Posttraumatska stresna motnja, diagnoza PTSP in zdravljenje
Prepis spletne konference
Dr. Darien Fenn, naš gost, je strokovnjak za psihologijo travme. Razprava se je osredotočila na vzroke, simptome in zdravljenje PTSP (posttraumatske stresne motnje).
David Roberts: Moderator HealthyPlace.com
Ljudje v modro so člani občinstva.
David: Dober večer. Jaz sem David Roberts. Sem moderator nocojšnje konference. Vsem želim dobrodošlico na HealthyPlace.com. Naša nocoj tema je "Posttraumatska stresna motnja (PTSP)"Preden predstavim našega gosta, je tu nekaj osnovnih informacij o PTSP-ju. Obiščete lahko tudi HealthyPlace.com Skupnost za izdajo zlorabe.
Naš gost je Dr. Darien Fenn, ki je klinični psiholog zasebne prakse v Wilsonvillu v Oregonu. Je tudi docent psihiatrije in raziskovalni psiholog z oddelka za psihiatrijo na univerzi Oregon Health Sciences v Portlandu. Doktor Fenn je napisal veliko člankov o depresiji in samomorih in je strokovnjak na področju psihologije travme.
Dober večer, dr. Fenn in dobrodošli na HealthyPlace.com. Zahvaljujemo se vam, da ste nocoj naš gost. Prebral sem, da večkrat napačno razumemo ali napačno diagnosticiramo PTSP. Za začetek bi vam želel dati splošen pregled tega, kaj je PTSP in kaj ni?
Dr. Fenn: Živjo in hvala za uvod. PTSP spada med spekter anksioznih motenj. Za razliko od večine psihiatričnih diagnoz je PTSP vezan na določen dogodek. Čeprav običajno dogodek mislimo kot travmatičen, ni vedno tako. PTSD je bil opazen po napadih, nesrečah, priča travmi, kroničnemu stresu, kronični bolezni in celo včasih po učenju hude bolezni. PTSP je tesno povezan z akutno stresno motnjo (ASD). Glavna razlika je v tem, da je ASD tisto, kar dobite, če je travma zadnja (30 dni ali manj), PTSD pa je tisto, kar dobite, če traja dlje. Za motnjo je značilen: štiri vrste simptomov:
- Ponovno doživljanje - ki lahko vključuje klasični simptom flashback.
- Izogibanje - običajno krajev ali opomnikov na travmo, včasih pa tudi izogibanje spominom na travmo.
- Čustveno otrplost - ko se zdi, da čustva ljudi utihnejo
- Vzburjenje - vključno s skakanjem, težavami z koncentracijo, jezo in težavami s spanjem.
David: Kaj pri posamezniku vodi do PTSP? Da razjasnimo, dve osebi lahko trpita zaradi podobnega travmatičnega dogodka, recimo spolne zlorabe, vendar bo ena razvila PTSP, druga pa ne. Zakaj je tako?
Dr. Fenn: To je ena najzanimivejših stvari pri motnji, to je, da jo nekateri ne dobijo, tudi po groznih travmah in včasih ob strani z nekom, ki jo dobi. Številni dejavniki se zdijo pomembni.
- Prvič, zdi se, da obstaja "nekaj" genetska nagnjenost, vendar to ni velik del tega.
- Bolj pomembno se zdi psihološki dejavniki, na primer, ali žrtev misli, da bo umrla.
- Tudi ljudje, ki imajo a pretekle zgodovine psiholoških težav so bolj ranljivi.
- Depresija doda tudi povečanje tveganja.
- Pojav travmatske stresne motnje izhaja predvsem iz a hormonski odziv do travme. Hormoni, ki se sproščajo v možgane, lahko ustvarijo dolgotrajno kemično neravnovesje, ki je odgovorno za številne simptome. Zdi se, da so ljudje, ki imajo večji porast stresnih hormonov, bolj ogroženi.
- Tudi oz. izkušnje s travmo so kumulativne. Če jih imate več, ste vedno bolj občutljivi, zato se zdi, da so aditivi.
Nato je ločen sklop dejavnikov, ki se nanašajo na to, kako oseba reagira na začetne simptome.
- Ljudje, ki disocirajo (prostor za čustveno reakcijo) ogroža dolgotrajni PTSP,
- ljudje, ki govorijo o incidentu (zakaj jaz), so kronično jezni zaradi izkušnje,
- ali ljudi, ki jih imajo nekaj kroničnega opomnika na travmo, kot je dolgotrajna telesna prizadetost ali včasih celo vključenost v sam pravni sistem.
David: Torej, kar je lahko za človeka, ki doživi dogodek, izredno stresno, bo morda psihološko bolje rešilo drugo. Ali to pravite?
Dr. Fenn: Da in v resnici večinoma ne vemo, zakaj.
David:Dr Fenn imamo veliko vprašanj občinstva. Pojdimo do nekaj, nato pa bomo nadaljevali s pogovorom:
angel905d: Kako dolgo traja PTSP?
Dr. Fenn: Pojavi se, da ima posttravmatska stresna motnja naraven potek zdravljenja. Nekatere študije, opravljene z žrtvami avtomobilskih nesreč, kažejo, da v prvih šestih mesecih približno 60% ljudi, ki sprva prebolevajo PTSP. Po tem pa se stvari precej izravnajo. Zdi se, da je nekaj več kot 20%, ki gredo v kronični potek. Pri kroničnem PTSP-ju so ugotovili, da simptomi obstajajo pri preživelih v koncentracijskem taborišču (več kot 50 let!). Torej, brez zdravljenja lahko stanje postane precej trdovratno.
Rick1: Doktor Fenn, se strinjate, da PTSP ni nič drugega kot stari spomini, ki so jih razvili?
Dr. Fenn: Stari spomini so tisto, kar je najbolj vidno, vendar obstajajo tudi fiziološke spremembe. Spremembe so bile dokumentirane v nevroloških strukturah možganov, nevroendokrinskega sistema, možganskih struktur (včasih je atrofija amigdale za primer), periferni receptorji (posamezne celične strukture), imunski sistem delujejo slabše (morda zaradi motenj spanja) in težave so pozorne in spomin. Težava je v tem, da je večina simptomov subjektivnih, zato jih je težje diagnosticirati.
punklil: Hvala, da ste prišli nocoj! Moje vprašanje je, ali lahko imate PTSP za več dogodkov?
Dr. Fenn:Da, kot sem že rekel, je aditiven. Včasih nov dogodek lahko povzroči PTSD iz starega dogodka, ki se je izboljšal.
Jennifer_K: Dr. Fenn, omenili ste povratne; pa lahko prosim razložite nočne groze?
Dr. Fenn: Bodite previdni in me prosite, naj "razložim", ker imam občutek, da se prepiram, kot je. Ampak ja, nočne more so zelo pogoste. Včasih so sanje o travmi, včasih so le slabe sanje o smrti, drugih nesrečah ali strašnih situacijah. Obstaja nekaj teorij o PTSP-ju, ki nakazujejo, da so sanje del zdravilnega procesa. Tvoji nezavedni spomini se pojavijo tako, da jih je mogoče obdelati, na nek način so smiselni.
David: Dr. Fenn, kaj pa zdravljenje PTSP-ja?
Dr. Fenn: Obstaja več možnosti zdravljenja. Nekatera nova antidepresivna zdravila SSRI pomagajo nadzorovati nekatere simptome. Veliko se zdi, da pomagajo, vendar se razlikujejo od posameznika do posameznika, primarni načini zdravljenja pa so še vedno psihološki (terapija). Med njimi je veliko ljudi slišalo za EMDR (desenzibilizacija in predelava očesnega gibanja), ki ima nekaj dobrih podpornih dokazov, a tudi nekaj škodljivcev, ker nekatere raziskave kažejo, da gibanje oči ni videti potrebno in obstaja več kognitivno-vedenjskih pristopov, ki so pokazali dober uspeh. Skoraj vsi pristopi vključujejo dve stvari:
- Nadzor simptomov vzburjenja.
- Sistematična ponovna izpostavitev travmatičnim spominom, najpogosteje se izvajajo postopoma in varno (tega ne poskušajte doma).
V nekaterih primerih je občutek varnosti sveta ali njihove temeljne vrednosti ali usposobljenosti v izkušnjah poškodovan in ta vprašanja postanejo pomemben del osredotočenosti na zdravljenje.
David: Faza zdravljenja se sliši, kot bi lahko trajala dlje časa, vsaj leto ali več. Je to res?
Dr. Fenn:Da. Najkrajši primer, ki sem ga imel, je bil približno dvanajst tednov. Včasih, še posebej, če gre za več travm, če so se travme zgodile že dolgo nazaj, ali če ljudje so razvili izogibanje (ali disociativno strategijo za obvladovanje), zdravljenje lahko traja več let.
David: Tu je še nekaj vprašanj občinstva:
upanje: Ali bo CBT (kognitivno vedenjska terapija) sodeloval z nekom, ki mu je bil diagnosticiran PTSP in bipolarno, ali je to izguba časa?
Dr. Fenn: Pravzaprav skoraj vsi primeri PTSP vključujejo nekakšno spremljevalno težavo (sočasna bolezen v jeziku). Pravilo zdravljenja je, da je treba ta vprašanja obravnavati hkrati. Seveda lahko obremenitve, povezane z bipolarno motnjo, povzročijo PTSP, tako da bo verjetno skupna predstavitev in obvladljiva.
saharagirl: Včasih se zdi, da me vlečejo stvari, ki me spominjajo na travmo, v nasprotju s tem, da se je izogibam. Kaj se tu dogaja? Zdi se kot namerno sprožitev.
Dr. Fenn:Vodilna teorija PTSP trdi, da obstaja naravni mehanizem zdravljenja, ki je vgrajen v nas zaradi travme. Ker iz študij zdravljenja vemo, da je najpomembnejši del zdravljenja pogosto izpostavljenost spomini na travmo, bi bilo smiselno ugotoviti, da ljudje nezavedno vlečejo, da delajo točno tisto, kar vi omeniti. Ideja je ta, da je ta izpostavljenost travmatičnim spominom potrebna za razrešitev.
Medic229thAHB: Če se Vietnamski veterinar vrne v trenutek, je to oseba v Vietnamu ali ZDA?
Dr. Fenn:Všeč mi je vprašanje. Zunanjemu opazovalcu je oseba tu. Z vidika osebe so v Vietnamu. Z vidika prizadete osebe to v resnici znova doživlja.
scarlet47: PTSD sem razvil po otroških zlorabah in opuščanju. Trenutno sem na terapiji in želim vedeti, ali se kdo povrne? Zdi se, da se nikoli ne znebim bliskov. Nikoli si ne predstavljam, da imam bistro pamet. Trpim tudi z anoreksijo in samopoškodovalnim vedenjem. Te motnje se zagotovo zdijo zelo zapletene za razumevanje in zdravljenje. Hvala vam.
Dr. Fenn:Na vprašanje ni enostavno odgovoriti, a posrečil se bom. Reakcije, ki so značilne za PTSP, so oblika pogojenega odziva, tako kot kondicioniranje, ki ga je Pavlov opisal s svojimi slavnimi psi.
To pomeni, da se nekatere reakcije beležijo v telesu na ravni nevronov. Ko pogojni odziv "odide", se dejansko odzove nov odziv. Ta nov odziv zatreti starega. Torej stari odziv je še vedno nekje tam. Ljudje doživljamo, da lahko PTSP mine, včasih pa se stvari lahko sprožijo.
Dobra novica je, da je ponovitev simptomov običajno zelo kratkotrajna in ne zelo močna. Če se sprožilci ponovijo, se odzivi vsakič zmanjšajo. Torej ni čisto tako, kot da se prehladimo, kjer virus izgine. Bolj je podobno kot teniški komolec, kjer se lahko pojavijo dolgotrajni simptomi, ki se počasi izboljšujejo v daljšem času.
Mucky: Lahko govorite o zapoznelem začetku?
Dr. Fenn:To je res dobro vprašanje. Nekateri ljudje imajo PTSP, ki se pojavi po travmi, in sicer za več mesecev ali celo do enega leta ali osemnajst mesecev. Vendar pa ni tako, da bi se nenadoma pojavil od nikoder. V vseh primerih zapoznelega nastanka, ki sem jih videl, sem imel pri osebi, ki je pozneje razvil PTSP, nekaj simptomov. Samo premalo jih je, da bi se uvrstili pod uradno diagnozo.
Zdi se tudi, da je v teh primerih pomembna značilnost in to je odložen začetek pojavlja se najpogosteje pri ljudeh, ki veliko disociirajo ali skušajo zatreti svoje reakcije ali pa so izredno močni izogibanje. Zdi se, da so ta prizadevanja, da bi se izognili travmatičnim spominom ali reakcijam, obsojena na neuspeh, vendar jih ljudje lahko vztrajajo tako dolgo.
Drugi pomemben del tega je, da opozarja na težavo s samim diagnostičnim sistemom. Zdaj je veliko dokazov, da lahko veliko ljudi dobi tisto, kar je znano kot subsindromalno obliko PTSP. To je, da imajo nekaj simptomov, vendar premalo, da bi jih lahko postavili. Jasno je, da je ta oblika motnje za ljudi izčrpavajoča. Tudi če nimate popolne motnje, boste morda imeli težavo, ki bi ji bilo treba nameniti pozornost. Pričakujem, da bodo diagnostična merila revidirana v naslednjem ciklu kode.
David: Če človek doživi zapozneli začetek PTSP-ja, ali gre za še eno manjšo travmo ali stres, da jih potisne čez rob?
Dr. Fenn: Lahko bi bilo tako, toda mislim, da zapozneli začetek res odraža okvaro mehanizma za obvladovanje, ki se težavi želi izogniti.
Medic229thAHB: Kakšne bi bile razlike v posttraumatski stresni motnji zaradi vojne ali posilstva? Bi imeli enake simptome?
Dr. Fenn:Da, večinoma bi imeli enake simptome. Vendar obstaja razlika, vendar je to verjetno posledica dejstva, da večina primerov vojne, povezanih z PTSP, vključuje večkratne in trajne travme, kjer je posilstvo običajno bolj omejena izpostavljenost.
David: Tu je nekaj komentarjev občinstva o povedanem do danes zvečer, nato pa bomo nadaljevali z vprašanji:
scarlet47: David, to se mi je zgodilo. Pri sedemnajstih letih sem bil spolno zlorabljen, pri štiridesetih letih pa me je zdravnik odvzel. Trideset let pozneje je ta izkušnja prinesla flashbocks in PTSD!
cbdimyon:Toda v resnici gre za zbirko odzivov, zato se zdi sindrom bolj uporaben izraz kot motnja.
A_BURDEN: Vem vse te stvari o PTSP-ju. Kaj moram vedeti je, kako to premagati. Preizkusil sem vse, kar se zdi.
Medic229thAHB: Imam PTSP že sedemindvajset let. Zakaj še ni ozdravel?
David: Ali si nekateri nikoli ne opomorejo?
Dr. Fenn:PTSD je lahko zelo težko zdraviti, če že dolgo obstaja. Težko je reči, ali obstajajo primeri, ki si ne opomorejo, ker zlasti, ko se ljudje prilagajajo težavam, vtisnejo svoje vedenje in odnos. Obstaja več vprašanj, ki jih je treba obravnavati. Torej je težko vedeti, kateri so vsi pomembni dejavniki. Natančne statistike ne poznam, vendar se spominjam, da imajo vse študije zdravljenja, ki sem jih videl, uspešnost nižjo od 100%.
Zdaj bi ob tem rekel, da ne bi rekel, da lahko pride do nezdravljivih primerov. To bi bilo odvisno od narave prvotne travme, drugih obstoječih težav, trenutnih stresorjev in, kar je pomembno, spretnosti terapevta. Večina tega, kar sem videl, je bila zelo optimistična glede uspešnosti zdravljenja. Če se ljudje počutijo, kot da ne napredujejo v zdravljenju, morajo vedno razmisliti o spremembi zdravljenja ali ponudnikov ali obojega. To bi veljalo za vsako težavo.
Pomembno pa je omeniti tudi, da so znotraj možganov in telesa nekatere kemične in strukturne spremembe. Mogoče bo pri nekaterih ljudeh prišlo do nekaterih dolgotrajnih težav, tako kot na primer, ko si poškodoval koleno, te lahko še naprej muči nekatere, tudi potem, ko se je večinoma zacelil.
David: Tu je povezava do HealthyPlace.com Skupnost z vprašanji zlorabe. Lahko kliknete to povezavo, se prijavite na seznam e-poštnih sporočil na vrhu strani, tako da lahko spremljate takšne dogodke. The Skupnost za tesnobo je tukaj.
JeanneSoCal: Ali ima "velikost" travme kaj skupnega s tem, kako dolgo traja? Na primer, očitno se veterinarji iz Vietnama s tem ukvarjajo še več let.
Dr. Fenn: Zdi se, da "velikost" ni toliko pomembna, kot bi si mislili. Nekateri veterinarji iz Vietnama nimajo nobenih simptomov. Vendar je bil z Vietnamom za mnoge to zelo dolgotrajen stres. Kot sem že rekel, se vam zdi pomembno, ali se vam zdi, da boste umrli, zato bi tudi jaz mislil, da bi to pri mnogih veterinarjih morda veljalo. Torej iz teh razlogov bi lahko bil PTSP slabši. Vendar se PTSP lahko pojavi tudi pri sorazmerno manjših travmah, kot je na primer v blatniku.
NI IZHODA: Ali vas lahko PTSP naredi sovražnega?
Dr. Fenn: Da, absolutno. Jeza je eden od sedemnajstih simptomov, ki tvorijo sindrom. Zdi se, da je povezana tako s povečano vzburjenostjo telesa kot s psihološkimi dejavniki.
dekam20: Kako se spopadate z ponavljajočimi se sistemi PTSP?
Dr. Fenn:Odvisno od posameznega simptoma se lahko ljudje naučijo določenih strategij zadrževanja. Celotno zdravljenje PTSD bi bilo verjetno enako za dolgotrajno odpravljanje motnje. Čeprav bo dober terapevt zdravljenje prilagodil vašim težavam.
efe: Kako to razlikujemo od drugih tesnobnih motenj? Zdi se jim tako tesno povezana.
Dr. Fenn: Sorodni so. Diferenciacija je odvisna od kroničnosti, specifičnega profila simptomov in od tega, kako ljudje reagirajo na tesnobo. Na primer OCD je anksiozna motnja, pri kateri so kompulzivni simptomi poskusi nadziranja tesnobe. Torej reakcija težavo definira v tem smislu. Kratek odgovor na vaše vprašanje je odvisen od tega, kako simptomi ustrezajo definiranim diagnostičnim profilom.
David:Mimogrede, PTSP je uvrščen med anksiozno motnjo, kajne?
Dr. Fenn:Da.
PatriciaO:Moj mož jemlje šok-terapije zaradi svoje posttraumatske stresne motnje. Preteklo nedeljo mi je rekel, da ne želi več živeti v mojem domu, danes pa ga je poklical in zakrivil šokantno zdravljenje in PTSP. Bi moral temu verjeti?
David:Tu želim pojasniti, da se za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, uporabljajo šokna zdravila (ECT), kar je lahko eden od rezultatov travme. Toda ne gre za specifično zdravljenje PTSP-ja.
Dr. Fenn:Resnično ne bi mogel reči, ne da bi vedel veliko več. Pogosto razmerja zaradi PTSP postanejo neuspešna, saj lahko zakonci težko sprejmejo zakon. Žal mi je, res nisem mogel odgovoriti v vašem konkretnem primeru.
kaj: Poročim se v štirinajstih dneh in od ponudnika sem veliko kilometrov. Bojim se, da bom pred petnajstimi leti izbruhnil v zelo zlorabljeni zakonski zvezi. Začela sem z depresijo (čeprav sem še vedno na litiju). Malo me je strah, če bi imel flashback s zelo prijaznim, nežnim in razumevajočim moškim. Kako se otresem strahu in se izognem bliskovitemu povratku?
Dr. Fenn: Spet iz etičnih razlogov ne morem ponuditi nasvetov, ki bi bili specifični za vaš primer. Vendar so povratne povratne informacije vedno možne po PTSP-ju, še posebej, če težave niso bile popolnoma odpravljene. Nekatere težave je bolje obvladati kot rešiti. Če veste, da se verjetno pojavijo povratni ali anksiozni simptomi, se je dobro pripraviti nanje. Še posebej, če ljudje okoli vas vedo, od kod prihajajo simptomi, so lahko najbolje pripravljeni razumeti in jim ponuditi podporo.
bukey38: Kako bi lahko pomagali nekomu, ki je bil spolno napaden in zavrne terapijo, vendar kaže klasične simptome PTSP?
Dr. Fenn: Vedno težko vprašanje. Moje priporočilo je, da lahko skrbimo, vendar ne moremo vztrajati. Če bomo še naprej zaskrbljeni, bodo ljudje, če obstaja zaupanje, začeli razmišljati o možnosti, da bi dobili pomoč in jo morda sčasoma tudi dobili. Prav tako lahko pomaga zagotoviti informacije, ki so na voljo in učinkovite. Včasih ljudje lahko slišijo sporočilo bolje od nekoga manj vpletenega ali nekoga s podobno izkušnjo iz svoje preteklosti. Torej lahko dogovor sestanka včasih pomaga. Večinoma menim, da je skrb in skrb na nežen način najboljši način, da ljudi rešimo odpornosti.
Lucybeary: V kolikšni meri lahko otrok z ADD, ki živi v zelo nefunkcionalnem okolju, razvije PTSP?
Dr. Fenn:Lahko se zgodi tudi otrokom, ki niso z ADD. Možnost, vendar ne v vsakem primeru.
mothervictoria:Moj partner ima PTSP in je vpleten v dolgotrajno sodno zadevo zaradi napada in delitve skupnega premoženja. Ali je res, da ozdravitev zanjo ne bo začela šele po končnem zaslišanju?
Dr. Fenn:Zdravljenje se lahko začne, vendar je malo verjetno, dokler ne bo vsega konec. Travma na nek način še traja.
LBH: Moj terapevt pravi, da se moram izogibati sprožilcem, vendar se zdi, da vaše misli nasprotujejo tej ideji.
Dr. Fenn:Moje branje dokazov iz raziskave je, da je izpostavljenost travmi bistvenega pomena in da je izogibanje pogosto škodljivo. Vendar lahko v vsakem določenem primeru obstajajo izjeme. Če se na primer nekdo popolnoma odkloni med vožnjo po avtocesti (po nesreči) tam), kar je nevarno, zato se je treba izogibati sprožitvi, dokler ni mogoče odgovoriti nadzor.
David: Tu je še nekaj komentarjev občinstva o povedanem danes zvečer:
Lucybeary: Ko sem potnik v avtomobilu, imam občutek, kot da se ves čas sprožim in tako zlahka začnem. Zdaj že nekaj let delam terapijo z EMDR.
cbdimyon:Sem kronično jezen, ne zaradi incidenta, ampak popolnega in kroničnega neuspeha temeljnih moških pravnih in medicinskih sistemov, da se ustrezno odzovejo na posilstvo in spolno nasilje. Moja jeza je takšna, kot da bi me poganjala eksplozija, ki je bila vneta brez nadzora.
Dr. Fenn: Pravni sistem žrtev posilstva pogosto travmatizira toliko kot posilstvo.
Medic554: Šok zdravljenje je treba prepovedati! Naredijo več slabega kot dobrega.
debmyster: Sem dvainštiridesetletna ženska in imam diagnozo PTSP že približno petnajst let in še vedno traja.
shariohio: Pozdravljeni, trpel sem zaradi napadi tesnobe že deset let in še vedno nimajo olajšanja. Tako sem utrujena od tega. Sam ne morem iti nikamor in to me frustrira.
Dr. Fenn:Če ne napredujete, razmislite o menjavi ponudnikov. Enako velja za EMDR, terapevt je verjetno veliko pomembnejši od tehnike.
David:Tu je nekaj prijaznih besed za dr. Fenn:
Mucky: To je najbolj uporabna konferenca, na kateri sem bil. Dr. Fenn je zelo dober govorec. Hvala, ker ste ga imeli, in hvala, dr. Fenn, da ste prišli.
Dr. Fenn:Hvala vsem.
David:Če se vam zdi naše spletno mesto koristno, upam, da boste svoj URL posredovali svojim prijateljem, prijateljem s poštnega seznama in drugim. http://www.healthyplace.com.
Hvala, dr. Fenn, ker ste bili nocoj naš gost in ker ste z nami delili te informacije. In tistim v občinstvu, hvala, da ste prišli in sodelovali. Upam, da ste se mu zdeli koristni. Imamo veliko Vprašanja zlorabe in Anksiozne motnje skupnosti tukaj na HealthyPlace.com.
Hvala še enkrat, dr. Fenn in lahko noč vsem.
Izjava o omejitvi odgovornosti: Nobenega predloga gosta ne priporočamo ali ne podpiramo. Pravzaprav vas močno spodbujamo, da se pred zdravljenjem ali z morebitnimi spremembami zdravljenja pogovorite s kakršnimi koli terapijami, zdravili ali predlogi s svojim zdravnikom.
