Zgodovina osebnostnih motenj
Zgodovina osebnostnih motenj je zanimiva. Preberite si, kako so nastale različne vrste osebnostnih motenj.
Že v osemnajstem stoletju so bile edine vrste duševnih bolezni - tedaj skupaj znane kot "delirij" ali "manija" - depresija (melanholija), psihoze in blodnje. Na začetku devetnajstega stoletja je francoski psihiater Pinel skoval besedno zvezo "manie sans delire" (norost brez zablod). Opisal je bolnike, ki niso imeli nadzora nad impulzi, pogosto so divjali, ko so bili frustrirani in so bili nagnjeni k izbruhom nasilja. Opozoril je, da taki bolniki niso bili podvrženi blodnjam. Mislil je seveda na psihopate (subjekti z antisocialno osebnostno motnjo). Benjamin Rush je čez ocean, v ZDA, podobno opazoval.
Leta 1835 je Britanec J. C. Pritchard, ki deluje kot starejši zdravnik v ambulanti Bristol (bolnišnica), je objavil seminarsko delo z naslovom "Traktat o norosti in drugih motnjah uma". Negologizem je po drugi strani predlagal "moralno norost".
Če ga navajamo, je moralna norost vsebovala "morbidno sprevrženost naravnih občutkov, naklonjenosti, nagnjenosti, temperamenta, navad, moralnih dispozicij in naravnih impulzi brez izrazite motnje ali okvare intelekta ali vednosti ali sklepanja sposobnosti in zlasti brez nobene zablode ali halucinacije " (str. 6).
Nato je podrobno razjasnil psihopatično (antisocialno) osebnost:
"(A) nagnjenost k tatvinam je včasih značilnost moralne norosti in včasih je vodilna, če ne edina lastnost." (str. 27). "(E) koncentričnost vedenja, edinstvene in nesmiselne navade, nagnjenost k izvajanju skupnih življenjskih dejanj na drugačen način kot ki se običajno izvaja, je značilnost mnogih primerov moralne norosti, vendar je težko reči, da prispevajo dovolj dokazov o njegovem obstoju. " (str. 23).
"Ko pa vseeno opazimo takšne pojave v povezavi s strahopetnim in nepopustljivim tempom z razpadanjem družbenih naklonjenosti, je odpor do najbližji sorodniki in prijatelji, ki so bili prej ljubljeni - skratka, s spremembo moralnega značaja posameznika zadeva postane strpno dobra označeno. "(str. 23)
Razlike med osebnostnimi, afektivnimi in razpoloženjskimi motnjami pa so bile še vedno mutne.
Pritchard jo je dodatno zmotil:
"(A) Med najbolj presenetljivimi primeri moralne norosti je precejšen delež tistih, pri katerih prevladuje težnja ali žalost. (A) stanje mraka ali melanholična depresija občasno popušča... v nasprotni pogoj nadnaravnega vznemirjenja. "(str. 18-19)
Še pol stoletja bo minilo, preden se bo pojavil sistem klasifikacije, ki je ponujal različne diagnoze duševnosti bolezen brez zablod (kasneje znana kot osebnostne motnje), afektivne motnje, shizofrenija in depresivna bolezen bolezni. Kljub temu se je široko uporabljal izraz "moralna norost".
Henry Maudsley jo je leta 1885 nanašal na pacienta, ki ga je opisal kot:
"(Nima) sposobnosti za resničen moralni občutek - vsi njegovi impulzi in želje, h katerim se poda brez preverjanja, so egoistični, njegovo vedenje se zdi naj jih vodijo nemoralni motivi, ki jih negujejo in ubogajo brez očitne želje, da bi se jim uprli. "(" Odgovornost pri duševni bolezni ", str. 171).
Toda Maudsley je že pripadal generaciji zdravnikov, ki so se počutili vse bolj nelagodno nejasno in sodno kovanstvo "moralne norosti" in si ga prizadeval nadomestiti z nečim malo več znanstveni.
Maudsley je ostro kritiziral dvoumni izraz "moralna norost":
"(Gre za obliko duševne odtujenosti, ki ima toliko videza primeža ali zločina, da ga mnogi smatrajo za neutemeljen medicinski izum (str. 170).
V svoji knjigi "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", ki je izšla leta 1891, je nemški zdravnik J. L. A. Koch je poskušal izboljšati situacijo s tem, da je predlagal stavek "psihopatična manjvrednost". Svojo diagnozo je omejil na ljudi, ki niso zaostali ali duševno bolni, vendar še vedno kažejo trden vzorec kršitve in disfunkcije v vse bolj neurejenem življenju. V kasnejših izdajah je "manjvrednost" nadomestil z "osebnost", da se izogne zvočnim presojam. Od tod tudi "psihopatska osebnost".
Dvajset let polemike pozneje je diagnoza našla svojo pot v osmi izdaji E. Kraepelinovo seme "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Klinična psihiatrija: učbenik za študente in zdravnike"). Do takrat je zaslužil celo dolgotrajno poglavje, v katerem je Kraepelin predlagal šest dodatnih vrst motenih osebnosti: razburljive, nestabilne, ekscentrične, lažnivke, lažnivke in prepirljive.
Kljub temu je bil poudarek na antisocialnem vedenju. Če je neko ravnanje povzročalo neprijetnosti ali trpljenje ali celo zgolj razjezilo neko družbo ali spodletelo družbene norme, bi se človek lahko diagnosticiral kot "psihopatski".
V svojih vplivnih knjigah "Psihopatska osebnost" (9. izdaja, 1950) in "Klinična psihopatologija" (1959) je še en nemški psihiater K. Schneider je poskušal razširiti diagnozo, da bi vključil ljudi, ki škodijo sebi in neprijetnostim, pa tudi drugim. Bolniki, ki so depresivni, socialno zaskrbljeni, pretirano sramežljivi in negotovi, so bili po njegovem mnenju "psihopati" (z drugo besedo, nenormalni).
Ta širitev definicije psihopatije je neposredno izzvala prejšnje delo škotskega psihiatra, ser Davida Hendersona. Leta 1939 je Henderson objavil knjigo "Psihopatska stanja", ki naj bi postala takojšnja klasika. V njem je postavil stališče, da so psihopati, čeprav ne psihično subnormalni, ljudje, ki:
"(T) so skozi celotno življenje ali iz sorazmerno zgodnje starosti pokazali motnje vedenja antisocialne ali asocialne narave, ponavadi ponavljajoče se epizodne vrste, v mnogih primerih se je izkazalo, da težko vplivamo z metodami socialne, kazenske in zdravstvene oskrbe ali za katere nimamo ustrezne preventivne ali kurativne terapije narava. "
Toda Henderson je šel veliko dlje od tega in presegel ozek pogled na psihopatijo (nemško šolo), ki je takrat prevladovala po vsej Evropi.
Henderson je v svojem delu (1939) opisal tri vrste psihopatov. Agresivni psihopati so bili nasilni, samomorilni in nagnjeni k zlorabi snovi. Pasivni in neustrezni psihopati so bili preobčutljivi, nestabilni in hipohondrični. Bili so tudi introverti (shizoidni) in patološki lažnivci. Ustvarjalni psihopati so bili vsi nefunkcionalni ljudje, ki jim je uspelo postati znano ali zloglasno.
Dvajset let pozneje, v zakonu o duševnem zdravju za Anglijo in Wales iz leta 1959, je bila v oddelku 4 (4) tako opredeljena "psihopatska motnja":
"(A) trajna motnja ali motnja duha (vključno s podormalnostjo inteligence ali ne), ki ima za posledico nenormalno agresivno ali resno neodgovorno ravnanje pacienta in zahteva ali je dovzetno za medicino zdravljenje. "
Ta opredelitev se je vrnila minimalističnemu in cikličnemu (tavtološkemu) pristopu: nenormalno vedenje je tisto, ki drugim povzroča škodo, trpljenje ali nelagodje. Takšno vedenje je ipso facto agresivno ali neodgovorno. Poleg tega se ni spoprijel in celo izključil očitno nenormalnega vedenja, ki ne zahteva ali ni dovzetno za medicinsko zdravljenje.
Tako je "psihopatska osebnost" pomenila tako "nenormalno" kot "antisocialno". Ta zmeda traja še danes. Še vedno traja strokovna razprava med tistimi, kot so Kanadčan Robert, Hare, ki psihopata ločijo od pacienta z zgolj antisocialno osebnostno motnjo in tiste (ortodoksije), ki se želijo izogniti dvoumnosti samo z uporabo slednji izraz.
Še več, ti nebulozni konstrukti so povzročili komorbidnost. Bolniki so pogosto diagnosticirali več osebnih motenj, lastnosti in slogov, ki se v veliki meri prekrivajo. Schneider je že leta 1950 napisal:
"Vsakemu kliničnemu zdravniku bi bilo zelo nerodno, če bi ga prosili, naj psihopate (to so nenormalne osebnosti) razvrsti v katero koli leto."
Danes se večina izvajalcev opira na Priročnik za diagnostiko in statistiko (DSM), ki je zdaj že v četrtem, spremenjeno besedilo, izdajo ali Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD), ki je zdaj že deseta.
Dva tem se glede nekaterih vprašanj ne strinjata, na splošno pa se medsebojno skladata.
Ta članek se pojavlja v moji knjigi, "Zlonamerna ljubezen do sebe - Narcisizem na novo"
Naslednji: Diferencialne diagnoze osebnostnih motenj
