Elektrošok kot poškodba glave
Poročilo pripravljeno za Nacionalno fundacijo za poškodbe glave
Septembra 1991
avtor Linda Andre
Uvod
Elektrošoka, splošno znana kot elektrokonvulzivna terapija, ECT, zdravljenje šoka ali preprosto šok, je praksa navajajo 70 do 150 voltov električnega toka v človeških možganih, da bi ustvarili veliko mal, ali posplošeno, napad. Potek ECT običajno obsega 8 do 15 pretresov, ki se izvajajo vsak drugi dan, čeprav število določi posamezni psihiater in veliko bolnikov prejme 20, 30, 40 ali več.
Psihiatri uporabljajo ECT pri osebah s široko paleto psihiatričnih oznak, od depresije do manije in imajo pred kratkim so jo začeli uporabljati pri osebah brez psihiatričnih oznak, ki imajo zdravstvene bolezni, kot je Parkinsonova bolezen.
Konzervativna ocena je, da vsako leto vsaj 100.000 oseb prejme ECT, in po vseh računih ta številka raste. Dve tretjini šokiranih so ženske, več kot polovica bolnikov z ECT pa je starejših od 65 let, čeprav so ga dobili že od treh otrok. ECT se v večini državnih bolnišnic sploh ne daje. Koncentrirana je v zasebnih, profitnih bolnišnicah.
ECT drastično spremeni vedenje in razpoloženje, kar se razume kot izboljšanje psihiatričnih simptomov. Ker pa se psihiatrični simptomi ponavadi ponovijo, pogosto po komaj enem mesecu, psihiatri zdaj promovirajo "vzdrževanje" ECTone električni veliki napad na vsakih nekaj tednov, v nedogled ali dokler pacient ali družina nočejo nadaljuj.
Dokazi za škodo na možganih ECT
Zdaj obstaja pet desetletij dokazov za možgansko poškodbo in izguba spomina zaradi ECT. Dokazi so štiri vrste: študije na živalih, študije obdukcije ljudi, študije na ljudeh in vivo, ki uporabljajo bodisi moderne tehnike slikanja možganov ali nevropsihološko testiranje za oceno škode ter preživele samoporočanje ali pripoved preživelih intervjuji.
Večina raziskav o vplivu ECT na živali je bila izvedena v 40. in 50. letih. Obstaja najmanj sedem študij, ki dokumentirajo poškodbe možganov pri šokiranih živalih (citiral Friedberg v Morgan, 1991, str. 29). Najbolj znana študija je Hansa Harteliusa (1952), v kateri so pri mačkah dosledno ugotovili poškodbe možganov, ki so dobile relativno kratek potek ECT. Zaključil je: "Na vprašanje, ali se lahko v povezavi z ECT pojavijo nepopravljive poškodbe živčnih celic ali ne, je treba odgovoriti pritrdilno."
Študije obdukcije ljudi so opravili na osebah, ki so umrle med ali kmalu po ECT (nekatere so umrle kot posledica obsežne možganske poškodbe). Obstaja več kot dvajset poročil o nevropatologiji pri človeških obdukcijah, ki segajo od 1940-ih do 1978 (Morgan, 1991, str. 30; Breggin, 1985, str.4). Mnogi od teh bolnikov so imeli tako imenovano sodobno ali "spremenjeno" ECT.
Tu je treba na kratko pojasniti, kaj pomeni "spremenjen" ECT. Članki iz novic in revij o ECT običajno trdijo, da je ECT, kot je bil dan v zadnjih tridesetih letih (to je z uporabo splošne anestezije zdravila za paralizo mišic, ki preprečujejo zlome kosti, so "nova in izboljšana", "varnejša" (t.j. manj škodljiva za možgane) kot v štiridesetih letih prejšnjega stoletja in 50. leta
Čeprav je ta trditev podana za namene odnosov z javnostmi, jo zdravniki zagotovo zanikajo, ko mediji ne poslušajo. Na primer, dr. Edward Coffey, vodja oddelka ECT v Univerzitetnem medicinskem centru Duke in a znan zagovornik ECT-a, svojim študentom na seminarju "Praktični napredek ECT-a" pove: 1991":
Kazalo za anestetik je preprosto, da zmanjšuje tesnobo in strah ter paniko, ki sta povezani ali ki bi lahko bili povezani z zdravljenjem. V REDU? Poleg tega ne naredi nič drugega... Vendar pa obstajajo pomembne pomanjkljivosti pri uporabi anestetika med ECT... Anestetik zviša prag napadov... Zelo, zelo kritično ...
Torej je treba v možgane porabiti več električne energije, ne manj, s "spremenjenim" ECT, komaj kaj za varnejši postopek. Poleg tega zdravila, ki paralizirajo mišice, ki se uporabljajo v spremenjenem ECT, povečajo tveganja. Bolnik ne more samostojno dihati, in kot poudarja Coffey, to pomeni nevarnost paralize in dolgotrajne apneje.
Druga pogosta trditev šok zdravnikov in publicistov, da ECT "rešuje življenja" ali nekako prepreči samomor, je mogoče hitro rešiti. V literaturi preprosto ni dokazov, ki bi podprli to trditev. Ena študija o ECT in samomoru (Avery in Winokur, 1976) kaže, da ECT nima vpliva na stopnjo samomorov.
Študije primerov, nevroanatomski testi, nevropsihološko testiranje in samoporočanja, ki ostanejo presenetljivo podobni več kot 50 let pričajo o uničujočih učinkih ECT na spomin, identiteto in spoznanje.
Nedavne študije pregledov CAT, ki kažejo povezavo med ECT in atrofijo ali nenormalnostjo možganov, vključujejo Calloway (1981); Weinberger in sod. (1979a in 1979b); in Dolan, Calloway in sod. (1986).
Velika večina raziskav ECT se je zaradi dobrih razlogov osredotočila in se še naprej osredotoča na učinke ECT na spomin. Izguba spomina je simptom možganske okvare in, kot poudarja nevrolog John Friedberg (citirano v Bielski, 1990), povzroča ECT trajnejša izguba spomina kot katera koli huda poškodba glave s komo ali skoraj katero drugo žalitev ali bolezen možgani.
Poročila o katastrofalnih izgubah pomnilnika segajo do samega začetka ECT. Dokončna študija spominskih učinkov na ECT ostaja raziskava Irvinga Janisa (1950). Janis je opravil podrobne in izčrpne avtobiografske intervjuje z 19 bolniki pred ECT, nato pa je iste informacije poskušal pridobiti štiri tedne po tem. Nadzorniki, ki niso imeli ECT, so dobili iste intervjuje. Ugotovil je, da je "vsak izmed 19 bolnikov v raziskavi pokazal vsaj več življenjskih primerov amnezije in pri mnogih primerov je bilo od deset do dvajset življenjskih izkušenj, ki se jih pacient ni mogel spomniti. "Spomini nadzornikov so bili normalno. In ko je eno leto po ECT spremljal polovico od 19 bolnikov, se spomina ni več vrnilo (Janis, 1975).
Študije v 70. in 80. letih potrjujejo Janisove ugotovitve. Squire (1974) je ugotovil, da se amnezijski učinki ECT lahko razširijo na oddaljeni spomin. Leta 1973 je dokumentiral 30-letno retrogradno amnezijo po ECT. Freeman in Kendell (1980) poročata, da je imelo 74% bolnikov, ki so jih spraševali leta po ECT, okvaro spomina. Taylor in sod. (1982) so v študijah ugotovili metodološke pomanjkljivosti, ki naj ne bi pokazale izgube spomina in dokumentiranega pomanjkanja avtobiografskega spomina nekaj mesecev po ECT. Fronin-Auch (1982) je ugotovila oslabitev verbalnega in neverbalnega spomina. Squire in Slater (1983) sta ugotovila, da tri leta po šoku večina preživelih poroča o slabem spominu.
Najvišji državni organ za medicinske zadeve v Združenih državah Amerike, Uprava za hrano in zdravila (FDA), se strinja, da ECT ni dober za vaše zdravje. Kot tveganje ECT navaja poškodbe možganov in izgubo spomina. FDA je odgovorna za urejanje medicinskih pripomočkov, kot so stroji, ki se uporabljajo za upravljanje ECT. Vsaki napravi je dodeljena razvrstitev tveganja: razred I za naprave, ki so v bistvu varne; Razred II za naprave, katerih varnost je mogoče zagotoviti s standardizacijo, označevanjem itd.; in razred III za pripomočke, ki predstavljajo "potencialno nerazumno tveganje za poškodbe ali bolezen v vseh okoliščinah. Kot rezultat javne obravnave leta 1979, na kateri so pričevali preživeli in profesionalci, je bil stroj ECT dodeljen III. Razredu. Tam ostaja še danes, kljub dobro organizirani lobistični kampanji Ameriškega psihiatričnega združenja. V kartoteki FDA v Rockvilleu v Marylandu je vsaj 1000 pisem preživelih, ki pričajo o škodi, ki jim jo je naredil ECT. Leta 1984 so nekateri preživeli preživeli kot Odbor za resnico v psihiatriji, da bi lobirali za informirano privolitev kot način zaščite bodočih bolnikov pred trajnimi možganskimi okvarami. Njihove izjave izpodbijajo domnevo, da se preživeli "okrevajo" od ECT:
Večino mojega življenja v letih 1975-1987 je megla. Spomnim se nekaterih stvari, ko so jih prijatelji opomnili, druge opomnike pa ostajajo skrivnost. Moja najboljša prijateljica od srednje šole v šestdesetih letih je umrla pred kratkim in z njo je šel velik del mojega življenja, ker je vedela vse o meni in mi pomagala pri delih, ki se jih nisem mogla spomniti. (Frend, 1990)
Že deset let nisem bila šokirana, vendar se še vedno počutim žalostno, da se ne spomnim večine svojega poznega otroštva ali katerega od svojih srednješolskih dni. Sploh se ne spomnim svoje prve intimne izkušnje. Kar vem o svojem življenju, je rabljeno. Družina mi je pripovedovala koščke in koščke in imam svoje srednješolske letopise. Ampak moja družina se na splošno spomni "slabih" časov, ponavadi kako sem zajebal družinsko življenje in so obrazi v letniku vsi popolnoma neznanci. (Calvert, 1990)
Kot rezultat teh "zdravljenj" so leta 1966-1969 v mojih mislih skoraj popolnoma prazna. Poleg tega je pet let pred letom 1966 močno razdrobljeno in zamegljeno. Celotno šolanje na univerzi sem izbrisano. Spominjam se, da sem kdaj bil na univerzi Hartford. Vem, da sem na zavodu diplomiral zaradi diplome, ki nosi moje ime, vendar se ne spomnim, da sem je prejel. Minilo je deset let od prejema elektrošoka in spomin mi je še vedno prazen kot dan, ko sem zapustil bolnišnico. O naravi izgube spomina zaradi elektrošoka ni nič začasnega. Je trajna, uničujoča in nepopravljiva. (Patel, 1978)
ECT kot travmatična možganska poškodba
Oba psihiatra Petra Breggina (Breggin,, 1991, str. 196) in preživela ECT Marilyn Rice, ustanoviteljica Odbora za resnico v psihiatriji, je opozorila, da je lahka telesna poškodba posledica travma se pogosto pojavi brez izgube zavesti, napadov, dezorijentacije ali zmede in je zato veliko manj travmatična kot serija elektrošoke. Boljša analogija bi bila, da je vsak posamezen šok enakovreden eni zmerni do hudi poškodbi glave. Tipični pacient ECT torej hitro prejme vsaj deset poškodb glave.
Zagovorniki in nasprotniki ECT-ja so to že dolgo prepoznali kot obliko poškodbe glave.
Kot nevrolog in elektroencefalograf sem videl veliko pacientov po ECT-ju in ne dvomim, da ECT povzroča enake učinke kot poškodba glave. Po več sejah ECT ima bolnik enake simptome: o simptome upokojenega boksarja, ki je pijan.. Po nekaj sejah ECT so simptomi zmerne možganske kontuzije in nadaljnja navdušena uporaba ECT lahko povzroči, da bolnik deluje na nečloveški ravni. Delovanje elektrokonvulzivne terapije je lahko opredeljeno kot nadzorovana vrsta možganske poškodbe, ki nastane z električnimi sredstvi. (Sament, 1983)
Šok povzroči metanje odeje nad težave ljudi. Nič drugače ne bi bilo, kot če bi se v življenju mučil zaradi nečesa in se zapletel v prometno nesrečo in imel pretres možganov. Nekaj časa vas ne bi skrbelo, kaj vas muči, ker bi bili tako dezorijentirani. Prav to počne šok terapija. Toda čez nekaj tednov, ko se šok odpravi, se vaše težave vrnejo. (Coleman, citirano v Bielski, 1990)
Nimamo zdravljenja. To, kar počnemo, je, da ljudem v duhovni krizi povzroči poškodbo zaprtega dela.. zaprta glava! In imamo ogromno literature o poškodbi glave. Moji kolegi ne želijo, da bi imeli literaturo o elektrošoku z poškodbo glave; vendar ga imamo na vsakem drugem področju. In imamo jih bistveno več, kot danes danes dopuščajo ljudje. Je električna poškodba glave. (Breggin, 1990)
Nikoli ni bilo nobene razprave o neposrednih učinkih šoka: povzroči akutni organski sindrom možganov, ki postane bolj izrazit, ko šoki še trajajo. Harold Sackeim, glavni publicist ustanove ECT (vsakdo, ki ima priložnost pisati o oz sklic na ECT, od Ann Landers do medicinskega kolumnista, APA ga napoti do dr. Sackeima) kratko:
Napad, ki ga povzroči ECT, tako kot spontani generalizirani napadi pri epileptiki in najbolj akutnih možganskih poškodbah in poškodbah glave povzroči spremenljivo obdobje dezorientacije. Bolniki morda ne vedo svojih imen, starosti itd. Ko se dezorientacija podaljša, jo na splošno imenujemo organski možganski sindrom. (Sackeim, 1986)
To je tako pričakovano in rutinsko na oddelkih ECT, da se bolnišnično osebje zaveže, da bi naredili zapise na grafikonih, kot sta "Označena organskost" ali "Pt. Izjemno organski", ne da bi o tem kaj razmišljali. Medicinska sestra, ki že leta dela na oddelku ECT, pravi:
Nekateri ljudje se zdijo drastične osebnostne spremembe. V bolnišnico pridejo kot organizirani, premišljeni ljudje, ki imajo dober občutek, kakšne so njihove težave. Tedne kasneje jih vidim, kako se sprehajajo po dvoranah, neorganizirani in odvisni. Postanejo tako zmedeni, da sploh ne morejo opraviti pogovora. Nato zapustijo bolnišnico v slabši formi, kot so prišli. (Anonimna psihiatrična medicinska sestra, citirano v Bielski, 1990)
Standardni informativni list za bolnike z ECT obdobje najbolj akutnega organskega možganskega sindroma imenuje "rekonvalescenca "in opozori paciente, naj tri tedne ne vozijo, delajo ali pijejo (New York Hospital-Cornell Medical Center, nedatirano). Po naključju so štirje tedni najdaljše časovno obdobje, v katerem lahko zagovorniki ECT zahtevajo lajšanje psihiatričnih simptomov (Opton, 1985), kar potrjuje izjavo Breggina (1991, str. 198-99) in v celotni literaturi o ECT, da sta sindrom organskih možganov in "terapevtski" učinek isti pojav.
Na informativnem listu je navedeno tudi, da lahko bolnik po vsakem šoku "doživi prehodno zmedo, podobno kot pri bolnikih, ki izhajajo iz katerega koli vrsta kratke anestezije. "To zavajajočo karakterizacijo utemeljijo objavljena opažanja dveh zdravnikov bolnikov po ECT (Lowenbach in Stainbrook, 1942). Članek se začne z navedbo "Splošna konvulzija pusti človeka v stanju, ko je vse, kar se imenuje osebnost, ugasnilo."
Skladnost s preprostimi ukazi, kot sta odpiranje in zapiranje oči in videz govora, običajno sovpadata. Prve besede so ponavadi nerazumljive, kmalu pa je mogoče prepoznati najprej besede in nato stavke, čeprav jih bo morda treba ugibati, ne pa jih neposredno razumeti ...
Če bi bolniki v tem času dobili pisno naročilo, naj napišejo svoje ime, tega običajno ne bi upoštevali ukaz... če bi nato prošnjo ponovil ustno, bi pacient vzel svinčnik in napisal svoj ime. Sprva bolnik proizvaja samo piskanje, zato ga je treba nenehno pozivati, naj nadaljuje. Morda celo spusti nazaj v spanje. Toda kmalu se lahko začetni priimek jasno opazi... Ponavadi je bilo 20 do 30 minut po popolni konvulziji pisanje imena spet normalno ...
Vrnitev govorne funkcije gre skupaj z zmožnostjo pisanja in sledi podobnim vrsticam. Izmučene in na videz nesmiselne besede in morda tihi premiki jezika so enakovredni piskanju. Ko pa čas mineva, je mogoče določiti seje za vprašanja in odgovore. Od zdaj naprej njegova zmedenost izhaja iz nezadovoljstva pacienta, ki izhaja iz njegove nezmožnosti razumevanja situacije.
Lahko vpraša, ali je to zapor. ..in če je storil kaznivo dejanje.. Prizadevanja pacienta, da ponovno vzpostavi orientacijo, skoraj vedno sledijo isti liniji: "Kje sem."... vem te "(kaže na medicinsko sestro)... na vprašanje "Kako mi je ime?" "Ne vem"...
Bolnikovo vedenje, ko ga zahtevajo, naj vstane iz postelje, kjer leži, dokazuje še en vidik procesa okrevanja.. ne deluje v skladu z izraženimi nameni. Včasih bi nujno ponavljanje ukaza spodbudilo pravilno gibanje; v drugih primerih je bilo priklic treba sprožiti tako, da bolnika potegnemo iz sedečega položaja ali odstranimo eno nogo iz postelje. .Ali pacient je potem pogosto nehal delati stvari in naslednji niz dejanj si je oblekel čevlje in zavezoval vezalke, ki so zapustile sobo, je bilo treba vsakokrat izrecno zapovedati, poudariti ali pa je bilo treba aktivno delovati prisiljen. To vedenje kaže na pomanjkanje pobude ...
Res je verjetno, da bi pacientka in njena družina lahko prebrali celoten informativni list, ki je bil prej omenjen, in nimajo pojma, da ECT vključuje krče. Besede "konvulzija" ali "zaseg" se sploh ne pojavita. List navaja, da bo imel pacient "posplošene mišične kontrakcije konvulzivne narave".
Pred kratkim je doktor Max Fink, najbolj znani zdravnik šok v državi, ponudil, naj pusti medijem, da opravijo razgovor s pacientom takoj po opravljenem elektrošoku... za honorar v višini 40.000 dolarjev (Breggin, 1991, str. 188).
Običajno je, da osebe, ki so prejele ECT, poročajo, da so "v megli", brez kakršne koli sodbe, vplivanja ali pobude svojih nekdanjih sebe v obdobju do enega leta po ECT. Potem imajo morda le malo spomina na to, kar se je zgodilo v tem obdobju.
Eksplozijo sem doživel v svojih možganih. Ko sem se zbudil iz blagoslovljene nezavesti, nisem vedel, kdo sem, kje sem, niti zakaj. Nisem mogel obdelati jezika. Vse sem pretvarjal, ker sem se bal. Nisem vedel, kaj je mož. Nisem vedel nič. Moj um je bil praznina. (Faeder, 1986)
Pravkar sem zaključil serijo 11 tretmajev in sem v slabši kondiciji kot takrat, ko sem začel. Po približno 8 terapijah sem mislil, da sem se izboljšal zaradi svoje depresije... Nadaljeval sem in učinki so se poslabšali. Začel sem doživljati vrtoglavico in izguba spomina se mi je povečala. Zdaj, ko sem imel 11., so moje spominske in miselne sposobnosti tako slabe, da se zjutraj zbudim praznih glav. Ne spomnim se številnih preteklih dogodkov v svojem življenju ali delanja stvari z različnimi ljudmi v moji družini. Težko je razmišljati in ne uživam v stvareh. Ne morem razmišljati o ničemer drugem. Ne morem razumeti, zakaj so mi vsi rekli, da je ta postopek tako varen. Želim nazaj svoje možgane. (Johnson, 1990)
Dolgoročni učinki ECT na kognitivno in socialno delovanje
Izguba lastne življenjske zgodovine, torej izguba dela samega sebe, je sama po sebi uničujoča oviranost; vendar pa tej edinstveni kakovosti poškodbe glave ECT dodajajo kognitivni primanjkljaji, povezani z drugimi vrstami travmatičnih poškodb možganov.
Zdaj ni skoraj dovolj raziskav o naravi kognitivnih primanjkljajev ECT ali o vplivu ti primanjkljaji v družbenih vlogah, zaposlovanju, samozavesti, identiteti in dolgoročni kakovosti življenja preživelih. Obstaja le ena študija, ki proučuje, kako ECT (negativno) vpliva na družinsko dinamiko (Warren, 1988). Warren je ugotovil, da so preživeli na ECT "navadno" pozabili na sam obstoj svojih mož in otrok! Na primer, ena ženska, ki je pozabila, da ima pet otrok, je bila besna, ko je izvedela, da jo je moški lagal in ji rekel, da otroci pripadajo sosedu. Moški so pogosto uporabljali amnezijo svojih žena kot priložnost za rekonstrukcijo zakonske in družinske zgodovine v korist mož. Warrenova študija jasno kaže, da je na tem področju treba še veliko raziskati.
Trenutno ni raziskav, ki bi obravnavale vprašanje, kako najbolje zadovoljiti rehabilitacijske in poklicne potrebe preživelih pri ECT. Ena taka študija, ki je bila predlagana, vendar ni bila izvedena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, je opisana v Morganu (1991, str. 14-19). Upajoč zaključek, da "bo z dovolj podatkov mogoče nekega dne terapevtsko obravnavati paciente, poškodovane z ECT, morda z kakšen radikalno nov pristop k psihoterapiji ali neposredna ponovna vzgoja ali sprememba vedenja "generacija pozneje še ni prišel prehod. K financiranju takšnih raziskav je treba spodbuditi vire financiranja, kot je Nacionalni inštitut za raziskave o invalidnosti in rehabilitaciji.
Raziskava, ki obstaja, kaže, da občutljivo psihometrično testiranje vedno odkrije kognitivni primanjkljaj preživelih pri ECT. Tudi glede na razlike v razpoložljivih metodah testiranja je narava teh primanjkljajev v 50 letih ostala stabilna. Scherer (1951) je skupini preživelih, ki so v povprečju prejeli 20, preizkusil delovanje spomina, abstrakcijo in oblikovanje konceptov. šoki (z uporabo kratkega impulza ali kvadratnega valovanja, vrsta, ki je danes standardna) in kontrolna skupina bolnikov, ki niso prejeli ECT Ugotovil je, da "pomanjkanje izboljšanja med rezultati pred in po šoku lahko kaže na to, da je šok bolnika poškodoval do te mere, da ne more doseči svoje premorbidne bolezni" intelektualne potenciale, čeprav se lahko otrese intelektualno izčrpavajočih učinkov psihoze. "Ugotovil je, da" škodljive organske posledice na področjih intelektualcev funkcija.. . lahko izniči delne koristi zdravljenja. "
Templer, Ruff in Armstrong (1973) so ugotovili, da je bila uspešnost na testu Bender Gestalt za osebe, ki so prejele ECT, bistveno slabša kot pri skrbno usklajenih kontrolah, ki jih niso.
Freeman, Weeks in Kendell (1980) so s kontrolniki na bateriji 19 kognitivnih testov upali v skupino 26 preživelih ECT; pri vseh preživelih je bilo ugotovljeno, da so občutno kognitivno oslabljene. Raziskovalci so poslabšanje poskušali pripisati drogam ali duševnim boleznim, vendar tega niso mogli storiti. Ugotovili so, da so "naši rezultati združljivi" z izjavo, da ECT povzroča trajne duševne okvare. Intervjuji z preživelimi so pokazali skoraj enak primanjkljaj:
Pozabljen na imena, se zlahka umakne in pozabi, kaj je počel.
Pozabi, kam postavi stvari, ne more se spomniti imen.
Pomnilnik je slab in se zmede do te mere, da izgubi delovna mesta.
Sporočila si je težko zapomniti. Zmeša se, ko ji ljudje povedo stvari.
Rekla je, da so jo v mostovškem klubu poznali kot "računalnik zaradi dobrega spomina. Zdaj mora stvari zapisati in zamenjati ključe in nakit.
Stvari ne more obdržati, sestavljati mora sezname.
Templer in Veleber (1982) sta pri nevropsiholoških testih preživela trajne nepovratne kognitivne primanjkljaje pri preživelih. Taylor, Kuhlengel in Dean (1985) so po samo petih šokih ugotovili pomembno kognitivno okvaro. "Ker je kognitivna oslabitev tako pomemben stranski učinek dvostranskega ECT, se zdi pomembno čim bolj natančno določite, kateri vidiki zdravljenja so odgovorni za primanjkljaj, "menijo sklenil. Čeprav niso dokazali svoje hipoteze o vlogi zvišanja krvnega tlaka, "je treba še naprej iskati vzrok ali vzroke te okvare. Če bi ta pomemben stranski učinek lahko odpravil ali celo spremenil, bi to lahko bila le storitev bolniki... "Toda tako imenovanih terapevtskih učinkov ne ločimo od onemogočenih kognitivnih učinki.
Študija v teku, ki so jo zasnovali in izvedli člani Nacionalne fundacije za poškodbe glav (SUNY Stony Brook, neobjavljeni diplomski projekt) z enako velikostjo Vzorec, kot je raziskava Freeman in drugi, uporablja preprost samopraševalni vprašalnik za oceno kognitivnih primanjkljajev tako akutnega kot kroničnega organskega sindroma možganov obdobja. Študija navaja tudi informacije o strategijah spoprijemanja (samo rehabilitacija) in o času, ki je potreben za odpravo pomanjkljivosti.
Vsi anketiranci v raziskavi so navedli, da trpijo za skupnimi simptomi poškodbe glave, tako med letom po ECT kot številnimi, mnogimi leti. Povprečno število let od ECT za anketirance je bilo triindvajset. 80% jih še nikoli ni slišalo za kognitivno rehabilitacijo.
Le ena četrtina jih je občutila, da se bodo lahko s svojimi napori prilagodili ali nadomestili svoje primanjkljaje. Večina jih je navedla, da se še vedno borijo s tem postopkom. Od tistih nekaj, ki so menili, da so se prilagodili ali nadomestili, je bilo povprečno število let, da so dosegli to stopnjo, petnajst. Ko so tiste, ki so se prilagodili ali kompenzirali, vprašali, kako so to storili, je bil najpogosteje citiran odgovor: "trdo delo sam."
Anketirance smo vprašali, ali bi si želeli potrditev ali pomoč pri svojih kognitivnih težavah med letom po ECT in ali bi še vedno radi potrebovali pomoč, ne glede na to, kako dolgo so bili šokirana. Vsi, razen enega anketirancev, so rekli, da bi si želeli pomoč v letu po ECT, 90% pa jih je še vedno želelo pomoč.
V zadnjih nekaj letih s povečano razpoložljivostjo nevropsiholoških testiranj narašča Število preživelih ECT je prevzelo pobudo, če raziskovalci niso uspeli in so bili testirani Končano. V vsakem znanem primeru je testiranje pokazalo nezgrešljivo možgansko disfunkcijo.
Računi pacientov o kognitivnih primanjkljajih iz različnih virov in na celinah ostajajo nespremenjeni od štiridesetih do devetdesetih. Če si ti ljudje predstavljajo svoj primanjkljaj, kot radi trdijo nekateri šokantni zdravniki, je nepredstavljivo, da bi si morali pacienti, stari več kot pet desetletij, predstavljati popolnoma enake primanjkljaje. Teh računov ne moremo brati, če ne pozabimo na opis manjših poškodb glave v brošuri Nacionalne poškodbe glave, "Nevidna poškodba: Manjša poškodba glave":
Težave s spominom so pogoste.. .Mogoče ste bolj pozabljivi na imena, kam odlagate stvari, sestanke itd. Morda je težje spoznati nove informacije ali rutine. Vaša pozornost je lahko krajša, morda vas zlahka odvrnejo stvari ali pozabite na stvari ali izgubite svoje mesto, ko se boste morali med dvema stvaroma premikati naprej in nazaj. Morda se boste težje osredotočili na daljša obdobja in postali duševno zmedeni, npr. pri branju. Morda boste težje našli pravo besedo ali izrazili točno tisto, o čemer razmišljate. Morda boste razmišljali in se odzivali počasneje, zato bo morda treba vložiti več truda, če boste stvari, ki ste jih počeli, počeli samodejno. Morda nimate istih spoznanj ali spontanih idej kot prej. .Lahko boste težje naredili načrte, se organizirali ter si zastavili in uresničevali realne cilje ...
Težavo se spominjam, kaj sem počel prej v tem tednu. Ko govorim, se mi spreleti um. Včasih se ne spomnim prave besede ali imena sodelavca ali pozabim, kaj sem hotel povedati. Bil sem v filmih, ki se jih ne spomnim, da bi šel. (Frend, 1990)
Bil sem organizirana, metodična oseba. Vedel sem, kje vse je. Zdaj sem drugačen. Pogosto ne najdem stvari. Postala sem zelo raztresena in pozabljiva. (Bennett, citirano v Bielski, 1990)
Te besede zlobno odmevajo tiste, ki jih je preživel ECT, ki jih je opisal dr. M.B. Brody leta 1944:
(18 mesecev po 4 šoke) Nekega dne so manjkale tri stvari, poker, papir in nekaj drugega, česar se ne spomnim. Poker sem našel v smetnjaku; Gotovo sem ga postavil tja, ne da bi se spomnil. Nikoli nismo našli papirja in na papir sem vedno zelo previden. Rad bi šel in delal stvari in ugotovil, da sem to že storil. Moram razmišljati, kaj počnem, da vem, da sem to storil. .To je nenavadno, ko delaš stvari in ugotoviš, da se jih ne moreš spomniti.
(Eno leto po sedmih šokih) Sledi nekaj stvari, ki jih pozabim: imena ljudi in krajev. Ko se omenja naslov knjige, imam morda nejasno predstavo, da sem jo prebral, vendar se ne spomnim, o čem govori. Enako velja za filme. Družina mi pove obrise in hkrati se lahko spomnim drugih stvari.
Pozabim objavljati pisma in kupovati majhne stvari, kot so krpanje in zobna pasta. Stvari odložim na tako varna mesta, da jih, ko jih potrebujejo, traja nekaj ur. Zdelo se je, da je po električni obdelavi ostala samo sedanjost, preteklost pa je bilo treba naenkrat spomniti na preteklost.
Vsi preživeli Brodovi so se zgodili, da ne bi prepoznali znanih ljudi:
(Eno leto po 14 šokih) Veliko obrazov vidim, za katere vem, da bi moral vedeti kar nekaj, toda le v nekaj primerih se lahko spomnim incidentov, povezanih z njimi. Ugotavljam, da se lahko prilagodim tem okoliščinam, ker sem zelo previden pri odločnih zanikanjih, saj se vedno znova pojavljajo novi osebni incidenti.
38 let kasneje je ženska, ki je doživela 7 šokov, napisala:
Nakupovala sem v veleblagovnici, ko je ženska prišla k meni, se pozdravila in me vprašala, kako sem. Nisem imel pojma, kdo je ona ali kako me pozna.. .1 nisem mogel pomagati, da bi se počutil nerodno in nemočno, kot da ne bi več obvladal svojih sposobnosti. Ta izkušnja naj bi bila prvo od mnogih srečanj, v katerih se ne bi mogla spomniti imen ljudi in konteksta, v katerem sem jih poznala. (Heim, 1986)
Pomanjkanje shranjevanja in pridobivanja novih informacij, povezanih z ECT, lahko resno in trajno poslabša sposobnost učenja. In, kot navaja brošura NHIF, "Pogosto se ti problemi ne srečajo, dokler se človek ne vrne k zahtevam ali v službo, v šolo ali domov. "Poskus iti ali se vrniti v šolo še posebej pretirava in pogosto premaga ECT preživeli:
Ko sem se vrnil v tečaje, sem ugotovil, da se ne morem spomniti gradiva, ki sem se ga naučil prej, in da se nisem mogel skoncentrirati... Moja edina izbira je bila, da se umaknem z univerze. Če je bilo eno področje, na katerem sem se vedno odlikoval, je bilo to v šoli. Zdaj sem se počutil kot popoln neuspeh in da se ne bom mogel več vrniti na univerzo. (Heim, 1986)
Nekatere stvari, ki sem jih poskušal preučiti, so bili, kot da bi rad prebral knjigo, napisano v ruskem jeziku, ne glede na to, kako zelo sem se trudil, nisem mogel dojeti občutka, kaj pomenijo besede in diagrami. Prisilila sem se, da se osredotočim, vendar je še naprej kazalo, da je blazno. (Calvert, 1990)
Poleg uničenja celotnih blokov spominov pred ECT-om imam še vedno veliko težav s spominom v zvezi z akademsko potjo. Do danes sem bil neprijeten, da sem moral prisiliti posneti vsa gradiva, ki zahtevajo pomnjenje. Sem spadajo osnovni razredi gradiva za računovodstvo in obdelavo besedil. Leta 1983 sem bil prisiljen k računovodstvu. Zdaj sem spet prisiljen v osnovni enosemestrski tečaj računalniške obdelave besedil. Trenutno se mi zdi zelo nerodno in škodljivo, ko se kolegi sošolci (čeprav nedolžno) sklicujejo na moje se trudi, da bi dojel moje študijsko gradivo, tako da: "ZRAČNI MOŽEK!" Kako naj pojasnim, da so moji boji posledica ECT? (Zima, 1988)
Šolo sem začel s polnim delovnim časom in ugotovil, da sem opravil veliko bolje kot
Lahko si predstavljam, da se spominjam informacij o umestitvi na tečaje in predavanja, vendar nisem mogel razumeti, kaj sem prebral, ali dal ideje, da bi lahko izvedel analizo, sklepal, primerjal. Bil je šok. Končno sem bil na tečajih. .in ideje preprosto niso ostale pri meni. Končno sem sprejel dejstvo, da bo samo še preveč mučenja, da bom nadaljeval, zato sem nehal terenske vaje, dva predmeta in sem se udeležila samo enega tečaja za razprave do konca semestra, ko sem se se umaknil. (Maccabee, 1989)
Pogosto se zgodi, da je preživela oseba ECT onemogočena
njenega ali njegovega prejšnjega dela. Ali se preživeli vrne na delo ali ne, je odvisno od vrste predhodno opravljenega dela in zahtev intelektualnega delovanja. Statistični podatki o zaposlovanju preživelih oseb, ki živijo na ECT, se zdijo prav tako neokusni kot statistika o zaposlovanju poškodovanih oseb na splošno. V raziskavi SUNY sta bili dve tretjini vprašanih brezposelni. Večina jih je navedla, da so bili od takrat zaposleni pred ECT in brezposelni. Ena izdelana:
Pri 23 letih se mi je življenje spremenilo, ker sem po ECT doživela onemogočeno razumevanje, priklic, organiziranje in uporaba novih informacij, pa tudi težave z distraktibilnostjo in koncentracija. Med poučevanjem sem imel ECT in ker se je moja raven delovanja tako močno spremenila, sem prenehal s službo. Moje sposobnosti se niso nikoli vrnile na kakovost pred ECT. Pre-ECT Lahko bi deloval v popolnoma individualizirani učilnici za šesti razred, kjer sem veliko načrtoval in napisal sam. Zaradi težav, ki sem jih imela po ECT-ju, se nisem nikoli vrnila k pouku. (Maccabee, 1990)
Medicinska sestra v enem letu po ECT piše prijatelju:
Septembra-oktobra 1989 je moj prijatelj imel 12 ECT tretmajev. Posledično ima retrogradno in anterogradno amnezijo in svojega dela kot mojstra ne more opravljati vodovodar, se ne more spomniti svojega otroštva in se ne more spomniti, kako je obiskati mesto, kjer je živel vse njegovo življenje. Lahko si predstavljate njegovo jezo in frustracijo.
Psihiatri vztrajajo, da njegov problem ni povezan z ECT, ampak je stranski učinek njegove depresije. Še vedno moram videti močno depresivno osebo, ki se tako močno bori, da bi si ponovno pridobila sposobnost jasnega razmišljanja in se spet lahko vrnila na delo. (Gordon, 1990)
Jasno je navedla nemogoče stanje preživelih v ECT. Pomoč jim ne more biti v pomoč, dokler se ne prepoznajo travmatične možganske poškodbe, ki so jih utrpeli, in njene onesposobitvene učinke.
Rehabilitacija
Reševalci ECT imajo enake potrebe po razumevanju, podpori in rehabilitaciji kot drugi preživeli poškodbe glave. Če že kaj, bi lahko rekli, da so njihove potrebe lahko večje, saj je ogromna retrogradna amnezija edinstveno za ECT lahko povzroči še večjo krizo identitete, kot se zgodi z drugo glavo rane.
Neuropsiholog Thomas Kay je v svojem prispevku Manjša poškodba glave: uvod za strokovnjake opredelil štiri potrebne elemente v uspešno zdravljenje poškodbe glave: prepoznavanje težave, družinska / socialna podpora, nevropsihološka rehabilitacija in nastanitev; Prepoznavanje problema je po njegovem mnenju najpomembnejši element, saj mora biti pred drugimi. Tragično je, da je prej pravilo kot izjema, da za preživele osebe ECT nobeden od teh elementov ne pride v poštev.
To ne pomeni, da preživeli ECT nikoli uspešno ne zgradijo novega jaza in novega življenja. Številni pogumni in pridni preživeli preživeli so do zdaj vedno morali to storiti sami, brez kakršne koli pomoči, za to pa je bil potreben velik kos njihovega življenja.
Ko čas mineva, sem si močno prizadeval, da sem ponovno izkoristil svoje možgane tako, da sem se prisilil v koncentracijo in si skušal zapomniti, kaj slišim in berem. Bil je boj... Počutim se, kot da sem lahko maksimiziral nepoškodovane dele svojih možganov.. Še vedno žalim zaradi izgube življenja, ki je nisem imel. (Calvert, 1990)
Preživeli začenjajo svoje težko pridobljene strategije deliti z drugimi preživelimi, profesionalci, ki bi jim pomagalo, da bi prisluhnili tistim, katerih vsakodnevno poslovanje, tudi desetletja po ECT, je preživeti.
Poskusil sem tečaj splošne psihologije, ki sem ga imel kot na faksu. Hitro sem ugotovil, da se ne spomnim ničesar, če sem samo prebral besedilo. .Če ga preberem večkrat (na primer štiri ali pet). Tako sem programiral svoje gradivo tako, da sem za vsak stavek pisal vprašanja in odgovore zapisal na hrbtne strani kartic. Nato sem se spraševal, dokler si gradiva ni zapomnilo. Vse karte imam iz dveh tečajev. Kakšen kup... Knjigo sem si zapomnil, praktično... in delali pet do šest ur na dan med vikendi in tri ali štiri med delovnim tednom... Bilo je precej drugače, kot ko sem bil na fakulteti. Nato sem stvari prebral in si jih zapomnil. (Maccabee, 1989)
Opisuje tudi svojo lastno kognitivno vadbo:
Glavna vaja je sestavljena predvsem iz štetja od 1 do 10, hkrati pa čim bolj strmo vizualiziramo neko sliko (predmet, oseba itd.) Na to vajo sem pomislil, ker sem hotel preveriti, ali lahko vadim z uporabo desne in leve strani možgani. Odkar sem to začel, mislim, da sem prebral, da to ni tisto, kar sem delal. Ampak, zdelo se je, da deluje. Ko sem prvič začel z vadbo, sem komaj imel v mislih sliko, veliko manj pa hkrati. Toda v tem sem postal precej dober in to povežem z izboljšano zmožnostjo spoprijemanja z motnjami in prekinitvami.
Podobne vaje pravzaprav izvajamo v formalnih programih kognitivne rehabilitacije.
Pogosto je samo-rehabilitacija obupan postopek s poskusi in napakami, ki traja mnogo osamljenih, frustrirajočih let. Ženska opisuje, kako se je pri 50 letih ponovno naučila brati:
Jezik sem lahko obdelal le s težavo. Besede sem poznal, kako so zvenele, a nisem imel razumevanja.
Nisem dobesedno začel "nič", kot predšolski otrok, ker sem imel nekaj spomina, nekaj razumevanja črk in zvočnih besed, vendar nisem imel razumevanja.
TV sem uporabil za informativne oddaje, isti artikel v časopisu in se skušal, da bi se skupaj ujemali, da bi bilo smiselno. Samo ena postavka, ena vrstica. Poskusite ga zapisati v stavku. Znova in znova, znova in znova.
Po približno pol leta (to je bilo vsak dan več ur) sem poskusil Reader's Digest. Zelo dolgo sem trajal, da sem to osvojil - nobene slike, novi koncepti, noben glas mi ni povedal novice. Izjemno frustrirajoče, trdo, trdo, trdo. Nato članki iz revij. Uspelo mi je! Nadaljeval sem z naslovom "Za koga zvoni", ker sem se nejasno spomnil, da sem ga prebral na fakulteti in si ogledal film. Je pa imelo veliko težkih besed in moj besednjak še ni bil na nivoju fakultete, zato sem na njem verjetno preživel dve leti. Bilo je leta 1975, ko sem čutila, da sem v branju dosegla stopnjo fakultete (začela sem leta 1970.) (Faeder, 1986)
En preživeli, za katerega je počasen proces rehabilitacije trajal dve desetletji, izraža upanje mnogih drugih, da bi bil postopek olajšan šokiranim v 90. letih:
Mogoče si nikoli ne bi mislil, da je rehabilitacija nekaj, od česar bi lahko imeli pacienti ECT, dokler me niso leta 1987 na preiskavo pregledali na lokalni psihogeriatrični center, ker sem skrbel, da morda imam Alzheimerjevo bolezen, ker me je še vedno povzročalo moje intelektualno delovanje težave. Med psihološkim testiranjem, ki se je zaradi težav z načrtovanjem podaljšalo na obdobje dveh mesecev, sem opazil, da se mi je koncentracija izboljšala in sem bolje delovala v službi. Sklenil sem, da so bila "časovno zajeta" prizadevanja za koncentracijo in osredotočenost moje pozornosti prenesena. Preizkusi niso bili namenjeni rehabilitaciji, vendar so nekoliko služili temu namenu in prepričali so me, da bi lahko zaporedno prekvalificiranje ali vadba kognitivnih veščin koristilo pacientom ECT. Seveda je bilo to skoraj 20 let po ECT ...
Imam odgovorno, čeprav slabo plačano delo, kot administrativni asistent za poklicno organizacijo, ki opravlja naloge, za katere nikoli nisem mislil, da jih bom lahko več opravil. Morda bi jih lahko opravil že prej, če bi imel rehabilitacijski trening. Trenutno sem zaskrbljen nad težavami bolnikov z ECT, ki se še vedno borijo. Medtem ko ti "pritožniki" na ECT tvegajo, da bodo zaradi svojih prizadetosti postali vse bolj zavirajoči in morda samomorilni, strokovnjaki se še naprej prerekajo o tem, ali ECT povzroči poškodbe možganov zaradi nezadostne in v nekaterih primerih zastarele podatkov.
Želim si nekaj raziskav in rehabilitacije možganskih travm
Center bi sprejel nekaj pacientov ECT in vsaj videl, če bi lahko izvajanje ali "reprogramiranje" kognitivnih veščin povzročilo
v izboljšani učinkovitosti. (Maccabee, 1990)
Leta 1990 so bili v kognitivnem rehabilitacijskem bolnišnici v New Yorku obravnavani trije preživeli ECT. Počasi se odnos in vnaprej zasnovane ideje spreminjajo.
ECT v 90. letih
ECT se je v svoji 53-letni zgodovini lotil in izstopil iz mode; zdaj se umiri, zdaj se vrača. Karkoli se bo zgodilo v tem desetletju (ironično je predsednik Bush dekadno razbral možgane), Preživeli člani ECT si ne morejo privoščiti, da počakajo, dokler jim ugodna politična klima ne omogoči pomoči potreba. Zdaj jih potrebujejo.
Obstaja nekaj upanja. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja se je v tožbah ECT (medicinske napake), ki navajajo poškodbe možganov in izgubo spomina, zgodil neverjetni razcvet, Točka, kjer se naselja nenehno povečujejo za tiste z vzdržljivostjo in viri, ki bi lahko izbrale zakonitost odškodnina. ECT stroj ostaja v razredu III pri FDA. Reševalci ECT se v rekordnih številkah pridružijo skupinam za podporo poškodb glave in organizacijam.
Državna zakonodaja poostrja zakone ECT in mestni sveti
zavzemajo pogumna stališča proti ECT. 21. februarja 1991 je po dobro objavljenih zaslišanjih, na katerih so pričevali preživeli in profesionalci, odbor nadzornikov mesta San Francisco sprejel resolucijo, ki nasprotuje uporabi ECT. Predlog zakona, ki čaka na Državni skupščini v New Yorku (AB6455), bi od države zahteval, da vodi statistične podatke o tem, koliko ECT je končan, toda njegov priloženi memorandum z močno besedo odpira vrata za strožje ukrepe v prihodnost. Julija 1991 je mestni svet Madison, Wisconsin predlagal resolucijo, da bi priporočil prepoved uporabe ECT. (Šok je bil prepovedan v Berkeleyu v Kaliforniji leta 1982, dokler lokalna organizacija psihiatrov ni odpravila prepovedi tehničnega znanja.) Svet za javno zdravje v Svetu soglasno soglašali, da je treba pacientom predstaviti natančne informacije o učinkih ECT na spomin, zato pišejo resolucijo, da vsebuje popolno in natančno informacije. In avgusta 1991 so preživeli sodniki ECT in rokopis, ki vsebuje zapise o izgubi spomina Na zaslišanjih v Austinu v Teksasu je bilo pred teksaškim oddelkom za mentalno predstavljeno 100 preživelih Zdravje. Nato so bili predpisi oddelka spremenjeni, da vsebujejo močnejše opozorilo o trajni duševni disfunkciji.
Sklep
Težko je celo na tako številnih straneh narisati popolno sliko trpljenja preživelih ECT in opustošenja, ki so jih doživeli ne samo preživeli, temveč tudi njihove družine in prijatelji. In zato zadnje besede, izbrane zato, ker odmevajo besede mnogih drugih, spadajo v prejšnjo medicinsko sestro od moža in živi na področju invalidske socialne varnosti, ki se bori v pravnem sistemu za odškodnino in sodeluje z zagovorništvom skupina.
Kar so mi vzeli, je bil moj "jaz". Ko lahko dajo vrednost dolarja na krajo sebe in tatvino matere, bi rada
da vem, kakšna je figura. Če bi me takoj ubili, bi otroci imeli vsaj spomin na svojo mamo kot ona
je bil večino njihovega življenja. Mislim, da je bilo to bolj kruto
moji otroci, pa tudi jaz, da jim omogočimo, da ostanejo, da dihajo, hodijo in govorijo. Vem, da imajo moji otroci spomin na to "nekoga drugega", ki je videti (a ne v resnici) kot njihova mama. Nisem mogel živeti s tem "nekom drugim" in življenje, ki sem ga živel zadnji dve leti, ni bilo življenja v nobenem obsegu domišljije. V resničnem pomenu te besede je bil pekel.
Želim, da se moje besede izrečejo, tudi če padejo na gluha ušesa. Ni verjetno, toda morda, ko se jim reče, jih kdo sliši in vsaj poskusi, da se to ne ponovi. (Cody, 1985)
Reference
Avery, D. in Winokur, G. (1976). Smrtnost pri depresivnih bolnikih, zdravljenih z elektrokonvulzivno terapijo in antidepresivi. Arhiv splošne psihiatrije, 33, 1029-1037.
Bennett, Fancher. Citirano v Bielski (1990).
Bielski, Vince (1990). Electroshock's Mirno vrnitev. Zaščitnik zaliva San Francisco, 18. aprila 1990.
Breggin, Peter (1985). Nevropatologija in kognitivna disfunkcija iz ECT. Dokument s spremljajočo bibliografijo, predstavljen na konferenci Nacionalnega inštituta za zdravstveno soglasje o ECT, dr. Med., 10. junija.
Breggin, Peter (1990). Pričanje pred svetom nadzornih organov mesta San Francisco, 27. novembra.
Breggin, Peter (1991). Strupena psihiatrija. New York: St. Martins Press.
Brody, M.B. (1944). Dolgotrajni primanjkljaj spomina po elektroterapiji. Časopis Mental Science, 90 (julij), 777–779.
Calloway, S.P., Dolan, R.J., Jacoby, R.J., Levy, R. (1981). ECT in možganska atrofija: računalniška tomografska študija. Acta Psihiatrična Skandinavija, 64, 442-445.
Calvert, Nancy (1990). Pismo z dne 1. avgusta.
Cody, Barbara (1985). Vpis v dnevnik, 5. julij.
Coleman, Lee. Citirano v Bielski (1990).
Podrobnosti o elektroterapiji (nedatirano). Newyorška bolnišnica / Cornell Medical Center.
Dolan, R.J., Calloway, S.P., Thacker, P.F., Mann, A.H. (1986). Pojav možganske skorje pri depresivnih osebah. Psihološka medicina, 16, 775–779.
Faeder, Marjorie (1986). Pismo z dne 12. februarja.
Fink, Max (1978). Učinkovitost in varnost induciranih napadov (EST) pri človeku. Celovita psihiatrija, 19 (januar / februar), 1–18.
Freeman, C.P.L., in Kendell, R.E. (1980). ECT I: izkušnje in odnos bolnikov. British Journal of Psychiatry, 137, 8-16.
Freeman, C.P.L., Weeks, D., Kendell, R.E. (1980). ECT II: Bolniki, ki se pritožujejo. British Journal of Psychiatry, 137, 17–25.
Friedberg, John. Šok zdravljenje II: odpornost v 70. letih. V Morgan (1991) pp. 27-37.
Frend, Lucinda (1990). Pismo z dne 4. avgusta.
Fromm-Auch, D. (1982). Primerjava enostranskega in dvostranskega ECT: dokazi za selektivno poslabšanje spomina. British Journal of Psychiatry, 141, 608–613.
Gordon, Carol (1990). Pismo z dne 2. decembra.
Hartelius, Hans (1952). Cerebralne spremembe po električno povzročenih konvulzijah. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, dodatek 77.
Heim, Sharon (1986). Neobjavljeni rokopis.
Janis, Irving (1950). Psihološki učinki električnega konvulzivnega zdravljenja (I. Amnezije po zdravljenju). Časopis za živčno in duševno bolezen, III, 359–381.
Johnson, Mary (1990). Pismo z dne 17. decembra.
Lowenbach, H. in Stainbrook, E.J. (1942). Opazovanja duševnih bolnikov po elektrošoku. American Journal of Psychiatry, 98, 828–833.
Maccabee, Pam (1989). Pismo z dne 11. maja.
Maccabee, Pam (1990). Pismo Ruskemu inštitutu za rehabilitacijsko medicino, 27. februarja.
Morgan, Robert, ed. (1991). Elektrošok: primer proti. Toronto: IPI Publishing Ltd.
Opton, Edward (1985). Pismo članom panela, NIH Konsenzijska razvojna konferenca o elektrokonvulzivni terapiji, 4. junija.
Patel, Jeanne (1978). Izjava 20. julija.
Rice, Marilyn (1975). Osebna komunikacija z dr. Irvingom Janisom, 29. maja.
Sackeim, H.A. (l986). Akutni kognitivni stranski učinki ECT. Bilten psihofarmakologije, 22, 482–484.
Sament, Sidney (1983). Pismo. Novice o klinični psihiatriji, marec, str. 11.
Scherer, Isidore (1951). Učinek kratke dražilne elektrokonvulzivne terapije na psihološke preizkušnje. Časopis za svetovalno psihologijo, 15, 430–435.
Squire, Larry (1973). Tridesetletna retrogradna amnezija po elektrokonvulzivni terapiji pri bolnikih z depresijo. Predstavljeno na tretjem letnem srečanju Društva za nevroznanost, San Diego, CA.
Squire, Larry (1974). Amnezija za daljne dogodke po elektrokonvulzivni terapiji. Vedenjska biologija, 12 (1), 119-125.
Squire, Larry in Slater, Pamela (1983). Elektrokonvulzivna terapija in pritožbe zaradi disfunkcije spomina: perspektivna triletna nadaljnja študija. British Journal of Psychiatry, 142, 1–8.
SUNY (Državna univerza v New Yorku) v oddelku Stony Brook (1990-) socialnega dela. Neobjavljeni magistrski projekt.
Taylor, John, Tompkins, Rachel, Demers, Renee, Anderson, Dale (1982). Elektrokonvulzivna terapija in disfunkcija spomina: ali obstajajo dokazi za dolgotrajne primanjkljaje? Biološka psihiatrija, 17. (oktober), 1169-1189.
Taylor, John, Kuhlengel, Barbara in Dean, Raymond (1985). ECT, spremembe krvnega tlaka in nevropsihološki primanjkljaj. British Journal of Psychiatry, 147, 36–38.
Templer, D.I., Veleber, D.M. (1982). Ali lahko ECT trajno škoduje možganom? Klinična nevropsihologija, 4, 61–66.
Templer, D.I., Ruff, C., Armstrong, G. (1973). Kognitivno delovanje in stopnja psihoze pri shizofrenih so imeli številne elektrokonvulzivne načine zdravljenja. British Journal of Psychiatry, 123, 441–443.
Warren, Carol A.B. (1988). Elektrokonvulzivna terapija, družina in jaz. Raziskave iz sociologije zdravstva, 7, 283-300.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neophytides, A., Wyatt, R.J. (1979a). Bočno povečanje možganskega prekata pri kronični shizofreniji. Arhiv splošne psihiatrije, 36, 735–739.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neopyhtides, A., Wyatt, R.J. (1979b). Strukturne nepravilnosti v možganski skorji kroničnih shizofrenih bolnikov. Arhiv splošne psihiatrije, 36, 935–939.
Winter, Felicia McCarty (1988). Pismo Upravi za hrano in zdravila, 23. maja
Za informacije o avtorskih pravicah se obrnite na Linda Andre, (212) NO-JOLTS.
Naslednji:Razprava o elektrošoku se nadaljuje
~ vsi šokirani! Članki ECT
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji
