Več kot izbirčna prehrana: ARFID, SPD in drugi pogoji, povezani s težavami pri hranjenju pri otrocih

Izbirčno prehranjevanje je običajno in normalno vedenje, ki se začne med 2. in 3. letom, ko veliko otrok zavrača zelenje, nove okuse in praktično vse, kar ni pica. So v razvojni fazi, ko razumejo povezavo med vzrokom in posledico, in se želijo naučiti, kaj lahko nadzorujejo. Za druge težave s hranjenjem in selektivno prehranjevanje niso faza, temveč simptomi bolezni, kot je motnja senzorične obdelave (SPD), motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD), avtizem in / ali na skrajnem koncu izogibanje / omejevalna motnja vnosa hrane (ARFID).

Za uspešen nagovor izbirčna prehrana in s tem povezana vprašanja s hrano morajo starši najprej prepoznati možne osnovne dejavnike, da lahko poiščejo ustrezno strokovno pomoč in zdravljenje.

Izbirčne težave pri hranjenju in hranjenju: pogosti vzroki in sorodni pogoji

SPD in težave s prehranjevanjem

Čeprav ni uradna medicinska diagnoza, motnje senzorične obdelave je vezan na nezrel nevrološki razvoj in je zaznamovan z napačno obdelavo senzoričnih informacij v možganih. S SPD lahko možgani napačno berejo, premalo berejo ali so preveč občutljivi na senzorični vnos. Tipični simptomi vključujejo povišano ali omamljeno občutljivost na zvok in svetlobo; izjemna občutljivost na oblačila in tkanine; napačno branje družbenih znakov; in nefleksibilnost. Stres, ki ga povzroča senzorna disregulacija, lahko vpliva na pozornost, vedenje in razpoloženje.

Prehranjevanje je ključno problematično področje SPD, saj vsi vidiki hrane - od priprave do zaužitja - vključujejo branje in organiziranje podatkov iz vseh čutov. Vprašanja prehranjevanja, povezana s SPD, vključujejo:

• Apetit: Senzorična preobremenitev spodbuja sproščanje stresnih hormonov. Blag do zmeren stres povečuje željo po škrobu in sladkarijah, kronični ali visoki stres pa zmanjša apetit in moti prebavo.
• Signali lakote. Majhni otroci med igranjem pogosto pogrešajo znake lakote. V parku želijo ostati le še 10 minut, ko je očitno, da bo popoldan brez takojšnjega navala hrane. Ko so otroci povišani na SPD, redko opazijo, da so lačni, saj se signal lakote izgubi med množico napačno prebranih in neorganiziranih senzoričnih podatkov. Ko prosijo za hrano, lahko zavrnejo izdelke, ki niso v skladu z njihovimi natančnimi specifikacijami. Majhen odstotek napačno bere sitosti, kronično čuti lakoto in neprestano prosi za hrano.
• Senzorične značilnosti hrane. Kako možgani občutijo vonj, okus, temperaturo, barvo, teksturo in še več, vpliva na prehranjevalno izkušnjo. Ker ima hrana toliko senzoričnih značilnosti, je na številnih področjih mogoče odvrniti otroke.

[Preberite: Kaj povzroča težave s senzorično integracijo mojega otroka?]

Najpogostejši simptom SPD je psihološka nefleksibilnost. Posamezniki s SPD poskušajo omejiti senzorično nelagodje z nadzorovanjem svojega zunanjega okolja na območjih, kjer so preobremenjeni. Pri jedi lahko ta togost pomeni le eno blagovno znamko sprejemljivih piščančjih zrnc (ne domačih), enako živila, ki se ponavljajo, stroga pravila o živilih, ki se ne dotikajo, in naključne zahteve glede in zavrnitev jedra priljubljene. (npr. »Jabolko je slabo zaradi majhne rjave lise« ali nenadoma so rezanci na seznamu »ne maram«.)

Avtizem

Veliko ljudi na spekter avtizma ugotovijo, da imajo močne ali zmanjšane odzive na čutne informacije. Če so prisotne tudi zamude pri motoričnem načrtovanju in motnje ustne motorike, imajo lahko otroci s spektra težave z žvečenjem in požiranjem nekaterih živil poleg senzoričnih vidikov hrane in prehrane.

ADHD

Simptomi ADHD in vedenje lahko prispeva tudi k težavam s hrano.

• Nadzor impulzov in težave s samoregulacijo lahko povzročijo prenajedanje in otežijo opazovanje in odzivanje na sitost.
• Slabo izvršilno delovanje lahko iztirijo načrtovanje in pripravo obrokov pri mladostnikih in mlajših odraslih, ki si sami pripravljajo hrano.
• Motnja in nepazljivost lahko privede do zgrešenih signalov lakote ali celo pozabi na jesti.
• Stimulantna zdravila lahko otopi apetit.
• Stabilizatorji razpoloženja lahko poveča apetit.

[Preberite: 9 prehranskih trikov za izbirčne jedce]

ARFID

ARFID, znan tudi kot "ekstremno izbirčno prehranjevanje", je opisan v DSM-5, vodnik, ki ga zdravniki uporabljajo za diagnosticiranje zdravstvenih stanj kot motnje prehranjevanja ali hranjenja, ki lahko vključujejo:

• Nezanimanje za prehranjevanje ali hrano
• Izogibanje živilom na podlagi senzoričnih značilnosti
• Izogibanje živilom zaradi zaskrbljenosti zaradi neugodnih izkušenj, kot sta zadušitev ali bruhanje

Te motnje povzročijo neizpolnjevanje ustreznih prehranskih in / ali energetskih potreb, kar se kaže v enem od naslednjih:

• Pomembna izguba teže ali upočasnjena rast in razvoj
• Pomembno prehransko pomanjkanje
• Odvisnost od enteralnega hranjenja ali peroralnih prehranskih dopolnil
• Izrazito poseganje v psihosocialno delovanje

Da bi zaslužili diagnozo, motnje ne smemo bolje pojasniti s pomanjkanjem razpoložljive hrane ali kulturno sankcionirane praksa in ne sme biti povezana s težavami s podobo telesa ali sočasnim zdravstvenim stanjem / zdravljenjem (npr kemoterapija).

Otroci z zdravilom ARFID imajo lahko nekatera živila, na primer zelenjavo in sadje, zelo neprijetna in zelo pazijo, da se jim izognejo.¹ Morda se bojijo poskusiti novo hrano in se za preživljanje zanašajo na visoko predelano, energijsko gosto hrano.¹ Običajni nasveti za hranjenje, kot je skrivanje in prikrivanje zelenjave v hrani, zanašanje na to, da bo vaš otrok popuščal, da se izognete lakoti, ali ponavljanje prošenj za hrano ne delujejo pri otrocih, ki imajo ARFID. Ta motnja je povezana z izjemnimi prehranskimi in zdravstvenimi pomanjkljivostmi.

Raziskave o razširjenosti ARFID so omejene, vendar ugotovitve študij na bolnikih z motnjami hranjenja ocenjujejo stopnjo ARFID med 5%² in 23%.³ Zdi se, da je ARFID najpogostejši pri mladih moških in je močneje povezan s sočasnimi boleznimi kot druge prehranjevalne motnje. Ena študija na mladih bolnikih z ARFID je na primer pokazala, da je 33% imelo motnje razpoloženja; 72% jih je imelo anksioznost; in 13% je bilo diagnosticirano z motnjo spektra avtizma.³

Po mojem mnenju so ekstremna prehranjevalna vedenja pri ARFID simptomi motnje čutne predelave. (Mogoče je ena od manifestacij SPD tiho v DSM-5 navsezadnje.) Če v tem opisu vidite svojega otroka, poiščite strokovno pomoč. Starši tistih z ARFID so običajno enako razočarani in malodušni kot otroci, ki jim skušajo pomagati.

Izbirčne težave pri hranjenju in hranjenju: rešitve

Starši lahko z majhnimi dnevnimi koraki bolje izpolnijo otrokove prehranske potrebe in zmanjšajo stres okoli obrokov. Resne težave s hranjenjem in težave s prehranjevanjem zahtevajo strokovno pomoč. Poklicni terapevti, logopedi, nutricionisti, strokovnjaki z GI in psihologi so nekateri izmed strokovnjakov, ki lahko pomagajo pri ocenjevanju in zdravljenju mladih, ki se upirajo vašim trudom.

1. Ocenite resnost senzoričnih in / ali vedenjskih izzivov

Ti simptomi lahko kažejo na izzive, ki zahtevajo terapevtsko poseganje:

• Uživanje samo ene vrste teksture (npr. Hrustljavo, kašasto ali hrana, ki zahteva omejeno žvečenje, na primer krekerji)
• Izogibanje hrani pri določenih temperaturah (npr. Uživali boste samo hladno hrano)
• Pretirane reakcije na nove izkušnje s hrano. (npr. bruhanje in / ali dolgotrajni napadi eksplozivne narave)
• Izjemna občutljivost na vonje
• Zvestoba blagovni znamki, jedo samo izdelke določenega podjetja. (Predelana živila imajo lahko več sladkorja in soli za izboljšanje okusa, kar lahko poslabša težave s hranjenjem)
• Zavračanje uživanja živil, če pride do manjših sprememb, vključno z embalažo ali predstavitvijo
• Zavrnitev jesti ali pretirano trpljenje zaradi neželene hrane na istem krožniku ali mizi med jedjo
• Obrok traja 45 minut ali več
• Hujša več mesecev (in nima prekomerne telesne teže)

Fizične in biološke težave lahko prispevajo tudi k težavam s hranjenjem, vključno z:

• Refluks; ezofagitis
• Alergije in averzivne reakcije na hrano
• Slabe težave s prebavo in črevesjem, vključno s prekomernimi plini, napihnjenostjo, zaprtjem, drisko in bolečinami v trebuhu
• Nerazvite ustne motorične sposobnosti. Simptomi vključujejo pogosto dušenje, shranjevanje hrane v žep, trajanje veke traja večno, težave pri prehodu z otroške hrane na trdno hrano, slinjenje.
• Kronična zamašenost nosu.

2. Hranljivo hrano imejte doma

Poskusite doma ne hraniti živil, za katera ne želite, da bi jih otrok jedel. Sem spadajo tudi nekatera prigrizka, ki so zasnovana tako, da so izjemno privlačna za čute, a pogosto ponujajo majhno hranilno vrednost. (Ta živila je lažje odstraniti kot uvajati nova.) Razmislite o tem, da si preostanek kosila ali večerje prihranite za prigrizke.

Bolje je tudi, da otrok jedo enako zdravi obroki znova in znova, kot da bi poskusili spreminjati obroke, tako da jih napolnite s prigrizki ali različicami belega kruha (kot so kolački, palačinke, vrečke, rezanci, zvitki in krekerji). Poiščite nekaj dobrih živil, v katerih uživa vaš otrok, in se nagnite vanje.

Namesto da naredite drastične spremembe hkrati, se osredotočite na en obrok ali čas v dnevu, na primer zajtrk, in začnite ob koncu tedna, da začetna sprememba ne bo motila šole in drugih dejavnosti. Zajtrk je dober obrok za spopadanje, saj je večina otrok doma in ta obrok daje ton dnevu. Ti nasveti vam lahko pomagajo izkoristiti prvi dnevni obrok:

• Omejite sladke, predelane izdelke kot so žitarice, zamrznjeni vaflji, pecivo za zajtrk in podobno. Ta živila spodbujajo nenadne skoke in padce otrokove ravni energije skozi šolski dan. Če ima tudi vaš otrok ADHD in jemlje zdravila zanj, je pomembno, da postrežete z zajtrkom, preden se zdravilo sproži, saj poživila lahko ublažijo apetit.
• Osredotočite se na beljakovine. Beljakovine zagotavljajo dolgotrajno energijo in polnost. Zajtrk, bogat z beljakovinami, lahko vključuje jajca, napitke, paleo vaflje, losos, humus, fižol in orehova masla.
• Razmišljajte zunaj okvirov. Ni nujno, da je zajtrk videti na določen način. Preostala večerja je lahko odličen obrok za začetek dneva.

3. Razmislite o dodatkih

Prehranjenost je pogost rezultat omejenega, izbirčnega prehranjevanja. Te pomanjkljivosti lahko vplivajo na apetit in razpoloženje ter v hujših primerih natančne dolgoročne posledice na razvoj in delovanje. Vitamini, minerali in drugi dodatki lahko zapolnijo vrzel pri teh pomanjkljivostih, medtem ko z otrokom sodelujete pri bolj raznoliki prehrani.

Med številnimi potrebnimi telesnimi hranili, cink Zdi se, da ima največji vpliv na težave s hranjenjem, saj je slab apetit neposreden simptom pomanjkanja cinka. Nezadosten vnos cinka je povezan tudi s spremenjenim okusom in vonjem, kar lahko vpliva na signale lakote in na to, kako vaš otrok zaznava hrano. Cink najdemo v mesu, oreščkih, ostrigah, rakih, jastogih in stročnicah. "Bela" hrana, kot sta mleko in riž, ni bogata s cinkom.

4. Ostanite mirni in nadaljujte

Družinsko sodelovanje lahko igra pomembno vlogo pri reševanju izbirčne prehrane in zmanjševanju stresa zaradi novih živil. Tudi če ima samo ena oseba v družini težave s hranjenjem, poskrbite, da vsi sledijo istemu načrtu za ustvarjanje in vzdrževanje pozitivnega okolja za sodelovanje doma.

Kako predstaviti novo hrano

• Koncentrirajte se na eno hrano naenkrat, da zmanjšate preobremenjenost. Dajte otroku omejen nabor novih možnosti prehrane, med katerimi lahko izbira. Razmislite, da bi v kuhinji vodili otrokom prijazno karto s hrano. Če vaš otrok ne bo izbral, izberite enega zanj.
• Vsaj dva tedna uvajajte en košček iste hrane. Ponovitev je zanesljiv način, kako spremeniti "novo" hrano v znano. Težave s senzorično obdelavo pomenijo, da so nove stvari slabe stvari, saj nove pomenijo več potencialnih podatkov za branje in razvrščanje.
• Ne presenečajte svojega otroka - poskrbite, da bodo vedeli, kaj prihaja.
• Ponudite izbire, ki so podobne živilom, ki jih že jedo. Če je vašemu otroku všeč pomfrit, razmislite o uvedbi krompirčka iz sladkega krompirja. Če imajo radi hrustljavo hrano, razmislite o liofiliziranem sadju in zelenjavi. Če imajo radi slane in slane okuse, poskusite pripraviti hrano s tem okusom.
• Nastavite naravne posledice z uporabo kdaj: potem povečati odkup in se izogniti dojemanju kazni. Recite, "Kdaj konec tega korenjaka, potem lahko se vrnete k svoji videoigri. " V nasprotju z "če ne pojeste korenja, ne morete igrati svoje igre."

Ne glede na načrt ali izzive vašega otroka, ostani miren v postopku. Če izgubite živce, lahko to stori tudi vaš otrok (še posebej, če je senzorično občutljiv) in ustvari neupravičen stres zaradi že tako težke situacije:

• Začnite s predpostavko, da boste vi in ​​vaš otrok uspešni
• Pojasnite pričakovanja preprosto
• V redu je, če se vaš otrok na začetku zmede, zamaši in pritoži zaradi nove hrane
• Po potrebi si privoščite time-out
• Vedno imejte pozitivne povratne informacije

Težave pri izbirni prehrani: naslednji koraki

• Prenesi: Najboljši vitamini in dodatki za ljudi z ADHD
• Test simptomov: Motnje senzorične obdelave pri otrocih
• Preberite: Vodnik za starše po obrokih z izbirčnimi jedci

Vsebina tega članka je bila pridobljena na spletnem seminarju strokovnjaka ADDitude Imate izbirčnega jedca? Kako rešiti izzive nezdrave hrane pri otrocih s SPD in ADHD [epizoda podcasta # 355] z Kelly Dorfman, M.S., LND, ki je bila predvajana v živo 18. maja 2021.

---

PODPIRAJ DODAJ
Hvala, ker ste prebrali ADDitude. Da bi podprli naše poslanstvo zagotavljanja izobraževanja in podpore za ADHD, prosimo, razmislite o naročnini. Vaše bralstvo in podpora vam pomagata omogočiti našo vsebino in doseganje. Hvala vam.

Viri

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Vrednotenje in zdravljenje izogibanja / omejevalne motnje vnosa hrane (ARFID) pri mladostnikih. Trenutna poročila o pediatriji, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W. in Henderson, K. (2014). Raziskovanje izogibanja / restriktivne motnje vnosa hrane pri pacientih s prehrano: opisna študija. Mednarodna revija o prehranjevalnih motnjah, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Lepo, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S. in Ornstein, R. M. (2014). Razširjenost in značilnosti izogibanja / restriktivne motnje vnosa hrane v kohorti mladih bolnikov pri dnevnem zdravljenju motenj hranjenja. Časopis prehranjevalnih motenj, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Posodobljeno 21. junija 2021