Je vaš otrok depresiven?

Klinična depresija je več kot le blues. To je resna bolezen in prizadene več mladih, kot se starši zavedajo. Vsako leto štiri od vsakih 100 najstnikov postanejo močno depresivne. V odrasli dobi bo vsak peti mladostnik doživel depresijo.

Depresija je še posebej pogost med najstniki in mladi odrasli ki imajo motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD).

V mnogih primerih težave z ADHD v šoli ter z družino in prijatelji sprožijo depresijo, tako da spodkopavajo otrokovo samopodobo. Temu pravimo »sekundarna« depresija, ker se pojavi kot posledica druge težave - vključno z ADHD.

Depresija je lahko tudi sekundarna težava pri učenju ali zlorabi snovi. Sekundarna depresija se običajno sproži v določenem trenutku in je lahko neposredno povezana s specifičnimi življenjskimi izkušnjami.

"Primarna" depresija se pojavi neodvisno od življenjskih izkušenj. Običajno se pojavlja pri otrocih, ki imajo v družini anamnezo depresije in se ponavadi ponavlja. Približno polovica vseh otrok, ki imajo ADHD, ima težave z urejanjem svojih čustev, ta težava pa lahko leži tudi v korenu primarne depresije.

Dobra novica je, da je na voljo učinkovita pomoč. Kot starš se morate zavedati otrokovih občutkov in vedenja. Če učitelj, prijatelj ali kdo drug predlaga, da je vaš otrok depresiven, se ne užalite. Ukrepajte. Posvetujte se z družinskim zdravnikom. Če ne more priporočiti psihiatra, psihologa ali kliničnega socialnega delavca, ki je usposobljen za delo z otroki in mladostniki poiščite napotnice prijateljev, šolskega svetovalca ali vašega zdravstvenega zavarovanja imenik.

Prilagoditev zdravljenja

Najboljše zdravilo za depresijo je odvisno od vzroka težave. Naj vas predstavim trem otrokom, ki sem jih zdravil zaradi depresije (imena so bila spremenjena) in vam pokazal, kako se je zdravljenje razlikovalo v vsakem primeru.

Jimmy je bil v šoli vedno v težavah. Njegov učitelj je moral četrtošolcu neprestano govoriti, naj mirno sede, je pozoren in dvigne roko, preden govori. Doma ni bilo nič bolje. "Sovražim svoje življenje," je rekel svoji materi. Ko je enkrat rekel: "Tako hudo sem, morda bi me morali preprosto poslati stran."

Na mojem prvem ocenjevanju Jimmyja je bilo jasno, da je depresiven. Jasno je bilo tudi, da je imel nezdravljen ADHD. Začutil sem, da je bila njegova depresija sekundarna - posledica let doživljanja negativnih reakcij na njegovo nezdravljeno hiperaktivnost, nepazljivost in impulzivnost.

Ko je začel jemati stimulans, ki sem mu ga predpisal, se je Jimmyjevo vedenje izboljšalo. Bil je bolj srečen. Prenehal je negativno govorjenje in se spet začel igrati s prijatelji. Zdravljenje ADHD je bilo vse, kar je potreboval.

Druga moja bolnica, 13-letna Louise, je že jemala zdravila ADHD. S pomočjo svojega načrta 504 in mentorja je dobivala dobre ocene. Toda zdela se je nesrečna. Prijatelji so jo ignorirali in se odrekla aktivnostim, ki jih je nekoč ljubila, mi je povedala njena mama.

Videl sem, da je Louise depresivna. Njeni starši so se pred kratkim ločili in sumil sem, da je to lahko vzrok njenim težavam. Predpisala sem antidepresiv in začela terapijo. Na naših sejah je govorila o svoji žalosti zaradi razpada svoje družine - in dejstva, da se je njen oče preselil z žensko, s katero je imel afero.

S časom, ko smo govorili o njeni družini, se je Louiseova depresija povečala. Prestala je terapijo, vendar je šest mesecev ostala na antidepresivu. Ko je bila ukinjena, ni več kazala znakov depresije.

Končno je bila 16-letna Gwen, ki mi je povedala, da že od osnovne šole ni imela prijateljev. Videti je bilo, da se dobro ujema s starši, čeprav je raje preživljala čas sama, poslušala glasbo. Njene ocene so bile povprečne in skrbela je, da bi lahko stopila na fakulteto. Ponoči je imela težave z zaspanjem in je imela malo energije.

Izvedel sem, da ima Gwen zgodovino nepazljivosti in organizacijskih težav, pa tudi družinsko anamnezo depresije. Povedala mi je, da je bila že od drugega razreda depresivna in v stanju. Zdi se, da se njena depresija ni nanašala samo na šolo; povsod je bila depresivna.

Diagnosticirala sem, da ima Gwen ADHD, nepazljivega tipa. Potem ko je začela jemati stimulativna zdravila, se je njena ocena izboljšala, vendar je ostala depresivna. Z njo sem sodeloval, da sem razumel ADHD, in ji tudi dal antidepresiv. Njeno razpoloženje se je v mesecu dni polepšalo, verjetno pa bo na svojem antidepresivu ostala še eno leto.

Kaj pa antidepresivi?

Če se zdi, da je depresija sekundarna težava, je treba rešiti primarni problem (ADHD, družinski nesklad, zloraba drog ali kakšen drug sprožilec). Terapija je ponavadi v pomoč. Če depresija še naprej vpliva na otrokovo dnevno rutino, tudi ob tej pomoči, je verjetno najbolje, da otrok sprejme antidepresiv.

Večina primerov depresije vključuje pomanjkanje serotonina nevrotransmiterja. Iz tega razloga so ponavadi prvi selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), ki zvišajo raven serotonina. Če se SSRI izkaže za neučinkovitega, lahko psihiater predpiše zdravilo, ki poveča raven nevrotransmiterja norepinefrina. Če tudi drugo zdravilo ne deluje, bo psihiater morda poskusil s tistim, ki poveča serotonin in norepinefrin. Ni lahkega načina, kako ugotoviti, kateri nevrotransmiter je nizek, zato iskanje pravega zdravila neizogibno vključuje preizkušanje in napako.

Ko bo mladič enkrat na antidepresivu, ga bo moral jemati približno šest mesecev. Če se depresija odpravi, se bodo zdravila počasi odpravljala. Če se depresija oddalji, zdravila ne bodo več potrebne. Če se bo depresija vrnila, bomo zdravila poskusili še šest mesecev.

Varnostni pomisleki

Antidepresivi lahko povzročijo vrsto stranskih učinkov, vključno z zaprtjem, razdražljivostjo, blagim tresenjem rok, motnjami srčnega ritma in utrujenostjo. Če se katera od teh izkaže za težavno, lahko psihiater nadomesti drugo zdravilo. Zdravila je treba preklapljati počasi, pri čemer se eno zdravilo postopno uvaja, medtem ko se drugo uvaja. Psihiater bi moral postopek zelo skrbno spremljati.

Morda ste videli ali slišali poročila v medijih, ki kažejo, da SSRI povečajo samomorilne misli. Ali so ta poročila resnična? Lani je svetovalni svet FDA pregledal več študij in ugotovil, da lahko SSRI resnično povečajo tveganje za samomorilne misli (razmišljajo o samomoru) pri otrocih in mladostnikih. Toda strokovni svet je ugotovil, da ni dokazov, da ta zdravila povečujejo tveganje, da bodo otroci dejansko naredili samomor.

FDA je pri preučevanju ugotovitev strokovne skupine ugotovila težave z načinom zbiranja podatkov v nekaterih študijah, in se odločila za prepoved SSRI. Namesto tega se je agencija odločila zdravnike opozoriti na povečano tveganje za samomor idejo. Prepričan sem, da je verjetno tveganje, povezano z jemanjem SSRI, manjše od tveganja puščajo depresijo nezdravljeno - ker sama depresija povečuje tveganje za samomor idejo in samomor.

Večina mladostnikov, ki so depresivni, ne poskuša samomora - tudi če govorijo o tem. Kljub temu je treba samomorilne misli, pripombe ali poskuse vedno jemati resno. Delite svoje skrbi s terapevtom ali psihiatrom svojega otroka. Če vas ne skrbi resno, poiščite drugega strokovnjaka za duševno zdravje.

Morda se spomnite staršev ali starih staršev, ki so leta trpeli z depresijo. Ne dovolite, da se vaš otrok bori na enak način. Zdravljenja so na voljo in veliko jih je dobrih.

---

Najboljše knjige o otroški depresiji

Napačno razumljen otrok: razumevanje in spopadanje z učnimi težavami vašega otroka
avtor Larry B. Silver, M. D. (Tretje reke tiska)

Neposredno govoriti o psihiatričnih zdravilih za otroke
avtor Timothy E. Wilens, M. D. (Guilford Press)

Več kot razpoložen: prepoznavanje in zdravljenje mladostniške depresije
avtor Harold S. Koplewicz, M. D. (Perigee trgovina)

Ali alternativna zdravila delujejo proti depresiji?

Terapija s svetlo svetlobo je učinkovita proti sezonski afektivni motnji, obliki depresije, povezane z zmanjšano izpostavljenostjo dnevni svetlobi v zimskih mesecih. Študije omega maščobnih kislin kot zdravljenja depresije niso prepričljive.

Simptomi depresije

Žalost je le najbolj znan simptom depresije. Drugi simptomi so razdražljivost, jeza, opozicijsko vedenje, nizka samopodoba, utrujenost, slaba koncentracija, spanec motnje, zmanjšan apetit in izguba zanimanja za prijatelje, šport in druge dejavnosti, ki so bile nekoč prijetne.

Posodobljeno 8. januarja 2018