Simptomi ADHD pri odraslih so resnični: DODAJTE diagnostična merila napačna
Prejšnji mesec, Psychiatric Times objavil kontroverzno in odvračajoče mnenje z naslovom "Nastanek ADHD pri odraslih,”1 ki imenuje ADHD v odrasli dobi eno od "modnih muh" psihiatrije v "teoriji, diagnozi in zdravljenju". Precej šibko trdi, da ADHD pri odraslih ni znanstveno veljavna diagnoza; avtorji namesto tega pripisujejo vztrajne simptome učinkom temperamentov razpoloženja, kar je priročno tema raziskovalnega interesa za vsaj enega od njih.
Vztrajnost ADHD v odrasli dobi
Avtorja eseja, psihiater Nassir Ghaemi, MD (Medicinska fakulteta Univerze Tufts), in Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), navaja skromne dokaze, natančneje dve prospektivni študiji spremljanja otrok z ADHD, ki so jih spremljali do odrasle dobe. Trdijo, da te študije kažejo, da ga ima samo 20 % oseb z ADHD v otroštvu v odrasli dobi.
Resnica je, da je ena od teh citiranih študij in njene omejitve povzročila premor strokovnim komentatorjem, ko se je prvič pojavila pred sedmimi leti.
2 Prvič, vzorec odraslih je vključeval 18- in 19-letne subjekte, kot britev tanek del mladosti. Poleg tega so avtorji študije uporabili samo samoporočila v strukturiranih intervjujih, da bi ugotovili obstoj odrasli ADHD. Vendar vemo, da so samoporočila nezanesljiva, dokler preiskovanci ne dosežejo poznih 20-ih in 30-ih let.3 Nasprotno pa je študija postavila diagnoze ADHD v otroštvu s pomočjo poročil staršev in strukturiranih intervjujev. Zato uporaba samoporočil tvega premalo identificiranje vztrajnosti ADHD v mladosti.Novejša študija vztrajnosti ADHD je spremljala otroke, ki so jim prvotno diagnosticirali, stare od 7 do 10 let.4 Raziskovalci so v povprečju izvedli osem temeljitih ponovnih ocenjevanj, starih od 10 do 25 let. Rezultati so pokazali, da je večina otrok šla skozi vzorec remisije navzgor in navzdol. To pomeni, da so rezultati včasih padli pod polno DSM diagnostična merila, včasih pa izpolnjena merila. Le 10 % otrok z ADHD je doseglo popolno, trajno remisijo v mladosti. Tako je ostalo 90 % z obstojnimi ostanki simptomov ADHD v odrasli dobi.
Povečanje in pojemanje simptomov verjetno odraža učinki zdravljenja kot tudi narava ADHD, ki je preveč občutljiva na okoljske dejavnike, ki vplivajo na izražanje simptomov. Dejavniki lahko vključujejo podporne učitelje ali šefe ali po drugi strani stres ob začetku srednje šole ali fakultete. Hormonske spremembe lahko igrajo tudi vlogo ADHD resnost simptomov.
[Preberite: ADHD pri odraslih izgleda drugače. Večina diagnostičnih meril ne upošteva tega dejstva.]
Adult ADHD ni nov ali nov, vendar psihiatrija še ni dohitela
Obrnimo scenarij tukaj: diagnoza ADHD (takrat imenovana hiperkinetična reakcija otroštva ali adolescence) se je prvič pojavila v DSM-II.5 Istega leta je bila objavljena študija o minimalni možganski disfunkciji (drugo zgodnje ime za ADHD) pri mladih odraslih bolnikih, pri čemer so nekateri imeli vztrajne simptome že od adolescence.6 Z drugimi besedami, odrasli ADHD ni diagnostic du jour, kot trdita Ghaemi in Ruffalo, vendar je že od začetka sestavni del ADHD. Kljub temu bi lahko razmislili o drugem vprašanju: zakaj obstajajo diagnostična merila za ADHD pri odraslih zaostal tako daleč zadaj že 55 let opravljenega dela na terenu?
Na primer, pred desetletjem je merilo starosti nastopa za an diagnoza ADHD je bil končno dvignjen iz 7 na 12 let. Kljub temu tudi starejša meja zgreši mladostniška faza, kar prinaša povečane zahteve po pozornosti, nadzoru impulzov, organizaciji in splošni samoregulaciji. Težave, povezane z ADHD, pogosto postanejo bolj očitne v srednji šoli, po letih izzivov, ki so ostali prikriti in neprepoznani. Pravzaprav najdemo dokaze, da je 16 let boljši starostni prag za pojav simptomov.7
Hkrati so kliniki še vedno ocenjevanje odraslih z uporabo meril za simptome ADHD, razvitih za otroke, ki premalo predstavljajo indikatorje izvršilne disfunkcije. Tudi izraz ADHD zamegljuje soglasje, da je stanje bolje razumeti kot nevrorazvojni sindrom samodisregulacija. ADHD je kronična zamuda pri nastopu in učinkoviti uporabi sposobnosti in veščin samoregulacije. Empirični pregledi specifičnih simptomov ADHD pri odraslih so obravnavali to težavo.8 Kljub temu odsotnost meril, specifičnih za odrasle, omejuje odrasle diagnoze in s tem dostop do zdravljenja, ki temelji na dokazih.
[Preberite: Kontrolni seznam simptomov ADHD – znaki hiperaktivnosti, nepazljivosti, kombiniranih podvrst]
Učinki pristranskosti proti ADHD
Nazadnje, uokvirjanje in besedilo, uporabljeno v "The Making of Adult ADHD", ponavlja stigme in pristranskosti mnogi odrasli z ADHD (z diagnozo ali ne) se srečujejo v vsakdanjem življenju. Vsak dan so deležni skeptičnih komentarjev bližnjih in javnosti, na družbenih omrežjih in prek drugih objav. To »zanikanje« ima lahko in ima globok negativen učinek. Raziskave o učinkih stigmatizacije in odpuščanju skrbi, povezanih z ADHD)9,10 je pokazala, da nekonstruktivne kritike povzročijo, da posamezniki doživljajo umik od drugih in povečana občutljivost, ki ovira njihove sposobnosti obvladovanja in jim preprečuje, da bi posegli po strokovnjaku podporo.
Pravzaprav je psihiater na usposabljanju objavil svojo izkušnjo s prepoznavanjem ADHD svoje odrasle osebe, potem ko je o tem gojil napačne predstave.11 Iz prve roke je opazil pristranskost proti diagnozi (in na splošno proti težavam z duševnim zdravjem) znotraj zdravstvenega varstva in znotraj svoje specialnosti, kar je podžgalo njegove strahove pred razkritjem. Pogumno pripoveduje o tem, kako se je sprijaznil, poiskal pomoč in koristil specializirano obravnavo.
Za tega psihiatra in druge odrasle osebe z ADHD je diagnoza dobro uveljavljena,12 čeprav področja vedenjskega zdravja še vedno dohitevajo. Dela je brez dvoma še več. Razveseljiv razvoj, ki je v teku, je prvi niz ameriških empirično utemeljenih smernic za ocenjevanje in zdravljenje ADHD pri odraslih ter ustrezna praktična orodja, prilagojena za njihovo podporo bolniki. Upam, da bodo te smernice (ki se uporabljajo poleg mnogih obstoječih mednarodnih) v pomoč tistim, ki si prizadevajo pomagati odraslim z ADHD.
Simptomi ADHD pri odraslih so resnični: Naslednji koraki
- Preberi: Kako DSM-5 Ne uspe ljudem z ADHD - in boljši način za diagnosticiranje
- Preberi: ADHD je celoživljenjska izkušnja. DSM mora to odražati.
- Naučite se: Kaj moram razumeti o ADHD, kar ni v celoti predstavljeno v DSM?
Razkritje: Dr. Ramsay je v znanstvenem svetovalnem odboru revije ADDitude. Nima konflikta interesov, pomembnega za vsebino tega komentarja.
Oglejte si vire člankov
1Ruffalo, M. L. in Ghaemi, N. (2023): Nastanek ADHD pri odraslih: hiter porast nove psihiatrične diagnoze. Psychiatric Times, 40 (9), 18-19.
2Faraone, S. V. in Biederman, J. (2016). Ali se motnja pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti lahko pojavi v odrasli dobi? JAMA psihiatrija, 73 (7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R. in Fischer, M. (2008). ADHD pri odraslih: Kaj pravi znanost. Guilford.
4Sibley, M. H., et al. (2022). Spremenljivi vzorci remisije ADHD v študiji multimodalnega zdravljenja ADHD. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Ameriško psihiatrično združenje (1968). Diagnostični in statistični priročnik (2. izdaja)
6Harticollis, P. (1968). Sindrom minimalne možganske disfunkcije pri mladih odraslih bolnikih. Bilten klinike Menninger, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R. in Fischer, M. (2008). ADHD pri odraslih: Kaj pravi znanost. Guilford.
8Fedele, D. A., et al. (2010). Potencialni simptomi ADHD za nastajajoče odrasle. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton et al. (2022). Izkušnje kritike pri odraslih z ADHD: kvalitativna študija. PLoS ONE, 17 (2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. in Tyrrell, A. (2023). Raziskovanje izkušenj študentk z ADHD in njegovim vplivom na socialno, akademsko in psihološko delovanje. Journal of Attention Disorders, 27 (10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Ko se robovi zabrišejo: pogled bodočega psihiatra na motnjo pozornosti/hiperaktivnost. Psihološke storitve, 19 (1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V. in Biederman, J. (2016). Ali se motnja pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti lahko pojavi v odrasli dobi? JAMA psihiatrija, 73 (7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
PRAZNUJEMO 25-LETNICO DODATKA
Od leta 1998 si ADDitude prizadeva za izobraževanje in usmerjanje o ADHD prek spletnih seminarjev, glasil, sodelovanja skupnosti in svoje revolucionarne revije. Za podporo poslanstvu ADDitude, razmislite o naročanju. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.
Od leta 1998 je več milijonov staršev in odraslih zaupalo ADDitude's. strokovno vodenje in podpora za boljše življenje z ADHD in z njim povezanim duševnim zdravjem. pogoji. Naše poslanstvo je biti vaš zaupanja vreden svetovalec, neomajen vir razumevanja. in vodenje po poti do dobrega počutja.
Pridobite brezplačno izdajo in brezplačno e-knjigo ADDitude ter prihranite 42 % pri naslovnici.
