Kultura Vs. Biologija: Kaj povzroča ADHD?

Medicinsko pregledal: William Dodson, M.D., član skupine ADDitude ADHD Medical Review Panel

Kaj je glavni vzrok ADHD?

Večina raziskovalcev navaja genetiko in dednost kot odločilni dejavnik za to, kdo ima motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD) in kdo ne. Znanstveniki preiskujejo, ali lahko nekateri geni, zlasti tisti, povezani z nevrotransmiterjem dopaminom, igrajo vlogo pri razvoju ADHD.

Toda Michael Ruff, M.D., klinični profesor pediatrije pri Univerza v Indiani, verjame, da je DNK le del zgodbe. Prepričan je, da so vsaj nekateri primeri ADHD stranski produkt našega hitrega, stresnega, potrošniškega načina življenja. Primerjajmo druga raziskovalna in strokovna spoznanja s kontroverzno teorijo dr. Ruffa kaj povzroča ADHD - genetski vs. okoljski sprožilci.

V članku v Klinična pediatrija, Dr. Ruff je ADHD poimenoval "epidemijo modernosti."¹ Kaj to pomeni? Je to edina razlaga za ADHD?

Dr. Ruff: "Govorim o kulturnem okolju, ki danes vlada - sodobnem načinu življenja in njegovem vplivu na možgane v razvoju. Današnji otroci so potopljeni v svet trenutnih sporočil in hitrih videoigric ter TV oddaj. Današnji starši se mudijo in si zelo prizadevajo, da bi zaslužili za nakup več stvari, ki bi jih imeli manj časa za preživljanje z otroki. "

"Ko se otroci navadijo na tako hiter tempo, se jim težko prilagajajo na razmeroma počasno temo učilnice. Občutek nujnosti, ki so ga videli doma, prenašajo na svoja akademska prizadevanja. "

»Raziskovalci Daphne Bavelier in Shawn Green dokazali, da lahko igranje video iger na podlagi akcij izboljša hitrost obdelave. Torkel Klingberg je pokazal, da dosledna uporaba prilagodljivih video iger izboljšuje delovne spominske spretnosti in spreminja strukturo možganov. "

[Samotestiranje: znaki čustvene hiperoznosti]

"Povečanje sive snovi v desnem hipokampusu, možganskem deblu in desnem predfrontalnem korteksu so opazili pri študija odraslih, ki igrajo Super Mario Bros.²Druga študija dokazali, da igranje Tetrisa povzroči večji korteks in poveča učinkovitost možganov. "³

»StarCraft, akcijska igra, lahko privede do večje prilagodljivosti možganov in reševanja težav. Igranje Rayman Raving Rabbids lahko izboljšati branje pri otrocih od 7. do 13. leta starosti. Videoigre za trening možganov spremenijo delovanje možganov in upočasnijo stopnjo duševnega propadanja pri starejših. Vse te ugotovitve so dobro dokumentirane. "

"Vendar pa je tako kot pri skoraj vsem drugem na svetu tudi preveč dobrega slabo. Če pijete preveč soka, jeste preveč sadja ali porabite preveč časa za tek, bo prišlo do negativnih učinkov. Pomagati otroku, da ima ravnovesje med fizično, družbeno, nestrukturirano, ustvarjalno in digitalno igro, je bistvenega pomena. Z video igrami se zdi, da igranje od 60 do 90 minut na dan najbolj koristi otrokom. "

UREDNIKI DODATKA: Učinki video iger na otroke z ADHD so nevtalni, razen v skrajnih primerih zasvojenosti. Medtem ko se številne igre oglašujejo za izboljšanje kognicije, spomina ali drugih spretnosti, koristi treningov z možgani niso dokazane.

Obstajajo dokazi, da ima ADHD biološko podlago. Ali to ne pomeni, da je dedna?

Dr. Ruff: "Ne povsem. Mladi možgani so zelo popravni. Ko dozoreva, nekatere možganske celice nenehno vzpostavljajo nove povezave z drugimi možganskimi celicami, postopek znan kot "arborizing", druge pa "obrezujejo" nazaj. Arborizing in obrezovanje določata, kako je vezje priključeno v predfrontalni skorji, regiji, ki je v veliki meri odgovorna za nadzor impulzov in sposobnost koncentracije. Nismo priznali, v kakšni meri okoljski dejavniki vplivajo na te procese. "

UREDNIKI DODATNOSTI: Razpoložljivi dokazi kažejo, da je ADHD genetsko prenosljiv s starša na otroka. Zdi se, da "teče v družinah", vsaj v nekaterih družinah.

• Otrok z ADHD ima štirikrat večjo verjetnost, da bo imel sorodnika z ADHD.
• Vsaj tretjina vseh očetov, ki so v mladosti imeli ADHD, ima otroke, ki imajo ADHD.
• Večina enakih dvojčkov ima lastnost ADHD.

Zdaj potekajo številne študije, ki poskušajo natančno določiti gene, ki vodijo v dovzetnost za ADHD.⁴ Znanstveniki preiskujejo veliko različnih genov, ki imajo lahko vlogo pri razvoju ADHD, zlasti gene, povezane z nevrotransmiterjem dopaminom. Verjamejo, da gre verjetno za vsaj dva gena, saj je ADHD tako zapletena motnja.

Obstajajo tudi dokazi, da toksini in onesnaževanje prispevati k razvoju ADHD, čeprav je potrebnih več raziskav o teh okoljskih dejavnikih.

[ADHD je več kot le geni]

Vloga okolja pri povzročanju ADHD-a je zanimiva teorija, vendar obstajajo dokazi, ki to podpirajo?

Dr. Ruff: "Ni bilo veliko raziskav o vlogi okolja pri ADHD, vendar nekatere raziskave kažejo na to. V Leta 2004 so raziskovalci z univerze v Washingtonu ugotovili, da imajo malčki, ki gledajo veliko televizije, bolj verjetno težave s pozornostjo⁵. Za vsako uro gledanja na dan se je tveganje povečalo za 10 odstotkov.

"Moja skupinska praksa v Jasperju v Indiani skrbi za več kot 800 družin Amish, ki prepovedujejo TV in video igre. V tej skupini z ADHD nismo diagnosticirali niti enega otroka. "

"Po drugi strani skrbimo za več družin Amišev, ki so zapustile cerkev in sprejele sodoben življenjski slog, in opazimo ADHD... pri svojih otrocih. Očitno so geni v teh dveh skupinah enaki. Različno je njihovo okolje. "

"Obstajajo tudi nekateri dokazi, ki nakazujejo, da so akademske težave redke v družbenih in kulturnih skupinah, ki tradicionalno dajejo veliko pozornost izobraževanju, trdemu delu in tesni družinski strukturi. Na primer, 1992 Znanstveni ameriški Študija je pokazala, da so se otroci vietnamskih beguncev, ki so se naselili v ZDA, v šoli bolje odrezali in imeli manj vedenjskih težav kot njihovi sorodniki iz domačega rojstva.⁶ Raziskovalci so ugotovili, da so vietnamski otroci več časa namenili domačim nalogam kot njihovi vrstniki in da so njihovi starši poudarili poslušnost in praznovanje učenja kot prijetno izkušnjo. "

Uredniki ADDitude: Čeprav nekateri okoljski dejavniki skoraj zagotovo vplivajo na razvoj ADHD, več kot Izvedenih je bilo 1800 raziskav o vlogi genetike pri ADHD, kar je trden dokaz, da večinoma nastane ADHD genetski.

Genetskih dokazov za ADHD je mogoče zanemariti, ne pa jih argumentirati. Študije dvojčkov in družin jasno kažejo, da so genetski dejavniki glavni vzroki ADHD Russell Barkley, dr., avtor od Obremenitev odraslih ADHD. Dejansko je 75 do 80 odstotkov razlike v resnosti lastnosti ADHD posledica genetskih dejavnikov.⁷ Nekatere raziskave ta podatek postavljajo na več kot 90 odstotkov.

Kako lahko starši zmanjšajo verjetnost, da bodo njihovi otroci razvili hudo ADHD?

Dr Ruff: "Staršem svetujem, naj omejijo količino televizije, ki jo gledajo njihovi otroci. Pozivam jih, da vsak dan, od prvega leta dalje, berejo svoje otroke in igrajo družabne igre ter spodbujajo druge dejavnosti, ki spodbujajo razmišljanje in potrpljenje. Prav tako pozivam starše, naj s svojimi otroki delajo bolj počasne korake, kot sta kuhanje in vrtnarjenje. Poiščite bolj miren čas, ko niste tako zaposleni. Odložite mobitel in nehajte večopravilno. "

Edward Hallowell, M.D., psihiatrinja in ustanoviteljica Hallowell Center za kognitivno in čustveno zdravje: »O ADHD vemo dovolj, da lahko ponudimo znanstvene predloge, ki lahko pomagajo zmanjšati verjetnost, da bo nekdo razvil to stanje.

Pričakuje, da se bodoče matere ne smejo prepuščati alkoholu, cigaretam ali prepovedanim drogam ali na kakršen koli drug način trpinčiti sebe ali svojega nerojenega otroka. In dobite dobro prenatalno oskrbo. Slaba zdravstvena oskrba (medtem ko pričakujete otroka) prinaša tveganje za razvoj ADHD. "

"Prepričajte se, da imate med porodom odlično zdravstveno nego... Pomanjkanje kisika ob rojstvu, travma med rojstvom in okužbe, pridobljene med porodom, lahko povzročijo ADHD."

»Ko posvojite otroka ali rodite domov, se veselite. Začne se vznemirljivo in pomembno potovanje starševstva. Če rečem, vaš očarljivi dojenček zahteva veliko dela. Morda boste prikrajšani za spanje in čas in poskusili posaditi svojega otroka pred televizor, da ga ne bi zasedli. Ampak ne Študije so pokazale, da imajo dojenčki in malčki, ki dnevno gledajo več kot dve uri televizije, bolj verjetno, da bodo zboleli za ADHD kot drugi otroci. "

»Ko ugasnete televizor, vklopite človeško interakcijo. Družbena povezanost krepi veščine, ki minimizirajo vpliv ADHD-ja. Zato si pogosto privoščite družinske obroke, skupaj berejte na glas, igrajte družabne igre, pojdite zunaj in streljajte obročke ali vrzite frizbi - igrajte, igrajte, igrajte. Poskrbite tudi, da bo šola vašega otroka prijazna in spodbuja socialno interakcijo. "

"To so praktični ukrepi, ki lahko pomagajo zmanjšati verjetnost, da otrok razvije ADHD. Ne pozabite tudi, da podedovanje genov, ki so nagnjeni k temu stanju, ne zagotavlja, da ga boste dobili. Ni ADHD podedovan, temveč nagnjenost k njegovemu razvoju. Preprosto tako, da zmanjšate elektronski čas vašega otroka in hkrati povečate medosebni čas verjetnost, da se bodo geni za ADHD izrazili, ko bo staral - tudi če bi bili podedovano. "

"Končna opomba: otroku morda ne boste mogli preprečiti, da bi razvil ADHD, in to je prav. Imam ADHD, dva moja tri otroka pa ga imata tudi. S pravilnimi posegi ADHD ni treba prevzeti odgovornosti. V resnici je lahko izjemno bogastvo. Medtem ko se človek lahko nauči veščin, kako nadoknaditi svojo slabost, se nihče ne more naučiti daril, ki jih tako pogosto spremlja ADHD: ustvarjalnost, toplina, ostre intuitivne spretnosti, visoka energija, izvirnost in "nekaj posebnega", ki kljubuje opis."

Če otrok že ima ADHD, ali lahko sprememba okolja pomaga nadzorovati simptome?

Dr. Ruff: "Možgani lahko v četrtem desetletju življenja preučijo izvršilne funkcije, kot sta načrtovanje in pozornost. Zdi se, da sta ključna dosledna disciplina, manj televizijskih in video iger ter poudarek na vadbi. Vadba spodbuja vedenje na delovnem mestu in pomaga ublažiti 'utrujenost na mizi', ki otrokom otežuje sedenje v razredu. «

Colin Guare, 24-letni samostojni pisatelj in soavtor Pametni, a raztreseni najstniki: "Če bi igranje video iger zagotavljalo ure v prihodnosti, bi bil do zdaj že predsednik.

"Seveda to ni tako. Kljub temu pa se lahko veliko moje duševne spretnosti in ostrejše izvršilne funkcije - na možganih temelji na izvajanju nalog - izzove do mojih ur, preživetih pred zaslonom. Igre so mi pomagale obvladati pomanjkljivosti, povezane z ADHD. "

UREDNIKI DODATKE: Čeprav starši trdijo, da video igre motijo ​​in ovirajo učenje, raziskave kažejo drugače. V svoji knjigi je dr. Katere video igre nas morajo naučiti o učenju in pismenosti, Dr. James Paul Gee, ugotavlja, da je igra prepričljiva v tem, da je sposobna igralcem zagotoviti skladno učno okolje. Gee ne samo, da so nekatere videoigre izkušnja učenja, ampak tudi olajšajo metakognicijo (reševanje problemov). Z drugimi besedami, dobre igre naučijo igralce dobrih učnih navad.

Več video iger nudi osebam z ADHD možnost, da se zabavajo in hkrati polirajo svoje vodstvene sposobnosti. Štiri priljubljene, zabavne, mentalno nagrajujoče in kul igre za najstnike so: Portal in Portal 2, Starcraft in Starcraft II: Krila svobode, Franšiza Zelda in Guitar Hero. "

Randy Kulman, doktor, ustanovitelj in predsednik LearningWorks za otroke: »Opazujte otroka, kako nekaj minut igra Minecraft ali druge igre za ustvarjanje spretnosti, in videli boste, da on načrtuje, organizira in rešuje težave, ko se ukvarjate z videoigro - veščine, ki bi jih vsi radi imeli naši otroci z ADHD razvijati. Ali ne bi bilo čudovito, če bi te sposobnosti igranja prenesel na vsakodnevna opravila? Lahko, z malo pomoči od vas. S pomočjo naslednjih treh korakov izkoristite potencial za ustvarjanje spretnosti video iger:

1. Pomagajte otroku, da prepozna sposobnosti razmišljanja in reševanja težav, ki so potrebne za igranje igre.
2. Spodbujajte metakognicijo in razmislek s pogovorom o tem, kako se te veščine uporabljajo v resničnem svetu.
3. Svojega otroka vključite v dejavnosti, ki uporabljajo te veščine, nato pa se z otrokom pogovorite o tem, kako se veščine povežejo z igro. "

Kulman priporoča igre Bad Piggies, Roblox in Minecraft za izgradnjo teh znanj.

Kaj pa zdravila?

Dr. Ruff: "Ni dvoma, da lahko zdravila pomagajo nadzorovati simptome ADHD. Vendar je problematično, ko zdravniki in starši verjamejo, da je ADHD zgolj posledica "kemičnega neravnovesja", vendar ne upoštevajo, da bi lahko prišlo tudi do neravnovesja življenjskega sloga. Tudi če so zdravila del načrta zdravljenja vašega otroka, morate televizor še vedno spraviti iz njegove spalnice. "

UREDNIKI DODATKA: Ni oporeka, da je zdrav način življenja - hrano, bogata s hranili, veliko vode, telovadbe in manj stresa - boljši za ADHD. Vendar pa je pokazala raziskava, objavljena na spletu v Časopis o motnjah pozornosti v letu 2016 se dogaja ravno obratno - otroci z ADHD se ukvarjajo z manj zdravega življenjskega sloga, kot njihovi vrstniki brez kondicije. Zagotovo je še prostora za izboljšave.

[Ko je ADHD v družini]

¹ Michael E. Ruff, dr. Med., FAAP. DODAJANJE in uporaba stimulansov: epidemija modernosti. Medscape (feb. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Igranje Super Mario povzroči strukturno plastičnost možganov: spremembe sive snovi, ki izhajajo iz treninga s komercialno video igro. Molekularna psihiatrija (Okt. 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba in Rex E Jung. MRI ocena kortikalne debeline in funkcionalne aktivnosti pri mladostniških deklicah po treh mesecih prakse na vizualno-prostorski nalogi. Opombe o raziskavah BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan in sod. "ADHDgene: genetska baza podatkov za hiperaktivno motnjo pomanjkanja pozornosti." Raziskava nukleinskih kislin (Jan. 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Zgodnja izpostavljenost televiziji in poznejše težave z pozornostjo pri otrocih." Pediatrija (Apr. 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy in John K. Whitmore. "Družine beguncev iz Indokitanije in akademske dosežke." Znanstveni ameriški (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. "Genetika motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti pri odraslih, pregled." Molekularna psihiatrija (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Posodobljeno 4. novembra 2019