se pojavi pri vsakem bolniku. Vsak bolnik izgubi spomin zaradi samega zdravljenja... Zdaj ko bolnika izvajamo v treh ali štirih tednih, imajo ponavadi nejasno predstavo o dogajanju v bolnišnici. vendar (razen) zdravljenja sami, pacienti ne pozabijo, kaj se je zgodilo v zgodnjem življenju, ne pozabijo, kaj se je zgodilo v otroštvu, ne pozabijo telefon, ne pozabijo imen svojih otrok, ne pozabijo svojega dela in nimajo težav pri učenju teh stvari po končanem zdravljenju, ko končajo boljše... Zdaj so nekateri zdravniki in nekateri rekli: "No, elektrošok izbriše um in to je kot brisanje črne plošče." To je neumnost. Če pride do izbrisa, gre za dogodke med bolnišnico. Na mnoge načine smo zelo hvaležni, da pacienti to pozabijo. Navsezadnje to ni prijeten čas vašega življenja. Da je bolnik z depresijo v bolnišnici, ni prijetno in to pozabijo, to je v redu.
Dezinformacije Ameriškega psihiatričnega združenja
Leta 1990 je APA objavila priporočila delovne skupine ECT, katerih namen je določiti "standard oskrbe" glede upravljanja ECT po vsej ZDA (APA Task Force, 1990). Weiner, Fink in Sackeim, ki nastopajo v prej omenjenih videoposnetkih MECTA in Somatics, so trije od šestih članov delovne skupine. Fink je v sodni izjavi priznal prejemanje avtorskih honorarjev za videoposnetke, ki jih je ustvaril in tržil Somatics (Aubrey vs. Johns Hopkins Hospital, 1991). Psihiatr Richard Abrams, najpogosteje omenjeni avtor v poročilu delovne skupine, je lastnik somatike (Breggin, 1992, str. 13). Psihiatra Barryja Maletzkyja, enega izmed avtorjev, ki je naveden v poročilu, si ogledajo v enem videoposnetku MECTA, ki "napravo" podjetja predloži potencialnim kupcem (Maletzky, 1987). Številni videoposnetki, knjige in brošure, ki jih ta podjetja ustvarijo ali tržijo, so omenjeni v dodatku poročila delovne skupine. Navedena so tudi imena in naslovi vseh štirih proizvajalcev naprav ECT. Poročilo delovne skupine APA o ECT bi lahko bilo bolj primerno šteti kot Poročilo proizvajalčeve delovne skupine o ECT. (5)
V vzorčnem obrazcu za informirano soglasje, ki je priložen poročilu delovne skupine, je navedena naslednja izjava (ki se je pojavila v številnih znanstvenih in strokovnih delih članki) se pojavi: "Majhna manjšina bolnikov, morda 1 na 200, poroča o resnih težavah s spominom, ki ostanejo mesece ali celo leta" (APA, 1990, str. 158; Foderaro, 1993, str. A16). Število pa ima nejasen izvor. Ta avtor je v literaturi ECT našel le dve oceni "ena od 200". Ena omemba izvira iz knjige Fink (1979, str. 52) ki navaja:
Spontani napadi so redka manifestacija in se lahko štejejo za dokaz trajne spremenjene možganske funkcije. Glede na pregled različnih poročil ocenjujem, da se po enem ECT sindromu organskega sindroma, vključno z amnezijo in tardivnimi napadi, ohrani tudi v enem od 200 primerov.
Fink za svojo oceno ne vsebuje posebnih referenc ali podatkov. (6) Kljub temu se lik ponovno pojavi v dodatku njegove knjige v vzorcu informiranega soglasja (str. 221). Druga ocena "eden od 200", ki jo je ta avtor našel, izhaja iz študije Impastato (1957), vendar ne Impastato navaja primere trajne izgube spomina in navaja smrtnost prejemnikov ECT, starejših od 60 let starost. Breggin (1992, str.) Je opozoril na še eno netočno izjavo v poročilu delovne skupine. 14) Poročilo, ki navaja študijo Freeman in Kendell (1980), navaja, da "majhna manjšina bolnikov" poroča o stalnih primanjkljajih. Razen če je 30% majhna manjšina, APA javnosti napačno obvešča.
Ena od ugotovitev izstopa iz nadaljnjih študij, vključno s tistimi brez vidnih zastraševalnih dejavnikov (Brunschwig, Strain in Bidder, 1971; Janis, 1950; Majhna, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975; Squire in Slater, 1983): večina oseb še naprej verjame, da so bili trajno poškodovani zaradi ECT. Statistični podatki o „majhni manjšini“, ki jih je pripravila industrija ECT, APA in jih nadalje posnemala FDA, nimajo dejanske podlage.
Zato pacientove trditve o dolgotrajnem izbrisu spomina, ki so posledica ECT, s „kognitivnimi testi“ razveljavijo. Squire in Slaterjeva (1983) ocena o "pristni" Osemmesečni pomnilniški razmik proizvajalci pretvorijo v "spremembe spomina dogodkov pred, med in takoj po obdelavi" (MECTA Corporation, 1993, str. 84). Številni državni paki za razkritje o medicini so na žalost šteli, da so stavki, podobni tem proizvajalcem, ki kažejo, da je izguba spomina ozko omejena. Posledično potencialni bolniki očitno dobijo neustrezne informacije o izgubi spomina in ECT kot del informiranega soglasja (glej na primer Teksaški oddelek, 1993, str. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, str. 14). Kot je bilo razvidno, je več oseb (večina prejemnikov ECT) prepričanih, da imajo zaradi ECT trajno disfunkcijo pomnilnika, razkorak med spomini pa je precej širši (na najmanj 8 mesecev), kot so trenutno sporočili ali implicirani v različnih protokolih informiranega soglasja proizvajalci naprav ECT, APA in različnih duševnega zdravja oblasti. Pretekli in potencialni prejemniki ECT so bili in so hudo napačno obveščeni.
Mit o konvulzivni terapiji
Zdaj je postalo modno razglasiti poškodbo možganov iz ECT zaradi preteklosti zaradi "novih izboljšav" v postopku in v strojih (Coffey, 1993; Daniel, Weiner in Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers in Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) je te "nove in izboljšane" trditve razveljavil, vendar se zdi, da so najmočnejši argumenti v prid ECT "novi in izboljšani" stroji s kratkimi impulzi. Posledica tega, da je sinusno napravo starega nadomestila naprava s kratkim impulzom, ki je prisotna, skriva večji del nadaljnje uporabe ECT. V preostalem delu prispevka je preučena "nova in izboljšana" naprava za kratek impulz glede na prvotni cilj in namen ECT.
Von Meduna je koncept konvulzivne terapije uvedel v tridesetih letih prejšnjega stoletja (glej von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Verjel je, da je mogoče s kemično indukcijo grand mal napadov pridobiti "terapevtski" ali "anti-shizofreni" učinek. Leta 1938 sta Cerletti in Bini uvedla zdravljenje z elektrošokom (EST) ali konvulzijami, povzročenimi brez kemikalij. Konvulzija kaže, da izzove tisto, kar se je pozneje označilo za "antidepresiv" (Alexander, 1953, str. 61). Medtem ko so bili "pacienti" sprva ustrahovani in prestrašeni, so se po nizu ECT zdeli bolj kooperativni, poslušni, apatični ali v nekaterih primerih celo bolj veseli do svojega zdravnika. Zdi se, da so te "izboljšave" (tako kratkotrajne kot zdaj) potrdile von Medunino teorijo konvulzij.
Zdravljenje je od začetka povzročalo tudi hude težave s spominom, odkrito priznane kot možganske učinke katerega koli od številnih objavljenih člankov v tisti dobi (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle in Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). Takrat so krču pripisovali tako »antidepresiv« učinek kot disfunkcijo spomina. Z skoraj takojšnjo priljubljenostjo med evropskimi psihiatri je bil stroj kmalu predstavljen v Združene države Amerike in do leta 1950 je bilo za 175 000 ljudi letno mogoče uporabljati prisilni ECT (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Peščica strokovnjakov je zavrnila idejo o poškodbah možganov kot zdravljenju (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt in Newmann, 1948). Eden od njih je bil Paul H. Wilcox, ki je do leta 1941 ugotovil, da je "terapevtski" učinek EST mogoče uspešno ločiti od njegovih škodljivih učinkov na možgane (Alexander, 1953, pp. 61-61; Friedman, Wilcox in Reiter, 1942, pp. 56-63). Wilcoxova lastna teorija elektrostimulacije je izpodbijala Medunino teorijo. po Wilcoxu (1946, 1972) je morda zgolj električna stimulacija možganov povzročila antidepresiv. Zagotovitev pravilnega odmerka nekonvulzivnega električnega stimuliranja možganom lahko povzroči terapevtske učinke, če možgani ne poškodujejo krčev.
Ta "nekonvulzivna terapija" ni uspela izzvati "terapevtskega" učinka (Impastato, 1952). Vendar pa je Wilcox v svojem prizadevanju za določitev idealnega električnega odmerka odkril, da je moč električna povzročeni napadi mal mal niso odvisni od električne energije, ki bi jo potrebovali za napad (Alexander, 1953, str. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin in Sutherland, 1942, str. 521). To je pomenilo, da je mogoče "ustrezne" krče povzročiti z veliko manjšimi odmerki električne energije, kot so jih prej uporabljali, in da so naprave Cerletti-Bini porabile veliko več električne energije, kot je bilo potrebno za sprožitev takih krčev (Friedman, 1942, str. 218). Cerlettijeva in Binijeva naprava torej ni bila elektrokonvulzivna naprava, ampak naprava za elektrošoke.
Wilcox je utemeljil, da tudi če so potrebne konvulzije za učinek "antidepresiva" konvulzije z najmanjšim možnim odmerkom električne energije, lahko se stranski učinki zmanjšajo ali odpravijo (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh in Robertiello, 1951). Wilcox se je odločil zgraditi prvi "pravi" stroj ECT, ki ga je dokončal leta 1942 (glej Friedman, 1942). Z ECT je Wilcox pomenil električno povzročene "ustrezne" velike mal krče, pri čemer je uporaba električnega odmerka minimalno nad pragom zasega. (7)
Za izdelavo svojega stroja je Wilcox sodeloval z inženirjem elektrotehnike z imenom Reuben Reiter. Po navodilih Wilcoxa je Reiter prvič operacionaliziral koncept minimalnega odmerjanja Wilcoxa v napravo z enosmernim tokom (DC) v nasprotju z napravo z izmeničnim tokom izmeničnega toka Cerletti-Bini. Moč novega stroja Wilcox-Reiter se je tako takoj zmanjšala za polovico. Wilcox je lahko sprožil enake ali "ustrezne" velike mal krče (vsaj 25 sekund) s njegov novi stroj, ki prikazuje napravo Cerletti-Bini EST, ki je kriva za električno prekomerno uničenje (Friedman, 1942, str. 218). Stroj Wilcox-Reiter se je loteval izzivov krčnih krčev drugače kot druge naprave: od spodaj kot nad pragom. Stroj je bil odvisen od kumulativnega učinka električne energije, da bi sprožil konvulzijo, pri prvih znakih katere je bil tok takoj zmanjšan. Wilcox, Friedman in Reiter so med aplikacijo čim hitreje ročno vklopili in izklopili roko (8), kar je še zmanjšalo tok (Friedman, 1942, str. 219; Weiner, 1988, str. 57, slika 3). Nazadnje sta Wilcox in Friedman leta 1942 razvila enostranski ECT (Alexander, 1953, str. 62; Friedman, 1942, str. 188), metoda za zmanjšanje praga zasega, ki omogoča še več zmanjšanja električnega odmerjanja. Običajno je to, da eno elektrodo postavimo na templje, drugo pa na glavo, tako da šokira en čelni del možganov. Enostranski ECT se danes pogosto obravnava kot "nova in izboljšana" metodologija (Weiner, 1988, str. 59).
Te metode in izpopolnitve so močno zmanjšale odmerjanje električne energije, potrebne za sprožitev "ustrezne" krča. Wilcox je tako izgubo spomina in poškodbe možganov pripisal tako odvečni elektriki (Alexander, 1953, str. 62). Naprava Cerletti-Bini EST je za napravo Wilcox-Reiter ECT porabila do 125 voltov električne energije in do 625 miliamperov (Alexander, 1953, str. 62; Impastato in sod., 1951, str. 5).
V skladu s tem je naprava Wilcox-Reiter močno zmanjšala, vendar ni odpravila neželenih učinkov. To so pokazali v študijah EEG, ki so primerjali Wilcox-Reiter in Cerletti-Bini. Na primer, Wilcox (1946) in drugi (Liberson, 1949; Proctor in Goodwin, 1943) sta ugotovila pozitiven odnos med električnim odmerjanjem in nenormalno ali počasno aktivnostjo možganskega vala in disfunkcijo spomina. Poškodba možganov in disfunkcija spomina sta se resnično zdela bolj produkt električne energije kot krči.
Weiner (1988) kritizira zgodnje primerjalne študije EEG kot ogrožene zaradi uporabe enostranskega ECT in drugih različic. Kljub temu so povezavo med slabšanjem spomina, poškodbami možganov in električnim odmerjanjem potrdile različne zgodnje in novejše študije (Alexander in Lowenbach, 1944; Cronholm in Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson in Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim in Decina, 1979; McGaugh in Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire in Zouzounis, 1986). Mnoge od teh raziskav so primerjale vpliv električne energije z vplivi drugih konvulzivnih dražljajev na možgansko tkivo. Rezultati so vključevali elektriko veliko več kot krči. Specifična opažanja, ki so posledica uporabe celo podkonvulzivnih odmerkov električne energije v možganih, vključujejo retrogradno amnezijo pri živalih (McGaugh in Alpern, 1966); zoženje arterij, arteriolov in kapilar, ki potekajo skozi možganske meninge (Echlin, 1942); presnovne spremembe v možganski kemiji živali (Dunn in sod., 1974); prepustnost krvne možganske pregrade (Aird, Strait in Pace, 1956); in drugi dokazi o poškodbah možganov ali njihovih učinkih. Glede na APA Fact Sheet (1992) o ECT, spontani napadi, tudi v trajanju do 90 minut, ne povzročijo poškodb možganov. Breggin (1979, str. 118) v svojem pregledu o električnih poškodbah možganov tudi ugotavlja, da "čeprav lahko konvulzije vseh vrst povzročijo biokemične učinke Motnje v možganih, izkušeni raziskovalci na terenu menijo, da je bil narejen primer električnega toka kot glavnega krivca. "
Prvi kratek utrip
Tudi v začetku štiridesetih let prejšnjega stoletja je drugi psihiater, WT Liberson, ki je sprejel teorijo von Meduna, navdihnil odkritja Wilcoxa, da je zasnoval še eno metodo, s katero bi zmanjšal električno odmerjanje. Liberson (1945b, 1946, str. 755) je zaslužen za izdelavo prve ECT naprave za "kratek impulz" (BP) z uporabo sistematičnega in neprekinjenega prekinjenega toka. Zaradi prekinitev postane vsak impulz električne energije krajši od standardnega sinusnega vala (SW) ali sorazmerno neprekinjenega "stenskega" toka. Eden standardni SW je dolg 8,33 milisekunde (msec) v primerjavi z 1,0 msec za en standardni BP. Naprava Wilcox-Reiter DC je zmanjšala število valov na polovico v primerjavi z napravo Cerletti-Bini AC. Liberson je sprejel prejšnje modifikacije Wilcoxa in uvedel elektronsko sistematične neprekinjene prekinitve v toku tudi (ne le manj učinkovite ročne prekinitve, ki jih je uvedel Wilcox), tako da je zdaj postal vsak posamezen utrip briefer.
Nekaj časa je bila Libersonova BP naprava tista, ki je uporabila najmanj električnega odmerjanja in tako povzročila najmanj škode v spominu (Alexander, 1953, str. 62; Liberson, 1945b, 1946, str. 755; Liberson in Wilcox, 1945). Tako Wilcoxove kot Liberson-ove naprave so bile ECT naprave, saj je bil njihov namen in uspešna funkcija da z minimalnimi odmerki električne energije induciramo konstantne velike mal krče (Alexander, 1953, str. 64). Vendar, ali bi lahko ti novi stroji ustvarili enak terapevtski ali antidepresivni učinek kot naprave Cerletti-Bini? Ali ustrezne krče brez višjih električnih odmerkov še vedno »delujejo«? Bi se teorija konvulzije von Meduna izkazala za pravilno?
Kratek impulz ne uspe
Kljub prednostim pripomočka Liberson ECT ga zdravniki v klinični praksi niso uporabljali na široko. Naprave za kratke impulze so bile morda nekoliko dražje zgraditi. Tudi zgodnja naprava BP je oddajala tako nizko električno odmerjanje, da je nezavest včasih povzročila konvulzija in ne elektrika. V teh primerih je prejemnik ECT ostal zavestno do konvulzije, kar je povzročilo še več strahu kot pri nespremenjenem (brez anestezije) visokem odmerku SW EST (Liberson, 1948, str. 30). Težavo smo odpravili z rahlim povečanjem širine impulza ali z uporabo natrijevega pentotala ali obojega (Liberson, 1948, pp. 30, 35). (9) Nekateri psihiatri so menili, da je strah potrebna razsežnost postopka, zato povečano zaskrbljenost za zdravnike pri uporabi pripomočka morda ni bil negativni dejavnik (Cook, 1940; Liberson, 1948, str. 37). Vendar pa se je večina klinikov pritožila, da je mogoče doseči enak antidepresiv z visokim odmerkom Naprave EST ni bilo mogoče doseči z Libersonovo nizkotokovno napravo BP ECT (Impastato et al., 1957, str. 381). Številni psihiatri niso bili prepričani, da zdravljenje deluje brez večjega odmerka električne energije in spremljajočih stranskih učinkov. V resnici, ker je bilo zdravljenje manj učinkovito ob zmanjšanih stranskih učinkih, so mnogi zdravniki menili, da so stranski učinki zaželeni, sestavni del samega zdravljenja (Alexander, 1955).
Čeprav je Liberson s svojim pripomočkom zahteval popoln terapevtski uspeh, je kmalu začel predlagati več zdravljenj na serijo - pravzaprav kar trideset (Liberson, 1948, str. 38) Liberson je z utemeljitvijo predlagal "razmeroma veliko zdravljenja z BST (kratkimi dražljaji), da bi utrdil terapevtske rezultate... Ker zdravljenju z BP ne sledi toliko organskih motenj kot pri klasičnih, je treba biti še posebej nestrpen, da zdravljenja ne bomo prekinili prezgodaj «(Liberson, 1948, str. 36). Liberson ni razložil, zakaj bi bilo potrebno večje število posameznih terapij, če je antidepresiv učinek ustrezne konvulzije.
Že leta 1948 je bilo znano, da tudi pri močnih napadih antidepresivni učinek pri majhnih električnih odmerkih preprosto ni bil zadovoljiv. (10) Liberson (1946, str. 755) najbrž so razumeli, da je elektrika resnično terapevtsko sredstvo, vendar ne objavljajo ugotovitev, ki kažejo, da je teorija konvulzije von Meduna oslabila namesto tega se je osredotočil na to, da bo njegova naprava BP ECT "delovala". Po pozivu k vedno večjemu zdravljenju je priporočal daljše odmerke BP ECT (Liberson, 1945b), sčasoma je prodajal stroj, ki je dovolil, da je tok tekel med templji celih pet sekund (v primerjavi z 0,5 do eno sekundo prej). Naprave Liberson ni bilo mogoče več imenovati ECT, ampak je bila zdaj naprava EST. Nato je Liberson že podaljšal dolžino vala z 0,3 na 0,5 do enega milisekunde (11) je njegov novejši model BP ponudil nastavljive dolžine valov med 1,5 in dvema milisekund. Tok se je na koncu stopnjeval med 200 in 300 miliamperov in nazadnje se je Liberson vrnil v AC - podvojitev moči.
Vse te spremembe so seveda premagale prvotni namen eksperimenta z BP: izzvati ustrezne napade pri malo večjem električnem odmerjanju. Toda tudi ko je Liberson še naprej povečeval antipresorski učinek svojih BP strojev s povečanjem odmerka električna energija na različne načine, je strojem še vedno primanjkovalo moči originalnega ali novejšega EST v slogu Cerletti-Bini naprave. Zdi se, da so zdravniki povsod za večjo učinkovitost raje stroji z večjimi odmerki (Cronholm in Ottosson, 1963; Page in Russell, 1948). Sčasoma je Liberson nehal več povečevati moč lastne naprave.
Nihče, vključno z Libersonom, ni omenil, da bi se lahko teorija konvulzije pokazala napačno, da se zdi, da same ustrezne konvulzije ne bi imele terapevtskega učinka. Prav tako nihče ni namigoval, da imajo psihiatri elektrošoke, sploh ne minimalno elektrokonvulzijo. Do sredine petdesetih let je serija Liberson BP ECT za vedno izginila s trga.
Naprava Wilcox-Reiter
Tako kot je Liberson prvotno sprejel Wilcox-Reiterjevo spremembo DC namesto AC, sta Wilcox in Reiter kmalu v lastno napravo vključila tudi Libersonovo elektronsko načelo BP. Wilcox in Reiter sta imela še eno prednost: kumulativno sub-konvulzivno tehniko, ki je kulminirala s tipičnimi napadi. To je napravam Wilcox-Reiter omogočilo preseganje celo Libersonovega BP v zmožnosti, da povzroči velike mal krče z najmanj možno elektriko. Podjetje Reuben Reiter (proizvajalec stroja Wilcox-Reiter) je še naprej proizvajalo take naprave ECT v petdesetih letih prejšnjega stoletja.
Kljub temu je bilo do leta 1953 očitno, da so "elektro-stimulatorji" Wilcox-Reiter ECT tudi začeli upadati priljubljenost in niso mogli konkurirati močnejšim ameriškim strojem EST v slogu Cerletti-Bini (tj. Radha, Lectra in Medcraft). decembra 1956 je na drugem oddelku APA v Montrealu v Kanadi psihiatr David Impastato (12) in njegovi sodelavci to sporočilo:
Ti tokovi (enostranski tokovi prejšnjih Reiterjevih strojev) sprožijo krče po treh do petih ali več sekundah stimulacije. Glede na to lahko rečemo taki prag krčev konvulzije... Hitrost zloma se pri uporabi teh tokov zmerno zmanjša, vendar se apneja, post-konvulzivna zmedenost in vznemirjenost ter poznejše spremembe spomina močno zmanjšajo. Kljub tem prednostim uporaba enosmernih tokov ni našla ugodnosti v vseh četrtinah, ker številni opazovalci menijo, da je s temi tokovi več zdravljenja kot z izmeničnimi tokovi so potrebni za uresničitev remisije ali za hitro upravljanje pod nadzorom takšnega nenormalnega vedenja, kot je neobvladljiva vznemirjenost in samomorilnost pogoni. Psihiater te vere torej še naprej uporablja stare stroje z izmeničnim tokom in najbolje izkorišča nezaželene stranske ukrepe. (Impastato in sod., 1957, str. 381)
Ta napoved je bila v resnici brez primere, da neuspeh eksperimenta Wilcox-Reiter z ECT ni uspel; da ustrezna konvulzija sama po mnenju klinikov povsod ni ustvarila želenega antidepresiva, ki so si ga Wilcox, Friedman, Reiter in Liberson upali 15 let prej. ECT ni uspel in EST je postal zmagovalni. Skoraj vsi proizvajalci priljubljenih naprav SW so prepoznali predpis "ustreznega odmerjanja". Čim močnejši so postali njihovi stroji, bolj so "učinkoviti" in tržno uspešni.
Trenutno ni bilo FDA, nobenega zdravniškega sistema poročanja o škodljivih učinkih, nobenega psihiatričnega preživelca ni vodila gibanje državljanskih pravic, nobenih informacij o privolitvi. Skratka, ni nihče razen preiskovalec ECT objavil, da ECT ni uspel in da EST daje želene učinke. Preiskovalcu je preostalo le, da je sporočil, da ne obstaja možnost uporabe EST brez škode učinki, saj sta bila škoda in "terapevtski" učinek rezultat nadzidanih odmerkov elektrika. Toda niti Wilcox, Friedman in Reiter niso dali takšnih napovedi. Namesto da bi izzvali sodelavce, ki so letno poškodovali možgane tisoč ljudi, sta Wilcox in Reiter po napovedi napol skrite zamere prek Impastato napoved in objava (Impastato idr., 1957) proti tistim, ki niso uspeli uporabiti varnejših enosmernih minimalnih trenutnih ECT naprav, nato pa so dovolili Impastato in sodelavci, ki bodo predstavili najnovejši stroj Wilcox-Reiter, Molac II, napravo SW AC v slogu Cerletti-Bini, ki je sposobna večkrat izvajati krče pred napadom prag. To je bila dejansko prva namerno zasnovana naprava Wilcox-Reiter EST.
Molac II je bil razglašen za vrhunsko lastnost nad "starimi" stroji v slogu Cerletti-Bini, milisekundo visokonapetostnega toka (približno 190 voltov), da se človek spravi v nezavest, preden dovaja dve do tri sekunde izmeničnega toka pri približno 100 začetnih voltov. Ironija je, da so Impastato in sodelavci tik pred napovedjo novega Molaca II stopili na stran učinke "klasičnega stroja Cerletti-Bini EST", ki jim pripisujejo "uporabljeni prekomerni tok" (Impastato idr., 1957, str. 381). Ni bilo razloga, da bi verjeli, da je trenutna intenzivnost nove naprave manjša in ker je bila originalna Stroj Cerletti-Bini je lahko upravljal tok do pet desetin sekunde, novi Molac II ni imel časovnika pri vse. Priporočeno trajanje vsakega zdravljenja je bilo od dve do tri sekunde, vendar je to v celoti prepuščeno zdravnikovi presoji. Črni gumb se lahko zadrži v nedogled!
Po zasnovi najmanj nevarnega stroja v zgodovini sta Wilcox in Reiter zdaj zasnovala največ nevaren stroj EST v zgodovini, ki popolnoma zavrže njihov minimalni odmerek, ustrezen konvulzijski predpis ECT Ironično je, da so Impastato in sod. (1957), ki se je končal s trditvijo, da prejemniki Molaka II, ki so bili testirani na "labirint Proteus", niso nič slabše od tistih, ki so jih zdravili prejšnji stroji za minimalno doziranje, nasprotovanje vsega, za kar so se zavzemali Wilcox, Friedman in Reiter, so se držali prejšnjih 17 let. od decembra 1956 v Ameriki ni bilo nobenih naprav ECT. Isti poskus se je podobno končal v Evropi (glej opombo 7).
Primer za dezinformacije potrošnikov
Leta 1976 je gibanje psihiatričnih preživelih zaradi dejanj kalifornijske skupine psihiatričnih preživelih preživelo mrežo proti psihiatričnim napadom (NAPA), ki je dosegla veliko zmago (Hudson, 1978, str. 146). NAPA je za zvezno državo Kalifornijo dosegla prvo podobo informiranega soglasja za EST v Združene države Amerike (morda prvi nazor informiranega soglasja kjerkoli za osebe, označene kot "duševno" bolan "). Vsaj 30 drugih držav je v naslednjih nekaj letih sprejelo podobne spremembe. Psihiatri v državnih institucijah so morali začeti spraševati paciente, če želijo EST. V teh institucijah, kjer je bil EST do takrat večinoma upravljan, je bil šok vsaj za obdobje zapuščen. Približno ob tej uri so bile pod drobnogledom FDA tudi šok naprave. Čas je za šok industrijo uporabil drugačen pristop.
Tudi leta 1976 je psihiater Paul Blachley pomagal sprožiti poskus, da bi v Ameriki ponovno naredili šok. Večji del kampanje za spremembo in izboljšanje zdaj zelo negativne podobe šoka je potekal v obliki "novih in izboljšanih" naprav EST, zlasti vstajanja Libersonovega BP-a. Blachleyjevemu novemu podjetju, nadzorovanemu aparatu za elektrokonvulzivno terapijo (MECTA), so kmalu sledila Somatics, Elcot in Medcraft pri izdelavi naprav za varnejšo valovanje ali BP ECT. (13) S temi novejšimi pripomočki so bolnišnice začele, kot standardni postopek, anestezirati paciente, med katerimi je bila večina večine bolnikov zasebnih bolnišnic.
Nedavni članek New York Timesa je "moderne" kratke impulzne modele pohvalil kot "izboljšane" in z modifikacijami "kot zmanjšani odmerki električne energije" (Foderaro, 1993, str. A16). Pred kratkim je v televizijski oddaji 48 ur gostoval psihiater Charles Kellner z Medicinske univerze v Južni Karolini, ki redno izvaja električni šok. Kellner je izjavil: "No, tako drugačno je zdravljenje zdaj, ko skoraj ni primerjave... Zdaj je res drugače zdravljenje... Epileptični napad je terapevtski del ECT; verjetno približno petino električne energije, ki so jo uporabljali v starih časih... "Take trditve so napačne ali zavajajoče: nove naprave BP niso nižje spodbude niti nižje trenutne naprave kot starejše ali celo novejše SW modelov.
Vsi drugi električni sestavni deli so enaki, preprosti neobremenjeni BP (sistematični prekinitve toka SW) dejansko vodijo do zmanjšanih električnih odmerkov. Vendar se zavedajo, da krči, ki jih povzroča preprost BP, niso učinkoviti, proizvajalci sodobnih naprav BP okrepijo vse druge električne komponente, da bi nadomestili prekinitve. Zato sodobne "napolnjene" naprave BP v vsakem pogledu na novo izenačijo kumulativne električne naboje SW v slogu Cerletti-Bini. Na primer, 100-odstotna moč standardnega SW bo oddajala 500 milijonov mikrometrov električnega naboja kot 100-odstotna moč sodobnega stroja BP, kot je Somatic's Thymatron DG. Medtem ko bi pričakovali manjše polnjenje z BP-jem, v resnici stari standardni SW, to je model Medcraft iz leta 1950, oddaja nekoliko manj napolnjenosti kot sodobni GD Thymatron DG. To ne bi bilo mogoče brez električne kompenzacije naprav BP.
To nadomestilo se izvrši na naslednje načine:
(a) Pogostost se poveča. Frekvenca je število impulzov električne energije na sekundo, ki tečejo skozi dano točko. Čeprav so sinusni valovi "širši" od kratkih impulzov, jih oddajajo s konstantno hitrostjo 120 na sekundo. Za primerjavo, sodobne naprave BP lahko oddajo do 180 impulzov električne energije (npr. MECTA-jeva SR-2 in JR-2) ali do 200 impulzov (Elcotov MF-1000).
(b) Tok se poveča. Tok lahko definiramo kot pretok elektronov na sekundo in se meri v amperih ali miliamperih (mA). Stare SW naprave oddajajo med 500 in 600 mA toka. Nov BP Thymatron DG Somatics ponuja konstantni tok 900 mA, naprave MECTA SR / JR, 800 mA in Medcraft B-25 BP do 1000 mA ali en polni amper.
(c) Trajanje se podaljša. Trajanje je čas, ko tok teče skozi možgane. Najdaljše trajanje sodobnih BP strojev je od štiri do šestkrat daljše od trajanja starejših modelov SW.
(d) Dolžine valov je mogoče povečati v večini sodobnih naprav BP. Elcot MF-1000 ima na primer nastavljive kratke impulze od tipičnega na msec do netipičnega dva msec. Standardni SW je 8,33 msec.
(e) Uporablja se izmenični tok. Kljub dejstvu, da sta Liberson in Wilcox uspešno uporabljala DC za sprožitev ustreznih velikih mal krčev, sodobne naprave BP uporabljajo AC.
Tako so sodobne naprave BP v vsakem primeru enake naboju (14) SW naprav glede na odstotek porabljene energije. Poleg tega presegajo starejše stroje SW po izhodu energije (džuli) ali dejanski oddani moči. (15) Naslednje električne lastnosti so posledica tega povečanja:
(a) Uporabljajo se veliko večje napetosti. Na primer, Thymatron DG porabi do 500 voltov; MECTA SR / JR, do 444 voltov; novi Medcraft do 325 voltov; in Elcot MF-1000 do 500 voltov. Primerjajte to z največ 120 voltov za najstarejše modele sinusnih valov in največ 170 voltov za sodobne SW naprave.
(b) Nenehni tok in stalno naraščajoče napetosti so lastnosti vseh sodobnih naprav BP. Stalni tok pomeni, da tok nikoli ne niha ali se spušča. To edinstveno lastnost naprav BP dosežemo z višjimi in naraščajočimi napetostmi, kar značilnost ni v SW napravah. Stalna nižja napetost v slednjem povzroči postopno zmanjševanje tokov. Tako kot lahko odpornost lesene stene sčasoma upočasni in premoči električni vrtalnik, tako človeška lobanja postopoma upočasni tok. Sodobne naprave BP vzdržujejo konstantni tok približno en amper v polnih štirih do šestih sekundah, ki jih oddaja, zaradi česar so te naprave najmočnejše v zgodovini ECT / EST.
Izjemna količina energije sodobnih naprav BP (glej opombo 15), najboljše merilo potencialne uničljivosti stroja, je dobro ohranjena proizvajalčeva skrivnost. Sodobne naprave BP so več kot štirikrat močnejše od starejših naprav SW in približno dva in pol krat močnejše kot sodobne naprave SW. Pravzaprav je današnja "nova in izboljšana" naprava BP več kot osemkrat zmogljivejša od originalne Naprava Cerletti-Bini, znana po trajni izgubi spomina in na katero sta poskušala to storiti Wilcox in Liberson izboljšati. Sodobne naprave BP danes v nobeni sodobni študiji niso pokazale, da bi bile kognitivno ugodne SW napravam, in nekaj redkih študij ki so v sodobnem BP-ju trdili kognitivne prednosti, drugi raziskovalci niso mogli ponoviti (glej Squire in Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers in Davidson, 1986a, 1986b).
Zaključek
V nasprotju s trditvami štirih proizvajalcev naprav EST, dokazi, pregledani v tem prispevku, jasno kažejo, da večina prejemnikov EST poroča o škodi zaradi EST. Prejemniki EST - ne glede na to, ali poročajo o izgubi pomnilnika ali ne, dejansko utrpijo dejansko trajno izgubo spomina in v povprečju trajajo najmanj osem mesecev.
Sodobne naprave BP niso stroji "nižjega toka", kot trdi večina zagovornikov. Z električno kompenzacijo enačijo SW naprave v vsakem pogledu in oddajajo veliko večjo energijo. Rezultati raziskav, ki trdijo, da imajo kognitivne prednosti sodobne BP nad SW, niso bile podvojene. Vsaka prednost originalne naprave BP je bila v sodobnih napravah zmanjšana.
Na stotine študij, izvedenih med letoma 1940 in 1965 (Corsellis in Meyer, 1954; Hartelius, 1952; in Weil, 1942; McKegney in Panzetta, 1963; Quandt in Sommer, 1966), ki prikazujeta poškodbe možganov, so bili kritizirani kot stari. Vendar pa so od tega časa stroji le postali močnejši. Tako je malo raziskav starih ali nepomembnih.
Večina strokovnjakov se strinja, da trenutna in ne konvulzija (APA, 1992; Breggin, 1979, str. 114, 122; Dunn in sod., 1974; Sutherland in sod., 1974) je odgovoren za dolgotrajno izgubo spomina in hudo kognitivno disfunkcijo. Von Medunaova "terapevtska konvulzija" je mit, ki ga z zgodnjimi poskusi minimalne spodbude konvulzije prepričljivo potrdi. Disfunkcija spomina in "terapevtski" učinek - ki se zdi, da sta produkt električne energije - sta morda neločljivo povezana.
Vsi štirje proizvajalci trdijo, da so njihove naprave konvulzivne. Kljub temu, da se danes odkrivajo nekatera načela Wilcoxian iz preteklosti in ker je učinkovitost pragovnih krčev vprašljiva (APA Task Force, 1990, pp. 28, 86, 94), nekaj proizvajalcev BP in raziskovalcev, ki sodelujejo s proizvajalci, je pridobil dovolj samozavesti, da bi lahko zahteval še močnejše električne naprave - pod neutemeljeno trditvijo, da so nadnaporni odmerki električne energije varnejši od nadpovprečnih odmerkov SW (Glenn in Weiner, 1983, pp. 33-34; MECTA, 1993, str. 13, 14; Sackeim, 1991). Na primer, Gordon (1980) je znova odkril ustreznost velikih konvulzij, ki jih vodijo majhne električne odmerke. Gordon (1982) je pozneje ponovil, da visoki odmerki električne energije povzročajo nepopravljivo poškodbo možganov. Ker se ne zaveda izgubljene zgodovine, je Gordon predlagal uporabo minimalnih dražljajev, da bi sprožil krče. Deakin (1983) je odgovoril, da bodo minimalni spodbujevalni stroji napačno usmerjeni, kar je aludiralo na Robina in De Tissera (1982) pomembna dvojno slepa študija, ki je pokazala, da je trenutni dejavnik učinkovitosti ECT - ne krči. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler in Malitz (1986) ter Sackeim (1987) so objavili študije, ki potrjujejo ustreznost električnega odmerjanja za učinkovitost, Sackeim pa je to temo ponovil na predavanju, ki je bilo v New Yorku leta 1992 (Sackeim, 1992). Današnje izdelave so tiho naslonjene na von Medunino konvulzijsko teorijo, stran od koncepta ustreznega krči v minimalnem odmerjanju in proti nevsiljivemu poskusu legitimizacije ustreznih ali nadtlačnih električnih odmerki. (17) Te težnje, skupaj z močjo sodobnih naprav BP, bi morale voditi do ponovne ocene naprav po vsem svetu.
Proizvajalci so se lahko od teorije konvulzije, ki jo ponazarjajo tik nad napravami za prag zasega, razšli pred tistimi, ki bi lahko bili tik nad napravami praga poškodbe sedanjosti in če ne bodo prisiljeni ustaviti in dokazati varnosti svojih naprav (kar omogoča še močnejše stroje), bi se lahko lotili tik nad aparati agnosognosnih pragov prihodnost.
Če povzamemo, sodobna podjetja za električni šok poskušajo na novo definirati varnost od prvotnega koncepta konvulzije "tik nad pragom zasega" v "varnejše valovna oblika. "Uprava za hrano in zdravila mora ponovno pregledati današnje naprave SW in BP, pri čemer prekliče njihov status" vnuk "v napravah za konvulzivno terapijo. Ker uporabljajo povsem drugačno načelo in ker so vesoljne naprave in ne naprave, ki so odvisne od konvulzije, ves sodobni dan Proizvajalci naprav BP in SW EST morajo zahtevati, da pred nadaljnjo uporabo novih naprav dokažejo varnost strojev na Upravi za hrano in zdravila. stroji. Vse sodobne naprave SW in BP EST so močnejše od zgodnjih instrumentov. Sodobne nadnapetostne naprave BP se niso izkazale varnejše kot SW suprathreshold naprave. Stranski učinki so bili prepričljivo opredeljeni kot proizvodi električne energije. Ta dejstva upravičujejo izločitev vseh naprav EST s trga.
Opombe
(1) Leta po Janisovi študiji iz leta 1950 je Marilyn Rice (glej spodaj) vzpostavila stik z Irvingom Janisom in osebnim telefonskim intervjujem, Janis je pojasnil, kako je leto dni pozneje spremljal svojo študijo iz leta 1950 (neobjavljeno) in kako so se pokazali njeni rezultati zanesljiv.
(2) Samo Squire, Slater in Miller (1981, str. 95) so ponovili Janisovo prospektivno študijo. Celo po dveh letih in tudi z opomniki, se 50% prejemnikov ECT v tej študiji ni moglo spomniti posebnih avtobiografskih dogodkov, ki so bili spontano odpoklicani pred ECT. To ne izključuje možnosti, da bi se avtobiografske etape, ki bi se jih lahko spomnili po dveh letih, morda preprosto ponovno naučili in ne odpoklicali.
(3) Če sta Squire in Slater izbrala trajno vrzel, ki je manjša, lahko kaže na pristranskost. Po treh letih se bodo morda večje pomanjkljivosti, ki so bile prvotno poročane, zmanjšale (npr. Na osem in 10,9 mesecev). Squire in Slejterjeva ugotovitev, da je 100% njihovih oseb v osmih mesecih trpelo ECT stalna vrzel v spominu je nedvomno najbolj konservativni zaključek, ki ga lahko izluščimo iz njih podatkov. Vsekakor obe študiji kažeta, da je pri bolnikih, ki niso poročali, namesto da bi prišlo do pretiranega poročila, nastala trajna izguba spomina.
(4) Larry Squire je sam upravljal Marilyn Rice kot baterijo kognitivnih testov kot del zlorabne obleke, ki jo je prinesel, v katerem je zaračunala, da je leta spomina trajno izbrisala ECT (Squire jo je najel obramba). V osebnem intervjuju z avtorjem je povedala, da je vse Squirejeve teste prestavila brez težav in jih je v resnici ocenila kot nesmiselne. Marilyn je vse življenje trdila, da je osem šok zdravljenj odstranilo poleg zacenjenih osebnih spominov tudi vse matematične in kumulativne poznavanje svojih dvajsetih let z ministrstva za trgovino v Washingtonu, D.C., kjer je usklajevala ključne statistike in dejavnosti v zvezi z državnim proračunom (Frank, 1978). Kljub njenim trditvam so rezultate Squirejevih testov uspešno uporabili na sodišču, da so dokazali, da je njen spomin "nedotaknjen", izgubila pa je tožbo zaradi zlorabe. Rice, ki je umrla leta 1992, je lobirala upravo za hrano in zdravila (FDA) in državne zakonodaje, da bi opozorila na trajno izgubo spomina in poškodbe možganov. Njen vpliv na državne zakonodaje je morda pokazal nedavni teksaški zakon iz leta 1993, S.B. 205, ki daje pacientu nov podpis in sveža razprava s pacientom o "možnosti trajne nepreklicne izgube spomina" pred vsakim posameznim zdravljenjem (ne serije) (glej Cameron, 1994).
(5) APA je očitno zbrala večino svojih dejstev od proizvajalcev naprav ali tistih, ki so tesno povezani z izdelki; FDA je nato večino svojih informacij pridobila iz APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Finkino neupravičeno statistiko je spomnila preživela šok Linda Andre, direktorica odbora za resnico v psihiatriji.
(7) Prvo ameriško napravo ECT sta proizvedla Wilcox in Friedman, ne Italijana Cerletti in Bini. Istega leta se je v Franciji ponovil poskus z zmanjšanim električnim tokom (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) V tem smislu naj bi bila naprava Wilcox-Reiter ECT zaslužna tudi kot prva naprava za kratek impulz. (glej spodaj)
(9) Sčasoma smo z uvedbo informiranega soglasja vse nespremenjene EST (brez izjeme, ki grozimo za prejemnike) nadomestili z anesteziranim EST. Strah, ki je povezan tudi s spremenjenim EST, še vedno muči strokovnjake (Fox, 1993).
(10) Mogoče bi lahko trdili, da so barbiturati spodbudili Liberson, da izboljša električne sestavne dele, saj se z uporabo barbiturata zviša prag zasega. Čeprav bi to lahko razložilo nekaj povečanja električnih parametrov, ne povečuje povečanih številk zdravljenja niti ne pojasni morebitne opustitve minimalnih spodbujevalnih pripomočkov tako tukaj kot tukaj v tujini. (glej spodaj)
(11) Ta začetni porast valovne dolžine je bil razvit, da bi pri bolniku sprožil nezavest zaradi električne energije in ne konvulzije (Liberson, 1948, str. 30).
(12) Družba Impastato je uvedla več prejšnjih modelov Wilcox-Reiter in je verjetno Reiterju plačala svetovalca.
(13) Dve podjetji (Medcraft in Elcot) nadaljujeta s proizvodnjo starejših naprav SW v slogu Cerletti-Bini, zmogljivejših od Cerletti in Binijeva originalna SW naprava, znana po poškodbah možganov in izgubi spomina (Impastato idr., 1957) in na kateri sta Wilcox in Liberson poskušala izboljšati. Izvirna naprava Cerletti in Bini je oddajala največ 120 voltov za največ 0,5 sekunde. Medcraft's "moderna" SW naprava, nespremenjena od leta 1953, ima BS24 (zdaj BS 24 III) največji potencial 170 voltov in oddaja tok do ene polne sekunde (Weiner, 1988, str. 56; Medcraft Corporation, 1984). Današnje naprave SW in tudi sodobne naprave BP so naprave EST.
(14) Z obračunavanjem se šteje kumulativna količina električne energije, ki je tekla mimo določene točke na koncu transakcije z elektroni.
(15) Z uporabo matematične formule, usmerjene naprej, lahko moč novih kratkih impulznih naprav preverimo z izračunom joulov (ali bolj znanih vatov kot v žarnici), merilo dejanske oddane energije (napetost je potencialna energija oz. moč). Vsa štiri podjetja (npr. MECTA, 1993, str. 13) v vseh 4 brošurah naštejte svoje naprave kot največ 100 joulov, izračuni proizvajalcev pa temeljijo na tipična odpornost 220 ohmov (ohmi so mera odpornosti lobanje in možganov na tok). Resnični največji džuli ali vati za vse sodobne naprave BP pa so precej višji od ocene, ki jo poročajo proizvajalci. Za SW naprave je formula: joules = volti x tok x trajanje ali joules = trenutni kvadrat x impedanca x trajanje. Pri napravah BP je formula: joules = volti x tok x (hz x 2) x dolžina vala x trajanje ali joules = trenutni kvadrat x impedanca x (hz x 2) x dolžina vala x trajanje. Vsi štirje proizvajalci uporabljajo slednjo namesto nekdanjih formul in pri svojih BP-strojih izpeljejo največ 100 joulov. Z uporabo nekdanjih formul, ki nam dajejo neteoretične zneske, ugotovimo, da lahko Thymatron DG BP oddaja 250 joulov ali vatov električne energije; modeli MECTA SR / JR BP, 256 joulov; Medcraft B-25 BP, 273 džoulov; in Elcotova naprava še bolj. Primerjajte te emisije energije z naslednjo značilno analogijo; standardna SW naprava lahko prižge 60 vatno žarnico do ene sekunde. (Sodobne naprave SW lahko žarnico 100 vatov prižgejo do ene sekunde.) Sodobne naprave BP lahko isto 60-vatno žarnico prižgejo do štiri sekunde.
(16) Bivša lobistka Diann'a Loper, ki trpi za hudo veliko mal epilepsijo zaradi EST, je delala na prehodu S.B. 205 v Teksasu. Njen nevrolog John Friedberg je Diann'a napadi poimenoval najslabše, čemur je bil priča. Kljub temu sem ugotovil, da Diann'a nikoli ni utrpela obsežne dolgoročne izgube spomina zaradi svojih napadov, vendar je imela neželene učinke natančno kot tiste, ki jih opisuje proizvajalci - začasna zmeda, glavobol, začasna izguba spomina in včasih trajna izguba dogodka, ki je neposredno okoli (v nekaj minutah - ne mesecih) napad. Po drugi strani pa ima Diann'a leta izgubo spomina in dolgotrajne težave s spominom. (Moje izkušnje z EST, ki so povzročile trajno izgubo moje srednje šole in visoke šole, vzporednice Diann'a in mnogih tisočev kot nas (Cameron, 1991). Proizvajalci običajno opisujejo manj zgrešljive učinke epilepsije ali krčev, ko opisujejo "stranske učinke" EST, značilno ignorira učinke enega dejavnika, ki ni prisoten pri spontanih napadih - elektrika. Diann'a (skupaj z avtorjem) je direktor Svetovne zveze za preživetje elektrošokov (WAES), ki želi prepovedati EST po vsem svetu.
(17) To je najbolje prikazati z enostranskim ECT. Prvotno sta jih uporabila Wilcox in Friedman, da bi sprožila najnižji možni napad spodbujevalnega praga (Alexander, 1953, str. 62; Liberson, 1948, str. 32), enostranski ECT uporabljajo sodobni proizvajalci za induciranje največjih možnih odmerkov električne energije (Abrams in Swartz, 1988, str. 28-29), da bi dosegli učinkovitost.
Naslednji: Učinki intenzitete stimulacije in umeščanja elektrod
~ vsi šokirani! Članki ECT
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji
