Ali je ADHD motnja spektra?

Po navedbah Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-V), ADHD obsega dve prevladujoči podvrsti: nepazljiv in hiperaktiven / impulziven. Joel Nigg, dr., profesor psihiatrije na zdravstveni in znanstveni univerzi v Oregonu in drugi raziskovalci, ki preučujejo nevroznanost ADHD, menijo, da je stanje veliko bolj odpravljeno.

"Nekateri otroci so zaskrbljeni. Nekateri so jezni. Nekateri nimajo težav s čustvi, vendar ne morejo biti pozorni. ADHD je spremenljiv, «pravi Nigg. “Otroci z ADHD zdi se, da kažejo različne profile čustvene regulacije in težav s pozornostjo, ki so morda povezani z različnimi vzorci zorenja možganskih mrež. "

Biologija možganov

Možganske mreže so seveda številne in zapletene. Na celični ravni nevroni prenašajo sporočila in vzpostavljajo povezave med različnimi možganskimi regijami in znotraj njih - frontalni reženj, temporalni reženj, parietalni reženj in okcipitalni reženj - kot tudi subkortikalni strukture. Pregledi možganov nam pokažejo, da možgani ADHD

so v povprečju za približno 10% manjši od nevrotipskih možganov. Drugi pregledi kažejo, da so povezave v možganskih omrežjih nerazvite, kar kaže na težave s kakovostjo povezav med nevroni, ki jih imenujemo aksoni.

„Ko otrok zori, se bela snov - ali mielinska ovojnica - okoli aksonov še naprej razvija in dozoreva do 20-ih. Za ljudi z ADHD bi možgani lahko zoreli do 30. let. Rast mielina je podobna zamenjavi klicne internetne internetne povezave z optičnim kablom. Naredi nevronske prenose hitrejše in učinkovitejše, «pravi Nigg. "Nedavne raziskave so pokazale, da se tudi v možganih z ADHD spreminja rast aksonov. Zadnje nevropsihološke študije kažejo, da ljudje s stanjem pogosteje obdelujejo informacije in med obdelavo je več "hrupa". To je lahko povezano z nezrelostjo mielinskih vlaken, zaradi česar je nevronski prenos aksonov med določenimi možganskimi vezji manj učinkovit. "

Nigg in njegovi sodelavci so se v svoji raziskavi posebej osredotočili na povezave med in znotraj čelne skorje, parietalne skorje, bazalnih ganglij, talamusa in jedra Acumbens. Nigg pravi, da nerazvita aksonska vlakna v povezavah med temi regijami lahko pomagajo razložiti težave pri nepazljivosti, impulzivnosti in čustveni ureditvi, ki so tako pogoste pri ljudeh z ADHD.

[Prosti prenos: Skrivnosti možganov ADHD]

“Fronto-cerebelarna mreža povezuje čelno možgansko skorjo z možganom. Mreža izvršilne funkcije povezuje frontalno skorjo, parietalno skorjo in podkortična področja (bazalni gangliji). Pozorno omrežje povezuje frontalno skorjo z dopolnilno motorično skorjo in parietalno skorjo. Vsako omrežje bi lahko predstavljalo motnjo delovanja ljudi z ADHD. "

Za razumevanje ADHD je treba upoštevati dve temeljni vrsti možganske signalizacije.

Signalizacija od spodaj navzgor: „Signalizacija od zadaj do sprednjega dela možganov in od notranjosti možganov do zunanjega dela možganov je signalizacija od spodaj navzgor. Ti signali se odzovejo na senzorični vnos - kar vidite in slišite - in takoj sprožijo pozornost ali čustveno reakcijo. "

Signalizacija od zgoraj navzdol: "Kot odgovor na te signale od spodaj navzgor prihajajo signali od zgoraj navzdol iz nevronov, ki štrlijo bodisi iz predfrontalne skorje nazaj proti zadnji strani možganske skorje ali navzdol v notranjost možganov, da modulira spontano od spodaj navzgor signali. Modulacijski signali od zgoraj navzdol temeljijo na vaših ciljih, učenju ali tem, kar želite početi. Odzivajo se na notranje signale namesto na zunanje. "

V nevrotipskih možganih pravi: "Obstaja dobro ravnovesje od spodaj navzgor in od zgoraj navzdol. Sistemi od spodaj navzgor primerno prekinejo pozornost, ko se zgodi kaj pomembnega (npr., Če se fizično približa nekdo, glasen zvok ali če ste otrok - učitelj se zgrozi). To so dogodki, ki jih vaši možgani prepoznajo kot nekaj nepričakovanega, ki se ne sme zgoditi v trenutku, in vas opazi, da boste lahko spremenili svoj odziv od zgoraj navzdol. "

[Neprijetne resnice o živčnem sistemu ADHD]

Možgan ADHD

V možganih ADHD pa so ti signali od zgoraj navzdol razmeroma šibki. Ena od hipotez je, da jih prevladujejo veliko močnejši signali od spodaj navzgor. In to neravnovesje se kaže na več različnih načinov, odvisno od področja možganov. Nigg in njegova ekipa sta se osredotočila na tri pogoste manifestacije tega neravnovesja: nepazljivost, impulzivnost in čustveno uravnavanje.

Nepazljivost

Težava: Otrok z ADHD postane tako osredotočen na video igro, da mu ni lahko prenehati igrati. Ali pa se ne more osredotočiti na domačo nalogo, ko sorojenci gledajo televizijo ali se igrajo v bližini.

Pojasnilo: Sistem za samodejno zajemanje pozornosti v možganih se aktivira s stimulacijo videoigre ali vabljivimi distrakcijami v bližini. Na parietalni reženj pošlje signal od spodaj navzgor, ki naj bi odgovoril s signalom od zgoraj navzdol, ki možgane opomni na njegove dolgoročne cilje in obveznosti. V možganih z ADHD so aksonska vlakna v tem odgovoru od zgoraj navzdol premalo razvita, zato se sporočilo o ignoriranju okolja in preusmerjanju na cilje izgubi. Ni dovolj nadzora od zgoraj navzdol.

“Študije, ki opazujejo možgane z uporabo skenerja fMRI, medtem ko otroci delajo nalogo pozornosti (kot matematična težava), kažejo, da frontalno-parietalna mreža pozornosti deluje slabo, «pravi Nigg. "Poleg tega smo v raziskavah, ki preučujejo aksonska vlakna, ki povezujejo možganske tokokroge, ugotovili, da nekatera vlakna so premalo razvita, kar bi lahko razložilo premalo delovanje sprednjega in zadnjega področja pozornosti omrežje. Kot da niso dobro povezani, zato se med seboj ne pogovarjata. Ker sprednji del možganov ne more pritegniti pozornosti, vedenje ni zatirano. "

Impulzivnost

Težava: Otrok z ADHD izpušča odgovore v razredu, prijatelju reče nekaj škodljivega, ne da bi prenehal razmišljati o posledicah, ali dobesedno poskoči, ne da bi ga pogledal in konča poškodovan.

Pojasnilo: talamus je notranje območje možganov, ki pomaga signalizirati potrebo po inhibiciji odziva; z drugimi besedami, pomaga vam preprečiti izvajanje vedenja, ki ni v vašem najboljšem interesu. Deluje kot vrata in pošilja signale, da dovoli in zaustavi vedenje, kot je primerno. V možganih z ADHD so oslabljene limbično-hipokampalne povezave, ki prenašajo te opozorilne signale od talamusa do čelne skorje. Kot da so vrata pokvarjena in se vedenje ne zatira, ko bi moralo.

"Ljudje brez ADHD se lahko ustavijo sredi toka, če prepoznajo, da se oseba ne smeji ali se dobro odziva na nekaj, kar govorijo," pravi Nigg. »Povprečna odrasla oseba potrebuje le 200 milisekund opozorila, da prekine nekaj, kar bodo kmalu storili, tudi če bi to začeli. Povprečen otrok potrebuje približno 280 milisekund. Otrok z ADHD potrebuje 20 do 30 milisekund daljše opozorilo, kar je večnost, ko gre za nadzor vedenja, ker je vedenje tako tekoče. "

Čustveni nadzor

Težava: Otrok z ADHD se na pretirane, izredno čustvene načine odzove na majhne ovire ali izzive, ki bi jih večina otrok slekla. Morda trpi zaradi tesnobe ali skrbi zaradi šolskih frustracij, ali pa vrže zmede, ki trajajo več ur, ker ne more uravnati svoje jeze. Dolgoročne nagrade so nesmiselne; takojšnje zadovoljstvo je vse.

Pojasnilo: Amigdala sta dve notranji možganski regiji, ki sodelujeta v čustvenih reakcijah in odločanju. Ko jih preplavijo jeza ali skrbi, ti predeli oddajo signale od spodaj navzgor v možgansko skorjo. Izola, regija možganske skorje, naj bi se nato odzvala s strategijami in cilji od zgoraj navzdol, ki so zasnovani za zaviranje posameznikovega čustvenega odziva v skladu s ciljem. To je tisto, kar vam pomaga, da globoko vdihnete in premislite, preden začnete delovati na nenadno čustvo. V možganih z ADHD je ta povezava izola-amigdala šibka, kar "lahko privede do prekinitve uravnavanja negativnih čustev," pravi Nigg. “Regulacija čustev je velik del ADHD kar je bilo tradicionalno prezrto. "

"Hkrati se ljudje z ADHD pretirano odzivajo na nagrade, ko so takoj, in ne si zapomnite ali cenite prihodnje nagrade, kar kaže na morebitno okvaro regulativnega sistema, " Pravi Nigg. »Če primerjamo možgane ADHD z ljudmi brez ADHD, vidimo, da je povezava med predfrontalno skorjo in nagrado sistem (ki je delno v nukleus accumbens) ima zmanjšano aktivacijo, zlasti na hrbtnem delu prefrontalnega skorja. To bi lahko razložilo pretiravanje, frustracijo in jezo ter nezmožnost odzivanja na zapoznele nagrade. "

Niso vsi otroci z ADHD enaki

„ADHD ni razpad možganov na enem mestu. To je razpad v povezanosti, komunikacijskih omrežjih in nezrelost v teh omrežjih, "pravi Nigg. "Te možganske mreže so med seboj povezane okoli čustev, pozornosti, vedenja in vzburjenja. Ljudje z ADHD imajo težave z globalno samoregulacijo, ne le z urejanjem pozornosti, zato obstajajo pozorna in čustvena vprašanja. "

V prihodnosti nas lahko slikanje možganov pripelje do razvrščanja ADHD glede na različne veljavne podtipe, kot so zgoraj opisani. Trenutno pa so "vrste možganov, ki jih določijo možganske preiskave, le špekuliranje zdravnikov", pravi Nigg. Zaradi variabilnosti v opremi za slikanje možganov in postopkov analize Nigg pravi, da ne priporoča preiskave možganov, da bi lahko diagnosticirali simptome ADHD pri nobenem.

"Po mojem mnenju o teh podatkih [slikanje možganov] je [to], da ni vredno denarja, ki ga bo stalo, da bi opravil ta test," pravi. "Kliničniku lahko daje malo več zaupanja v diagnozo ADHD, vendar to morda ni veljavno; Pomembno je opozoriti, da se je izboljšala natančnost, če uporabimo tudi standardizirano ocenjevalno lestvico in je veliko cenejša. "

[Nevroznanost 101]

Joel Nigg, doktor znanosti, je član ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 22. julija 2019