Terapija interakcij med staršem in otrokom: rešitev za moteče vedenje

Pred Ericovim četrtim rojstnim dnevom ga je zdravilo pol ducata terapevtov, od katerih nihče ni olajšal življenja njemu ali materi.

"V službi sem bil vedno na robu in čakal na telefonski klic njegove predšolske šole, da ga pobere," se spominja Michelle, samohranilka iz New Yorka. (Ime, kot je Eric, je bilo spremenjeno zaradi varovanja zasebnosti družine.)

Težave so se začele, ko je Ericu postavil diagnozo ADHD, kar je spodbudilo njegovo impulzivno vedenje - udaranje, brcanje in grizenje. Čim slabše se je Eric obnašal, bolj so se ga ljudje okoli njega norčevali ali se mu izogibali, zaradi česar se je še bolj obnašal.

Na srečo je Michelle preizkusila še eno strategijo. Po branju oglasa v lokalnem časopisu je podpisala Erica za osem tedensko klinično preskušanje za interakcijo med staršem in otrokom (PCIT) in nadaljevala še nekaj tednov po končanem sojenju. Danes, dve leti kasneje, je manj poudarjena. "Ne hodim več po jajčnih lupinah," pravi. "Začenjam uživati ​​svojega sina."

Zasnovan za otroke do sedem let, PCIT presega otrokovo moteče vedenje v svojih težavnih odnosih. Prvotno razvita leta 1974 je ena izmed vedenjskih terapij, ki uživajo novo priljubljenost, kar dokazujejo tudi dokazi

posvečati več pozornosti odnosom lahko spremenijo otrokovo vedenje.

"V nekem smislu se vrnemo tja, kjer smo bili v šestdesetih letih prejšnjega stoletja," pravi psiholog, Stephen Hinshaw profesor in raziskovalec na kalifornijski univerzi v Berkeleyju ter mednarodni strokovnjak za ADHD. Takrat je bilo prevladujoče zdravljenje otrokovih vedenjskih težav osredotočeno na to, kako so bili starši otrok. Razvojna psihologinja Diana Baumrind je idealno starševstvo opredelila kot "avtoritativen" slog, ki je topel in nežen, hkrati pa postavlja jasne meje in otroke zadržuje do visokih pričakovanj. In že leta 1982 je pionirski psiholog, dr. Gerald Patterson, svojo antitezo opisal v " prisilni družinski postopek. " Njegova teza je bila, da se vedenje otrok poslabša, ko starši postanejo preveč avtoritativni oz domobranstvo.

Do poznih osemdesetih let so znanstveniki odkrili močne dokaze o bioloških koreninah duševnih motenj, zaradi česar so zdravila postala bolj priljubljena strategija za reševanje ADHD in drugih stanj. Leta 1998 je knjiga najbolje prodanih Judith Rich Harris, Predpostavka o negi: Zakaj se otroci izkažejo tako, kot počnejo, se je zdelo, da razrešuje razpravo, trdijo, da imajo starši veliko manjši vpliv, kot si mislijo.

Vendar pa se danes, kot ugotavlja Hinshaw, nihalo te dolgotrajne razprave o naravi proti negi znova zaniha nazaj - čeprav ne tako daleč kot prej. Ko raziskovalci še naprej odkrivajo razloge za otrokovo vedeževalno vedenje, je očitno, da sta oba močna dejavnika. Vzgoje - zlasti starševstva - ni mogoče prezreti.

Ta pojem je okrepil prepričanje številnih staršev, da bi z malo podpore lahko naredili boljše delo. New York Times nedolgo nazaj so poročali, da mame in očeta gledata Šepetalec psov za namige.

Kako PCIT pomaga

PCIT-jeva podpisna tehnika za pomoč staršem, da postanejo kompetentni, je poučevanje v realnem času. Starši sodelujejo s svojimi otroki, medtem ko poslušajo nasvete terapevtov, ki gledajo za enosmernim ogledalom.

"Terapevt vam pomaga določiti načine, kako prispevate k težavi," pravi Michelle. "Zame je to pomenilo, da se bom ubil, ko se je Eric potuhnil. Naučil sem se ignorirati nekatera njegova vedenja. "

Večina zavarovalnic ne pokriva dolgotrajne vedenjske terapije, zato seje zahtevajo veliko časa in truda. Kljub temu PCIT in podobni programi še naprej privabljajo nove družine, predvsem zaradi dokazanih rezultatov. Strokovni pregled Študija 2007, v Časopis za klinično otroško in mladostniško psihologijo, so ugotovili pomembne izboljšave pri otrocih z motečim vedenjem in manj stresa staršev po poteku PCIT. Leta 2010 so se podporniki programa organizirali mednarodno združenje objaviti te in druge spodbudne rezultate ter zagotoviti, da so novi terapevti usposobljeni za postopke.

Melanie A. Fernandez, dr., Klinični psiholog iz New Yorka in tiskovni predstavnik programa, pravi, da PCIT ni nadomestilo za zdravila. Mnogi otroci v programu nadaljujejo s svojimi recepti. Program pa ne zmanjšuje temeljnih simptomov ADHD. Namesto tega PCIT izboljšuje pridružene bolezni, kot so draženje, tesnoba in depresija, ki pogosto spremljajo pomanjkanje biološke pozornosti in povzročajo največ škode v odnosih.

Reševalna linija za starejše otroke

Med starši starejših otrok se intenzivna družinska terapija lovi. En vse bolj priljubljen program, desetletni stari Vive, z romanom združuje preizkušena načela treniranja staršev pristop, ki vključuje dva ločena terapevta: "mentor" za borbeno mladino in "trener" za mlade, ki se borijo starši.

Vive je namenjen družinam v resni krizi, ki lahko poleg plačevanja honorarjev v višini do 3000 USD mesečno namenijo veliko časa. Večina sestankov poteka zunaj pisarne terapevtov. Mentor najstnika ga bo spoznal v šoli ali na delu, trener pa se s starši običajno pogovarja po telefonu. Družinske seje potekajo v družinskem domu. Edinstven vidik Vive je, da se mentorjevo delo razširi na pomoč mladim pri težavah s šolo ali službo. Podobno bo matični trener poskušal zmanjšati obremenitve, na primer zakonske prepirke in izgubo službe.

Vive, ki ga je v Denverju ustanovil Dave Herz, M.A., terapevt, ki je prej delal na terapevtu internata, je odprl pisarne v Atlanti, San Franciscu, Los Angelesu, Chicagu, Bostonu in New-u York.

"Všeč nam je bilo dejstvo, da je Vive našemu sinu dal več nadzora nad lastno terapijo," pravi Lauren, mama v Atlanti. "Večina zdravljenja pred tem je bila sestavljena iz pogovora z zdravnikom, svetovalcem ali učiteljem o naših težavah, pri čemer je naš sin rekel in zelo malo sodeloval."

Lauren je uporabljala Vive po življenju s svojim najstnikom, Bradom, ki mu je diagnosticiran ADHD, je postal tako kaotičen, ona in njen mož sta razmišljala o tem, da bi fanta napotila na divjino ali v terapevtski internat. Brad je eksperimentiral z mamili, neuspešno v šoli in se vsak večer prepiral s starši in dvema bratoma in sestrama. Toda Lauren ga je poslala, saj se je bala, da bi ga čustveno škodoval ločitvi od družine.

---

---

Z Vive je Laurenov sin zadolžen za načrtovanje lastnih tedenskih sestankov s svojim mentorjem. Dva sta se odpravila na večerjo, snemala filme in pohodila. Po nekaj tednih, je dejala Lauren, je videla, da se njen sin sprošča in postaja bolj odseven. Hkrati je njen staršev trener pomagal njej in možu najti načine za zmanjšanje stresa. "Naš sin je imel svojega terapevta, mi pa smo imeli svojega, zaradi česar je imel občutek, da ni edini, ki potrebuje pomoč," je dejala Lauren.

S programom so ostali šest mesecev, dokler stroški niso postali težava - čeprav so prihranili nekaj tisoč dolarjev, če se niso odločili za internat. (Herz pravi, da zavarovalni načrti plačajo manj kot 50 odstotkov stroškov Vive.)

Lauren pravi, da je bilo pol leta dovolj, da je Brad postal bolj razmislen o svoji ADHD in impulzivnosti. "Vsi zdaj vidimo vzorce v naših načinih odzivanja drug drugega in se osredotočamo na strategije, ki delujejo pozitivno na vse nas."

Še ena možnost

Negovano srce pristop je še ena priljubljena in učinkovita vedenjska terapija za otroke z diagnozo ADHD. Zasnoval ga je Tucson terapevt Howard Glasser, izvajal pa ga je v Tucsonovem centru za težje otroka od leta 1994 do 2001, in to je bil uporabljen v učilnicah v Tucsonu in zunaj njega, vključno z zadnjimi več osnovnimi, mlajšimi in srednjimi šolami v Michigan. Osnovni pristop je, da starši (in učitelji) čim bolj strogo ignorirajo negativno vedenje in energično nagradijo napredek. Podobno je s strategijami, ki jih uporabljajo PCIT in Vive - in nauki Šepetalec psov.

Vse tri strategije imajo eno skupno stvar: odnosi so pomembni - in kaj je dobro za paket, je dobro za vsak poo. Zdi se, da to deluje dobro za otroke z ADHD in njihove starše.

---

D-I-Y program vedenjske terapije

"Moj sin je star 10 let in zbolel je za ADHD. Iskali smo strategije za spopadanje z nekaterimi njegovimi izzivi. Kaj smo storili? Otroku smo opustili kaznovanje - brez časovnih omejitev, odvzema stvari ali privilegijev. Sploh niso pomagali. Nagradili smo ga šele zdaj.

»Naredil sem nabor datotek in na vsako kartico zapisal, kar mu je všeč. Nekatere stvari so za mojega sina bolj vredne kot druge, toda odložitev risanja voščilnice je del nagrade. Nagrade vključujejo: branje za mizo za večerjo, žvečenje koščka žvečilnih mehurčkov brez sladkorja, najem filma za ogled družine, obisk trgovine s stripi. Vsakič, ko nam sin uspe izboljšati vedenje, ki smo ga imeli na njegovi lestvici, si mora izbrati karto.

"Trik tega sistema je biti dosleden in po dobrem vedenju čim prej izplačati nagrado, da bo vaš otrok nagrado povezal s tem, da je naredil nekaj pravilno. Kaj smo se naučili v zadnjem letu:

• izberite prave nagrade za svojega otroka

• osredotočite se na dva ali kvečjemu na tri vedenja hkrati

• sledite vsakič, ko vaš otrok izkaže vedenje, ki ste ga prepoznali kot vredno nagrajevanja

• poskrbite, da oba starša program sledita dopisu

• bodite potrpežljivi… traja večkratne nagrade - v tednih -, da določite neko vedenje v otrokovem umu

• ne izročite na nagradnih kartah ničesar, razen želenega vedenja

• ne kaznujte svojega otroka, ko mu to vedenje ne uspe; potrudite se, da ostanete mirni in pravzaprav. Recite nekaj takega: "Darn, želel sem, da dobiš to nagrado. Ko boste naslednjič to storili. "To je še posebej težko, ko ste na koncu duhoviti in jezni, kako se vaš otrok obnaša.

"Tega programa nismo izvedli odlično, a nam je uspelo, da je sin naredil nekaj vedenja, o katerem smo se dogovorili. Še pomembneje je, da je naš program zelo spremenil ton in duh našega gospodinjstva. "

—An DODATEK Bralec

Posodobljeno 24. marca 2017