Anksioznost? Depresija? Ali ADHD? Lahko bi bilo vse tri

Študije ugotavljajo, da 80 odstotkov ljudi z motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD ali ADD) bodo imeli vsaj še eno psihično motnjo v življenju. Dva najpogostejša sta depresija in anksiozno motnjo, kot obsesivno kompulzivna motnja (OCD) ali generalizirana anksiozna motnja (GAD).

ADHD brez komorbidne motnje je prej izjema kot pravilo. Imeti ADHD je dovolj zahteven, vendar druge motnje, ki spremljajo ADHD, močno vplivajo na človekovo vsakdanje življenje. Moj pacient Antonio to dobro ve. Čeprav so mu ADHD diagnosticirali, ko je bil v petem razredu, je njegov anksiozna motnja je bil ujet šele v zadnjem letu kolidža.

"Vsi so domnevali, da je bilo moje vedenje samo tisto hiperaktivnost del mojega ADHD-ja, «pravi. Leta svojega življenja je preživel zaradi paralizirane tesnobe, zaradi katere so bili njegovi manjkajoči tečaji, več dni je bil doma in ni mogel delati.

Ko se zgodi ADHD in kakšna druga motnja, bo verjetno obstajal eden od naslednjih scenarijev:

[Samopreizkus: Bi lahko imeli generalizirano anksiozno motnjo?]

1. Diagnoza ADHD je bila diagnosticirana, vendar komorbidna motnja ni bila. Zdravniki včasih napačno prikličejo simptome depresije in tesnobe na diagnozo ADHD, kot v Antonijevem primeru. Komorbidna motnja je lahko neodvisna od ADHD (primarna) ali neposrednega rezultata simptomov ADHD (sekundarna).

Corey ni bil nikoli tesnobna oseba, preden je šel na fakulteto. Toda brez strukture srednje šole in podpore njegovih staršev se je počutil izgubljenega. Njegovi primanjkljaji ADHD in izvršnega delovanja so ga ustrahovali. Imel je hudo tesnobo zaradi jemanja testov in pisanja referatov, kar je vodilo v slab spanec. Zaradi neprespanosti se je ves čas počutil »na robu«. Izpolnil je merila za anksiozno motnjo in potreboval zdravljenje, čeprav je bilo drugotno za njegov ADHD.

Zaradi sekundarne diagnoze je življenje tesno težje. Obstaja vzporednica z zlorabo substanc. Večina ljudi, ki zlorabijo droge ali alkohol, so depresivni ali zaskrbljeni, vendar je odvisnost poleg njenih osnovnih vzrokov ločena.

2. Ugotovljena in diagnosticirana je bila depresija ali tesnoba, vendar ADHD še ni bil. Zdravniki vidijo simptome ADHD kot del komorbidne motnje. Janice je imela hudo motnjo prehranjevanja in njen zdravnik je domneval, da sta zaradi te motnje posledica njene impulzivnosti in pomanjkanje koncentracije. Njen prejšnji terapevt je vprašal, ali si res želi ozdraveti, ker zamuja na številne svoje sestanke.

3. ADHD in komorbidna motnja sta diagnosticirana in zdravljena - idealen scenarij. Bolnikov zdravnik se osredotoča na depresijo ali učinek tesnobe na ADHD in obratno. ADHD vpliva na komorbidno motnjo in posledično vpliva na depresijo ali tesnobo, ne glede na to, ali je komorbidna motnja posledica ADHD. Ko se nekdo spopada z dvema pogojema, so simptomi vsake motnje bolj intenzivni.

Da se izognete stiski Antonio, Corey in Janice, je pomembno, da zdravnik pravilno postavi diagnozo. Tu je seznam simptomov, ki bi jih morali iskati, vprašanja, ki bi jih vaš zdravnik moral zastavljati, in nekaj orodij, ki bi jih moral uporabiti, da vas oceni.

[Brezplačni prenos: Kako prepoznati in zdraviti depresijo]

Depresija: Izhajanje iz teme

Približno 30 odstotkov bolnikov z ADHD bo čez nekaj časa v življenju doživelo depresivno epizodo. Depresija je lahko neodvisna od ADHD ali pa je posledica simptomov ADHD. ADHD pomembno vpliva na potek depresije. Študije vedno najdejo več depresivnih simptomov pri ljudeh z ADHD kot pri njihovih kolegih brez ADHD. Povečana resnost simptomov ADHD je povezana z višjimi depresivnimi simptomi. Kadar imate ADHD in depresijo, so simptomi obeh stanj hujši, kot če bi imeli sami obolenje.

Pri pravilni diagnozi depresije bo zdravnik presodil naslednja merila in ločil med depresijo in simptomi ADHD.

- PERSISTENTNA SADA ALI NEVARNOSTNA MESA Ko ima oseba sam ADHD, je žalost ali razdražljivost odvisna od konteksta ali okolja. Zdravnik mora ugotoviti, ali se vedno počutite žalostni ali obstajajo določeni scenariji, pri katerih vedno pridejo do izraza simptomi ADHD.

- IZGUBI INTERESA V DEJAVNOSTIH, KI SO UŽIVALI Z ADHD je običajno, da nekdo intenzivno uživa v nečem in nato z njim postane dolgčas, preide na nekaj novega in bolj spodbudnega. Z depresijo človek ne najde nobenega užitka.

- SPREMEMBA APPETITA ALI TELESNE TEŽE Z depresijo lahko pride do povečanja telesne mase ali izgube teže 20 kilogramov ali več. Nekdo lahko izgubi apetit, kljub temu, da je obkrožen s hrano in se ne ukvarja s čim drugim. Z ADHD izgubo apetita povzroči hiperfokusiranje na drugo aktivnost ali povezano s stimulativnim zdravljenjem.

- SLEPING DO LITTLE ALI MOOCH Zdravnik mora presoditi vzorce spanja za določeno obdobje, ne le v zadnjem tednu. Z depresijo utrujenost ni povezana s tem, koliko spanja ste dobili noč za nočjo. Jack je med potresi svoje depresije tedne spal 14 ur na noč, naslednji dan pa je vedno čutil utrujenost. To ni bilo zaradi pomanjkanja spanja. Številni z ADHD ne spijo dovolj (hiperaktivni tipi) ali preveč spijo (nepazljivi tipi), toda tisto, kar neprespanost opredeljuje kot depresivni simptom, je epizodna narava; zgodi se brez konteksta.

- FIZIČNA AGITACIJA ALI KLEPANJE Zdravnik vas bo vprašal, če se počutite vznemirjeni ali počasni, tudi ko se ukvarjate z nečim, kar vas zanima. Želela bo vedeti, ali je vznemirjenost sprožena v okolju (na primer prisotnost bivšega fanta) ali je to nekaj, kar se čuti notranje povzročeno.

- UTRUJENOST Je to za vas nov občutek ali ste se vedno počutili, kot da vam primanjkuje nekaj energije? Kako ste spali zadnji mesec? Ali je bilo v vašem življenju kakšnih novih stresorjev, ki bi lahko povzročili utrujenost? Kako ste jedli? Ste imeli študijo spanja, da bi izključili spalno apnejo ali druge motnje spanja? Imate resno prekomerno telesno težo? Zdravnik bi vam moral zastaviti ta vprašanja, da ugotovi, ali simptome povzročajo okoljski ali vedenjski dejavniki, na primer podhranjenost ali pomanjkanje spanca, ali prihajajoča depresija.

- OBČUTLJENOST BESEDNOSTI ALI NEPOSREDNE KRITJE Mnogi z ADHD čutijo krivdo, da ne bodo pravočasno storili nekaj, če bi prijatelja prekinili v pogovoru ali tekli po hiši in zlomili mamino najljubšo vazo. Z depresijo je to občutek splošnega občutka krivde in neprimernosti.

- TEŽAVNO KONCENTRIRANJE To je pogosto eden prvih simptomov nastajajoče depresije, ki se ponavadi pojavi ob izzivih koncentracije ADHD. Je ta težava s koncentracijo glede na vaš ADHD do te mere nova? Je obstojen? Se pojavi med sproščujočimi, prijetnimi aktivnostmi? Ali je težava zaradi odvračanja od zunanjih (hrup, ljudi) ali notranjih (misli ali sanjarjenja) dražljajev?

- PONOVNO MISLI SMRTI ALI SAMOSTI Vedno je resna klinična zadeva, ko ima kdo misli o samomoru ali preokupaciji s smrtjo. To se nikoli ne sme prikrajšati. Ali so takšne misli posledica bojev, povezanih z ADHD, ali ni pomembno. Takoj obvestite svojega zdravnika, če se vam zdijo te misli. Ne pozabite, da depresija vzbuja miselnost, v kateri se zdi racionalno vzeti življenje.

- PSIHOTNE LASTNOSTI Zaslišanje glasov, vizualne halucinacije, paranoja in bedno razmišljanje so znaki nečesa zunaj ADHD. Lahko so del hude depresivne epizode, v kateri so očitne psihotične lastnosti. Ne bojte se tega razkriti, čeprav vas bo morda bilo sram govoriti o takšnih simptomih.

Poleg teh kliničnih meril vas bo zdravnik povprašal o družinski anamnezi. Tako ADHD kot tudi velike depresivne motnje potekajo v družinah. Študije ugotavljajo, da depresijo pri posameznikih z ADHD pogosto povzročajo konfliktni odnosi ali socialna izolacija, povezana s simptomi ADHD.

Nazadnje mora zdravnik presoditi, ali simptome depresije povzroča ali poslabša zdravilo, ki ga jemljete, ali kateri koli neželeni učinek zdravila. Za izključitev težav s ščitnico ali drugih zdravstvenih stanj je treba izvesti tudi fizični pregled.

Vrednotenje za depresijo

Zdravniki pogosto uporabljajo empirično zasnovane ankete, da dodajo osebno anamnezo.

> Beck-ov popis za depresijo ali samodejni vprašalnik za misli (za mladostnike in odrasle) ali otroški Popis depresije (za otroke in mladostnike) so hitre, zanesljive raziskave, ki bi lahko pomagale pri diagnozi depresija. Resnost in potek depresivne epizode je mogoče določiti, če bolnik dnevno spremlja simptome.

> Strukturirani klinični intervju za motnje DSM-V (SCID-5) (za odrasle) in Diagnostični intervju za Revidirani otroci in mladostniki so zanesljivi instrumenti, ki uporabljajo merila DSM-V za klinično oceno motnje.

Anksioznost: Skrbi manj

Ena od raziskav je pokazala, da 27 odstotkov otroci z ADHD so imeli več kot eno anksiozno motnjo v primerjavi s 5 odstotki otrok brez ADHD. Druge študije ugotavljajo, da se bo od 20 do 30 odstotkov posameznikov z ADHD v življenju spopadalo s klinično anksiozno motnjo.

Sam ADHD lahko povzroči veliko stresa. Vprašanja izvršilnega delovanja vplivajo na vsak del življenja osebe. Dezorganizacija, časovno napačno upravljanje, odlaganje in frustracija zaradi neuspelih namenov pri ljudeh z ADHD ustvarijo stanje tesnobe. Učne težave, ki prizadenejo 50 do 60 odstotkov študentov z ADHD, so močno povezane z akademsko tesnobo.

Anksioznost je opredeljena kot občutek nelagodja, napetosti ali nervoze, povezane s stresnimi ali negotovimi dogodki. Večina ljudi je v nekem trenutku življenja doživela razplet tesnobe (vendar ne depresije). Diagnoza anksioznosti ali anksiozne motnje se postavi, ko je stanje več kot a začasno stanje bivanja se poslabša in prihaja do močnih vsakodnevnih dejavnosti živeti.

Postavitev pravilne diagnoze za anksiozno motnjo je lahko težavno, saj mnogi simptomi posnemajo ADHD ali so povezani z ADHD. Za izključitev kakršnega koli drugega zdravstvenega stanja bi bilo treba opraviti fizični pregled. Sporočiti morate vsa zdravila ali njihove neželene učinke, ki povzročajo tesnobo. Poleg tega se mora zdravnik pozanimati o naslednjem, da postavi pravilno diagnozo.

- OSEBNO DELO Skrbi za plačilo računov, razgovor za službo ali lov na let so normalno. Če skrb postane stalna in povzroči veliko stisko, to zahteva klinično pozornost. Kadar se zaradi simptomov ADHD pojavi stres, je zdravljenje usmerjeno v ADHD. Če je jasno, da tesnoba presega ADHD, je indicirano zdravljenje motnje tesnobe.

- FIZIČNI SIMPTOMI Anksioznost se izraža v različnih fizičnih simptomih - hladne ali znojne roke, zasoplost, srčno palčenje, suha usta, zardevanje obraza, otrplost ali mravljinčenje v rokah in / ali stopalih, slabost, mišična napetost, migrenski glavoboli, kisli refluks, tiki, erektilna disfunkcija, zaprtje ali driska in omotica. Zdravnik se mora pozanimati o vseh teh simptomih, pa tudi o zgodovini paničnih napadov ali fobij.

- SLEEP Anksioznost zelo zaspi. Če težko zaspite ali upočasnite um, se lahko te stvari zgodijo brez tesnobe. V primeru tesnobe so težave s spanjem posledica nenehnih skrbi, pa tudi strahov in iracionalnih misli.

- IRRACIONALNI STRAHI Ljudje z anksiozno motnjo morda vedo, da so njihovi strahovi neracionalni, vendar si ne morejo pomagati, da jih jemljejo resno.

- IZPOLNITEV Eno izmed pogostih vedenj tesnobnih ljudi je izogibanje. Ne glede na to, ali gre za stvari, ki se dojemajo kot kontaminirane (OCD) ali socialno povezane situacije (socialna anksiozna motnja), je izogibanje poskusu preprečevanja občutka tesnobe. Vendar pa izogibanje vodi le k večji tesnobi, saj človeku preprečuje, da bi prakticiral, kako to stanje prenašati.

- POZOR in FOCUS S tesnobo človek težko ostane osredotočen zaradi skrbi, strahu in obsesivnih, nezaželenih misli. Z ADHD so tesnobne misli lahko moteče, lahko pa tudi prijetne.

- POSLOVANJE S SPREMEMBO Tisti z ADHD se pogosto radi spreminjajo, saj jim zlahka postane dolgčas, spremembe pa se jim lahko zdijo stresne, saj zahteva nove načine sodelovanja s svojim okoljem. Ljudje z anksioznostjo se pogosto zapletejo v rutino, saj jim to gotovost ponuja v življenju. Zdravnik vas mora vprašati, kako dobro se spopadate s spremembami in prehodom.

Poleg navedenega vas mora zdravnik v okviru vaše ocene vedno povprašati o družinski anamnezi. Anksiozne motnje tečejo v družinah.

Naslednje ocene se pogosto uporabljajo pri diagnosticiranju anksioznosti. Zdravnik mora uporabljati eno ali več teh ali podobnih lestvic:

> SCID-5
> Yale Brown obsesivno-kompulzivna lestvica (Y-BOCS) za simptome OCD
> Hamiltonova lestvica anksioznosti
> Beck inventar tesnobe
> Spremenjena lestvica anksioznosti pri otrocih.

Noben ocenjevalni ukrep ni empirično dovršen in noben ne nadomešča obsežnega kliničnega razgovora in fizičnega pregleda.

Znanje je moč. Obvladovanje simptomov ADHD je dovolj zahtevno. Tudi ukvarjanje z depresijo ali tesnobo je izčrpavajoče. Le s pravilno oceno in diagnozo je mogoče zdravljenje obojega ali katerega koli drugega.

[Kaj storiti, ko je več kot ADHD]

Roberto Olivardia je član ADDitude-a ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 12. avgusta 2019