Moj red: Uredništvo ECT meče senco na avtorja in verodostojnost JAMA

Torek, 20. marec 2001
avtorice Leye Jeannette Chrzanowski
Copyright © The Disability News Service, Inc.

Ali je elektrokonvulzivna terapija (ECT) zdaj varna in učinkovita, kot je razvidno iz 14. marca 2001, uvodnika, objavljenega v Journal of American Medical Association (JAMA)? Avtor, namestnik urednika JAMA Richard Glass, dr.med, trdi, da je ECT učinkovit, varen in ga ne zlorabljajo več, zato je čas, da ECT potegnemo iz senc. Steklo ne uspeva kritikom ECT. Spodbujajo jih, da bi JAMA objavila tako vprašljivo poročilo, in če ostanejo neprepričani ECT, je neškodljiva панаceja, ki jo opisuje. Kritiki trdijo, da Glass's uvodnik navaja napačne domneve, izključuje pomembne informacije in ignorira ljudi, ki so po prejemu ECT doživeli škodljive učinke. Sklepajo, da ECT ostaja neučinkovit, zlorabljen in nevaren.

Kaj je ECT?

Po mnenju Nacionalnih inštitutov za duševno zdravje (NIMH) ECT, ki se včasih pogosteje imenuje zdravljenje šoka, vključuje izdelavo napad v možganih pacienta pod splošno anestezijo z uporabo električne stimulacije na možgane prek elektrod, nameščenih na lasišče. Po mnenju NIMH so "ponavljajoča se zdravljenja potrebna za dosego najbolj popolnega antidepresiva." Ljudje vseh starosti prejemajo ECT - tudi majhni otroci.

Učinki

Znano je, da ECT povzroča epilepsijo, poškodbe možganov, izgubo spomina, možgansko kap, srčni napad in celo smrt.

Stekleni trdi, da je ECT pridobil slab ugled sredi 20. stoletja, ko so bile zlorabljene in prekomerno uporabljene šok metode zdravljenja. Tudi film "Letenje nad kukavičjim gnezdom" očita, da je prispeval k "zmotnemu pogledu na ECT" kot kazenski, boleči in napadalni postopek, ki ga oblasti uporabljajo za nadzor neprijetnih ustvarjalnost. "

"Ta sloves je bil okrepljen s takojšnjimi škodljivimi učinki ugrizanih jezikov ter celo zlomljenimi kostmi in zobmi, ki jih povzroči generacija epileptični napadi in boleči učinki elektrošokov, ki se izvajajo brez anestezije, kadar napadov z izgubo zavesti ni uspešno sprožil, "je dejal piše.

"Richard Glass v tem uvodniku navaja nekaj zelo napačnih predpostavk in sprašujem se, ali res pozna ECT raziskave sploh, "pravi samostojni novinar Juli Lawrence, MA, BS, BA, ki je julija 1994 prejel ECT za hudo depresija. Lawrence upravlja tudi internetno spletno mesto http://www.ect.org, ki vsebuje ogromno informacij o ECT. Potem ko je leta raziskovala ECT, je zbirala članke in vnose v revije - tako za, kot tudi za -.

"Našteje nekaj razlogov, da je ECT sporen, vendar ignorira vse, kar nagiba vsak raziskovalec ECT - povratne informacije bolnikov. To je bil način delovanja celotne industrije ECT od začetka, čeprav se zdi, da je trenutno v modi pravijo: "No, ja, priznamo, da je bil ECT v preteklosti zlorabljen, vendar je danes določen," "dodaja Lawrence.

"Moteče je, da tako spoštovan vir, kot je Journal of American Medical Association, meni, da je primerno, da ECT opiše kot" an Učinkovito in varno zdravljenje, "glede na to, da ga je trajno onesposobljeno," pravi Jožef A. Rogers, izvršni direktor nacionalnega klirinškega centra za samopomoč potrošnikov duševnega zdravja v Filadelfiji.

Za okrepitev svojega mnenja se Glass opira na najnovejše poročilo delovne skupine Odbora ameriške psihiatrične zveze (APA) o elektrokonvulzivni terapiji. Prvo izdajo leta 1990, izdaja leta 2001, praksa ECT: Priporočila za zdravljenje, usposabljanje in privilegiranje, zaključuje, da je ECT varno in učinkovito zdravljenje hude velike depresije. Glass piše, da je odbor ugotovil, da lahko ljudje po prejemu ECT doživijo "spremenljivo, a običajno kratko obdobje dezorientacija ", ali kakšna retrogradna amnezija takoj po indukciji epileptičnega napada, ki se običajno zmanjša s čas. Glass dodaja, da lahko nekateri doživijo trajno izgubo spomina na dogodke, ki so se zgodili neposredno pred in po prejemu ECT. Anterogradna amnezija, ki pozabi na naučene informacije, se lahko pojavi tudi med ECT in po njem, vendar se reši v nekaj tednih, poroča Glass.

"Pomembno je, da ni objektivnih dokazov, da ECT dolgoročno vpliva na sposobnost učenja in ohranjanja novih informacij," piše Glass.

"Informacijski list APA trdi, da ECT" ni nič nevarnejši od manjših operacij pod splošno anestezijo in je včasih lahko manj nevaren kot zdravljenje z antidepresivi, "doda Rogers. Trdi, da APA napačno navaja ECT kot "varen, praktično neboleč postopek", poškodbe možganov pa "mit." Rogers pravi, da APA zmanjšuje težave s spominom. "Raziskovanje nasprotno se ne upošteva," zatrjuje.

Če APA meni, da je poškodba možganov mit, potem prezre rezultate lastne raziskave delovne skupine. Nekaj ​​41 odstotkov psihiatra je odgovorilo z “Da”, le 26 odstotkov pa je odgovorilo: “Ne”, ko so ga vprašali: “Ali je verjetno, da ECT povzroči rahlo ali subtilno poškodbo možganov?”

"Kot nevrolog in elektroencefalograf sem videl veliko pacientov po ECT in ne dvomim, da ECT ima učinke, enake učinkom poškodbe glave, "je napisala dr. Sydney Samant v klinični psihiatriji News, marec 1983. Samant je zaključil, da se ECT "dejansko lahko definira kot nadzorovana vrsta poškodbe možganov, ki nastane z električnimi sredstvi."

V American Journal of Psychiatry, september 1977, John M. Friedberg, dr. Med., Piše, "Potencial ECT kot amnestik presega potencial hude poškodbe glave s komo. Njegovo poročilo "Zdravljenje šokov, poškodbe možganov in izguba spomina: Nevrološka perspektiva" je zaključil, "To presega le dolgotrajno pomanjkanje tiamin pirofosfata, dvostranska časovna lobektomija in pospešene demence, kot npr. Alzheimerjeve bolezni. "

"Eden od razlogov, da se psihiatri ne zavedajo, da ECT povzroča izgubo spomina, je, da tega ne testirajo," je v pismu januarja 2000 uredniku Nature zapisal Peter Sterling, dr. Sterling, ki dela na oddelku za nevroznanost na Univerzi v Pensilvaniji, je zapisal: "Izgubo spomina bi lahko spremljali z zaslišanjem pacientov pred ECT o zgodnjih dogodkih v njihovem življenju in nato znova zasliševati po vsaki seriji ECT Ko je bilo to storjeno pred 50 leti, so izgube spomina zaznamovali in podaljšali. Vendar pa od tega ni bilo nič naporno, da bi rutinsko izvedli ta preprost test. "

---

Pokojna Marilyn Rice, ustanoviteljica Odbora za resnico v psihiatriji, organizacije s približno 500 nekdanjimi Prejemniki ECT so se bili prisiljeni odreči kariero vladnega ekonomista, potem ko je ECT izbrisal svoje znanje ekonomija.

Lawrence pravi, da je ECT izbrisala leto in pol spominov, preden je prejela ECT, in osem mesecev spominov po zdravljenju šoka. Prepričana je, da je treba na ECT gledati iz vseh zornih kotov, in na svoji spletni strani ponuja obe perspektivi. Kljub temu ni prepričana, da je ECT učinkovito zdravljenje depresije, ampak ponuja le kratek predah.

Glassov uvodnik ne opozarja, da lahko ECT povzroči poškodbe srca ali celo smrt.

Lansko leto sporni ameriški ameriški kirurg za duševno zdravje: Poročilo generalnega kirurga je podprlo uporabo ECT, vendar opozoril, "Vendar pa nedavna zgodovina miokardnega infarkta, nepravilnega srčnega ritma ali drugih srčnih stanj kaže na potrebo po previdnosti zaradi tveganja splošne anestezije in kratkega porasta srčnega utripa, krvnega tlaka in obremenitve na srcu, ki spremljajo ECT uprava. "

"V veliki retrospektivni študiji 3.288 bolnikov, ki so prejemali ECT v okrožju Monroe v New Yorku, je bilo ugotovljeno, da je število prejemnikov ECT povečalo smrtnost zaradi vseh vzrokov, "poroča dr. Moira Dolan v reviji Učinki elektrokonvulzivne terapije, pregledu znanstvene literature o predmet.

Poroča tudi: "Prva tri leta pooblaščenega snemanja smrti v 14 dneh po ECT v zvezni državi Teksas so poročala 21 smrtnih žrtev, "je v poročilu iz leta 1996, ki ga je predložil komisar Don Gilbert, teksaški oddelek za duševno zdravje in duševno zdravje Zaostalost "Enajst teh je bilo srčno-žilnih, vključno z množičnimi srčnimi infarkti in možgansko kapjo, tri so bile dihalne, šest pa samomorilskih ..."

"V tej številki časopisa Sackeim in drugi poročajo o rezultatih večcentričnega, naključno nadzorovanega preskušanje, ki je obravnavalo pomemben klinični problem preprečevanja ponovitve po tečaju ECT, "Glass piše.

"Ne omeni, da so v študiji JAMA pacienti dobili električni naboj tako visok (podvoji največji izhod), kot poseben stroje je bilo treba izdelovati in tovrstno polnjenje je dovoljeno le v raziskavah, ne pa v sodobni ameriški praksi, "šteje Lawrence. "Tudi pri tem podvojenem odmerku je bila stopnja odziva nejasna. Od 290 oseb, ki so opravile celotno ECT serijo s to visoko električno hitrostjo, jih je samo 24 tednov pozneje 28 ocenilo, da so "v remisiji" zaradi depresije. "

Informirano soglasje

"Dr. Glass je v svojem uvodniku dodal, da so nekateri prejemniki ECT poročali o" uničujočem kognitivnem pomenu " posledic "in pravi, da je treba to" potrditi v postopku informiranega soglasja "," dodaja Rogers. "Na žalost ne ugotavlja, da priložnost za resnično informirano soglasje zdaj redko obstaja, saj številne bolnišnice svoje utemeljujejo informacije o soglasju o virih, kot je informativni list Ameriškega psihiatričnega združenja, ki preprečuje tveganje ECT. "

Leta 1998 je ameriški oddelek za zdravje in človeške storitve izdal ozadje elektrokonvulzivne terapije Papir, ki ga je pripravila Research-Able, Inc., Dunaj, Virginija, izvajalec Centra za duševno zdravje (CMHS). To poročilo je nakazovalo, da je približno 43 držav urejalo upravljanje ECT. Kljub temu so njeni avtorji ugotovili, da zdravniki in ustanove kljub državnim zakonom, ki urejajo prakso ECT, ne upoštevajo niti črke niti duha zakonov, niti s strokovnimi smernicami. "Koalicija za zagovorništvo v Wisconsinu je na primer pregledala zapise in opravila poglobljene intervjuje v psihiatrični bolnišnici v Madisonu in odkrita ...

• prisila za pridobitev soglasja bolnikov;
• neupoštevanje prošenj ljudi, ki so zavrnili zdravljenje;
• neupoštevanje pacientov zadostnih informacij o postopku, ki bi jim omogočili sprejemanje informirane odločitve; in
• odsotnost soglasja za zdravljenje ljudi, ki duševno niso mogli dati soglasja.

"Obrazec lastne privolitve Ameriškega psihiatričnega združenja sploh ne omenja velikega ponovitve stopnje, izgubo spomina in kognitivne poškodbe pa omenjajo kot nekaj redkega in skoraj čudaškega, "dodaja Lawrence.

Ali se zloraba in prekomerna uporaba ECT z leti zmanjšujeta?

"Treba je le pogledati v sodne dvorane v New Yorku in preživeti eno uro pogovora s Paulom Henrijem Thomasom človek, ki je prejel kar 70 prisilnih elektrošokov in se bori proti še 40, "zatrjuje Lawrence.

"Ali pa obiščite sodne dvorane v Michiganu, kjer je nasprotno državno pravo dati neprostovoljno ECT osebi, ki nima skrbnika; vendar so v zadnjem letu dve bolnišnici in dva sodnika ignorirali državno pravo in to vseeno storili. Lahko pa bi se pogovarjali z vidnim [britanskim] psihiatrom dr. Carlom Littlejohnsom, ki je zagovornik ECT. Lani je kritiziral ameriško prakso ECT, češ da ta sploh ni standardizirana, in jo označil za "najbolj moteče". Ali pa se pogovorite z na tisoče preživelih ECT, ki pravijo, da imajo uničujoče, trajne poškodbe in so jih lagali o dolgoživosti ECT zaradi depresije, "svetuje Lawrence.

Politika klirinške hiše za samopomoč potrošnikov duševnega zdravja je, da imajo potencialni prejemniki ECT pravico da se poučijo o prednostih in nevarnostih spornega postopka, preden se premislijo to.

Finančni dejavnik

Številni zagovorniki ECT, vključno z nekaterimi, ki jih navaja Glass, ne razkrivajo, da bi lahko imeli finančni spor. Na primer, navaja Richarda D. Weiner, dr. Med., Ki je vodil službo za elektrokonvulzivno terapijo Univerze Duke in nalogo APA veljati za ECT, ki je vlado za hrano in zdravila zaprosil za znižanje svoje klasifikacije ECT strojev v 1982.

"Weiner kot plačan" svetovalec "podjetjem za udarne stroje oblikuje praktično vse udarne stroje v Združene države, "je zatrdila Linda Andre, vodja newyorškega mestnega odbora za resnico v psihiatriji v 1999. "Priznava, da dobiva denar od podjetij za udarne stroje, vendar pravi, da je bil nakazan na njegovem" raziskovalnem "računu."

---

Andrew D. Krystal, dr. Med., Direktor Dukejevega centra za motnje spanja, sodelavec Weinerjevih, ki ga pogosto navajajo v pro-ECT revije so v finančnem letu 1998 prejele 150.036 ameriških dolarjev za financiranje raziskav o izboljšanju ECT učinkovitost.

"V tej številki časopisa Sackeim in drugi poročajo o rezultatih večcentričnega, naključno nadzorovanega preskušanje, ki je obravnavalo pomemben klinični problem preprečevanja ponovitve po tečaju ECT, "piše Steklo.

Harold A. Sackeim, dr., Je vodja oddelka za biološko psihiatrijo na newyorški psihiatriji Inštitut, kjer vodi raziskovalni program ECT in sourednik Raziskave o pozni življenjski depresiji Klinika. ECT-jeve stroje, ki jih je Sackeim uporabil pri zgoraj omenjenih raziskavah Glass, je podarila MECTA, Corporation, eno od dveh ameriških podjetij, ki izdelujejo te naprave. Ugled MECTA je manjši od zvezd. Leta 1989 je bil stroj MECTA, Model D uporabljen za dajanje ECT Imogene Rohovit. Kot rezultat, je utrpela trajne poškodbe možganov in ni mogla več delati. Medicinska sestra iz Iowe in njena družina sta uspešno tožili METCA za nerazpisani znesek.

Elektrokonvulzivna terapija avtorja dr. Richarda Abramsa, profesorja psihiatrije na čikaški medicinski šoli, je glavna referenca, ki jo uporabljajo strokovnjaki ECT. Abrams, član uredniškega odbora Konvulzivne terapije, je avtor številnih člankov in knjig ter obsežno predaval na temo ECT. Glass tega imenitnega strokovnjaka ECT po imenu ne omenja, kljub temu pa se poročilo delovne skupine APA iz leta 1990 v veliki meri opira na Abramsovo strokovno znanje in izkušnje. Abrams prav tako redko omenja, da njegovo zanimanje za ECT presega njegovo prakso, pisanje in predavanja.

"Somatics, Inc. sta leta 1983 ustanovila dva mednarodno priznana strokovnjaka ECT in profesor psihiatrije za proizvodnjo in distribucijo Thymatron? kratek impulzni instrument elektrokonvulzivne terapije, "piše v izjavi na spletni strani podjetja. Na mestu manjkata imena obeh psihiatrov - Abramsa in Conrada Swartza, dr. Med., Profesorja na univerzi University of South Carolina, ECT, ki veliko piše o ECT-ju, načrtuje pa tudi ECT-jeve stroje in drugo povezane naprave.

Abrams že leta ni razkril svojega finančnega interesa za podjetje. Tega ni razkril v svojem pro-ECT članku, "The Treatment that Not Die", objavljenem v akademskem časopisu Psychiatric Clinics. Ko je novinar David Cauchon intervjuval urednika založbe knjige Oxford University Press, je trdila, da Abrams ni nikoli razkril svojega finančnega interesa za somatico. Cauchon razkrije te podatke v svojem članku "Zdravnikov finančni delež v šok terapiji", objavljenem v USA Today, 6. decembra 1995. (Zdaj je vključeno finančno razkritje.)

"Abrams pravi, da je smešno misliti, da lahko njegovo lastništvo nad podjetjem za udarne stroje ustvari navzkrižje interesov," je zapisal Cauchon. Arthur Caplan, direktor Centra za bioetiko na Univerzi v Pensilvaniji, v članku pobere Abrams in Swartz, ko nista razkrila svojega finančnega interesa za somatotiko, ko predavata ali pišeta ECT Caplan je Cauchonu Abramsu in Swartzu dejal, da "naj brez dvoma razkrijejo svoje lastništvo v vseh njihovih publikacijah" in tudi na obrazcih za informirano privolitev.

Psihiatri najdejo zavarovalne programe, vključno z zveznimi programi, kot sta Medicare in Medicaid, pripravljeni plačati za manj drago šok zdravljenje kot za psihoterapevtske seje.

"Pri zavarovalnicah ni omejitev [za ECT], kot je psihoterapija," je Gary Litovitz v intervjuju za svoj članek "Electric Shock" povedal Sandri Boodman... It’s Back «, objavljeno v The Washington Post, 24. septembra 1996. "To je zato, ker gre za konkretno obravnavo, s katero se bodo lahko prijeli. Nismo naleteli na situacijo, ko bi nas podjetje za upravljanje oskrbe predčasno prekinilo, "je navedel zdravstveni direktor bolnišnice Dominion, zasebnega psihiatričnega ustanove na 100 posteljah v cerkvi Falls, Virginia.

"Število zdravljenja šoka v bolnišnicah v občini Ontario se je v zadnjih desetih več kot podvojilo let, statistika Ministrstva za zdravje zdaj kaže, "piše Maria Bohuslawsky v The Ottawa Citizen, 19. marca, 2001. Poroča, da je bilo 40 odstotkov od 2087 ljudi, ki so bili od leta 1996 do 1997 deležni zdravljenja šoka, starejših ljudi - naraščajoč trend. Bohuslawsky piše, da se tisti na obeh straneh vprašanja ECT strinjajo, da "je trend deloma posledica pritiska za krajše bivanje v bolnišnici: Kot kratkotrajno zdravljenje elektrošok deluje hitreje kot antidepresiv droge. "

Ljudski dejavnik

"Niti na kongresnih zaslišanjih niti drugih vladnih postopkih ni bilo slišati preživelih šokov in drugih nasprotnikov šoka v reprezentativnih številkah," navaja nacionalka Svet za invalide od privilegijev do pravic: ljudje, označeni s psihiatričnimi invalidnostmi, govorijo sami, poročilo iz leta 2000, ki ga je zvezna agencija pripravila za predsednika in Kongresu. "Pogosteje so zagovorniki šoka bodisi avtor poročil bodisi veliko sodelovali pri njihovem pisanju, pogosto ne da bi razkrili konflikte obresti (na primer finančna udeležba s proizvajalci udarnih strojev), medtem ko so nasprotniki zdravljenja šoka izključeni iz postopek. "

"Doktor Glass pravi, da je čas, da ECT izstopi iz senc," zatrdi Lawrence. "Novice imam zanj - zunaj je, toda ne vedno v pozitivni luči, ki se mu zdi, da si želi. Vsak dan slišim od novih ljudi, ki se zdaj štejejo za preživele v ECT. Ko se ti bolniki trudijo in se z zdravniki pogovorijo o svojih pritožbah, jih preprosto prezrejo ali se srečujejo s prezirom. To je tisto, kar je v senci, in to zato, ker industrija noče priznati njihovih izkušenj. "

Kritiki ECT postavljajo upravičene pomisleke, ki jih Glass izpušča iz svojega uvodnika. Odsotnost takšnih informacij, ki bi jih prakticirali in javnost imeli pravico vedeti, meče temno senco na Glassovo uvodnico in verodostojnost Journal of the American Medical Association.

Naslednji: New Hampshire šteje prepoved ECT za otroke
~ vsi šokirani! Članki ECT
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji