Kako izgleda kronična bolezen tikov

Desetletni Randy je bil z diagnozo ADHD v prvem razredu zaradi visoke stopnje aktivnosti in bralnih izzivov. Tri leta je dobro sodeloval s stimulansom zdravljenja ADHD, dokler ni razvil ponavljajočega se nenadnega zvijanja vratu in grimasanja obraza. Randy se ni zavedal, da je to počel, dokler ga niso sošolci nagajali. Ta gibanja so prišla in odhajala, zato se je družina odločila, da s tem ne bo ničesar naredila. Kot se je izkazalo, je imel Randy družinsko družino tična motnja.

Kaj je bolezen tikov?

Tiki so nenadni trgi celih mišičnih skupin, ki najpogosteje prizadenejo oko, usta, ramena in vrat. Tik je lahko v obliki zvokov, na primer čiščenje grla in redkeje hrupljanje. Vzklikanje besed in nepristojnosti - stereotipna podoba motnje tikov - je redkost.

Tiki se običajno premikajo naokoli: utripajoče oči nekega dne, naslednji dan obraza obraza, glasno grunjenje teden zatem. Tiki se lahko poslabšajo zaradi stresa in fizične utrujenosti. Samci imajo tike in Tourettov sindrom (TS) štirikrat pogosteje kot samice.

Tics in Tourette se običajno pojavljajo skupaj s kakšno drugo motnjo. Najpogostejša sopojavna stanja so:

• ADHD (50% do 90%)
• Obsesivno-kompulzivna motnja (11% do 80%)
• Motnje razpoloženja (40% do 44%)

Motnje tikov naenkrat prizadene do 20 odstotkov vseh otrok, odrasli pa manj. Pri večini teh ljudi so tiki blage po resnosti in enostavni po zapletenosti - izolirani so na mišične skupine ali predele telesa in se zdi, da ne posnemajo namenskih gibov ali govorjenega jezika. Nekateri tiki ostanejo neopaženi in se razrešijo v letu dni po začetku.

Kronične motnje tika, vključno s kronično motorično ali glasno tično motnjo in Tourettov sindrom, trajajo več kot eno leto in so manj pogoste, prizadenejo približno en odstotek vseh ljudi. Tourette je postal oznaka za vse motnje, ki vključujejo mišične in glasovne izbruhe, toda otrok, ki mu je diagnosticiran Tourette, mora imeti gibanje in glasne tike, ne nujno hkrati, ki so prisotni že več kot eno leto in ne več kot tri mesece brez tikov Za razliko od preprostih tičnih motenj, lahko s TS-jem tik zavestno zatiramo. V klinični praksi TS običajno obravnavajo kot motorične in vokalne tike, ADHD in obsesivno-kompulzivne lastnosti - potreba po simetriji, strahu pred kalčki, vsiljivimi mislimi in podobno.

Skozi leta so starši in strokovnjaki skrbeli, da stimulansi ADHD povzročajo trajne tike. Raziskave kažejo, da stimulansi ADHD ne povzročajo tikov, vendar lahko pri genetsko nagnjenih osebah sprožijo tike. Kljub temu bo približno devet odstotkov otrok po vložitvi stimulansa razvilo nekakšen tik, manj kot en odstotek pa jih bo razvil trajne tike. Nekateri kliniki ne uporabljajo stimulativnih zdravil za tiste z diagnozo ADHD, če obstajajo družinska ali osebna anamneza tikov. Drugi kliniki, ki opozarjajo, da obstajajo študije, ki kažejo, da se je pri zdravljenju ADHD toliko ljudi, ki so se poslabšali, še poslabšalo, toliko ljudi poslabšalo.

Upravljanje tikov

Čeprav so motnje tikov pogoste, še vedno ni jasnih medicinskih smernic, kako jih obvladati. Če so tiki blagi in jih ne pretirano neprijetno, večina klinikov ne stori ničesar, saj se tiki voskajo in slabijo v dvotedenskem ciklu. Večina tikov se brez zdravljenja ustavi sama.

V času dvotedenskega čakalnega obdobja veliko klinikov bolnikom naroči, naj se izločijo kofein iz njihove prehrane, saj je veliko bolj verjetno, da bo povzročil tike kot zdravila, ki se uporabljajo za ADHD. Klinične izkušnje so pokazale, da polovica vseh ljudi s tiki, ki kofein odstranijo iz prehrane, odstrani tike. V zadnjih nekaj letih so pri mladostnikih postale priljubljene pijače z visoko kofeinom - Red Bull, Jolt, Monster in podobno. Povečanje frekvence in resnosti motoričnih in govornih tikov je še vedno krivo za stimulans ADHD, čeprav je dejanski krivec kofein.

Koristne so tudi vedenjske tehnike zdravljenja tikov, vendar je le malo dobrih raziskav, ki bi pokazale, katere vedenjske tehnike najbolje delujejo. Ena redkih študij vedenjske terapije je ugotovila, da se je s tipičnimi simptomi zmanjšal za 55 odstotkov oseba, ki tiku nadomesti manj moteče vedenje), 44 odstotkov s samonadzorom in 32 odstotkov z sproščanjem usposabljanje.

Randy je glasno piskal, kar je motilo njegov razred in vodilo v zadrego. Začel je sovražiti šolo in je zavrnil. Vedno je bil malo drugačen. Moral je imeti vse na določenem mestu in se razburil, če se bodo stvari premaknile. Njegove nenavadne navade so se poslabšale in otežil je prijateljevanje. Vsi so se strinjali, da so potrebna zdravila in da je treba tike najprej zdraviti.

Kadar tiki ne minejo ali ostanejo moteči ali nerodni, je pogosto učinkovito znižanje odmerka stimulansa ali prehod z enega na drugo. To je primer pravila "40 odstotkov" - 40 odstotkov časa bo skoraj vsak neželeni učinek izginil, če preklopite stimulanse (amfetamin na metilfenidat ali obratno).

Če stikalo ne pomaga, so prva zdravila, ki jih poskusi večina klinikov, agonisti alfa-2, na primer klonidin (Kapvay, Catapres) ali guanfacin (Intuniv), zlasti če je prisoten celoten Tourettov sindrom. Čeprav alfa agonisti niso odobreni s strani FDA za zdravljenje tikov in le približno 25 odstotkov ljudi dobi močan odziv, ti zdravila so bila prva izbira zdravil zaradi njihove varnosti, sorazmernega pomanjkanja neželenih učinkov in dejstva, da lahko koristijo ADHD simptomi.

Ljudje s tiki imajo občutljiv živčni sistem, zato zdravniki običajno začnejo z zelo nizkim odmerkom zdravil, počasi ga povečujejo, dokler oseba ne dobi največje koristi brez stranskih učinkov. Počasno naraščanje zdravil običajno pomeni, da celoten učinek alfa agonistov morda ne bo viden osem do 10 tednov.

Poročali so tudi o uspešnosti tikov pri uporabi metoklopramida za zgago in z dobro prenašanim zdravilom proti napadom topiramata (Topamax).

Za resne in nedopustne tike bodo morda potrebni močnejši atipični nevroleptiki, kot sta olanzepin (Zyprexa) in risperidon (Risperdal). Uporabljali so jih z dobrim učinkom in brez ravni neželenih učinkov, ki so jih našli pri starejših močnejših nevroleptikih, kot sta pimozid in haloperidol.

Pri nekaterih osebah Tourette-ove najbolj moteče lastnosti niso tiki, ampak obsesivno-kompulzivni simptomi ali napadi besa, ki pogosto spremljajo TS. Zdravnik jih bo zdravil z zdravili za povečanje serotonina - fluoksetin (Prozac) in sertralin (Zoloft).

Randyjeve tike so se po tri tedne jemale klonidin dramatično zmanjšale. Tiki so bili še vedno prisotni, vendar niso več vladali njegovemu življenju. Randy je bil manj čustven in je bolje spal. Ocene so se mu izboljšale. Dodatek majhnega odmerka Zolofta je zmanjšal njegovo tesnobo in intenzivnost njegovih prisil. Njegovi sošolci ga niso tako dražili. Sčasoma se je spoprijateljil in užival še enkrat v šoli.

Posodobljeno 17. januarja 2018