Pregled literature o otrocih in motnjah prehranjevanja
V zadnjih nekaj desetletjih so se raziskovalci osredotočili na motnje hranjenja, vzroke teh motenj in na zdravljenje motenj hranjenja. Vendar pa so predvsem v zadnjem desetletju raziskovalci začeli gledati na motnje hranjenja pri otrocih, razloge, zakaj se te motnje razvijajo v tako mladi dobi, in najboljši program za okrevanje teh mladih ljudi. Za razumevanje tega naraščajočega problema je potrebno postaviti nekaj pomembnih vprašanj:
- Ali obstaja razmerje med družinskim kontekstom in starševskim vnosom in motnjami hranjenja?
- Kakšen učinek imajo matere, ki trpijo ali so trpele zaradi prehranjevalne motnje, na svoje otroke in natančneje prehranjevalne vzorce svojih hčera?
- Kateri je najboljši način za zdravljenje otrok z motnjami hranjenja?
Vrste motenj prehranjevanja v otroštvu
V članku o splošnem opisu motenj hranjenja pri otrocih, ki sta ga napisala Bryant-Waugh in Lask (1995), trdijo, da v otroštvu se zdi, da obstaja nekaj različic dveh najpogostejših motenj hranjenja, ki jih najdemo pri odraslih, anoreksija nervoza in bulimija nervoza. Te motnje vključujejo selektivno prehranjevanje, čustveno motnjo izogibanja hrani in sindrom pervazivnega zavračanja. Ker toliko otrok ne ustreza vsem zahtevam za anoreksijo nervozo, bulimijo nervozo in motnjo prehranjevanja, sicer natančneje, ustvarili so splošno definicijo, ki vključuje vse motnje hranjenja, "motnjo otroštva, v kateri pride do prekomernega preokupacija s težo ali obliko in / ali vnosom hrane, spremlja pa jo hudo neustrezen, nepravilen ali kaotičen vnos hrane "(Byant-Waugh in Lask, 1995). Poleg tega so ustvarili bolj praktična diagnostična merila za nastanek anoreksije nervoze v otroštvu kot: (a) določena hrana izogibanje, (b) nezmožnost vzdrževanja enakomernega povečanja telesne teže, pričakovanega zaradi starosti, ali dejanske izgube teže, in (c) prekomerne skrbi s težo in obliko. Druge skupne značilnosti so samovšečno bruhanje, zloraba odvajalcev, prekomerna vadba, izkrivljena telesna slika in morbidna preokupacija z vnosom energije. Fizične ugotovitve vključujejo dehidracijo, neravnovesje elektrolitov, hipotermijo, slabo periferno cirkulacijo in celo prekrvavitev, srčne aritmije, steatoza jeter in regresija jajčnikov in maternice (Bryant-Waugh in Lask, 1995).
Vzroki in napovedovalci motenj prehranjevanja pri otrocih
Motnje hranjenja pri otrocih, tako kot pri odraslih, na splošno veljajo za večnamenski sindrom z različnimi medsebojnimi dejavniki, biološkimi, psihološkimi, družinskimi in družbeno-kulturnimi. Pomembno je zavedati se, da ima vsak dejavnik vlogo pri predpostavki, odpravi ali nadaljevanju problema.
V študiji Marchi in Cohen (1990) so bili na velikem, naključnem vzorcu otrok vzdolžno zasledovani neustrezni prehranjevalni vzorci. Zanimalo jih je, ali lahko ugotovijo, ali določene prehranjevalne in prebavne težave v zgodnjem otroštvu napovedujejo simptome bulimije nervoze in anoreksije nervoze v adolescenci. Šest prehranjevalnih vedenj je bilo ocenjenih z materinim intervjujem v starosti od 1 do 10, starosti od 9 do 18 in 2,5 leta kasneje, ko so bili stari 12 do 20 let. Izmerjena vedenja vključujejo (1) obroke neprijetne; (2) boj za prehranjevanje; (3) pojeta količina; (4) izbirčen jedec; (5) hitrost prehranjevanja (6) zanimanje za hrano. Izmerili so tudi podatke o pici (uživanje umazanije, škroba za pranje perila, barve ali drugega neživila), podatke o prebavnih težavah in izogibanju hrani.
Ugotovitve so pokazale, da otroci, ki imajo težave v zgodnjem otroštvu, vsekakor povečajo tveganje za pojav vzporednih težav v poznejšem otroštvu in mladostništvu. Zanimiva ugotovitev je bila, da so bile pice v zgodnjem otroštvu povezane s povišanimi, ekstremnimi in diagnosticiranimi težavami bulimije nervoze. Tudi izbirčno prehranjevanje v zgodnjem otroštvu je bilo napovedni dejavnik za bulimične simptome pri starostnikih 12–20 let. Prebavne težave v zgodnjem otroštvu so napovedovale povišane simptome anoreksije nervoze. Poleg tega so bile zvišane simptome prekomerno določene stopnje anoreksije in bulimije nervoze te motnje 2 leti prej, kar kaže na zahrbten začetek in priložnost za sekundarno preprečevanje. Ta raziskava bi bila še bolj koristna pri napovedovanju mladostniških motenj prehranjevanja, če bi izsledili izvor in razvoj teh nenormalnih prehranjevalnih vzorcev pri otrocih in nato nadaljnji pregled teh alternativnih prispevkov vedenja.
Družinski kontekst motenj hranjenja
Veliko je špekulacij glede družinskih prispevkov k patogenezi anoreksije nervoze. Včasih se je družinska disfunkcija izkazala za priljubljeno področje za preučevanje motenj hranjenja pri otrocih. Starši pogosto ne spodbudijo samoizražanja, družina pa temelji na strogem homeostatskem sistemu, ki ga urejajo stroga pravila, ki jih postavljajo v ospredje otrokova adolescenca.
Študija Edmunds in Hill (1999) je proučila potencial podhranjenosti in povezavo z motnjami hranjenja s težavo pri dieti pri otrocih. Veliko razprav se osredotoča na nevarnosti in koristi diete pri otrocih in mladostnikih. V enem vidiku je dieta v zgodnji starosti ključna za motnje hranjenja in ima močno povezavo z ekstremnim nadzorom telesne teže in nezdravim vedenjem. Po drugi strani ima otroška dieta značaj zdrave metode za uravnavanje telesne teže za otroke, ki imajo prekomerno telesno težo ali so debeli. Za otroke je zlasti pomemben družinski kontekst prehranjevanja in zlasti vpliv staršev. Postavlja se vprašanje, ali zelo omejeni otroci prejemajo in zaznavajo starševski nadzor nad zaužitjem hrane svojega otroka. Edmunds in Hill (1999) sta si ogledala štiristo in dva otroka s povprečno starostjo 12 let. Otroci so izpolnili vprašalnik, sestavljen iz vprašalnikov nizozemskega vprašalnika o prehranjevalnem vedenju in vprašanj v zvezi s starševskim nadzorom prehranjevanja Johnsona in Bircha. Izmerili so tudi otrokovo telesno težo in višino ter dopolnili slikovno lestvico, v kateri so ocenjevali nastavitve telesne oblike in samopodobni profil za otroke.
Ugotovitve raziskave kažejo, da so 12-letni dieteti resni v svojih prehranskih namenih. Zelo zadržani otroci so poročali o večjem starševskem nadzoru prehranjevanja. Prav tako je o dieti in postu poročalo skoraj trikrat toliko 12-letnih deklet, kar kaže, da se dekleta in fantje med seboj razlikujejo po svojih izkušnjah s hrano in prehrano. Vendar so fantje bolj verjetno, da bi jih starši hranili s hrano kot dekleta. Čeprav je ta študija pokazala povezavo med starševskim nadzorom nad prehranjevanjem in zadržanimi otroki, je bilo nekaj omejitev. Podatki so bili zbrani iz ene starostne skupine na samo enem geografskem območju. Tudi študija je bila izključno z otrokovega vidika, zato bi bilo koristno več starševskih raziskav. Ta študija kaže na dejstvo, da otroci in starši obupno potrebujejo nasvete glede prehranjevanja, teže in diete.
Študija, ki so jo Smolak, Levine in Schermer (1999) osredotočila na starševske dejavnike in motnje prehranjevanja pri otrocih, je preučila relativne prispevke mater in očetovi neposredni komentarji glede otrokove teže in modeliranja težav s težo z lastnim vedenjem o otrokovem telesnem spoštovanju, težavah, povezanih s težo, in hujšanju poskusi. Ta študija je nastala zaradi izražene zaskrbljenosti glede prehrane, nezadovoljstva telesa in negativnega odnosa do telesne maščobe med osnovnošolci. Dolgoročno so zgodnje prakse diete in prekomerna vadba za hujšanje lahko povezane z razvojem kroničnih težav s telesno sliko, kolesarjenjem s težo, motnjami hranjenja in debelostjo. Starši igrajo škodljivo vlogo, ko ustvarijo okolje, ki poudarja tankost in diete ali prekomerno vadbo kot način za dosego želenega telesa. Natančneje lahko starši komentirajo otrokovo težo ali obliko telesa, kar postane pogostejše, ko se otroci starajo.
Študijo je sestavljalo 299 četrtošolcev in 253 petošolcev. Ankete so bile poslane staršem in jih je vrnila 131 mater in 89 očetov. Vprašalnik za otroke je vseboval elemente iz lestvice Body Esteem, vprašanja o poskusu hujšanja in koliko jih je skrbela njihova teža. Vprašalnik staršev je obravnaval vprašanja, kot so stališča glede njihove teže in oblike ter stališča glede teže in oblike otroka. Rezultati vprašalnikov so pokazali, da so bili starševski komentarji glede otrokove teže zmerno povezani s poskusi hujšanja in telesnim spoštovanjem pri fantih in deklicah. Hčerina zaskrbljenost zaradi tega, ali bi se preveč zredila, je bila povezana z materinimi očitki o lastni teži, pa tudi s komentarji matere o hčerinski teži. Hčerina skrb, da je debela, je bila povezana tudi z očetovo skrbjo o lastni vitkosti. Za sinove so bili le očetovi komentarji o sinovi teži znatno povezani z zaskrbljenostjo glede maščobe. Podatki kažejo tudi, da imajo matere nekoliko večji vpliv na stališča in vedenje svojih otrok kot očetje, zlasti pri hčerah. Ta študija je imela več omejitev, vključno z relativno mlado starostjo vzorca, doslednostjo ugotovitev in pomanjkanjem meritve telesne teže in oblike otrok. Kljub tem omejitvam pa podatki kažejo, da lahko starši zagotovo prispevajo k otrokom in zlasti dekletom, strahu pred debelostjo, nezadovoljstvom in poskusom hujšanja.
Jesti neurejene matere in njihove otroke
Matere imajo večje učinke na prehranjevalne vzorce svojih otrok in samopodobo o sebi, še posebej pri deklicah. Psihiatrične motnje staršev lahko vplivajo na metode vzgoje otrok in lahko prispevajo k dejavniku tveganja za razvoj motenj pri njihovih otrocih. Matere z motnjami hranjenja lahko težko hranijo svoje dojenčke in majhne otroke in bodo z leti še bolj vplivale na otrokovo prehranjevalno vedenje. Pogosto bo družinsko okolje manj povezano, bolj konfliktno in manj podporno.
V raziskavi Agras, Hammer in McNicholas (1999) je bilo 216 novorojenčkov in njihovih staršev rekrutirano za preučevanje potomcev prehranjenega in neurejenega prehranjevanja od rojstva do 5. leta starosti matere. Matere so bile pozvane, naj dopolnijo Inventar za motnje hranjenja in si ogledajo telesno nezadovoljstvo, bulimijo in pogon na tankost. Izpolnili so tudi vprašalnik, v katerem so merili lakoto, prehransko omejitev in razkuževanje, pa tudi vprašalnik v zvezi s čiščenjem, poskusi hujšanja in prehranjevanjem. Podatki o vedenju hranjenja dojenčkov so bili zbrani v laboratoriju pri 2. in 4. tednu starosti s pomočjo sukometerja; 24-urni vnos dojenčka je bil ocenjen v starosti 4 tednov z občutljivo elektronsko tehtnico; in 3 dni vsak mesec zbrala prakse hranjenja dojenčkov s pomočjo poročila o hranjenju dojenčkov. Tudi višine in uteži za dojenčke so bili dobljeni v laboratoriju v 2 in 4 tednih, 6 mesecih in nato v 6-mesečnih intervalih. Podatki o vidikih odnosov med materjo in otrokom so bili letno zbrani z vprašalnikom matere na otrokov rojstni dan od 2. do 5. leta starosti.
Ugotovitve te študije kažejo, da matere z motnjami hranjenja in njihovi otroci, zlasti hčerke, vplivajo drugače, kot da matere in njihovi otroci, ki ne uživajo hrane, uživajo na področju hranjenja, uporabe hrane in teže pomisleki. Zdi se, da so hčerke moških, ki jih jedo neurejene, že v začetku svojega razvoja bolj naklonjene hranjenju. Tudi prehranjevalne matere so opazile več težav pri odvajanju hčera iz steklenice. Te ugotovitve so lahko delno posledica materinega odnosa in vedenja, povezanega z njeno motnjo hranjenja. Zanimivo je poročilo o višjem številu bruhanja pri hčerah prehranjenih mater poudarite, da se bruhanje pogosto pojavlja kot simptomatsko vedenje, povezano s prehranjevanjem motnje. Od 2. leta starosti je prehranjena mati izrazila veliko večjo zaskrbljenost zaradi teže hčerke, ki jo je storila za svoje sinove, ali v primerjavi z neurejenimi moti. Nazadnje so prehranjevalne matere zaznale, da imajo njihovi otroci večjo negativno naklonjenost, ki jo imajo neurejene matere. Omejitve te študije vključujejo splošno stopnjo preteklih in sedanjih motenj hranjenja, ugotovljene v tej študiji, je bila visoka, v primerjavi s stopnjami vzorčenja v skupnosti, Študija mora te otroke spremljati tudi v zgodnjih šolskih letih, da ugotovi, ali interakcije v tej študiji dejansko vodijo do motenj hranjenja v otroci.
Lunt, Carosella in Yager (1989) so izvedli tudi študijo, ki se je osredotočila na matere z anoreksijo nervozo in namesto da bi gledala na majhne otroke, je ta študija opazovala matere mladostniških hčera. Toda preden se je študija sploh začela, so raziskovalci težko našli potencialno primerne matere ker nočejo sodelovati, saj se bojijo škodljivih učinkov razgovorov na odnos z njihovimi hčere. Raziskovalci so menili, da bi lahko imeli mladostniške hčere žensk z anoreksijo nervozo nekaj težav pri ravnanju s svojimi zrelostnimi procesi, nagnjenostjo k zanikanju težav in po možnosti povečani verjetnosti za razvoj prehranjevanja motnje.
Samo tri anoreksične matere in njihove mladostniške hčere so se strinjale, da bodo zaslišane. Rezultati intervjujev so pokazali, da so se vse tri matere izogibale pogovorom o svojih boleznih s hčerkami in nagibale k temu, da bi čim bolj zmanjšale učinke na njihove odnose s hčerkama. Ugotovljena je bila težnja mater in hčere, da bi težave zmanjšale in zanikale. Nekatere hčere so nagnjeno spremljale materin vnos hrane in skrbile za telesno zdravje svoje matere. Vse tri hčerke so imele občutek, da sta si z mamicami zelo blizu, bolj podobni dobrim prijateljem. To je lahko zato, ker so hčerke hčerke obravnavale bolj kot vrstnike ali pa je prišlo do preobrata vloge. Prav tako nobena od hčera ni poročala o strahu, da bi se razvila anoreksija nervoza, niti strahu pred mladostjo ali zrelostjo. Pomembno je omeniti, da so bile vse hčerke stare vsaj šest let, preden so matere razvile anoreksijo nervozo. Do te starosti se je veliko njihovih osnovnih osebnosti razvilo, ko matere niso bile bolne. Sklepamo lahko, da imeti mamo, ki je imela anoreksijo, ne pomeni nujno, da bo hči imela večje psihične težave kasneje v življenju. Vendar pa je v prihodnjih raziskavah pomembno preučiti anoreksične matere, ko so njihovi otroci dojenčki, očetovo vlogo in vpliv kakovostne poroke.
Zdravljenje motenj prehranjevanja v otroštvu
Za zdravljenje otrok z motnjami hranjenja je pomembno, da zdravnik ugotovi resnost in vzorec motnje hranjenja. Motnje hranjenja lahko razdelimo v dve kategoriji: Zgodnji in preoblikovani stadioni ali zmerni.
Po Kreipeju (1995) bolniki v blagi ali zgodnji fazi vključujejo tiste, ki imajo 1) blago popačeno telesno sliko; 2) teža 90% ali manj povprečne višine; 3) brez simptomov ali znakov prekomerne izgube teže, vendar uporabljajo potencialno škodljive metode za uravnavanje telesne teže ali kažejo močan nagon za hujšanje. Prva faza zdravljenja teh bolnikov je določitev cilja teže. V idealnem primeru bi moral biti v tej fazi pri ocenjevanju in zdravljenju otrok vključen nutricionist. Za oceno prehrane se lahko uporabljajo tudi dnevniki o prehrani. Ponovna ocena zdravnika v roku enega do dveh mesecev zagotavlja zdravo zdravljenje.
Kreipejev priporočeni pristop k ugotovljenim ali moderiranim motnjam prehranjevanja vključuje dodatne storitve strokovnjakov, ki imajo izkušnje z zdravljenjem motenj hranjenja. Pri zdravljenju imajo vlogo specialisti medicine, prehrane, psihiatrije in psihologije. Ti bolniki imajo 1) definitivno izkrivljeno telesno sliko; 2) cilj teže manj kot 85% povprečne teže za višino, povezano z zavrnitvijo pridobivanja teže; 3) simptomi ali znaki prekomerne izgube teže, povezane z zanikanjem težave; ali 4) uporaba nezdravega sredstva za hujšanje. Prvi korak je vzpostavitev strukture dnevnih dejavnosti, ki zagotavlja primeren vnos kalorij in omejuje porabo kalorij. Dnevna struktura bi morala vključevati uživanje treh obrokov na dan, povečanje kaloričnega vnosa in morda omejitev telesne aktivnosti. Pomembno je, da imajo bolniki in starši ves čas zdravljenja stalno zdravstveno, prehransko in duševno zdravje. Poudarek timskega pristopa pomaga otrokom in staršem spoznati, da v boju niso sami.
Po Kreipeju je treba hospitalizacijo predlagati le, če ima otrok hudo podhranjenost, dehidracijo, motnje elektrolitov, EKG nepravilnosti, fiziološka nestabilnost, zaustavljena rast in razvoj, akutno zavrnitev hrane, nenadzorovano pikanje in čiščenje, akutna medicinska pomoč zapleti podhranjenosti, akutnih psihiatričnih nujnih primerov in komorbidna diagnoza, ki moti zdravljenje prehranjevalne motnje. Ustrezna priprava na bolnišnično zdravljenje lahko prepreči nekatere negativne percepcije glede hospitalizacije. Z neposrednim okrepitvijo zdravnika in staršev namena hospitalizacije ter posebnih ciljev in ciljev zdravljenja lahko povečamo terapevtski učinek.
ZAKLJUČKI
Nedavne raziskave otroških motenj prehranjevanja razkrivajo, da so te motnje, ki so zelo podobne anoreksiji nervozi in bulimija nervoza pri mladostnikih in odraslih dejansko obstajajo in imajo več vzrokov ter razpoložljivo terapijo. Raziskave so pokazale, da je opazovanje vzorcev prehranjevanja pri majhnih otrocih pomemben napovedovalec težav pozneje v življenju. Pomembno se je zavedati, da imajo starši ogromno vlogo pri otrokovem dojemanju sebe. Starševsko vedenje, kot so komentarji in modeliranje v mladosti, lahko privede do motenj v poznejšem življenju. Prav tako lahko mati, ki ima ali je imela motnjo hranjenja, hčerke preusmeri na tak način, da imajo visoke naklonjenost hranjenju zgodaj v življenju, kar lahko predstavlja resno tveganje za poznejši razvoj prehranjevalne motnje. Čeprav ima mama, ki ima motnjo hranjenja, ne napoveduje, da bi hči pozneje razvila motnjo, bi morali kliniki še vedno oceniti otroke bolnikov z anoreksijo nervozo, da začnejo izvajati preventivne intervencije, olajšati zgodnje odkrivanje primerov in ponuditi zdravljenje, kadar potrebno. Poleg tega se zdravljenje, ki je na voljo, poskuša osredotočiti na večje težave, povezane s težo izguba, da bi bolnikom pomagali dokončati zdravljenje in vzdrževati zdrav življenjski slog v kulturi tankost. Prihodnje raziskave bi se morale osredotočiti na bolj longitudinalne študije, pri katerih tako družino kot otroka opazujemo od dojenčka do pozne adolescence, s poudarkom na prehranjevalni vzorci celotne družine, odnos do prehranjevanja znotraj družine in kako se otroci sčasoma razvijajo v različnih družinskih strukturah in družbah okoljih.
Reference
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Možnostna študija vpliva mamic, ki jih motijo prehranjevanje, na njihove otroke. Mednarodni časopis o motnjah hranjenja, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Motnje prehranjevanja pri otrocih. Časopis za otroško psihologijo in psihiatrijo ter zavezniške discipline 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Prehrana in družinski kontekst prehranjevanja pri mladih mladostniških otrocih. Mednarodni časopis o motnjah hranjenja 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Motnje hranjenja med otroki in mladostniki. Pediatrija v pregledu, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Hčere, katerih matere imajo anoreksijo nervozo: pilotna študija treh mladostnikov. Psihiatrična medicina, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Vedenje prehranjevanja v zgodnjem otroštvu in motnje prehranjevanja mladostnikov. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Skrb za starševske vložke in teže med osnovnošolci. Mednarodni časopis o motnjah hranjenja, 25(3), 263-
Naslednji:Teenske motnje prehranjevanja, psihološke težave pogosto z roko v roki
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja
