Gradniki dobre diagnoze ADHD

Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD ali ADD) je razmeroma pogosta diagnoza, vendar to še ne pomeni, da bi jo bilo treba kdaj izgovoriti rahlo. Preberite nadaljevanje, da boste bolje razumeli standardne diagnostične korake - kot tudi nekatera druga "orodja", ki niso vredna vašega časa ali denarja.

Kako se diagnosticirajo z ADHD

Če želite postaviti diagnozo ADHD, vas mora pregledati zdravnik. Natančen in dobro zaokrožen Diagnoza ADHD je zapleten večstopenjski postopek, ki vključuje klinični intervju, pregled zgodovine bolezni in izpolnitev normirane lestvice ocen s strani ljubljenih, vzgojiteljev in / ali sodelavcev.

Kdo lahko diagnosticira ADHD?

Samo a zdravstveni delavec naj diagnosticirajo ADHD. To je lahko pediater, psiholog, psihiater ali medicinska sestra za napredno prakso (APRN). Vendar ne pozabite, da eno posebno potrdilo ne pomeni samodejno posameznika, ki ima izkušnje z diagnosticiranjem ADHD, in drugih pogojev, ki so pogosto povezani z njim. Večina diplomantov medicinske šole ali zdravstvene šole ni bila nikoli usposobljena za prepoznavanje in ocenjevanje ADHD; tisti, ki so najbolj kvalificirani, pogosto sami poiščejo dodatno usposabljanje. Vprašajte svojega ponudnika, ali se jim zdi udobno diagnosticirati ADHD in kakšne izkušnje so imeli z njim. Specializirano usposabljanje - ne diploma - je ključnega pomena za dobro izpolnitev te zapletene naloge.

Kakšna diagnoza mora biti sestavljena

Poglobljeno, dobro zaokroženo oceno ADHD obsega več komponent:

DSM-V: Zdravnik bo najprej želel ugotoviti, ali ima bolnik simptome ADHD, navedene v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj - peta izdaja (DSM-V). Pacient mora pred 12. leti pokazati vsaj šest od devetih simptomov nepazljivosti in / ali hiperaktivnosti in impulzivnosti. Medtem ko DSM-V Otroci ostajajo osnova diagnoze, mnogi strokovnjaki, tudi jaz, verjamem, da ne obravnavajo zadostno vprašanj čustvenega upravljanja in izvršilnih funkcij. Večina klinikov presega področje zdravljenja DSM-V v svojih ocenah z izvedbo poglobljenega kliničnega razgovora.

Klinični intervju: Ponudnik se mora najprej obširno pogovoriti s pacientom o njegovih simptomih, da bi odkril njihove vzroke. Temeljno vprašanje je: „Zakaj mislite, da imate (ali vaš otrok) morda ADHD?“ - toda ta faza ocenjevanja je v praksi veliko bolj zapletena.

[Samotestiranje: Ali imam ADHD?]

Če oseba reče: "Težko se osredotočim," se mora na primer klinik poglobiti in vprašati: "Kdaj? Kako to opazite? Kdaj je ta težava najbolj izrazita? Ali je ta vzorec obstajal večino vašega življenja ali se je to začelo pojavljati v zadnjem času? " novo, na primer, lahko kažejo na drug pogoj - motnje razpoloženja ali učne ovire sta lahko potencialni krivci. Naloga kliničnega zdravnika je, da prepozna vzorce, ki lahko kažejo na ADHD, ali prepozna, da simptomi dejansko izvirajo iz nečesa drugega. ADHD ni diagnoza "vse ali nič"; če se pojavijo nekateri simptomi, ne pomeni diagnoze - vztrajni in problematični simptomi, ki se pojavljajo sčasoma v dveh ali več nastavitvah. Klinični zdravnik mora ugotoviti: "Ali simptomi oslabijo bolnikovo delovanje v vsakdanjem življenju do te mere, da jih je smiselno zdraviti?"

Klinični intervju pomaga kliniki razumeti največje bolečinske točke posameznika - bodisi v službi, v šoli ali v osebnih odnosih - in zakaj se dogajajo. Zajema:

• Izzivi, simptomi
• Prednosti, spretnosti
• Družinsko življenje, vsakodnevni stresorji
• Za otroke: uspešnost v šoli - ocene, preizkusi (vključno s standardiziranimi testnimi rezultati in kako dolgo trajajo opraviti preizkuse), ne glede na to, ali lahko sami opravijo domačo nalogo ali potrebujejo pomoč starša, itd.
• Za odrasle: delovna uspešnost - roki, produktivnost itd.
• Splošno zdravje - vključno s spalnimi in prehranjevalnimi navadami
• Družinska zdravstvena anamneza, vključno z drugimi možnimi primeri ADHD
• Uživanje drog (predpisanih in nedovoljenih)
• Prejšnje ocene (če obstajajo) in njihovi rezultati
• Sorodna in komorbidna stanja - motnje razpoloženja, GAD in učne ovire so pogosti pri ljudeh z ADHD

Zelo mladi otroci morda ne bodo sodelovali v kliničnem intervjuju, ker pogosto ne morejo v celoti predstaviti, kako se počutijo ali ravnajo, vendar je to izjema od pravila. Večina otrok lahko odgovori na vprašanja kliničnega zdravnika, z njimi pa se morajo pogovoriti tudi njihovi starši - vse do fakultete, če je mogoče. Odrasli bolniki lahko povabijo zakonca ali bližnjega prijatelja, da nariše popolnejšo sliko o svojih simptomih in boju.

[Prosti viri: Kaj vključuje (in ne) diagnoza ADHD]

Dober klinični intervju lahko traja od 2 do 3 ure, kar vključuje čas, da bolniku razložimo, kaj zdaj razumemo o ADHD in kaj pomeni zanje. Mnogi kliniki nimajo razkošja tistega časa, zlasti pediatri, ki imajo le približno 15 minut za vsak razgovor s pacientom. V teh primerih se bo pacientu morda treba vrniti dva ali trikrat, da bi posredoval zadostno količino informacij.

Normirane bonitetne lestvice: Večina izvajalcev uporablja lestvice ocen, ki so jih uporabljali pri večjem številu oseb, nekateri z ADHD in nekateri brez. Te lestvice ocenjujejo od bolnikov (ali njihovih staršev), da ocenijo svoje simptome v različnih situacijah, in pomagati kliničnemu zdravniku, da ugotovi, kako so simptomi osebe v primerjavi s simptomi drugih ljudi starost. Nekatere spoštovane lestvice ocenjevanja vključujejo Connors lestvice, BASC, Brown ADD lestvice ali Barkley lestvice. Starši in učitelji naj jih izpolnijo za otroke; odrasli lahko izpolnijo svoje lestvice. Za odrasle je pogosto koristno tudi to, da nekdo, ki jih pozna, dobro dopolni lestvico z njihove perspektive.

Fizični izpit: Včasih ADHD-simptome povzročajo notranje zdravstvene težave, kot so stanja ščitnice ali pinworms. Pediater ali zdravnik primarne nege mora narediti popoln fizični pregled, da se prepriča, da medicinske težave niso bile prezrte. Na fizičnem pregledu lahko tudi ocenite, ali lahko posameznik varno jemlje zdravila z ADHD.

Vsi ti koščki sestavljanke pomagajo kliniku ugotoviti, ali je diagnoza ADHD ustrezna. Če je diagnosticiran ADHD, bo klinični bolnik pogosto spremljal bolnika, zlasti če je predpisano zdravilo da bi ocenili učinkovitost zdravljenja in prilagodili odmerjanje ali zdravila, ki so potrebna za obvladovanje ADHD simptomi. Prav tako lahko ugotovijo, ali je prvotna ocena kaj pogrešala.

Upoštevanje učnih invalidov: Velika večina otrok z ADHD ima vsaj en specifičen učni problem. ADHD in učne ovire se prekrivajo genetsko in v smislu funkcij, kot je delovni pomnilnik. Šole lahko izvajajo različne ocene branja, pisanja in matematike, da ugotovijo, kje so prednosti in slabosti in katera nastanitev bi lahko bila v pomoč:

• Woodcock-Johnsonov test kognitivnih sposobnosti
• Wechslerjev individualni test dosežkov (WIAT)
• Nelson-Dennyjev bralni test
• Wechslerjeva inteligenčna lestvica za otroke (WISC-V)

Kaj ne pomaga diagnozi ADHD

Morda ste slišali za enega ali več naslednjih diagnostičnih orodij, ki jih medicinska skupnost na splošno ne sprejema kot zanesljivo natančna ali celovita. Menim, da naslednje niso natančna orodja za diagnozo ADHD:

Slike možganov: ADHD ni problem možganske strukture, ampak gre za komunikacijo znotraj možganskih mrež. Medicinska literatura je zrela z novicami o zanimivih raziskavah o možganskih pregledih (vključno z MRI, PET, FMRI in DTI) in njihovih provokativnih rezultatov. Toda ljudje, ki resnično vedo za slikanje možganov in ADHD, vam bodo povedali, da je slikanje možganov ne uporabno diagnostično orodje - še. Manjka nam veliko število normativnih slik, potrebnih za natančno predstavitev tega "Normalno" je videti v različnih starostnih obdobjih, zato je diagnostična uporabnost orodja stvar prihodnosti in ne sedanjost.

Nevropsihološki testi: Nekateri pacienti so napoteni za drage - ponavadi od 2000 do 4000 dolarjev - pakete nevropsiholoških testov, ki so del diagnostike ADHD. Na žalost vam lahko povem, da so ti testi na splošno neuporabni za ustrezno oceno ADHD. Razlog? Običajno jih dajejo v pisarni in trajajo kar 8 ur, odvisno od zahtevnosti testa. Testerju dajo posnetek, kako lahko možgani te osebe delujejo na ta dan, vendar ne sporočajo ničesar o tem, kako ta oseba deluje v vsakodnevnem življenju in razmerja. Nevropsihološki testi so dober način za oceno možganske poškodbe po travmatični možganski poškodbi ali možganski kapi, vendar niso posebej koristni za oceno in zdravljenje ADHD. V resnici Ameriška akademija za otroško in mladostniško psihiatrijo izrecno navaja, da nevropsihološki testi za ovrednotenje ADHD niso potrebni.

Obstaja razlika med nevropsihološkim testiranjem in psiho-izobraževalnim testiranjem. Slednje je pravzaprav precej koristno pri podajanju informacij ljudem o kognitivnem delovanju otroka ali odraslega.

Spletni "reakcijski" testi: Na spletu je za doplačilo na voljo široka paleta računalniških "testov pozornosti". Ustvarjalci testov trdijo, da lahko ugotovijo, ali ima uporabnik ADHD na podlagi svoje sposobnosti zadetka tipko vsakič, ko se določena tarča prikaže na zaslonu - in se vzdržite zadetka, ko se prikaže drug cilj. V resnici pa so ti testi v bistvu dolgočasni preizkusi - z njimi lahko zlahka manipulirajo ljudje, ki so v video igrah naravno spretni (kar je veliko ljudi z ADHD-jem). Zelo redko ustvarijo lažne pozitivne rezultate, vendar pogosto vračajo lažne negativnosti in pri ljudeh s hitrimi reakcijskimi časi ali z usklajevanjem roke in oči lahko zamudijo ADHD.

Gensko testiranje: Številni raziskovalci preučujejo genetiko ADHD, nekatera podjetja pa skačejo po pasu z ustvarjanjem "genetskih testov". V zameno za po pošiljanem vzorcu sline ali krvi dobijo bolniki povzetek svoje genetike - vključno z določenimi možnimi ranljivostmi motnje. Na žalost se ti testi osredotočajo na le nekaj genov, medtem ko je v genetsko sestavo ADHD vključenih zelo veliko genov. In dejstvo je: ne morete reči, če določena oseba nima ali nima ADHD-ja na podlagi genetskega testiranja - preprosto ne deluje.

ADHD Diagnoza Rdeče zastave

Če vaš zdravnik med diagnostičnim postopkom počne kaj od tega, boste morda želeli zelo dobro razmisliti o iskanju novega zdravnika:

Prehitro, da bi zgrabili predal za recept: Če opazite zdravnika ali katerega koli drugega kliničnega zdravnika, ki želi napisati recept za zdravila ADHD, ne da bi si vzeli čas za popolno oceno, je to težava. Temu pravim "ocenjevanje" in "zelo verjetno bodo pripeljale do napačne diagnoze.

Če informacije o šoli niso vključene: Če je bolnik učenec, je zelo pomembno, da zdravnik ugotovi, kako deluje v šoli. To vključuje pregled izpolnjenih lestvic učiteljev ali anketiranje učiteljev kot del kliničnega razgovora, če je potrebno. Za to je potreben dodaten čas in napor zdravnika, zato jih mnogi preskočijo - vendar so to bistvene informacije.

Neuporaba ocenjevalnih lestvic: Lestvice ocenjevanja so znanstveno veljavni ukrepi pozornosti in hiperaktivnosti. Če se zdravnik odloči, da jih ne bo uporabljal, bo diagnozo verjetno utemeljil na osebnem mnenju simptomov vašega otroka ali vašega otroka, kar lahko privede do zgrešene ali napačne diagnoze.

Preveč fundamentalističnih glede simptomov: Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-V) opisuje simptome nepazljivega in hiperaktivnega ADHD-ja in določa, da bolniki pred diagnozo pokažejo šest ali več simptomov. Ampak po mojem mnenju zdravniki ne bi smeli biti prestrogi glede tega. Če ima nekdo le pet simptomov, vendar ti simptomi povzročajo veliko stisko, mora zdravnik uporabiti klinično presojo, da postavi najboljšo možno diagnozo. Če se zdravnik preveč strogo drži natančnega števila simptomov, je to rdeča zastava.

Reci: "Ne skrbi, minilo bo!" Nekateri simptomi, podobni ADHD, so običajni deli otroštva, nekateri pa se lahko sčasoma odpravijo pri določenih osebah. Toda življenje z nezdravljenim ADHD-om lahko postane zelo problematično - ljudje pogosto verjamejo, da so "leni" ali "neumni" in lahko vodijo v nevarno vedenje, če jih ne prepoznamo. Če vaš zdravnik zavrne pomisleke glede sebe ali svojega otroka, mu zaupajte črevesje - če ga imate Če izzovete simptome, ki motijo ​​vaše življenje, si zaslužite pomoč in bi morali poiskati sekundo mnenje.

Thomas E. Brown, doktor znanosti, je član ADDitude ADHD Medical Review Panel.

[Ali lahko pediater diagnosticira ADHD mojega otroka?]

Posodobljeno 24. novembra 2019