Kdo je prišel prvi: tesnoba ali ADHD?

Anksioznost - od blage do pohabljenja - je pogosta pri otrocih, ki jim je postavljena vrsta duševnih motenj, vključno z razvojnimi razlikami in učnimi izzivi. Dokaj pogosta je tudi tesnoba pri otrocih z ADHD - približno 3 od 10 otrok z ADHD jo izkusi. Toda ne zamudite njene vseprisotnosti za neizogibnost. Starši in strokovnjaki lahko uvedejo posebne strategije, ki bodo otrokom olajšale - in ne poslabšale -.

To je upanje sporočila soavtorjev knjige Perri Klass, M.D., in Eileen Costello, M.D. Prepirljivi otroci: razumevanje in pomoč otroku, ki se ne ujema. Pomembno je njihovo sporočilo: Nikoli ne zavrzite ali spuščajte otrokove tesnobe. Ko se zjutraj pred šolo pritožujejo nad glavobolom ali glavobolom, se ne ponarejajo. Bolečina, ki jo čutijo, je resnična in bo morda zahtevala klinično zdravljenje.

“Anksiozna motnja je najpogostejše stanje duševnega zdravja pri otrocih, "pravi Klass, profesor pediatrije in novinarstva na Newyorška univerza, ki poudarja, da je stopnja anksioznosti višja med otroki, ki se že počutijo drugače in se spopadajo z nalogami, za katere se zdi, da so sošolci lahki. "Res je, da se vsakdo včasih počuti tesnobno. Mogoče vas nastopanje skrbi. Ali pa vas skrbijo družbene situacije. Kot rezultat, ljudje ne razumejo, kako velika težava je tesnobna motnja - koliko se jim postavlja na poti in preprečuje tem otrokom, da delajo, kar morajo storiti. "

V katerem trenutku mora starš poiskati diagnozo in zdravljenje zaskrbljenega otroka? "Kadar je strah ali skrb močan in ni primeren za otrokovo stopnjo razvoja," pravi Costello, klinični profesor pediatrije na Medicinska šola univerze v Bostonu in vodja ambulantne pediatrije v medicinskem centru v Bostonu. "Če je tesnoba, da vztrajajo pri nečem, ko bi morali razmišljati o drugih stvareh, ali pa to otežuje da lahko dostopajo do učnega načrta v šoli ali sodelujejo z vrstniki, potem doseže raven, ki bi jo imenovali klinična anksiozna motnja. "

Anksiozna motnja je širok pojem, ki velja za različne specifične manifestacije tesnobe.

Pogoste vrste tesnobe in njihovi simptomi

[Samotestiranje: Ali ima moj otrok generalizirano anksiozno motnjo?]

• Splošna anksiozna motnja Otroci s generalizirana anksiozna motnja skrbite za zastrašujoče scenarije, kot je na primer smrt družinskega člana ali bomba, ki pade na njihovo hišo. Ko je huda, postane nenehno občutje pogube in otrok ne more nehati razmišljati o groznih dogodkih.
• Socialna anksiozna motnja je hud paraliziran strah pred tem, da bi se osramotil v javnosti. "To bi lahko pomenilo, da je otrok pri igranju klavirja pred prijatelji tako zaskrbljen, da ne bo zmogel - tesnoba jo ohromi," razlaga dr. Costello.
• Ločitvena anksiozna motnja "To je običajno pri zelo majhnem otroku, opažamo pa ga tudi pri starejših otrocih, ki se bojijo hoditi v šolo, ker se ne morejo ločiti od staršev," pravi Costello. "Včasih se bojijo biti neodvisni ali skrbijo, če se bodo starši kaj zgodili, ko jih ni."
• Fobije lahko zavirajo otroka pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti. "Imam 11-letnega pacienta, ki se boji strahu pred letali in dvigali," pravi Costello. "Moja pisarna je v šestem nadstropju in vedno stopi po stopnicah, ker ne more v dvigalo. Njegova fobija o tem, da je v zaprtem prostoru, je zelo resnična. "
• Panična motnja Panični napadi, ki so zelo dedni, se pogosto pojavijo nenazadnje. "Otrok bi lahko jedel večerjo in naslednji trenutek se hiperventilira, znoji in palpitacije. To je travmatično in zastrašujoče, "pravi Costello.
• Selektivni mutizem Nekateri otroci srečno govorijo doma, a zunaj hiše so preveč nagnjeni, da bi govorili. „Pomembno je prepoznati, da to ni vedenjski problem; gre za anksiozno motnjo, "pravi Costello. "Ne gre za to, da se otrok nasprotuje ali ne sodeluje - vzbuja ga tesnoba."
• Obsesivno kompulzivna motnja (OCD) je pogost pri otrocih na spektru. "Obsedenosti so misli, ki se jih ne morete znebiti," prisila "pa pomeni, da ste prisiljeni večkrat si umijte roke, položite čevlje ali se dotaknite vseh površin prostora, ”Costello pojasni. "Prisila povzroča veliko stisk, če tega ne zmorete."
• Agorafobija Otroci z agorafobijo se bojijo določenih okolij. Morda so v nakupovalnem središču ali na baseball tekmi in nenadoma ne prenesejo, kako se počutijo in morajo takoj oditi.
• Posttravmatska stresna motnja je običajno občutek tesnobe ali panike, ki ga sprožijo pretekle izkušnje. "To bi lahko bile številne stvari, ki jih je otrok doživel kot travmatične," pravi Costello. „Recimo, recimo, da se je otrok v nakupovalnem središču v preteklosti izgubil. Ta otrok bi lahko doživel grozno ločitveno tesnobo in veliko večji stres kot tipičen otrok. "

[Preberite tole: Kako izgleda tesnoba pri otrocih?]

Anksiozne motnje in ADHD

Triada otroške anksiozne motnje - ki vključuje generalizirano anksiozno motnjo, socialno anksiozno motnjo in ločitveno anksiozno motnjo - je še posebej pogosta pri otrocih z ADHD.

"Vprašanje, ki ga pogosto zastavljamo, je tisto, kar pride najprej, tesnoba ali ADHD?" Pravi Costello. "To je veliko vprašanje, na katerega ne vemo odgovora. Samo vemo, da so te stvari povezane med seboj in zelo težko jih je raztrgati. "

Nekateri znaki tesnobe - na primer nemir, pomanjkanje osredotočenosti, izbruhi in kljubovanje - so pogosto zmotni za simptome ADHD. Drugi čas perfekcionizem ali družbeni izzivi, povezani z ADHD, napačno pripisujejo tesnobi. Potem so tu še tisti otroci, ki doživljajo oboje, in morda tudi učno sposobnost.

"Veliko otrok bo razvilo slabo samopodobo, povezano s socialnimi veščinami in akademsko neustreznostjo, ki je povezana s simptomi ADD ali ADHD," pravi Costello. "Otrokom je težko in težko je njihovim družinam. Zdi se, da ADHD ni dobro. Kot strokovnjaki je naša naloga, da otroku razumemo, da ni on kriv in da ima veliko drugih otrok tudi to, mi pa vam bomo pomagali. "

Strategije za pomoč zaskrbljenemu otroku

Kognitivna vedenjska terapija za pomoč pri tesnobi

Kognitivna vedenjska terapija (CBT) je zlati standardni način zdravljenja za otroke, katerih tesnoba posega v njihovo sposobnost, da hodijo v šolo ali opravljajo vsakodnevne dejavnosti, kot je vožnja s tekočimi stopnicami, pravi Klass. Časovno omejen in ciljno usmerjen

"Otroci so s pomočjo terapevta kognitivno usposobljeni, da se drugače odzovejo na situacije, ki izzovejo njihovo tesnobo," pojasnjuje Costello. Ideja je, da otroka nekoliko izpostavite stvari, ki jih skrbi, in nato o tem spregovorite.

Scenarij za pomoč pri tesnobi

Pogovor skozi prihajajoči dogodek je lahko še posebej koristen za otroke s socialno tesnobo. Starš otroka, ki se boji glasnih zvokov, bi lahko rekel: "Gremo na zabavo, kjer bo veliko ljudi in balonov. Nekateri od njih lahko posnamejo in ustvarijo res velik zvok, zato razmislimo, kaj lahko storimo. "

"Noč pred rojstnodnevno zabavo svojemu otroku recite:" Zadnjič, ko ste se udeležili rojstnodnevne zabave, ste se težko, ampak vem, da resnično želite iti, "pravi Costello. "Torej, o tem se bomo vnaprej pogovorili." Nekateri uporabljajo tudi sanje lovilec ali skrbno polje, da bi na vizualni način vseboval skrbi, rekoč: "V redu, to dajemo v škatla.'"

Vizualni pripomočki za pomoč pri tesnobi

Vizualni pripomočki, kot je termometer Feelings, lahko otrokom pomagajo prepoznati, kje so na lestvici od blage do hude tesnobe, ne da bi morali v času stiske uporabljati njihove besede. Mogoče bi uvideli, »O, pravzaprav se trenutno sploh ne počutim tako slabo«, ali pa se izrazijo sami sebi, vi pa z »ne morem se spoprijeti«.

Spajanje terapije z zdravili za tesnobo

Otroci, ki jih tesno prizadene tesnoba, imajo pogosto koristi od večstranskega pristopa, ki vključuje družinsko in individualno terapijo, skupaj s CBT in zdravili. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), kot je Prozac, veljajo za zdravljenje prvega tipa za tesnobo.

Za razliko od stimulativnih zdravil ali antibiotikov, SSRI ne začnejo učinkovati takoj. V sistemu se kopičijo tedne ali celo mesece, preden pacienti začnejo opažati razliko. "Za titriranje je potreben čas, da dobijo učinkovit odmerek, nato pa bo potreben čas, da začne ta učinkoviti odmerek," pravi Costello. "Ponavadi rečem:" Poskusimo to morda eno leto, morda devet mesecev, morda šolsko leto. In če bodo stvari dobro, si lahko oddahnemo. "

SSRI imajo tudi s seboj opozorilo za majhno povečano tveganje za samomorilno idejo in vedenje pri otrocih z depresijo. "Najbolje je začeti z najnižjim možnim odmerkom in se prepričati, da ne opazite stranskih učinkov, saj ta stranski učinek ni odvisen od odmerka," pravi Costello.

"Dokazi kažejo, da sta CBT in zdravila enako učinkovita, vendar če jih uporabljate skupaj, je učinkovitost boljša od enega samega, kar se mi zdi pomembno," pravi Costello. "Če otrok resnično trpi in ljudje v njihovem okolju resnično trpijo, otrok se ne premika naprej in druge modalitete niso bile dovolj učinkovite, zdravilci lahko veliko pomagajo otroci. Zdravilo lahko zmanjša glasnost simptomov do te mere, da otroku omogoči dostop do drugih strategij, ki jih poskušamo uvesti, da bi jim pomagali. "

[Preberite to: Zakaj je anksiozna motnja tako pogosto napačno diagnosticirana]

Ta vsebina je nastala na spletnem seminarju ADDitude Eileen Costello, M.D., in Perri Klass, M.D., z naslovom "Manj skrbi: obvladovanje anksioznosti pri otrocih in mladostnikih z ADHD in učenjem", ki je na voljo za brezplačno predvajanje.

Posodobljeno 14. novembra 2019