Ali so zdravila ADHD varna med nosečnostjo?

Potrebnih je več informacij o zdravilih, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD med nosečnostjo in med dojenjem. Spoznajte učinke zdravil ADHD med nosečnostjo.

V zadnjem desetletju se pri odraslih vedno bolj diagnosticira hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD), vključno z mnogimi ženskami v rodni dobi. Bolnike z ADHD lahko uspešno zdravimo z zdravili, kot so stimulansi, osnova zdravljenja, ki ji sledijo triciklični antidepresivi in ​​bupropion (Wellbutrin). Ženske, ki so stabilizirane na enem od teh zdravil in želijo zanositi, nas pogosto poiščejo z vprašanji, ali naj ostanejo na drogu. Kaj svetujemo tem bolnikom, je deloma odvisno od resnosti njihove motnje. Za ženske z blagimi do zmernimi simptomi, ki dramatično ne motijo ​​njihovega življenja, pogosto priporočamo prehod na a nefarmakološki poseg, čeprav obstaja kar nekaj informacij o reproduktivni varnosti ene terapevtske možnosti, triciklične antidepresivi. Pri teh ženskah tveganje, da se ne zdravijo, ne upravičuje izpostavljenosti ploda do zdravila, o katerem ne vemo veliko, ali celo do zdravila, za katero imamo zanesljive podatke o reproduktivni varnosti.

Težji klinični scenarij je pri ženskah, ki nedvomno imajo hudo ADHD, če ostanejo nezdravljeni, lahko dramatično ovirajo njihovo delovanje in lahko vplivajo na izid njihovega delovanja nosečnost. Zdi se, da stimulansi, kot je metilfenidat (Ritalin), niso teratogeni kot razred. Vendar obstajajo nekateri podatki, ki kažejo na povezavo med izpostavljenostjo psihostimulantom v maternici in slabi plodovi ali novorojenčki, kot so majhni za gestacijsko starost ali intrauterino rast retardacija. Ti podatki pa niso iz poročil o ženskah z ADHD, temveč v glavnem za ženske, ki zlorabljajo stimulanse, kot so amfetamin, ki so imele druge dejavnike tveganja za slabe rezultate pri novorojenčkih ali plodu. Zaradi tega je težko razbrati neodvisno tveganje, povezano z izpostavljenostjo plodov spodbujevalcem.

Ko opazimo bolnike s težjimi simptomi, ki so jim na poživilo uspeli dobro, te podatke delimo in poudarjajo, da ni povsem jasno, ali je izpostavljenost povezana z oslabljenim plodom. Ženskam, ki potrebujejo zdravljenje v nosečnosti, pogosto priporočamo prehod na triciklični antidepresiv zaradi zanesljivi podatki, ki podpirajo učinkovitost teh zdravil za zdravljenje ADHD, in trdni podatki, ki podpirajo njihovo razmnoževanje varnost. Ti podatki vključujejo študije, ki niso pokazale povečane stopnje večjih prirojenih napak pri izpostavljenosti v prvem trimesečju. Druga raziskava je sledila izpostavljenim otrokom do 6. leta in ni ugotovila razlik v dolgoročnih nevrobehevioralnih učinkih med tistimi, ki so bili izpostavljeni tricikličnim celicam v maternici in tistimi, ki niso bili.

Prehod na triciklični antidepresiv bi bil zaželen tudi za ženske na Wellbutrinu, čeprav dokazi, ki podpirajo njegovo učinkovitost pri zdravljenju ADHD. Ker obstajajo le redki podatki o njegovi reproduktivni varnosti, preprečujemo uporabo tega zdravila med nosečnostjo. Wellbutrin je sestavina nosečnosti kategorije B, kar pomeni, da je bila v nosečnosti razvrščena kot dokaj varna. Vendar ta kategorizacija temelji na omejenih informacijah, ki ne kažejo tveganja, vendar niso zadostne za izključitev tveganja. Obstaja nekaj podatkov, ki kažejo, da so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) pri nekaterih ljudeh učinkoviti za ADHD, vendar večina raziskav ne kaže učinkovitosti. Za tiste, ki so se odzvali na SSRI, so najvarnejša taka sredstva, ki se uporabljajo v nosečnosti, fluoksetin (Prozac) ali citalopram (Celexa). Kljub temu uporaba stimulansa ni popolnoma kontraindicirana med nosečnostjo. Občasno imamo žensko, ki je odvisna od zdravljenja z ADHD, ki ni prenašala ali se odzvala na zdravljenje z antidepresivom, vendar je bila stabilizirana na stimulans. V zadnjih 15 letih pri uporabi stimulansov v nosečnosti nismo opazili težav, vendar je velikost vzorca majhna in tega vprašanja nismo preiskovali kontrolirano.

Podatkov o poporodnem poteku ADHD ni, a od poslabšanja psihiatričnih motenj med po porodu Obstaja pravilo, da običajno pri ženskah, ki so jih pred ali med zdravljenjem zaužile, ponovno uvajamo zdravila nosečnost. Ženskam, ki so ostale na stimulansih, tricikličnih zdravilih ali Wellbutrinu, ne priporočamo, da odložijo dojenje. Podatki o uporabi stimulansov med dojenjem so nepopolni. V našem središču ne bi šteli, da je stimulans popolnoma kontraindiciran pri ženskah, ki dojijo, ker je količina zdravila, izločenega v materino mleko, majhna.

Dr Lee Cohen je psihiater in direktor programa perinatalne psihiatrije v Splošni bolnišnici Massachusetts v Bostonu. Je svetovalec in je prejel raziskovalno podporo proizvajalcev več SSRI. Je tudi svetovalec Astra Zeneca, Lilly in Jannsen - proizvajalcev netipičnih antipsihotikov. Ta članek je prvotno napisal za ObGyn News.