Benzodiazepini za zdravljenje anksioznih in paničnih napadov

Spoznajte prednosti, stranske učinke in slabosti benzodiazepinov (Xanax,) za zdravljenje anksioznosti in paničnih napadov.

D. Benzodiazepini (BZs)

Možne koristi. Benzodiazepine lahko jemljete kot zdravljenje z enim odmerkom ali večkrat na dan mesece (ali celo leta). Študije kažejo, da so učinkovite pri zmanjševanju simptomov anksioznosti pri približno 70-80% bolnikov. Hitro delujejo. Toleranca se ne razvije zaradi protipaničnih ali drugih terapevtskih učinkov. Generiki so na voljo mnogim, kar pomaga zmanjšati stroške. Preveliko odmerjanje ni nevarno.

Možni neželeni učinki. Nekateri bolniki občutijo sedativne učinke zaspanosti ali letargije, zmanjšane duševne ostrine, gnjave govora in nekaj zmanjšanja usklajenosti ali nestabilnosti hoje, manjše delovne učinkovitosti ali produktivnosti in občasno, glavobol. Te se lahko nadaljujejo v prvih nekaj tednih, vendar se ponavadi pojavijo, še posebej, če odmerek postopoma zvišujete. Lahko se pojavijo spolni stranski učinki. Nekateri ljudje doživljajo nizko razpoloženje, razdražljivost ali vznemirjenost. Redko bo pacient doživel razkuževanje: izgubi nadzor nad svojimi impulzi in to stori stvari, ki jih običajno ne bi storili, na primer povečano prepiranje, vožnjo avtomobila nepremišljeno ali nakupovanje Povečajo tudi učinke alkohola. Bolnik, ki jemlje BZ, naj pije zelo malo alkohola in naj se vzdrži pitja v nekaj urah od vožnje z avtomobilom.

Če jih dolgotrajno jemljemo, lahko BZ povzročijo izgubo mišične koordinacije in nekatere kognitivne okvare, zlasti pri starejših.

Možne pomanjkljivosti

1) Potencial zlorabe. Redko se zgodi, da oseba z anksiozno motnjo zlorablja uporabo benzodiazepina. Vendar pa bolniki z anamnezo zlorabe substanc poročajo o bolj evforičnem učinku BZ kot kontrolni preiskovanci. BZ lahko uporabljajo tudi za pomoč pri spanju, za nadzor nad anksioznostjo, ki jo povzročajo druga zdravila ali za zmanjšanje odtegnitvenih simptomov drugih zdravil. Zaradi teh pomislekov pacientom, ki imajo tako panično motnjo kot trenutno težavo z zlorabo snovi, morda ne bi bilo v najboljšem interesu, da bi BZ uporabili za svoje tesnobe.

2) Simptomi ob zožitvi. Študije kažejo, da se lahko med 35 in 45 odstotkov bolnikov brez težav umakne iz BZ. Od ostalih lahko nastanejo trije različni problemi. To so simptomi odtegnitve, povratka in ponovitve, ki se lahko včasih pojavijo hkrati.

a. Simptomi odvisnosti in odtegnitve. Fizična odvisnost pomeni, da ko oseba preneha jemati zdravilo ali hitro zmanjša odmerek, občuti odtegnitvene simptome. Simptomi odtegnitve BZ se običajno začnejo kmalu po začetku redukcije zdravila. Lahko so karkoli od naslednjega: zmedenost, driska, zamegljen vid, povečana senzorična percepcija, mišice krči, zmanjšan občutek vonja, trzanje mišic, otrplost ali mravljinčenje, zmanjšan apetit in teža izguba. Ti simptomi so lahko moteči, vendar so ponavadi blagi do zmerni, skoraj nikoli nevarni in se razrešijo čez teden ali tako.

Vsaj 50% bolnikov ima nekaj odtegnitvenih simptomov, ko prenehajo jemati benzodiazepin, skoraj vsi pacienti pa imajo močne odtegnitvene simptome, če nenadoma prenehajo jemati zdravila. Večina strokovnjakov se zdaj zoži precej počasi, pogosto pa traja mesece, da benzodiazopin popolnoma preneha.

Večji odmerek BZ in daljša uporaba lahko povečata intenzivnost in pogostost odtegnitvenih simptomov. Kratko delujoča zdravila (Xanax, Serax, Ativan) imajo večjo verjetnost, da povzročijo odtegnitvene reakcije kot BZ z daljšo razpolovno dobo (Valium, Librium, Tranxene), če jih hitro ukinemo, čeprav je razlika ponavadi majhna, če so na kolobarju ustrezno počasni način. Zdi se, da so panični pacienti bolj dovzetni za odtegnitvene simptome kot tisti z drugimi anksioznimi motnjami.

b. Simptomi relapsa. Relapse pomeni, da se vaši izvirni simptomi tesnobe vrnejo po zmanjšanju ali ukinitvi zdravil. Pogosto pri ponovnem pojavu simptomi niso tako hudi ali tako pogosti, kot so bili pred začetkom zdravljenja. Simptomi odtegnitve se začnejo, ko se zdravila zmanjšajo in končajo en do dva tedna po prenehanju jemanja. Če torej simptomi trajajo štiri do šest tednov po popolnem umiku, to verjetno kaže na ponovitev.

---

c. Ponovni simptomi. Oživitev je začasna vrnitev večjih tesnobnih simptomov po prekinitvi zdravljenja, kot ste jih imeli pred zdravljenjem. To se običajno zgodi dva do tri

• Spremenjena čutna zaznava (t.i. hrup sliši zelo glasno, kovinski okus, zmanjšan vonj)

dni po zobozdravstvu in ga pogosto povzroči preveliko zmanjšanje zdravila naenkrat. Možno je, da povratna reakcija lahko sproži recidivno reakcijo. Med 10 do 35 odstotki pacientov ob ponovnem prenehanju BZ občutijo ponovni pojav simptomov tesnobe, zlasti paničnih napadov.

Predlogi za zožitev.

Najboljše je počasno zoženje zdravil. Eden od načinov je, da ob naslednjem zmanjšanju odmerka ostaneta dva tedna pred naslednjim zmanjšanjem. Zmanjšanje BZ v obdobju od dveh do štirih mesecev lahko privede do bistveno manj simptomov odtegnitve.

Možni simptomi umika iz benzodiazepinov

• Živčnost Slaba koncentracija
• Zmešnjava nespečnosti
• Zmanjšan apetit Driska
• Zamegljen vid Težav ali mravljinčenje
• Glavobol pomanjkanje koordinacije
• Potenje Pomanjkanje energije
• Bolečine v mišicah, krči ali trzanje

Alprazolam (Xanax)

Možne koristi. FDA je odobrila alprazolam pri zdravljenju panične motnje in več obsežnih, s placebom nadzorovanih študij podpira njegovo učinkovitost. Koristno je tudi pri generalizirani anksiozni motnji. Hitro deluje, zato lahko v eni uri olajša. Ima malo stranskih učinkov. Lahko se jemlje vsak dan ali samo po potrebi. Tako bolniki z panično motnjo kot bolniki s splošno anksiozno motnjo se lahko začnejo počutiti bolje v enem tednu. Za preprečitev napadov panike bodo morda potrebna dva do štiri tedne zdravljenja.

Možne pomanjkljivosti. Približno 10 do 20% bolnikov s panično motnjo se ne odzove ustrezno na zdravilo Xanax. Ne jemljite, če nameravate zanositi, med nosečnostjo ali med dojenjem. Pri uživanju alkohola bodite previdni, saj lahko privede do povečanih učinkov zastrupitve in zaspanosti.

Možni neželeni učinki. Osnovni stranski učinek je sedacija, pojavijo pa se tudi omotica in posturalna hipotenzija, tahikardija, zmedenost, glavobol, nespečnost in depresija.

Odmerki, ki jih priporočajo preiskovalci. Alprazolam običajno začnemo uporabljati 0,25 mg (1/4 mg) ali 0,5 mg (1/2 mg) dva do trikrat na dan. Ta nižji začetni odmerek pomaga zmanjšati stranski učinek sedacije (zaspanost), ki se lahko pojavi v prvem tednu ali drugem od tega. Če jemljemo po obroku, se lahko zmanjšajo neželeni učinki, kot je zaspanost, terapevtski učinki pa lahko trajajo dlje. Zdravnik lahko poveča to odmerjanje tako, da enemu od treh dnevnih odmerkov doda 0,5 mg do največ 2 mg trikrat na dan. Na tej ravni si privoščite dodatne povišice pred spanjem ali jih enakomerno nanesete čez dan. Območje odmerjanja je 1 do 10 mg na dan. Pogosto priporočilo je, da vzamete nov odmerek vsake štiri ure čez dan. Če se simptomi tesnobe vrnejo prej kot štiri ure, se alprazolamu včasih doda klonazepam.

Zožitev. Na splošno zdravniki alprazolam zožijo 0,25 mg vsake tri dni. Med zožitvijo se lahko pojavijo odtegnitveni simptomi. Če jemljete alprazolam že več mesecev, je morda najbolje, da odmerek postopoma znižujete v osmih in dvanajstih tednih. Če imate težave s tem režimom, vam lahko zdravnik predlaga, da preidete na benzodiazepin z večjim delovanjem, na primer klonazepam (Klonopin) ali na barbiturat, imenovan fenobarbital (Luminal). Druga možnost je dodati zdravilo alprazolam, ki bi zmanjšalo nekatere moteče simptome med odtegnitvenim obdobjem. To so lahko karbamazepin (Tegretol), propranolol ali klonidin (Catapres).

---

Klonazepam (klonopin)

Možne koristi. Koristno za generalizirano anksiozno motnjo, panično motnjo. Deluje hitro, zmanjšuje anticipirajočo tesnobo. Nadzorovana preskušanja kažejo, da bi lahko koristila socialni fobiji. Daljše delovanje kot alprazolam.

Možne pomanjkljivosti. Med jemanjem zdravila Klonopin nekateri bolniki razvijejo depresijo. Najbolje je, da se v prvih treh mesecih nosečnosti temu drogu ne jemljete. Pogosta uporaba v kasnejši nosečnosti lahko pri novorojenčku povzroči simptome. Izogibajte se dojenju tega zdravila. Alkohol bo povečal depresivne učinke zdravila na možgane in lahko povzroči prekomerno zaspanost ali zastrupitev.

Možni neželeni učinki. Zaspanost se pojavi pri 50% bolnikov, običajno v prvih dveh tednih. Utrujenost, nestabilnost

Odmerki, ki jih priporočajo preiskovalci. Dvakrat na dan, .25 do 2 mg.

Lorazepam (Ativan)

Možne koristi. Uporablja se za posplošeno tesnobo, panično motnjo. Nekaj ​​stranskih učinkov.

Možne pomanjkljivosti. Ne jemljite, če nameravate zanositi, med nosečnostjo ali med dojenjem. Alkohol uporabljajte previdno.

Možni neželeni učinki. Zaspanost, omotica, zamegljen vid, tahikardija, šibkost, razkuževanje (kadar delujejo neprimerno grandiozno ali zunaj nadzora).

Odmerki, ki jih priporočajo preiskovalci. Začnite s prvo tableto .5 mg na noč. Povečanje na .5 mg dvakrat na dan. Lahko se poveča .5 mg vsaka dva ali tri dni ali več. Odmerjanje je običajno trikrat na dan. Največji odmerek je 10 mg na dan.

Diazepam (valium)

Možne koristi. Uporablja se za generalizirano anksiozno motnjo, panično motnjo in včasih za stanje, imenovano nočni grozoti, ki se pojavlja pri otrocih.

Možne pomanjkljivosti. Izogibajte se uporabi med nosečnostjo in dojenjem. Alkohol povečuje absorpcijo teh zdravil in depresivno vpliva na možgane. Bodite previdni in nikoli ne uživajte alkohola, če vozite avto ali upravljate z nevarno opremo.

Možni neželeni učinki. Zaspanost, utrujenost, omotica, zamegljen vid, tahikardija, izguba mišične koordinacije.

Odmerki, ki jih priporočajo preiskovalci. Med 5 in 20 mg dnevno. Valium je benzodiazepin z dolgotrajnim delovanjem, zato lahko en ali dva odmerka zdrži cel dan. Hitro deluje, zato lahko v tridesetih minutah začutite nekaj olajšanja. Odmerek lahko razdelite in ga vzamete zjutraj in zvečer ali pa ga vzamete vse naenkrat.

Klordiazepoksid (Librium)

Možne koristi. Uporablja se za posplošeno tesnobo.

Možne pomanjkljivosti. Ne jemljite, če nameravate zanositi, če ste noseči ali dojite. Bodite previdni pri pitju alkohola.

Možni neželeni učinki. Posturalna hipotenzija, zaspanost, zamegljen vid, tahikardija, pomanjkanje mišične koordinacije, slabost.

Odmerki, ki jih priporočajo preiskovalci. Začnite s 5 do 25 mg dva do štirikrat na dan in povišajte na povprečno 200 mg, če je potrebno.

Oksazepam (Serax)

Možne koristi. Uporablja se za posplošeno tesnobo.

Možne pomanjkljivosti. Lahko zniža krvni tlak. Ne jemljite, če nameravate zanositi, če ste noseči ali če dojite. Pojača učinke alkohola.

Možni neželeni učinki. Zaspanost, omotica, posturalna hipotenzija, tahikardija.

Odmerki, ki jih priporočajo preiskovalci. Običajni odmerek je 10 do 30 mg, tri do štirikrat na dan.

Naslednji: Smernice za uporabo zdravil za tesnobo
~ nazaj na domačo stran spletnega mesta Anxieties
~ članki iz knjižnice o tesnobi in paniki
~ vsi članki o anksioznih motnjah