Psihopatologija sindromov čelnega režnja
Michael H. Thimble, F.R.C.P., F.R.C. Psih
S seminarjev iz nevrologije
Letnik 10, št. 3
September 1990
Čeprav so bile motnje osebnosti in vedenja opisane po lezijah čelnega režnja od sredine prejšnjega stoletja, je presenetljivo, kako frontalni reženj patološka stanja pogosto klinično ostanejo neopažena in kako pomemben je sindrom čelnega režnja pri človeku za razumevanje odnosov med možgani in vedenjem zanemarjen. To je kljub ustreznim opazovanjem Jacobsena (2) o učinkih lezij čelnega režnja pri primatih, natančnih poročilih o posledicah poškodb glave v drugi svetovni vojni, (3) in pacientov, pregledanih po prefrontalni levkotomiji, (4) katere vse študije vodijo k razmejitvi specifičnih napak v vedenju, povezanih z lezijami v tem delu možgani. Njihov vse večji pomen in klinični pomen je zabeležen v nedavni objavi več monografij o čelnem reženju sindromi (5,6) in vse večja literatura o različnih motnjah čelnega režnja, na primer o čelnih demencah čelnega režnja in čelnem reženju epilepsije.
ANATOMSKI RAZMERJI
Čelne režnje anatomsko predstavljajo področja možganske skorje pred osrednjim sulkusom, vključno z glavnimi kortikalnimi območji, ki nadzorujejo motorično vedenje. Sprednji cingulatni girus lahko velja za del medialnega čelnega režnja. Izraz "predfrontalna skorja" se najprimerneje uporablja za označevanje glavnih kortikalnih ciljnih projekcij za mediodorzalno jedro talamusa, to območje pa včasih imenujemo tudi čelno zrnato skorja. Označujejo ga območja Brodmanna 9-15, 46 in 47.
Nauta in Domesick (7) sta na podlagi podatkov o primatih predlagala, da se orbitalna čelna skorja poveže z amigdalo in sorodnimi podkortičnimi strukturami in jo lahko štejemo za sestavni del limbičnega sistema. Druge pomembne prefrontalne povezave sestavljajo mezokortikalne dopaminske projekcije iz ventralnega tegmentalnega območja srednjega mozga. Za razliko od subkortikalnih projekcij dopamina ti nevroni nimajo avtoreceptorjev. (8) Nadaljnje povezave čelne skorje so s hipotalamusom (samo orbitalna čelna skorja v neocortex projicira na hipotalamus), hipokampus ter retrosplenial in entorhinal kortiki. Nadalje je treba opozoriti, da predfrontalna skorja pošilja projekcije, vendar jih ne sprejema projekcije iz striatuma, predvsem kvasnega jedra, globus pallidusa, kapljic in snovi nigra. Končna točka je, da se območje predfrontalne skorje, ki prejme prevladujoče dorsomedial talamično jedro, prekriva z območjem dopaminergičnega ventralnega tegmenta.
Z nevropsihiatričnega vidika se zdi, da so najpomembnejše anatomske povezave frontotalamične, frontostariatalne, frontolimbične in frontokortikalne, nazadnje izhaja iz obsežnih vzajemnih povezav čelnih reženj s senzoričnimi asociacijskimi območji, zlasti z inferiorno parietalno lobulo in sprednjo temporalno skorja.
PROBLEMI VEDENJA S POŠKODBO FRONTAL LOBE
Eden izmed specifičnih primanjkljajev vedenja po poškodbi čelnega režnja je motnja pozornosti, pri bolnikih, ki kažejo distraktibilnost in slabo pozornost. Prisotni so s slabim spominom, ki ga včasih imenujejo "pozabiti na spomin". Razmišljanje bolnikov s poškodbo čelnega režnja je konkreten in lahko kaže vztrajnost in stereotipizacijo odzivi. Vztrajanje zaradi nezmožnosti prehoda iz ene vrstice razmišljanja v drugo vodi v težave z aritmetičnimi izračuni, kot so serijske sedmerice ali odvzemanje prenosa.
Včasih se opazi afazija, vendar se ta razlikuje tako od Wernickejeve kot Brocajeve afazije. Lurija (9) jo je označila kot dinamično afazijo. Bolniki imajo dobro ohranjen motorični govor in nimajo anomije. Ponavljanje je nedotaknjeno, vendar kažejo težave pri propozitivizaciji, aktivni govor pa je močno moten. Luria je predlagala, da je to posledica motenja napovedne funkcije govora, ki sodeluje pri strukturiranju stavkov. Sindrom je podoben tisti obliki afazije, ki jo imenujemo transkortikalna motorična afazija. Benson (10) razpravlja tudi o "verbalnem disdekorumu" nekaterih pacientov prednjega režnja. Njihovemu jeziku manjka skladnosti, njihov diskurz je družbeno neprimeren in razbremenjen in lahko sestavijo.
Druge značilnosti sindroma čelnega režnja vključujejo zmanjšano aktivnost, zlasti zmanjšanje spontane aktivnosti, pomanjkanje pogona, nezmožnost načrtovanja vnaprej in pomanjkanje skrbi. Včasih so s tem povezane tudi nemirne, brezciljne neusklajene vedljivosti. Afekt je lahko moten. z apatijo, čustvenim prikrivanjem in bolnikom kaže ravnodušnost do sveta okoli sebe. Klinično lahko ta slika spominja na veliko afektivno motnjo s psihomotorno zaostalostjo, medtem ko ravnodušnost je občasno podobna "belle ravnodušnosti", ki jo včasih opazimo histerija.
Nasprotno pa so ob drugih priložnostih opisani evforija in razkroj. Evforija ni ravno manična in ima prazno kakovost. Dezinhibicija lahko privede do izrazitih nepravilnosti vedenja, ki so včasih povezane z izbruhi razdražljivosti in agresije. Opisana je bila tako imenovana witzelsucht, v kateri bolniki pokažejo neprimerno okretnost in nagnjenost k kaznovanju.
Nekateri avtorji so ločili lezije lateralne čelne skorje, ki so najbolj povezane z motoričnimi strukturami možgane, ki vodijo do motenj gibanja in delovanja z vztrajnostjo in inercijo ter do poškodb orbitalnih in medialnih območja. Slednji so med seboj povezani z limbičnimi in retikularnimi sistemi, katerih poškodba vodi v razkužitev in spremembe afekta. Izraza "psevodepresija" in "psevdopsihopatski" sta bila uporabljena za opis teh dveh sindromov. "Tretji sindrom, opazimo tudi medialni frontalni sindrom, ki ga zaznamuje akinezija, povezana z mutizmom, motnjami v gibanju in inkontinenca. Značilnosti teh različnih kliničnih slik je navedel Cummings, (12), kot je prikazano v preglednici I. V resnici klinično večina bolnikov kaže mešanico sindromov.
Tabela 1. Klinične značilnosti treh glavnih sindromov čelnega režnja
Orbitofrontalni sindrom (razkuženo)
Dezinficirano, impulzivno vedenje (psevdopsihopatsko)
Neprimeren jokularni afekt, evforija
Čustvena labilnost
Slaba presoja in vpogled
Distraktibility
Sindrom čelne konveksnosti (apatičen)
Apatija (pogosti kratki jezni ali agresivni izbruhi pogosti)
Brezbrižnost
Psihomotorna zaostalost
Motorna vztrajnost in neobstojnost
Izguba sebe
Stimulusno vedenje
Motnje in verbalno vedenje
Primanjkljaji motornega programiranja
- Tristopenjsko zaporedje rok
Nadomestni programi
Vzajemni programi
Pihanje ritma
Več zank
Slaba generacija seznama besed
Slaba abstrakcija in kategorizacija
Segmentiran pristop k vizualni prostorski analizi
Medialni frontalni sindrom (akinetski)
Hudost spontanega gibanja in kretnje
Resen verbalni izhod (ponovitev je lahko ohranjena)
Šibkost spodnjih okončin in izguba občutka
Inkontinenca
Pri nekaterih bolnikih se zabeležijo paroksizmalne motnje vedenja. Te ponavadi so kratkotrajne in lahko vključujejo primere zmede in občasno halucinacij. Menijo, da odražajo prehodne motnje frontolimbičnih povezav. Po obsežnih lezijah čelnega režnja lahko pride do tako imenovanega apatiko-akinetico-abuličnega sindroma. Bolniki ležijo naokoli, pasivni, nerazburjeni in ne morejo dokončati nalog ali ubogati ukazov.
Nadaljnji klinični znaki, povezani s poškodbo čelnega režnja, vključujejo senzorično nepazljivost v kontralateralnem senzoričnem polju, nepravilnosti vizualnega iskanja, eho pojavov, kot so eholalija in ehopraksija, konfabulacija, hiperfagija in različne spremembe kognitivnih funkcijo. Lhermitte (13,14) je opisal vedenje uporabe in imitacijsko vedenje, različice sindroma odvisnosti od okolja. Ti sindromi se sprožijo tako, da bolnikom ponujajo predmete vsakodnevne uporabe in opazujejo, da jih bodo brez pouka uporabljali primerno, vendar pogosto izven konteksta (na primer, da si nadenejo drugi par očal, ko je en par že v kraj). Prav tako bodo brez pouka posnemali poteze izpraševalca, ne glede na to, kako smešne so.
EPILEPSIJA
Pomen postavitve natančne diagnoze epilepsije pri bolnikih z epilepsijo je v zadnjih letih pospešen z uporabo naprednih tehnik spremljanja, kot je videotelemetrija. Novejše klasifikacijske sheme Mednarodne lige proti epilepsiji so pomembne razlikovanje med delnimi in generaliziranimi napadi (20) ter med lokalizacijo in generaliziranimi napadi epilepsije. (21) V zadnji razvrstitvi (22) epilepsije, povezane z lokalizacijo, vključujejo epilepsije čelnega režnja v več različnih vzorcih. Splošne značilnosti le-teh so prikazane v preglednici 2, njihove podkategorije pa v tabeli 3.
Tabela 2 Mednarodna klasifikacija epilepsij in epileptičnih sindromov
1. Lokalizacijska (žariščna, lokalna, delna) epilepsija in sindromi.
- 1.1 Idiopatska (s starostjo)
1.2 Simptomatsko
1.3 Kriptogeni
2. Splošne epilepsije in sindromi
- 2.1 Idiopatski (s starostnim nastopom - naveden po vrstnem redu)
2.2 Kriptogene ali simptomatske (glede na starost)
2.3 Simptomatsko
3. Epilepsije in sindromi niso določeni, ali so žariščni ali posplošeni.
Tabela 3 Lokalizacija (žariščne, lokalne, delne) epilepsije in sindromi
1. 2 Simptomatsko
- Kronična progresivna epilepsija delis nadaljevanje otroštva (Kojewnikov sindrom)
Sindromi, za katere so značilni napadi s specifičnimi načini padavin
Časni reženj
Čelni reženj- Dopolnilni motorični napadi
Cingulati
Sprednje frontopolarno območje
Orbitofrontalno
Dorsolateral
Operkularno
Motorna skorja
Parietalni reženj
Okcipitalni reženj - Dopolnilni motorični napadi
Lahko so anatomsko razvrščeni, na primer, v krče, ki izvirajo iz območja rolandije, dopolnilnega motoričnega območja (SMA). iz polarnih področij (območja Brodmanna 10, 11, 12 in 47), dorsolateralno območje, operkularno območje, orbitalno območje in cingulatni girus. Rolandski napadi so tipični jacksonov preprosti delni napadi, medtem ko napadi, ki izhajajo iz SMA, pogosto vodijo v nasprotje z držanjem in avtonomnimi spremembami. Značilne značilnosti zapletenih delnih napadov, ki izhajajo iz čelnih območij, vključujejo pogosto združevanje kratkih napadov z nenadnim nastankom in prenehanjem. Pogosto je spremljajoče motorično vedenje lahko bizarno; in ker je površinski elektroencefalogram (EEG) lahko normalen, lahko te napade zlahka diagnosticiramo kot histerične psevdozeize.
SCHIZOPHRENIA
Da so nevrološke nepravilnosti v osnovi shizofrenije kliničnega stanja, je zdaj zanesljivo znanje (glejte Hyde in Weinberger v tej številki seminarjev). Vendar natančne patološke lezije in lokalizacija nenormalnosti še naprej vzbujajo zanimanje in polemiko. Veliko nedavnega dela je izpostavilo nepravilnosti delovanja čelnega režnja v tem stanju. Več avtorjev je opozorilo na podobnost nekaterih shizofrenih simptomov pri motnji čelnega režnja, zlasti tistih, ki vključujejo dorsolateralno prefrontalno skorjo. Vključeni so simptomi afektivnih sprememb, oslabljene motivacije, slabega vpogleda. in druge "znake okvare." Pri nevropatoloških bolnikih so opazili dokaze o disfunkciji čelnega režnja pri shizofrenih bolnikih študije, (23) v študijah EEG, (24) v radioloških študijah z uporabo CT ukrepov, (25) z MRI, (26) in pri možganskem krvnem pretoku (CBF) študije. (27) V zadnjih raziskavah z uporabo pozitronsko-emisijske tomografije (PET) so bile zadnje ugotovitve hipofrontalnosti ponovljene. (28) Te ugotovitve poudarjajo pomen nevroloških in nevropsiholoških raziskav bolnikov s shizofrenijo z uporabo metod, ki lahko odkrivanje motenj čelnega režnja in pomembno vlogo, ki jo lahko pri razvoju shizofrenije igra disfunkcija čelnega režnja. simptomi. (23)
DEMENTIA
Demenca dobiva vse večji pomen v psihiatrični praksi in napredek je bil dosežen glede njihove razvrstitve in odkrivanja njihovih osnovnih nevropatoloških in nevrokemičnih osnova. Medtem ko številne oblike demence vključujejo spremembe čelnega režnja, je zdaj jasno, da več vrst demence bolj selektivno vpliva na delovanje čelnega režnja, zlasti zgodaj v bolezni. Paradigma čelne lobančne demence je tista, ki jo je opisal Pick leta 1892, in je bila povezana z opisano atrofijo čelnega in temporalnega režnja. Ta oblika demence je veliko manj pogosta kot Alzheimerjeva bolezen. Pogostejša je pri ženskah. Podeduje se lahko prek enega avtosomno dominantnega gena, čeprav je večina primerov sporadična.
Obstajajo različne značilnosti, ki odražajo osnovne patološke spremembe Pickove bolezni in jo ločijo od Alzheimerjeve bolezni. Zlasti nepravilnosti v vedenju, čustvene spremembe in afazija so pogoste značilnosti. Nekateri avtorji so v tej ali drugi fazi bolezni opazili elemente sindroma Kluver-Bucy. (29) Medosebni odnosi se poslabšajo, vpogled je izgubljen zgodaj, lahko pa tudi jokularnost poškodb čelnega režnja celo kaže na manično sliko. Afazija se kaže v težavah pri iskanju besed, praznem, ravnem, neobremenjenem govoru in afaziji. Z napredovanjem kognitivne spremembe postanejo očitne: vključujejo motnje spomina, pa tudi okvaro nalog frontalnega režnja (glej kasneje). Navsezadnje se kažejo ekstrapiramidni znaki, inkontinenca in širok kognitivni upad.
EEG pri tej bolezni običajno ostane normalen, čeprav bo CT ali MRI zagotovila potrditvene dokaze o lobarski atrofiji. Slika PET potrdi zmanjšan metabolizem v čelnem in časovnem predelu. Patološko glavnino sprememb nosijo ta področja možganov in je v glavnem sestavljena iz izgube nevronov z gliozo. Značilna sprememba je "balonasta celica", ki vsebuje neurejene nevrofilamente in nevrotubule in Pick telesa, ki obarvajo srebro in so prav tako sestavljena iz nevrofilamentov in tubulov.
Pred kratkim so Neary in sodelavci (30) opozorili na skupino bolnikov z ne-Alzheimerjevo demenco ki se običajno predstavljajo s spremembami osebnosti in družbenega vedenja ter z netipičnimi Pickovimi spremembami v možgani. Opažajo, da je ta oblika demence morda bolj pogosta, kot se je prej mislilo.
Druga oblika demence, ki vpliva predvsem na funkcijo čelnega režnja, je oblika hidrocefalusa z normalnim tlakom. To je lahko povezano z več osnovnimi vzroki, vključno s možgansko travmo, predhodnim meningitisom, neoplazijo ali subarahnoidno krvavitvijo ali pa se pojavi idiopatsko. V bistvu obstaja komunikacijski hidrocefalus z odpovedjo absorpcije cerebrospinalne tekočine (CSF) prek Sagittalni sinus zaradi blokade, CSF ne more doseči izbočenosti možganov ali se absorbira skozi arahnoidne vilice. Karakteristične klinične značilnosti hidrocefalusa z normalnim tlakom vključujejo motnje v gibanju in inkontinenco z normalnim pritiskom CSF. Dementna bolezen je pred kratkim in ima značilnosti subkortikalne demence s psihomotornim upočasnjevanjem in razpadanjem kognitivne uspešnosti v nasprotju z bolj diskretnimi motnjami spomina, ki lahko napovedujejo začetek Alzheimerjeve bolezni bolezen. Bolniki izgubijo pobudo in postanejo apatični; v nekaterih primerih lahko predstavitev spominja na afektivno motnjo. V resnici je klinična slika lahko raznolika, vendar so znaki čelnega režnja skupna značilnost in predvsem v kombinaciji z inkontinenco in ataksijo mora zdravnik opozoriti na možnost tega diagnoza.
Drugi vzroki za demenco, ki se lahko pojavijo z navidezno fokalizirano sprednjo sliko, vključujejo tumorje, zlasti meningiome, in redka stanja, kot sta Kufsova bolezen in degeneracija kortikobazal.
ODKRITJE ŠKODE PREDNJI LOBE
Odkrivanje poškodb čelnega režnja je lahko težavno, še posebej, če se izvajajo le tradicionalne metode nevroloških testiranj. Te točke pravzaprav ni mogoče poudariti, saj odraža eno glavnih razlik med tradicionalnimi nevrološkimi sindromi, ki vplivajo samo na elementi človekovega vedenja - na primer paraliza po uničenju kontralateralne motorične skorje in motenj limbičnega sistema na splošno. V slednjem je vplivano celotno pacientovo motorično in psihično življenje, sama motnja vedenja pa odraža patološko stanje. Pogosto lahko spremembe opazimo le glede na prejšnjo osebnost in vedenje tega potrpežljivo in ne glede na standardizirane in potrjene vedenjske norme na podlagi populacije študije. Nadaljnja težava je, da lahko ta nenormalna vedenja nihajo od ene do druge preizkusne priložnosti. Zato bo standardni nevrološki pregled pogosto normalen, prav tako rezultati psiholoških testov, kot je Wechslerjeva inteligenčna lestvica za odrasle. Potrebne so posebne tehnike za pregled funkcije čelnega režnja in skrb za ugotavljanje, kako se bolnik zdaj obnaša in kako to primerja z njegovim premorbidnim delovanjem.
Orbitofrontalne lezije so lahko povezane z anosmijo, in bolj ko se lezije razširijo zadaj, več je nevroloških se pojavijo znaki, kot so afazija (s prevladujočimi lezijami), ohromelost, oprijemi refleks in okulmotorne nepravilnosti. Med različnimi nalogami, ki jih lahko klinično uporabimo za odkrivanje čelnih patoloških stanj, so koristne tiste, navedene v tabeli 4. Vendar pa vsi bolniki s čelno poškodbo ne kažejo nepravilnosti pri testiranju in ni za vse teste nenormalno izključno v patoloških stanjih prednjega režnja.
Tabela 4 Nekaj uporabnih testov pri delovanju prednjega režnja
Tekočnost besede
Abstraktno razmišljanje (če imam 18 knjig in dve knjižni polici in želim dvakrat več knjig na eni polici kot drugi. koliko knjig na vsaki polici?)
Interpretacija pregorov in metafor
Test sortiranja kartice Wisconsin
Druga opravila razvrščanja
Zasnova blokov
Labirint, da ne
Test položaja rok (tristopenjsko zaporedje rok)
Kopiranje opravil (več zank)
Naloge prisluškovanja ritmu
Kognitivne naloge vključujejo besedni test tekočine, v katerem mora bolnik v 1 minuti ustvariti čim več besed, začenši z dano črko. (Običajno je okoli 15.)
Pregovor ali razlaga metafor je lahko izjemno konkreten.
Reševanje problemov, na primer pri seštevanju in odštevanju, lahko preizkusite s preprostim vprašanjem (glejte tabelo 4). Bolniki z nepravilnostmi čelnega režnja pogosto menijo, da je serijska sedmerica težko izvedljiva.
Laboratorijski testi abstraktnih sklepov vključujejo test sortiranja kartice Wisconsin (WCST) in druge naloge razvrščanja predmetov. Subjekt mora razporediti različne predmete v skupine, odvisno od ene skupne abstraktne lastnosti, na primer barve. V WCST-ju pacient prejme paket kartic s simboli, ki se razlikujejo po obliki, barvi in številu. Na voljo so štiri spodbujevalne kartice, bolnik pa mora vsako odzivno kartico postaviti pred eno od štirih spodbujevalnih kartic. Preizkuševalec pacientu sporoči, če ima prav ali narobe, bolnik pa mora te podatke uporabiti za postavitev naslednje kartice pred naslednjo spodbujevalno kartico. Razvrščanje poteka poljubno v barvo, obliko ali število, bolnikova naloga pa je, da na podlagi posredovanih informacij premakne niz z ene vrste spodbujevalnega odziva na drugo. Čelni bolniki ne morejo premagati predhodno ugotovljenih odzivov in kažejo veliko frekvenco napak. Ti primanjkljaji so verjetnejši pri bočnih lezijah prevladujoče poloble.
Bolniki s poškodbami čelnega režnja slabo delajo tudi pri učenju labirintov, testu Stroop in blokovski zasnovi; kažejo vztrajnost motoričnih nalog in težave pri izvajanju zaporedja gibalnih dejanj. Spretni gibi se ne izvajajo več gladko, prej so avtomatizirana dejanja, kot sta pisanje ali igranje glasbila, pogosto oslabljena. Učinkovitost na preskusih, kot so sledenje zaporedju položajev rok (z roko najprej postavite ravno, nato na eno stran, in nato kot pest, na ravno površino) ali tapkanje zapletenega ritma (na primer dva glasna in tri mehka utripa) je oslabljeno. Po nenaključnih lezijah na polobli je petje slabo, prav tako prepoznavanje melodije in čustvenega tona, bolnik je aprosodni. Vztrajanje (še posebej izrazito pri globljih lezijah, pri katerih je modulacijska funkcija premotorne skorje na motoričnih strukturah bazalnih ganglij izgubljeno (9) lahko preizkusite tako, da pacientko na primer nariše krog ali kopira zapleten diagram s ponavljajočimi se oblikami v njem, ki se izmenično spreminjajo z drugo. Pacient lahko nadaljuje z risanjem kroga za krogom, ne ustavi se po enem obratu ali zgreši vzorec ponavljajočih se oblik (sl. 2). Preizkušanje imitacije in uporabe se lahko tudi preizkusi.
V mnogih od teh testov obstaja očitno neskladje med bolnikovim vedenjem, kaj je treba storiti, in zmožnostjo verbaliziranja navodil, ter njegovim nespoštovanjem motoričnih nalog. V vsakdanjem življenju je to lahko zelo varljivo in nežnega opazovalca vodi k premisleku bodi neprimeren in ovirajoč (ali na primer v zdravstveni ustanovi), da bi bil a zlobnež.
Nekatere od teh nalog, na primer tekoče besedno opravilo ali nezmožnost melodičnih vzorcev, so bolj verjetno je povezano z lateralizirano disfunkcijo, inhibicija motoričnih nalog pa se nanaša na dorsolateral sindrom.
NEVROANATOMSKE OSNOVE SINDROM PREDNJI LOBE
Več avtorjev je predstavilo pojasnila za sindrome čelnega režnja. (6,9) Posterolateralna področja čelne skorje so najbolj tesno povezana z motoričnimi strukturami sprednji del možganov, kar vodi do motoričnih inercij in vztrajnosti, ki jih opazimo z lezijami tukaj. Izrazitejše so po dominantnih lezijah poloble, ko se motnje, povezane z govorom, izrazijo. Zdi se, da je več posteriornih poškodb povezano s težavami pri organizaciji gibanja; prednje lezije povzročajo težave pri motoričnem načrtovanju in disociacijo med vedenjem in jezikom. Elementarne motorične vztrajnosti verjetno zahtevajo lezije, ki so dovolj globoke, da vključujejo bazalne ganglije. Motnje pozornosti so povezane z možgansko-talamično-čelnim sistemom, bazalni (orbitalni) sindromi pa so posledica motenj čelno-limbičnih povezav. Izguba zaviralne funkcije nad parietalnimi režnjami s sproščanjem njihove aktivnosti poveča preiskovanca odvisnost od zunanjih vizualnih in taktilnih informacij, kar vodi do pojavov odmeva in odvisnosti od okolja sindrom.
Teuber (31) je predlagal, da frontalna režnja "predvidi" čutne dražljaje, ki izhajajo iz vedenja, in tako pripravi možgane na dogodke, ki naj bi se zgodili. Pričakovane rezultate primerjamo z dejanskimi izkušnjami in s tem nemoteno reguliramo rezultate aktivnosti. Pred kratkim je Fuster (5) predlagal, da prefrontalna skorja igra vlogo pri časovni strukturiranju vedenja, pri čemer sintetizira kognitivne in motorične akte v namenske sekvence. Stuss in Benson (6) sta predstavila hierarhični koncept urejanja vedenja s čelnimi režnjami. Nanašali so se na fiksne funkcionalne sisteme, vključno s številnimi prepoznanimi nevronskimi aktivnostmi, kot so spomin, jezik, čustva in pozornost. ki jih modulirajo "posteriorna" področja možganov v nasprotju s čelno skorjo. Predlagani sta dve sprednji strani, in sicer sposobnost čelnega korteksa za zaporedje, spreminjanje nabora in vključevanje informacij ter za modulirajte pogon, motivacijo in voljo (prvi so najbolj odvisni od nepoškodovanih bočnih, hrbtnih in orbitalnih čelnih konveksnih regij; slednji so bolj povezani z medialnimi čelnimi strukturami). Nadaljnja neodvisna raven je izvršilna funkcija človeških čelnih reženj (predvidevanje, izbira ciljev, predhodno načrtovanje, nadzor), ki je nadrejen za vožnjo in zaporedje, vendar je lahko podrejen vlogi predfrontalne skorje v samozavedanje.
POVZETEK
V tem pregledu so bili obravnavani nekateri osnovni vidiki delovanja čelnega režnja in opisani načini testiranja nepravilnosti čelnega režnja. Poudarilo se je, da čelne režnje prizadenejo številne bolezni, ki zajemajo širok spekter nevropsihiatričnih težav. Poleg tega je predlagano, da so čelni reženji vključeni v sindrome, za katere tradicionalno ni mišljeno, da so povezani s čelnim repom disfunkcija, na primer shizofrenija, in redkejše predstavitve, kot so sindromi napačne identifikacije, disfunkcija prednjega režnja neprepoznani, zlasti pri bolnikih, ki imajo normalno nevrološko testiranje in očitno nedotaknjen IQ, ko so rutinske metode preiskave zaposleni. Čeprav so bile že več kot 120 let opisane izrazite motnje vedenja po disfunkciji čelnega režnja, so ta velika področja človeških možganov in njihova povezave z nekaterimi najvišjimi lastnostmi človeštva so bile razmeroma zapostavljene in so vredne nadaljnjega raziskovanja tistih, ki jih zanima nevropsihiatrična težave.
REFERENCE
1. Harlow JM. Okrevanje od prehoda železne palice skozi glavo. Publikacije Mass Med Soc 1898; 2: 129–46
2. Jacobsen CF. Funkcije in korteksa čelne asociacije. Arch Neurol Psychiatry 1935; 33: 558–9
3. Weinstein S. Teuber ML. Učinki prodorne možganske poškodbe na rezultate inteligenčnih testov. Znanost. 1957;125:1036-7
4. Scoville WB. Selektivno podrezanje kortiksa kot sredstvo za spreminjanje in proučevanje funkcije čelnega režnja pri človeku: predhodno poročilo o 43 operativnih primerih. J Neurosurg 1949; 6: 65–73
5. Fuster JM. Predfrontalna skorja. New York: Raven Press, 1980
6. Stuss DT, Benson DF. Čelne režnje. New York: Raven Press. 1986
7. Nauta WJH, Domesick VB. Nevronske asociacije limbičnega sistema. V: Beckman A, ed. Nevronska osnova vedenja. New York: Spectrum. 1982:175-206
8. Bannon CM, Reinhard JF, Bunney EB, Roth RH. Edinstven odziv na antipsihotična zdravila je posledica odsotnosti terminalnih avtoreceptorjev v mezokortikalnih dopaminskih nevronih. Narava 1982; 296: 444–6
9. Luria AR. Delovni možgani. New York: Osnovne knjige, 1973
10. Benson DF. Predstavitev na svetovnem kongresu nevrologije. New Delhi, Indija, 1989
11. Blumer D, Benson DF. Osebnost se spreminja s poškodbami čelnega in temporalnega režnja. V: Benson DF, Blumber D. eds. Psihiatrični vidiki nevrološke bolezni. New York: Grune & Stratton. 1975:151-69
12. Cummings JL. Klinična nevropsihiatrija. New York: Grune & Stratton. 1985
13. Lhermitte F. Uporabno vedenje in njegov odnos do lezij čelnih reženj. Možgani 1983: 106: 237–55
14. Lhermitte F, steber B, Sedaru M. Človeška avtonomija in čelni reženj. Ann Neurol 1986: 19: 326-34
15. Mesulam M. Čelna skorja in vedenje. Ann Neurol 1986; 19:320-4
16. Pudenz RH, Sheldon CH. Lucitni kalvarij - metoda neposrednega opazovanja možganov. J Nevrosurg 1946: 3: 487-505
17. Lishman WA. Poškodba možganov v povezavi s psihično oviranostjo po poškodbi glave. Br J Psihiatrija 1968: 114: 373-410
18. Hillbom E. Po učinkih možganskih poškodb. Acta Psychiatr Nevrol Scand 1960; 35 (Suppl 142): 1
19. Trimble MR. Post travmatična nevroza. Chichester: John Wiley & Sons. 1981
20. Mednarodna liga proti epilepsiji Predlog za spremenjeno klinično in elektroencefalografsko klasifikacijo epileptičnih napadov. Epilepsija 1981: 22: 489-501
21. Mednarodna liga proti epilepsiji Predlog za razvrstitev epilepsij in epileptičnih sindromov. Epilepsija 1985: 26: 268-78
22. Mednarodna liga proti epilepsiji Predlog za spremenjeno klasifikacijo epilepsij in epileptičnih sindromov. Epilepsija 1989: 30: 289–99
23. Benes FM. Davidson J. Ptica ED. Kvantitativne citoarhitekturne študije možganske skorje shizofrenikov. Arch Gen Psychiatry 1986: 43: 31-5
24. Guenther W. Breitling D. Prevladujoče senzorično motorično območje disfunkcija leve poloble pri shizofreniji, merjeno s BEAM. Biološka psihiatrija 1985: 20: 515-32
25. Zlati CJ. Graber B, Coffman J. et al. Primanjkljaj možganske gostote pri kronični shizofreniji. Psihiatrija Res 1980: 3: 179–84
26. Andreasen N. Nasrallah HA. Van Dunn V. et al. Strukturne nepravilnosti čelnega sistema pri shizofreniji. Arch Arch Psychiatry 1986: 43: 136-44
27. Weinberger DR. Berman KF. Zee DF. Fiziološka disfunkcija dorsolateralne prefrontalne skorje pri shizofreniji. Arch Arch Psychiatry 1986: 43: 114-24
28. Trimble MR. Biološka psihiatrija. Chichester: John Wiley & Sons. 1988
29. Cummings JL, Benson DF. Demenca, klinični pristop. London: Butterworths. 1983
30. Blizu D. Snowden JS. Bowen DM. et al. Cerebralna biopsija in preiskava predsenilne demence zaradi možganske atrofije. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986: 49: 157-62
31. Teuber HL. Uganka frontalnega režnja deluje pri človeku. V: Warren JM, Akert K, eds. Čelno-granularna skorja in obnašanje. New York: McGraw-Hill. 1964:410-44
Naslednji:Priporočila za navodila za potrošnike z elektrokonvulzivno terapijo (ECT)
~ vsi šokirani! Članki ECT
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji
