Zdravili ADHD, Tics Tamed

Jožefova mati me je v solzah poklicala. Domov se je vrnil iz šolanja, ker so ga nekateri otroci dražili zaradi njegove navade, da je vsakih nekaj minut utripal z očmi. Ni vedela, kaj bi počela. Jožef je jemal Ritalin zaradi motnje njegovega pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD). Brez njega bi občasno tekel po učilnici in poklical svojega prijatelja. Kljub temu pa je, kot kaže, zaradi zdravil utripal z očmi. "Trgali smo z eno težavo za drugo," je dejala Jožefova mama. Dogovorili smo se, da bomo prenehali uporabljati zdravila, dokler se ne bomo mogli srečati in razpravljati o stvareh.

Kar otežuje klinično sliko je, da imajo nekateri otroci, ki jim je diagnosticiran ADHD tična motnja to ni očitno, dokler ga zdravila ne uvedejo. Statistični podatki kažejo, da ima kar 50 odstotkov otrok z ADHD lahko tudi tično motnjo. Če ima otrok tike in ADHD, bo jemanje zdravil z ADD poslabšalo več kot polovico časa. Poleg tega so tiki lahko stranski učinek jemanja zdravil ADHD, kot so metilfenidat (Ritalin) in mešane amfetaminske soli (Adderall). V mnogih primerih ti tiki minejo po ukinitvi zdravil.

Ne poskušajte se ukvarjati s tiki, ki jih povzročajo stimulansi ali s tično motnjo. Za pomoč poiščite otrokovega zdravnika. V nekaterih primerih vas lahko napoti k nevrologu. Samo vi in ​​vaš zdravnik se lahko odločite, ali boste ustavili zdravljenje ADHD (in se spoprijeli z vedenjskimi težavami, ki jih bo to povzročilo) ali dodali dodatna zdravila za nadzor tikov.

[Samotestiranje: Ali ima vaš otrok motnjo tiča?]

Pojasnjeni tiki

Tik je nenadno, ponavljajoče se gibanje, kretnja ali izreka, ki ponavadi posnema neki vidik normalnega vedenja. Običajno so kratki, trajajo največ sekundo. Tiki se ponavadi pojavljajo v špritih in imajo včasih značilnost konvulzije. Pojavijo se lahko posamično ali skupaj, v orkestriranem vzorcu, in se lahko razlikujejo po pogostosti in intenzivnosti. Tike lahko prostovoljno zatremo; vendar se sčasoma znova pojavijo.

Ko se začnejo vedenja tikov, je morda težko vedeti, da gre za tike. Pogosto diagnoze ni mogoče določiti, dokler vi in ​​zdravnik ne pregledate celotne klinične slike. Stres lahko poveča frekvenco in intenzivnost tikov. Med spanjem niso prisotni in so med aktivnostjo lahko manj vidni. Motnje tikov pogosto potekajo v družinah. Starši, stari starši, teta, stric ali drug sorodnik imajo lahko zgodovino tične motnje.

Tiki se lahko izrazijo z mišično aktivnostjo (motoričnimi tiki) ali z vokalnimi zvoki (vokalni tiki). Motorni tiki segajo od preprostih, nenadnih gibov, kot so utripanje oči, trkanje glave ali ramena skomignejo s rameni, do bolj zapletenih namenskih pojavljajočih se vedenj - izrazi obraza ali kretnje rok ali glavo. Vokalni tiki segajo od zvokov za čiščenje grla do bolj zapletenih vokalizacij in govora.

Tiki se najpogosteje pojavljajo na obrazu in glavi kot grimasiranje, puckanje čela, dvig obrvi, utripa veke, namiganje, gubanje nosu, tresenje nosnic, trzanje ust, zvijanje vratu, pogled vstran ali glava kotaljenje. Drugi tiki vplivajo na roke in roke, kar ima za posledico trkanje rok, rok in prstov ali stiskanje pesti.

[10 najhujših mitov o tikih]

Zdravniki razvrščajo tike po dolžini njihovega trajanja. Če vzorec tikov traja tedne ali mesece, vendar ne več kot leto dni, se imenuje prehodna tična motnja; če vzorec ne presega enega leta, se imenuje kronična motnja motoričnih tikov.

V svoji skrajni obliki se kombinacija več telesnih tikov z vokalnimi tiki imenuje Tourettov sindrom ali Tourettova motnja. Pogosto je močna družinska anamneza motnje. Ti glasni tiki lahko vključujejo klike, godrnjanje, vriske, lajanje, kašelj ali besede. V nekaterih primerih obstaja potreba po izrekanju nespodobnosti.

Zdravljenje motenj tikov

Če ima vaš otrok težave s tiki, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Ker nekateri tiki prihajajo in trajajo več mesecev, vendar se sčasoma ustavijo, ne hitite z zdravljenjem.

Zdravljenje se pogosto šteje za potrebno le, če pogostost in intenzivnost tikov povzroči boleče ali utrujene mišice, če se otrok draži zaradi njih ali tiki trajajo dlje kot leto dni. Ni zdravil, ki bi pozdravile motnjo tika, vendar jo bodo nekatera zatrla. Najpogosteje se uporabljajo klonidin (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacin (Tenex) in pimozid (Orap).

Haldol je običajno prvo zdravilo, ki ga je treba poskusiti. Potreben odmerek se razlikuje pri vsakem posamezniku, zato zdravniki pogosto začnejo z nizkim odmerkom, ki ga počasi povečujemo, dokler ne najdejo koristi. Povprečni začetni odmerek za otroka je 5 mg; vendar nekateri potrebujejo do 10 mg. Najpogostejša kratkotrajna stranska učinka sta sedacija in utrujenost. Občasni stranski učinek je dolgotrajno krčenje skupin mišic, ki pogosto vključujejo usta in obraz, vrat in ramena ali roke (imenovane distonija). Če se to zgodi, pokličite družinskega zdravnika ali pojdite na urgenco.

Tična motnja in ADHD

Kaj lahko storite, če spodbujevalna zdravila, potrebna za zmanjšanje negativnega vedenja ADHD, poslabšajo osnovno tično motnjo? To je težaven klinični problem, ki mora biti delal s svojim zdravnikom. Običajen pristop je, da najprej preidete na nestimulativno zdravilo za zdravljenje simptomov ADHD. Če to ni uspešno in vedenje ADHD še vedno povzroča velike težave, bo morda treba hkrati poskušati zdraviti tako tično motnjo kot ADD. Zdravnik bo morda poskusil najprej določiti odmerek katerega od zdravil proti tiku, nato pa dodati majhen odmerek stimulativnega zdravila.

[Vlečenje las! Pobiranje kože! Grizenje nohtov! Ojoj!]

Delal sem z Josefovo mamo, da bi učiteljico seznanil s težavo tiča in ji dal vedeti, da je lahko jemanje Ritalina stranski učinek. Ritalin smo ustavili in njegov učitelj je opravil čudovito delo pomagala Jožefu pri pouku namesto da bi se razburil zaradi svojega vedenja ADHD. Nato sem začel Jožefa na guanfacin. Odmerek 1 mg, ki ga je vzel zvečer, je nadziral njegove tike. Počakali smo teden dni in ponovno uvedli Ritalin - sprva šele zjutraj, kasneje pa smo dodali drugi odmerek opoldne. Njegovi simptomi ADHD so bili nadzorovani in utripanje oči se ni vrnilo. Vsi smo bili zadovoljni z rezultati.

Larry Silver, M. M., je član skupine ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 12. avgusta 2019