Najboljša zdravila ADHD v prvi vrsti za otroke, odrasle: rezultati študije

14. avgusta 2018

Nova mrežna metaanaliza sedmih Zdravila za ADHD to nakazuje metilfenidat pri otrocih in mladostnikih so amfetamini pri odraslih najučinkovitejše, kratkotrajno zdravljenje ADHD. Rezultati so bili nedavno objavljeni v Lancetova psihiatrija.¹

V zadnjih nekaj desetletjih so se v ZDA znatno povečali recepti za zdravila ADHD² in v tujini.³ Američani porabijo le od 143 do 266 milijard dolarjev⁴ letno na zdravljenje in vodenje ADHD. Vendar pa varnost in učinkovitost Zdravila za ADHD ostajajo sporni in ni jasnih smernic za zdravljenje na prvi liniji v vseh starostnih skupinah. Zaradi tega so se raziskovalci iz Velike Britanije lotili sistemskega pregleda in mrežne metaanalize 133 dvojno slepih, randomiziranih, kontrolirana preskušanja, namenjena primerjanju učinkovitosti in prenašanja peroralne monoterapije za ADHD pri otrocih, mladostnikih in odrasli.

Študija je primerjala amfetamini (vključno z lisdeksamfetaminom), atomoksetinom, bupropionom, klonidinom, gvanfacinom, metilfenidatom in modafinilom med seboj ali s placebom v 12 tednih zdravljenja. Primarni rezultati so bili učinkovitost zdravil (sprememba resnosti glavnih simptomov ADHD na podlagi učiteljev in učiteljev ocene kliničnih zdravnikov) in prenašanje (delež udeležencev, ki so študijo zapustili zaradi neželenih učinkov).

Učinkovitost zdravil je bila pregledana pri 10.068 otrocih in mladostnikih ter pri 8.131 odraslih; neželeni učinki so bili ocenjeni pri 11.018 otrocih in mladostnikih in 5.362 odraslih.

Pri otrocih in mladostnikih so bila vsa zdravila boljša od placeba glede na osnovne simptome ADHD, ki so jih ocenili kliniki. Vendar pa so po oceni učiteljev samo metilfenidat in modafinil bili boljši od placeba.

Za odrasle, z izjemo modafinila, so kliniki ocenili amfetamin, metilfenidat, bupropion, in atomoksetin kot nadrejeni placebu pri nadzoru simptomov ADHD. Podatki za gvanfacin in klonidin niso bili na voljo.

Na splošno so bila zdravila ADHD pri otrocih in mladostnikih učinkovitejša in se bolje prenašajo kot pri odraslih; vzrok za to neskladje ni znan.

Amfetamin, metilfenidat, atomoksetin in modafinil so povzročili izgubo telesne teže pri otrocih, mladostnikih in odraslih. Amfetamini in atomoksetin zvišan krvni tlak pri otrocih in mladostnikih in metilfenidat pri zvišanem krvnem tlaku.

Na koncu je metilfenidat ustvaril najboljši nadzor simptomov z najmanjšimi stranskimi učinki pri otrocih in mladostnikih, amfetamini pa so dali najboljše rezultate pri odraslih. Vendar je bilo trajanje študije omejeno na 12 tednov in raziskovalci so poudarili, da je za oceno dolgoročnih učinkov zdravil ADHD potrebno več študij. Poleg tega so v tej študiji primerjali monoterapijo s placebom, avtorji pa so poudarili potrebo po dodatnih dobro zasnovanih študijah primerjave zdravil na glavo.

"Zdravilo je lahko pomembno orodje za osebe z ADHD, naša raziskava pa ponazarja, da so lahko kratkoročno učinkovite in varne možnosti zdravljenja za otrok, mladostnikov in odraslih, "je v reviji novic povedala dr. Andrea Cipriani z oddelka za psihiatrijo na Univerzi v Oxfordu v Veliki Britaniji. sprostitev.⁵ "Okoljske spremembe - kot so spremembe, ki so zmanjšane za vpliv ADHD-ja na vsakodnevno življenje - in nefarmakološke terapije je treba najprej obravnavati pri zdravljenju ADHD, vendar za Za ljudi, ki potrebujejo zdravljenje z zdravili, naša raziskava ugotavlja, da bi moral biti metilfenidat prvo zdravilo, ki se ponuja otrokom in mladostnikom, amfetamini pa naj bi bili prvo zdravilo, ki se ponuja odrasli. "

Ta študija ni mogla razlikovati učinkov zdravil ADHD med otroki (starimi 5-12 let) in mladostniki (starimi 13-18 let), Anne Arnett in dr. Mark Stein iz centra za psihiatrijo in vedenjske vede o človekovem razvoju in invalidnosti the University of Washington v Seattlu, v spremnem uvodniku.⁶ "Omrežna metaanaliza ni uspela rešiti velikega izziva pri zdravljenju ADHD, to je velika stopnja prekinitve, ki se pojavi okoli puberteta kljub nadaljevanju in celo povečani resnosti oslabitev v tej starosti, "so navedli.

Najboljša tri najpogostejša vprašanja, ki jih zastavljajo osebe z ADHD, so, ali naj začnejo z zdravili in če da, katero in kako dolgo. Medtem ko pričujoča študija ponuja malo ali nič podatkov o tem, kako dolgo je treba uporabljati zdravilo za ADHD, če vsebuje „splošno“ podpora za kratkotrajno uporabo zdravil [in ponuja] osnovne smernice o zdravilih iz prve vrstice na podlagi starosti, "je opozoril Drs Arnett in Stein.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Primerjalna učinkovitost in prenašanje zdravil za motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih, mladostnikih in odraslih: sistematičen pregled in mrežna metaanaliza. Lancetova psihiatrija. 2018 7. avg. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Trendi uporabe ambulantnih zdravil na recept pri otrocih v ZDA, 2002–2010.Pediatrija. 2012 julij; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell´Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Opisovanje trendov zdravljenja hiperaktivnosti z motnjami pozornosti (ADHD) v primarni oskrbi v Veliki Britaniji, 1995–2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 september; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Ekonomski vpliv motnje pozornosti / hiperaktivnosti v otroštvu in odraslih v Združenih državah Amerike. J Am Acad Otroška otroška psihiatrija. 2012 okt; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵Lancet. Zdravila za ADHD: Med vsemi razpoložljivimi zdravili mora biti metilfenidat prva možnost za kratkotrajno zdravljenje pri otrocih. ScienceDaily. Objavljeno 7. avgusta 2018. Dostopno 9. avgusta 2018.

⁶Arnett A, Stein M. Izboljšanje možnosti zdravljenja ADHD.Lancetova psihiatrija. 2018 7. avg. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Posodobljeno 15. avgusta 2018