Psihoterapija, religija in možganski učinki travme - III. Del

V prvih dveh objavah v tej seriji (glej1, 2) Ugotovil sem, da:

1. S posttraumatsko stresno motnjo (PTSP), cilj psihoterapije je zmanjšati ali odstraniti simptome, ki so potrebni za diagnozo. To je tisto, karzdravilna"Pomeni v tej seriji.
2. Jedro tega zdravilnega dela je trajno zmanjšanje ali odpravljanje škodljivih občutkov, povezanih s spomini na travmo. Brez "sproženih" vsiljivih spominov se ostali simptomi PTSP ne pojavijo.
3. Tako psihologija kot religija lahko dajeta naravoslovne predloge o PTSP; je primerno in potrebno takšne predloge ovrednoti z empiričnimi raziskavami, tako znanost ustvarja zanesljivo znanje.
4. Odpuščanje so predlagali tako psihologi kot religiozni liki kot potencialno pomemben poseg v psihoterapijo in v terapija PTSP še posebej. Smiselno je, da ta predlog jemljete resno.
5. "Neproščanje" - duševno stanje, za katero je odpuščanje predlagano kot zdravilo, ima s tem povezana dva temeljna občutja: strah in jezo.
6. Strah je primarni, jeza pa prilagodljiv odziv na strah. Odstrani strah in jeza gre zraven.

Oglejmo si zdaj odpuščanje kot namerni poseg za spodbujanje fizičnega zdravja in okrevanja po psihični travmi.

Odpuščanje in telesno zdravje sta v najboljšem primeru skromna

Pet let po njihovem prvotnem pregledu odpuščanja v zvezi z zdravjem in boleznimi niso našli podlage za uveljavitev razmerja (Thoresen, Harris in Luskin, 2000), Harris in Thoresen je ponovno preučil to vprašanje (2005) in tokrat ugotovil, da so raziskave, ki se nanašajo na "odpuščanje in odpuščanje kratkoročnim fiziološkim spremenljivkam", osnova za razumno hipoteze. "Vendar neposrednih dokazov, da je odpuščanje ali odpuščanje povezano z zdravjem ali boleznijo, še vedno ni." (Str. 321)

Worthington, Witvliet, Pietrini in Miller (2007) so pregledali odpuščanje v zvezi s številnimi vidiki zdravja, pri čemer so ugotovili, da je kakovostnih študij v zdravstvenih ustanovah malo (str. 300). Posledično so špekulacije pri njihovem pregledu pogoste in o ugotovitvah previdno poročajo. Zdi se, da pomanjkanje odpuščanja povzroča dolgotrajno kardiovaskularno aktivacijo in reaktivnost, vendar dosežene ravni niso zadostne, da bi bile jasno povezane z ogroženim srčno-žilnim zdravjem (str. 297-298). Fizične bolečine pa se lahko zmanjšajo, ko se zmanjšata jeza in zamere, in obstaja en sam študija, ki kaže, da 12-tedenska terapija, ki je usmerjena na odpuščanje, zmanjšuje ranljivost za uporabo zasvojenosti droge. Pri bolnikih z rakom, ki so prejemali odpuščajočo terapijo, so ugotovili, da je bilo upanje in kakovost življenja večja in jeza manjša v primerjavi z bolniki, ki niso prejemali take terapije (str. 299).

Ta pregled, ki je na voljo najnovejši glede povezave med odpuščanjem in telesnim zdravjem, ne poroča statistika velikosti učinka. To so merila učinka, ki jih razlikujemo od statističnega pomena. Kadar je razmerje resnično veliko, se v raziskovalni literaturi poroča statistika o učinkih, da se podkrepijo trditve o smiselnosti v resničnem svetu. Zato lahko previdno sklepamo, da odpuščanje v zadnjem pregledu raziskav še ni dokazano, da bi se smiselno nanašalo na fizično zdravje.

Vključeni so ključni elementi neproščenosti (strah in jeza) PTSP Terapija samo posredno

V nedavno objavljenem velikem pregledu raziskav zdravljenja posttraumatske stresne motnje in akutne stresne motnje (ACPMH 2013) dva modela zdravljenja sta prejela priporočilo „stopnje A“: kognitivno vedenjska terapija, usmerjena na travmo (TF-CBT) ali desenzibilizacija in ponovna predelava očesnega gibanja (EMDR). Če odložimo sestavni del gibanja oči EMDR, katerih prispevek k splošnemu učinku je skromen, oba modela vključujeta predvsem "izpostavljenost" - ponovno doživljanje ustreznih travm, kot se spomnimo, v varnem okolju. Strah in pogosto jeza sta del te izkušnje, vendar nista v središču pozornosti. Oba modela, ki sta v bistvu zelo podobna, imata podobne rezultate: večje zmanjšanje simptomov (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).

Moja osebna klinična izkušnja je to PTSP je mogoče zelo uspešno zdraviti (kar pomeni, da ga ni več ob zaključku zdravljenja) skoraj pri vsaki odrasli osebi, ki je pripravljena nagovoriti vse svoje velike travmatične spomine. Odpuščanje kot tako ni izrecni del tega uspešnega zdravljenja. Kar se zdi, da je pomembno za trajno prenehanje simptomov, je srečanje z občutki, povezanimi s spominom na travmo v kontekstu, kjer ni prave nevarnosti (Ecker, Tičic, & Hulley, 2012, str. 20-25). Kadar strah ne mine iz spomina na travmo, navadno ostane malo ali nič jeze. Kaj to pomeni, je zanimivo: dosežen je glavni želeni učinek odpuščanja kot stranski učinek učinkovite terapije s travmo z uporabo katerega koli od dobro potrjenega modela zdravljenja.

Terapija odpuščanja za PTSP Ne obstaja

Nisem še našel opisa intervencijskega modela ali objavljene raziskave, v kateri je zdravljenje odpuščanja ocenjeno kot glavni poseg ali zdravljenje PTSP. Za to obstaja več verjetnih razlogov. Eno je, da koncept odpuščanja ni bil nikoli del nobenega večjega modela osebnosti oz možganske funkcije, ne glede na to, koliko so jo cenili, je bil zgodovinsko posrednik osebnega in družbenega konflikt. V nobenem od glavnih smernic za zdravljenje za PTSP in s tem povezane motnje, ki so jih v zadnjih letih izdale ugledne organizacije, vladne in drugače, sem že videl terapija odpuščanja ali terapija, pri kateri je odpuščanje pomembna sestavina, tudi na seznamu ocenjenih terapije. V svetu psiholoških travm očitno sploh ni "v igri."

Odpuščanje traja čas - vsaj 6 ur, če se uporabljajo skupinske nastavitve (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, str. 235). Eden od razlogov za to je, da "... odpuščanje je proces, ne pa dogodek. " (Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, str. 293) Glede na dokumentirano pomanjkanje virov za spopadanje s psihološkimi travmami bodisi vojaških bodisi civilnih populacije, zakaj bi kdo uporabljal dolgotrajen pristop, ki nima dokazane klinične veljavnosti v primerjavi z psihološka travma? To bi bilo praktično vabilo na tožbo zaradi zlorabe.

Odpuščanje, če je sploh naslovljeno, mora biti pravilno določeno

„Ljudje iz močno religiozne, krščanske tradicije imajo močne skupinske norme, ki narekujejo odpuščanje (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . " (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, str. 241) Glede na to, da abrahamske religije (judovstvo, krščanstvo in islam) izvirajo iz dela sveta, ki ga dolgo mučijo zaradi hudega meddržavnega nasilja se zdi, da je odpuščanje vrednoteno kot družbeno protiutež razumno. Kot zdravljenje posebej zaradi travmatičnih motenj pa naleti na bistven problem, ki ga lahko razkrije le psihološka perspektiva.

Worthington, Sandage in Berry (2000, str. 237) upoštevajte, da "resnost poškodb in kaznivih dejanj očitno močno vpliva na lahkotnost, s katero lahko ljudje odpuščajo." To je gotovo povezano z naravo jeze. Jeza ni nikoli izbira. To je avtomatska nevrološka obramba pred grožnjo. Dokler je grožnja, bomo bodisi bežali bodisi se borili. Jeza pripravi telo in um na boj.

Oseba z aktivnim, nepredelanim, sprožljivim spominom na travmo bo nehote doživela strah, kar bo izzvalo jeza. Nimajo izbire. Svetovati jim, naj "samo izpustijo" ali da se prilagodijo nekemu družbenemu idealu odpuščanja, je, da jih prosite, naj storijo nekaj, česar ne zmorejo. Zakaj? Ker je jeza neprostovoljna reakcija. Tega ni mogoče ustaviti, razen če preprečimo grožnjo, na katero je odgovor. Kadar aktivni spomin na travmo traja tedne, mesece ali leta, to počne le psihoterapija. Eden od rezultatov bo svetovanje osebi v tej situaciji, da »odpušča«: druga bo neupoštevanje številnih, ki jih že imajo zaradi omejitev, ki izhajajo iz življenja s posttraumatiko stres.

Odpuščanje v PTSP Zdravljenje: Predlog

Ko terapija (ali za bolj srečo, naravni procesi zdravljenja možganov) povzroči trajno umirjanje spomina na travme in vse ali večino nečije jeze odpade, obstaja priložnost za nagovor odpuščanje. A je to potrebno? Mislim, da ne, niti tega ni v nobenem od najbolje potrjenih modelov zdravljenja PTSD. Moje klinično opazovanje je bilo večinoma, da se bo večji del tega, kar naj bi prinesla izrecna odpuščanja, samodejno zgodil pri kakovostni PTSD psihoterapiji - kar je posledica, ne pa vzrok.

Vendar lahko namerno upoštevanje odpuščanja privede do bolj jasne in učinkovite spremembe kako človek razmišlja in deluje, kar ima lahko več koristnih učinkov, in ne samo za odpuščanje oseba. Pomaga lahko razrešiti in izboljšati različne zadeve, ki niso posebej obravnavane v psihoterapiji s travmi.

Torej, v končni analizi odpuščanje lahko imajo vlogo pri okrevanju po PTSP. To je ena od številnih možnosti, ki jo lahko uporabimo za prehod z zgolj okrevanja na aktivno duševno in socialno zdravje. Le kdo si med nami tega ne bi želel?

Reference

Avstralski center za posttraumatsko duševno zdravje. (2013). Avstralske smernice za zdravljenje akutne stresne motnje in posttraumatske stresne motnje [PDF]. Melbourne, Victoria, Avstralija: ACPMH.

Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Posttravmatska stresna motnja - diagnostični in terapevtski izziv [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), str. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059

Harris, A. H., & Thoresen, C E. (2005). Odpuščanje, odpuščanje, zdravje in bolezen [PDF]. V Priročnik odpuščanja (str. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.

Ecker, B., Tičic, R., & Hulley, L. (2012). Odklepanje čustvenih možganov: odpravljanje simptomov pri njihovih koreninah s pomočjo ponovne utrditve spomina. New York; London: Routledge.

Thoresen, C. E., Harris, A H., & Luskin, F. (2000). Odpuščanje in zdravje: vprašanje brez odgovora. V M. E. McCullough, K. JAZ. Pargament, & C E. Thoresen (ur.), Odpuščanje: teorija, raziskave in praksa (str. 254–280). New York, NJ.: Guilford.

Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Skupinske intervencije za spodbujanje odpuščanja. V Odpuščanje: teorija, raziskave in praksa (str. 228–253). New York, NJ.: Guilford.

Worthington Jr, E. L., Witvliet, C V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Odpuščanje, zdravje in dobro počutje: pregled dokazov za odpuščanje čustveno nasprotovanje odločitvi, dispozicijsko odpuščanje in zmanjšano odpuščanje [PDF]. Časopis za vedenjsko medicino, 30 (4), 291–302.

Povežite se s Tomom Cloydom tudi na Google+, LinkedIn, Facebook, Twitter, njegovo Zmogljivost uma blog, njegov Trauma Psych blog ali njegov strokovno spletno stran.

Kreditna slika: Denise Clay / USFWS - javna domena