Kako deluje zdravilo ADHD? Odgovore na vaša prva vprašanja

Vsi postanejo nekoliko nervozni, ko zdravnik poseže po blazinici na recept in odtrga list, ki ga je predpisal Zdravila ADHD. Toliko vprašanj in malo časa.

Kako dolgo ga boste morali jemati? Kako boste vedeli, da deluje? Ali so zdravila ADHD varna? Kaj pa stranski učinki? Se boste počutili kot zombi ali vam bo to prišlo do pomladi in vam dalo možnost obvladovanja simptomov? Kako delujejo zdravila ADHD, vseeno? Če postavljate vprašanja o svojem otroku, vas skrbi zastavljajo resno. Tu so preprosti odgovori - zato se vrnite in bodite obveščeni.

Ali bodo zdravniki delali zame?

Kako lahko veste ali v katerem trenutku veste, da ste del 20 odstotkov ljudi, za katere velja zdravilci ne delujejo?

Zdravila iz prve vrstice za ADHD spadajo med najučinkovitejša zdravljenja v vsej medicini. Na žalost se kar vsak peti odzivnik ne odzove na dva standardna poživila, metilfenidat in amfetamin.

Učinkovitost merimo s statističnim izračunom, imenovanim velikost učinka. Približno vsako zdravilo spada v velikost učinka od 0,4 (komajda, vendar dosledno zaznavno) do 1,0 (močan terapevtski odziv). Velikost učinka optimalne molekule in optimalnega odmerka stimulansa je lahko 2,1. Preprosto povedano, koristi zdravil ne bodo nič manjše od življenjskih sprememb.

[Prosti prenos: Ultimate vodič za zdravila z ADHD]

Najpogostejša težava pri doseganju optimalnega odmerka je, da zdravniki prenehajo povečevati odmerek ob prvih znakih pozitivne koristi pri njihovi bolniki, ki se bojijo, da bo zaradi neželenih učinkov pri večjih odmerkih bolnik prenehal jemati zdravila.

Če ste preskusili metilfenidat in amfetamin v ustreznih odmerkih in niste videli niti koristi niti neželeni učinki, možno je, da ste v 3 odstotkih ljudi, ki teh zdravil preprosto ne absorbirajo ustno. Formulacija, ki jo je treba preizkusiti na tem mestu, je transdermalni sistem dostave, Daytrana, * znan tudi kot obliž.

ODD in ADHD

Mojemu sinu je bila diagnosticirana ADHD, vendar se zdi, da ima nasprotovalno motečo motnjo (ODD). Ali bodo stimulansi pomagali ODD?

Opozicijska kljubovalna motnja (ODD) obstaja skupaj z ADHD pri do 40 odstotkih otrok. KDD je zelo redka pri ljudeh, ki nimajo ADHD. Zdravila ne bodo pomagala posebej z ODD, lahko pa pomagajo otroku, da kraljuje v ADHD vedenju in se počuti bolj v nadzor, ki je lahko koristen za dostop do tehnik vedenjske terapije, ki so se izkazale za učinkovite za ODD. V teh primerih je bilo zdravilo ODD bodisi metilfenidat bodisi amfetamin.

[Delite to s svojim zdravnikom! 11 korakov za predpisovanje in učinkovito uporabo zdravil ADHD]

Otrok ima ODD težko prebiti avtoriteto - običajno starš. Ugotavljam, da otroci z ODD vtaknejo zdravilo ADHD v obraz in ga izpljunejo kasneje. Zato imam raje amfetamin Vyvanse, ki ga lahko raztopimo v vodi. Tekoča oblika metilfenidata, Preprost XR, je še en način, kako dobiti zdravila pri zamrlem otroku.

Težave z vitaminom C

Slišal sem, da vitamin C vpliva na stimulativna zdravila negativno.

Uro pred in po jemanju zdravil ne smete jemati askorbinske kisline ali vitamina C. Stimulatorji ADHD so močno alkalni in jih ni mogoče absorbirati v krvni obtok, če so te organske kisline hkrati prisotne. Visoki odmerki vitamina C (1000 mg) v obliki tabletk ali sokov lahko tudi pospešijo izločanje amfetamina v urinu in delujejo kot "izklopljeno" stikalo med.

Ali obstajajo simptomi umika?

Ali boste po odmerku več odmerkov opazili neželene učinke odtegnitve zdravila Concerta? Ali je ravno, dolgočasen izraz pogost?

Kumulativni učinek od stimulativnih zdravil je majhen. Če jih prenehate jemati, koristi hitro izginejo, običajno v nekaj urah in ne dneh. Na srečo ta zdravila delujejo celo življenje, ne da bi razvila toleranco, vendar jih je treba jemati razumno dosledno, da bi lahko izkoristili vse prednosti.

Raven, dolgočasen, nemotiv izraz, znan kot "zombijev sindrom", skoraj vedno kaže na to, da je odmerek zdravil previsok. O znižanju odmerka se posvetujte s svojim zdravnikom.

Kdaj se stranski učinki zmanjšajo?

Ali nekateri začetni neželeni učinki zdravil ADHD po kratkem obdobju ne izzvenijo? Ali obstaja obdobje prilagoditve? Kako dolgo moram trpeti neželene učinke, preden bom zamenjal zdravila?

Večina neželenih učinkov stimulansnih zdravil se mora odpraviti v treh do petih dneh (razen zaviranja apetita). Neželeni učinki, za katere bolnik ugotovi, da so nevzdržni, ali tisti, ki trajajo dlje od treh do petih dni, upravičujejo poklic zdravnika. Ključnega pomena je, da niti bolnik niti starš nimata slabih izkušenj z začetkom zdravljenja ADHD, da bi zagotovili dolgoročno uporabo in uspeh. Zato vedno priporočam, da se nemudoma odpravite in odpravite neželene učinke.

Kdaj začnejo zdravila delati?

Kako dolgo traja učinek zdravljenja ADHD? Ali obstaja obdobje prilagajanja ali veste takoj, da je dobra možnost za obvladovanje simptomov?

Obstajata dva razreda zdravil za ADHD, ki zdravijo simptome: stimulanse in ne-stimulanse.

Stimulativna zdravila so učinkovita takoj, ko prestopijo krvno-možgansko pregrado, kar traja od 45 do 60 minut. Posledično je pri odraslih mogoče vsak dan spremeniti odmerek stimulativnega zdravila, da se določi optimalna molekula in odmerek v manj kot enem tednu. Šolcem pa pogosto primanjkuje sposobnosti, da kliničnemu zdravniku povedo, kako zdravila vplivajo na njihovo delovanje in razpoloženje. Za bolnike, mlajše od 15 let, je mogoče odmerek zdravila zvišati le enkrat na teden, da staršem in učiteljem ostane čas za oceno učinka na simptome.

Nestimulativna zdravila, kot so Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacin) in Kapvay (klonidin), so različni. Za oceno njihovih koristi pogosto traja pet do sedem dni po spremembi odmerka. Posledično lahko traja nekaj tednov, da določimo optimalni odmerek teh zdravil.

Izgubiti apetit

Ali zaviranje apetita kaže na to, da moj sin jemlje previsok odmerek stimulansa?

Ni nujno. Zaviranje apetita je edini stranski učinek stimulansov, ki ni nujno povezan z odmerkom. Bolj napovedujoče zatiranje apetita je otrok, ki je že tanek in izbirčen jedec. Medtem ko čakate na naslednji pregled pri pediatru, lahko poskusite z manjšim odmerkom stimulativnih zdravil, vendar to običajno povzroči izgubo koristi za otrokov ADHD. Čeprav nihče ne mara jemati več zdravil, so pogosto potrebna dodatna zdravila za otroke, ki imajo zaviranje apetita, ki traja dlje kot dva meseca ali ki še naprej izgubljajo telesno maso. Pogovorite se z zdravnikom.

ADHD in motnje razpoloženja

Kako zdravite ADHD pri osebi, ki ji je bila diagnosticirana motnja razpoloženja?

Sedemdeset odstotkov ljudi z ADHD bo v nekem času v življenju imelo še eno večje psihično stanje. Psihološke motnje razpoloženja in distimija sta najpogostejša stanja, ki obstajata skupaj z ADHD. Večina klinikov ugotovi, katera bolezen najbolj prizadene pacienta in najprej obravnava to stanje. Če ima bolnik samomorilne misli, ne more vstati iz postelje ali je maničen, bo zdravnik najprej zdravil motnjo razpoloženja in nato ponovno ocenil simptome ADHD. Večina klinikov bo najprej zdravila ADHD.

Čas za večji odmerek?

Kako veste, kdaj je čas, da povečate odmerek? Ali bom povečala odmerjanje mojega zdravila - ali poskusim novo zdravilo?

Pomembno si je zapomniti, da tako s stimulansnimi zdravili kot ne-stimulansi obstaja "terapevtsko okno". Prenizke ali previsoke odmerke so neučinkovite. Ker ni nobenega dejavnika, ki napoveduje niti optimalen razred zdravil niti optimalni odmerek pri določenem posamezniku, je treba odmerjanje določeno na podlagi ciljnih simptomov - določanje okvare, ki jo ima oseba, za katero bi želela, da zdravilo upravljati. V zvezi z ADHD-om je veliko stvari, ki bi jih večina želela obdržati - bistroumnost, visok IQ, sposobnost reševanja problemov in neusmiljena odločnost. Vsaka oseba bo imela svoj seznam.

Začnite z najnižjim odmerkom stimulansov, občasno ga povečujte. Nadaljujte zvišanje odmerka, dokler se ciljni simptomi izboljšajo brez razvoja stranskih učinkov. Na neki točki boste zvišali odmerek in ne boste videli nadaljnjih izboljšav. V tem trenutku je prejšnji odmerek optimalni odmerek. Pri delu z majhnimi otroki, ki imajo težave z povratnimi informacijami, kliniki uporabljajo lestvice (Connor) globalna indeksna lestvica, na primer), ki bolnika primerjajo z otroki brez ADHD istega spola in starost.

*FDA opozarja, da lahko z uporabo obliža Daytrana (metilfenidatnega transdermalnega sistema) pride do trajne izgube barve kože za hiperaktivnostno motnjo s pomanjkanjem pozornosti (ADHD). FDA je na etiketo zdravila dodala novo opozorilo, da je opisala to stanje kože, ki je znano kot kemična levkoderma. Glej Sporočilo o varnosti zdravil FDA za več informacij.

[5 najpogostejših med neželenih učinkov - in njihovi popravki]

William Dodson, M.D., je član ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 19. junija 2019