Motnje prehranjevanja: prehranska vzgoja in terapija

Naslednji odlomek je vzet iz članka "Ocenjevanje prehranskega stanja", članka, ki se je pojavil v septembru / oktobru 1998 v reviji Pregled motenj hranjenja. Članek je oblikovan kot dialog med vprašanji in odgovori med Diane Keddy, M.S., R.D., in Tami J. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, tako registrirani dietetiki kot strokovnjaki za motnje prehranjevanja.

Ta kratek dialog povzema vlogo dietetika pri zdravljenju motenj hranjenja in služi kot uvod v gradivo v tem poglavju.

TL: Kakšno vlogo mora imeti registrirani dietetik pri zdravljenju motenj hranjenja?

DK: Mislim, da je RD (registrirani dietetik) odgovoren za to, da bi stranko naučil normalno jesti. Opredelim "normalno prehranjevanje" kot prehranjevanje, ki temelji na fizičnih signalih in je brez strahu, krivde, tesnobe, obsesivnega razmišljanja ali vedenja ali kompenzacijskega vedenja (čiščenje ali vadba). RD je tudi član skupine, ki je odgovoren za to, da lahko stranka izbere zdravo in hranljivo prehrano, ki bo ustrezala njegovim prehranskim potrebam. Občutek udobja ob zdravi teži in sprejemanje gensko določene velikosti sta tudi področja, s katerimi se RD bo spoprijel. Med postopkom zdravljenja je RD odgovoren za spremljanje telesne teže, prehranskega stanja in prehranjevalnega vedenja ter za razširjanje teh informacij drugim članom skupine.

TL: Kateri izobraževalni pojmi so po vašem mnenju ključni za zdravljenje anoreksije in zdravljenje bulimije nervoze?

DK: Tako za anoreksijo kot za bulimijo nervozo, se osredotočam na številne koncepte. Najprej spodbudim stranko, da sprejme razpon teže glede na eno samo številko. Nato si prizadevamo za optimizacijo hitrosti presnove v mirovanju, uravnavanje notranje proti zunanji lakoti, določanje ustreznost in porazdelitev makrohranil v prehrani ter izogibanje pomanjkanju ali omejenemu prehranjevanju. Predpišemo zdravo vadbo, družabno prehranjevanje, odpravljamo obrede s hrano, tveganje s hrano in tehnike za preprečevanje razkuževanja prehranjevanja. Prav tako izobražujem anoreksične stranke o porazdelitvi povečanja telesne teže med rejstvom in z njimi bulimičnim strankam pojasnjujem fiziološke mehanizme, ki stojijo za povratnim edemom in povečanjem telesne mase abstinenca.

TL: Ali obstaja kakšna posebna tehnika, za katero menite, da je pripomogla k vašemu uspehu pri delu s posamezniki z motnjami hranjenja?

DK: Učinkovita znanja svetovanja so nujna. Čutim, da mi sposobnost natančnega ocenjevanja čustvenega stanja moje stranke in zmožnost sprememb pomagata dati ustrezne in pravočasne povratne informacije. Terapevt, s katerim sem delal pred leti, mi je povedal nekaj, česar se vedno spominjam: "Znižajte svoja pričakovanja strank." Ta poslovica mi je pomagala pri spominu kako resnično so neurejene prehranjevalne misli in vedenja mojih strank, s čimer se prepreči frustracija ali razočaranje, ko stranke zelo napredujejo počasi.

---

VLOGA NUTRITIČNEGA IZOBRAŽEVANJA IN PREHRANSKE TERAPIJE

Smernice Ameriškega psihiatričnega združenja priporočajo prehransko rehabilitacijo kot prvi cilj pri zdravljenju anoreksije in zdravljenju bulimije. Smernice ne obravnavajo motenj prehranjevanja. Ker se le malo terapevtov formalno izobrazi ali se odloči za študij prehrane, je prehranski specialist, ki ga običajno imenujejo "nutricionist" (običajno registriran dietetik ali drug posameznik, ki je specializiran za prehransko izobraževanje in zdravljenje) je koristen in pogosto nujen dodatek k ekipi za zdravljenje posameznikov, ki se prehranjujejo motnje. Prehranjeni posamezniki pogosto vedo veliko o prehrani in morda verjamejo, da jim ni treba sodelovati s nutricionistom. Česar se ne zavedajo, je, da je večina njihovih informacij izkrivljena zaradi njihovega neurejenega razmišljanja o prehranjevanju in ne temelji na resničnosti.

Na primer, če vem, da banane vsebujejo več kalorij kot drugo sadje, postane "Banane tovijo", kar postane: "Če bom jedel banano, se bo zredil, "kar pomeni:" Ne smem jesti banan. "Ta izkrivljanja se razvijajo postopoma in služijo zaščiti tistih, ki imajo motnje hranjenja pred občutek in spopadanje z drugimi osnovnimi težavami v njihovem življenju, pa tudi odločanje o tem, ali bodo jedli določeno živila. Izjave, kot so "Če se napijem, je vse, o čemer moram razmišljati, kaj bom jedel" ali "Če imam pravila o hrani, o tem mi sploh ni treba razmišljati, "so pogosto slišali posamezniki s prehranjevanjem motnje. Nutricionist lahko pomaga posameznikom, da se zavedajo svojega napačnega razmišljanja ali izkrivljanja, in jih izzove, da se soočijo z nerealnimi prepričanji, ki jih ni mogoče zaščititi racionalno.

Terapevt lahko med terapijo izzove nerealistična prepričanja in duševna izkrivljanja glede hrane in prehranjevanja. Vendar se mnogi terapevti minimalno ukvarjajo s specifično hrano, vadbo in vedenjem, ki so povezane s težo, deloma tudi zaradi tega da imajo še veliko drugih vprašanj, o katerih bodo razpravljali na svojih zasedanjih in / ali deloma zaradi pomanjkanja zaupanja ali znanja območje. Določena raven strokovnega znanja je potrebna pri obravnavi prehranjenih motečih posameznikov, zlasti tistih, ki so "prehransko prefinjeni." Nekoč nekdo ima motnjo hranjenja, znanje je izkrivljeno in ukoreninjeno, napačna prepričanja, magično razmišljanje in izkrivljanja pa ostanejo, dokler niso uspešno izzivan.

Vsakdo se lahko imenuje "nutricionist", in ni mogoče, da bi se po tem naslovu ločilo samo to, kdo ima trening in kompetence in kdo ne. Čeprav obstajajo različne vrste prehranskih strokovnjakov, ki so ustrezno usposobljeni in dobro sodelujejo s prehranjenimi neurejenimi strankami, imajo licenco registrirani dietetik (RD), ki ima diplomo iz odobrenega programa, je najvarnejša izbira pri iskanju nutricionista, ker je RD dovoljenje zagotavlja, da je bila oseba usposobljena za biokemijo telesa, pa tudi na področju hrane in prehrana.

Pomembno je razumeti, da niso vsi RD-ji usposobljeni za delo z neurejenimi strankami. (Izraz odjemalec najpogosteje uporabljajo RD-ji, zato ga bomo uporabili v tem poglavju.) Večina RD-jev je usposobljenih s fizikalnim znanjem sklic in se jih uči raziskovati kakovost prehrane z pomisleki, kot so "Ali je v prehrani dovolj energije, kalcija, beljakovin in raznolikosti za dobro zdravje? "Čeprav mnogi RD-ji svoje interakcije s strankami imenujejo" prehransko svetovanje ", je ta oblika ponavadi ena izmed prehranskih izobraževanje.

---

Stranke so običajno poučene o prehrani, presnovi in ​​celo o nevarnostih, ki jih lahko povzroči njihovo vedenje prehranjevanja. Prav tako jim dajejo predloge in pomagajo pri iskanju sprememb. Zagotavljanje informacij bo morda zadostovalo, da bi lahko nekateri posamezniki spremenili svoj način prehranjevanja, vendar pa za mnoge izobraževanje in podpora nista dovolj.

Za posameznike z motnjami hranjenja obstajata dve fazi prehranskega vidika zdravljenja: (1) faza izobraževanja, v kateri informacije o prehrani so podane dejansko, z malo ali brez poudarka na čustvena vprašanja, in (2) poskusna faza, kadar ima RD posebno zanimanje za dolgoročno svetovanje na podlagi odnosov in deluje skupaj z drugimi člani zdravljenja ekipa.

Poleg prehranske faze bo prehranjevanje motenih posameznikov večinoma potrebovalo tudi drugo poskusno fazo, ki bo vključevala intenzivnejši poseg iz RD, ki zahteva nekaj razumevanja osnovnih psiholoških težav, povezanih z motnjami hranjenja, in določeno strokovno znanje na področju svetovanja spretnosti.

Vsi registrirani dietetiki imajo usposobljenost za izobraževalno fazo, vendar je za učinkovito sodelovanje s prehranjevalno neurejeno stranko potrebno razvoj usposabljanja v "psihoterapevtskem" načinu svetovanja. RD-ji, usposobljeni za tovrstno svetovanje, se pogosto imenujejo prehranski terapevti. Obstaja nekaj polemike glede uporabe izraza "prehranski terapevt", izraz pa je lahko zmeden. Bralcu svetujemo, da preveri poverilnice vsakogar, ki se ukvarja s prehranskim izobraževanjem ali svetovanjem.

V tem poglavju se izraz prehranski terapevt nanaša le na tiste registrirane dietetike, ki so se usposabljali iz veščin svetovanja, nadzora pri izvajanju obeh faz prehranskega zdravljenja motenj hranjenja in ki imajo poseben interes pri izvajanju dolgoročne prehrane, ki temelji na odnosih svetovanje. Prehranski terapevt deluje kot del multidisciplinarne skupine zdravljenja in je običajno član ekipe zadolžen za raziskovanje oz. izziv in pomoč klientu, ki moti prehranjevanje, nadomestiti duševne motnje, ki povzročajo in ohranjajo določeno hrano in težo vedenja.

Pri delu s prehranjenimi posamezniki je pomembno zdravljenje skupine z motnjami hranjenja ker so psihološka vprašanja, povezana s klientovimi vzorci prehranjevanja in telovadbe, takšna prepletena. Prehranski terapevt potrebuje terapevtsko podporo in mora biti v rednem stiku s terapevtom in drugimi člani tima.

Včasih jedo neurejene stranke, da bi se v celoti izognili psihoterapiji, poklicali registrirane najprej dietetičar, namesto psihoterapevt, in začnemo sodelovati z RD, kadar ni sočasno psihoterapija. Vsi registrirani dietetiki, tudi tisti, ki so tudi prehranski terapevti, bi se morali zavedati prehranjevanja neurejena posameznikova potreba po psihoterapiji in biti sposoben usmerjati stranko do tega znanja, razumevanja in zavezanost. Zato bi moral vsak, ki deluje na področju prehrane, imeti sredstva za psihoterapevte in zdravnike, usposobljene za zdravljenje motenj hranjenja, na katere se lahko stranka napoti.

POSEBNE TEME, KI PREHRANSKI TERAPISTI RAZPRAVA

Pristojni prehranski terapevti bi morali stranko vključiti v razpravo o naslednjih temah:

• Kakšno in koliko hrane potrebuje telo stranke

• Simptomi stradanja in dojevanja (proces začetka prehranjevanja po obdobju stradanja)

• Učinki pomanjkanja maščob in beljakovin

• Učinki zlorabe odvajal in diuretikov

• Metabolična stopnja in učinek omejevanja, pihanja, čiščenja in yo-yo diete

• Dejstva o hrani in napak

• Kako omejevanje, pivanje in jemanje odvajal ali diuretikov vpliva na hidratacijske (vodne) premike v telesu in s tem na telesno težo na lestvici

• Razmerje med prehrano in vadbo

• Odnos prehrane do osteoporoze in drugih zdravstvenih stanj

• Dodatne prehranske potrebe med določenimi pogoji, kot so nosečnost ali bolezen

• Razlika med "fizično" in "čustveno" lakoto

• Lakota in polnost signalizirata

• Kako ohraniti težo

• Vzpostavitev ciljnega razpona teže

• Kako se počutiti prijetno jesti v socialnih okoljih

• Kako nakupovati in kuhati zase in / ali pomembne druge

• Zahteve glede prehranskih dopolnil

---

SMERNICE ZA PREHRANSKE TERAPISTE V ZVEZI S SKUPNIMI VPRAŠANJI PREHRANSKEGA ZDRAVLJENJA PREHRANSKIH POROČIL

UTEŽ

Teža bo ganljivo vprašanje. Za temeljito oceno in postavitev ciljev je pomembna pridobitev trenutne teže in višine večine strank. To še posebej velja za anoreksične stranke, katerih prvi cilj bi moral biti, da se naučijo, koliko lahko pojedo, ne da bi pridobili na teži. Za stranke z bulimijo nervozo ali motnjo prehranjevanja je merjenje koristno, vendar ni potrebno. Vsekakor je najbolje, da se noben od teh ukrepov ne zanaša na lastno stranko. Stranke postanejo zasvojene in obsedene s tehtanjem, zato je koristno, da jih naloge prepustijo vam. (Tehnike za dosego tega so obravnavane na straneh 199 - 200.)

Ko se stranke naučijo, da hrane ne povezujejo s povečanjem telesne mase ali običajnimi nihanji tekočine, je naslednja naloga določitev ciljev teže. Za anoreksično stranko bo to pomenilo povečanje telesne teže. Za druge stranke je zelo pomembno poudariti, da je hujšanje neprimeren cilj, dokler se motnja prehranjevanja ne odpravi. Celo za bulimike in pojestnike napitkov, cilj hujšanja ovira zdravljenje. Na primer, če ima bulimik hujšanje kot cilj in poje piškotek, se lahko počuti krivo in se mora voziti, da ga očisti. Poživalec lahko ima odličen teden, ko nima vedenja, dokler ne pretehta, odkrije da ni shujšala, se razburila, čuti, da so njena prizadevanja neuporabna, in se napne kot rezultat. Cilj je rešiti odnos stranke s hrano in ne z določeno težo.

Večina nutricionistov se vzdrži poskusov, da bi pomagali strankam shujšati, ker raziskave kažejo, da ti poskusi običajno ne uspejo in lahko povzročijo več škode kot koristi. To se morda zdi skrajno, vendar je pomembno, da se izognete nakupovanju neposredne "potrebe" stranke, da shujša. Takšna "potreba" je navsezadnje v središču motnje.

NASTAVITEV CILJNE TEŽE

Za določitev ciljne teže je treba upoštevati različne dejavnike. Pomembno je raziskati točko, na kateri se je začela osredotočenost na hrano ali težo, in raziskati intenzivnost simptomov motnje hranjenja glede na telesno težo. Pridobite informacije o preokupaciji s hrano, hrepenenju po ogljikovih hidratih, o popivanjih, obredih s hrano, o signalih lakote in polnosti, o stopnji aktivnosti in o menstruaciji. Stranke tudi prosite, naj se skušajo spomniti svoje teže v času, ko so nazadnje imeli normalen odnos s hrano.

Težko je vedeti, kaj je ustrezen cilj teže. Različni viri, na primer tabele z utežmi življenjskega zavarovanja Metropolitan, ponujajo idealne razrede teže, vendar je njihova veljavnost predmet razprave. Številni terapevti verjamejo, da je pri anoreksikih teža, pri kateri se menstruacija nadaljuje, dobra ciljna teža. Vendar so redki primeri anoreksikov, ki si povrnejo menstruacijo, ko so še izmučeni.

Pri določanju ciljne teže je treba upoštevati fizikalne parametre, vključno s telesno sestavo, odstotkom idealne telesne teže in laboratorijskimi podatki. Prav tako bi bilo koristno pridobiti informacije o strankinem etničnem poreklu in o telesni teži drugih družinskih članov. Ciljno območje ciljne teže je treba določiti tako, da omogoča 18 do 25 odstotkov telesne maščobe pri 90 do 100 odstotkih idealne telesne teže (IBW).

Pomembno je opozoriti, da se ciljna teža ne sme postavljati v mejah pod 90 odstotkov IBW. Podatki, ki prihajajo, kažejo znatno visoko stopnjo recidivov za stranke, ki ne dosežejo vsaj 90 odstotkov IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Upoštevajte dejstvo, da imajo stranke gensko vnaprej določeno območje teže nastavljene vrednosti in ne pozabite pridobiti podrobne zgodovine teže.

KAJ JE IDEALNA TEŽA TELESA?

Za določitev IBW je bilo zasnovanih veliko formul, ena enostavna in uporabna metoda pa je Robinsonova formula. Za ženske je dovoljenih 100 kilogramov za prvih 5 čevljev višine, 5 dodatnih kilogramov teže pa za vsak dodaten centimeter višine. Ta številka se nato prilagodi okvirju telesa. Na primer, IBW za ženske s povprečnim okvirjem, visokim 5 čevljev in 4 centimetrov, je 120 kilogramov. Za žensko z majhnimi okvirji odštejte 10 odstotkov tega zneska, kar je 108 kilogramov. Za žensko z velikim okvirjem dodajte 10 odstotkov za težo 132 kilogramov. Tako se IBW za ženske, visoke 5 in 4 centimetre, giblje od 108 do 132 kilogramov.

Druga formula, ki jo zdravstveni delavci običajno uporabljajo, je indeks telesne mase ali ITM, ki je teža posameznika v kilogramih, deljena s kvadratom njene višine v metrih. Na primer, če posameznik tehta 120 kilogramov in je visok 5 in 5 centimetrov, je njen BMI enak 20: 54,43 kilograma (120 funtov), ​​deljeno z 1,65 metra (5 čevljev 5 palcev) v kvadraturi (2,725801) 20.

Določeni so bili zdravi razponi telesnih indeksov telesne mase, s smernicami, ki na primer nakazujejo, da če gre za posameznika devetnajst ali več in ima BMI enak ali večji od 27, za zdravljenje presežka je potreben poseg v zdravljenje utež. ITM med 25 in 27 je lahko težava nekaterih posameznikov, vendar se je treba posvetovati z zdravnikom. Nizka ocena lahko kaže tudi na težavo; kar koli pod 18 let lahko celo kaže na potrebo po hospitalizaciji zaradi podhranjenosti. Za otroke in mladostnike ter za odrasle so bili vzpostavljeni zdravi indeksi telesne telesne mase, vendar je pomembno vedeti, da se na standardizirane formule nikoli ne sme zanesti izključno (Hammer et al. 1992).

Obe metodi sta v določenem pogledu pomanjkljivi, saj nobena ne upošteva vitke telesne mase v primerjavi z maščobno telesno maso. Testiranje telesne sestave, druga metoda določanja ciljne teže, meri vitkost in maščobo. Zdrava skupna telesna teža se vzpostavi na podlagi vitke teže.

Ne glede na to, kakšna metoda se uporablja, je spodnja vrstica za določitev ciljne teže zdravje in življenjski slog. Zdrava teža je tista, ki olajša zdrav, delujoč sistem hormonov, organov, krvi, mišic itd. Zdrava teža omogoča jesti, ne da bi močno omejevali, stradali ali se izogibali socialnim situacijam, kjer gre za hrano.

---

KLIJENTI TEŽE

Pomembno je, da stranke odvzamejo potrebo po tehtanju. Stranke se bodo odločile za hrano in vedenje, ki temeljijo na najnižji spremembi teže. Verjamem, da je v interesu vsake stranke, da ne pozna njegove dejanske teže. Večina strank bo to številko na nek način uporabila proti sebi. Na primer, lahko primerjajo svojo težo s težo drugih, morda želijo, da njihova teža ne bo nikoli padla pod določeno številko ali se lahko izčisti, dokler se številka na lestvici ne vrne k nečemu, kar najdejo sprejemljivo.

Če se sklicuje na lestvico, se stranke prevarajo, prevarajo in zavajajo. Po mojih izkušnjah so stranke, ki tehtajo, najbolj uspešne. Stranke se morajo naučiti uporabljati druge ukrepe za oceno, kako se počutijo samega sebe in kako dobro ravnajo s svojimi cilji motnje hranjenja. Eden ne potrebuje lestvice, da bi jim sporočil, ali pičejo, stradajo ali kako drugače odhajajo iz načrta zdrave prehrane. Teža lestvice je zavajajoča in ji ni mogoče zaupati. Čeprav ljudje vedo, da se tehtnica tehtnic dnevno spreminja zaradi premikov tekočine v telesu, jim lahko en kilogramski občutek da občutek, da njihov program ne deluje. Postanejo depresivni in se želijo odpovedati. Vedno znova sem videl, da se posamezniki v zelo dobrem načinu prehranjevanja znajdejo na lestvici in postanejo moteči, če ne zabeležijo izgube teže, ki jo pričakujejo, ali če registrirajo dobiček, ki se ga bojijo.

Mnoge stranke tehtajo večkrat na dan. Pogajati o koncu te prakse. Če je pomembno, da dobite uteži, prosite stranko, naj tehta samo v vaši pisarni, tako da bo nazaj na tehtnico. Glede na stranko in cilj se lahko dogovorite, katere podatke boste razkrili na primer, ali vzdržuje (tj. da ostane od 2 do 3 kilograme določene številke), pridobi ali izgubi utež. Vsaka stranka potrebuje prepričanje, kaj se dogaja z njeno težo. Nekateri bodo želeli vedeti, ali izgubljajo ali ohranjajo. Tisti, katerih cilj je povečanje telesne teže, si želijo prepričanja, da ne pridobivajo prehitro ali nenadzorovano.

Ko so stranke v programu povečanja telesne teže ali poskušajo shujšati, je po mojem mnenju najbolje določiti cilj; na primer, rekel bom: "povedal vam bom, ko ste pridobili 10 kilogramov." Številne stranke bodo zavrnile privolitev v to in morda boste morda zastavile prvi cilj, ki znaša le 5 kilogramov. Kot zadnjo možnost si postavite cilj zneska, kot je "Povedal vam bom, ko boste dobili 100 funtov." Vendar se poskusite izogniti tej metodi, saj strankam daje vedeti, koliko tehtajo. Ne pozabite, da je povečanje telesne teže za stranke strašljivo in moteče. Tudi če so se ustno dogovorili za pridobivanje teže, jih večina noče, njihova težnja pa bo v tem, da poskušajo dobiček zaustaviti.

SKLEP IN IZBIRA NUTRITIONISTA

Pri izbiri nutricionista za delo s prehranjenim posameznikom je treba upoštevati veliko stvari. Omenjeno je že, da je registrirani dietetik najvarnejši za zagotavljanje ustreznega izobraževanja in usposabljanja v biomehaniki prehrane. Navedeno je bilo tudi, da so tisti bolj registrirani dietetiki, ki so dodatno usposobljeni za svetovalne veščine in jih imenujemo prehranski terapevti, še boljša izbira. Rumene strani telefonskega imenika ali Ameriškega dietetičnega združenja, ki ima telefonsko številko za varstvo potrošnikov 1-800-366-1655, bralcem lahko posredujejo imena in številke usposobljenih posameznikov v območje klicatelja.

Težava je v tem, da veliko posameznikov ne živi na območju, kjer so na voljo registrirani dietetiki, veliko manj prehranski terapevti. Zato je pomembno razmisliti o drugih načinih iskanja kompetentnih posameznikov, ki lahko zagotovijo prehransko zdravljenje. Eden od načinov je, da za napotnice vprašate zaupanja vrednega terapevta, zdravnika ali prijatelja. Ti posamezniki morda poznajo nekoga, ki lahko nudi prehransko svetovanje, čeprav ne ustreza kategoriji registriranega dietetika ali prehranskega terapevta. Občasno so drugi zdravstveni delavci, kot so medicinska sestra, zdravnik ali kiropraktik, dobro usposobljeni za prehrano in celo za motnje prehranjevanja.

V primerih, ko registrirani dietetik ni na voljo, so ti posamezniki lahko koristni in jih ne bi bilo treba nujno izključiti iz obravnave. Vendar pa ni vedno res, da je nekatera pomoč boljša od pomoči. Dezinformacije so hujše kot nobena informacija. Ali je oseba, s katero se posvetuje za zagotovitev prehranskega vidika zdravljenja, dietetik ali medicinska sestra ali ne, je pomembno vprašati vprašanja in zbirajo informacije, da ugotovijo, ali so usposobljeni za delovno mesto prehranskega strokovnjaka z motnjo prehranjevanja posameznik.

INTERVJUJANJE NUTRITIONISTA

Intervju z nutricionistko po telefonu ali osebno je dober način za pridobivanje informacij o njegovih ali njenih pooblastilih, posebnem strokovnem znanju, izkušnjah in filozofiji. Pomembno je upoštevati naslednje:

Učinkovit prehranski terapevt bi moral:

• bodite udobni pri delu z ekipo za zdravljenje;
• biti v rednem stiku s terapevtom;
• poznati usposobljene terapevte in po potrebi lahko stranko napotiti k enemu;
• razumeti, da zdravljenje motenj hranjenja zahteva čas in potrpljenje;
• znati zagotoviti učinkovite ukrepe brez načrta obroka;
• znati reševati vprašanja lakote in sitosti; in
• biti sposoben reševati težave s telesno podobo.

Učinkovit prehranski terapevt ne sme:

• preprosto navedite načrt obrokov;
• dajte in pričakujte, da bo stranka upoštevala načrt strogih obrokov;
• navedite, da stranka ne bo potrebovala terapije;
• povejte stranki, da bo shujšala, ko normalizira prehranjevalno vedenje;
• sramoti stranko na kateri koli ravni;
• stranko spodbudite k hujšanju;
• predlagajo, da so določena živila tov, prepovedana in / ali zasvoji, zato se jih je treba izogibati; in
• podpirajo dieto z manj kot 1200 kalorijami.

Karin Kratina, M.A., R.D., je prehranska terapevtka, specializirana za prehranjevalne motnje. Verjame, da bi morali biti dietetiki, ki se ukvarjajo z motnjami hranjenja, prehranski terapevti, vendar tudi priznava, da to ni vedno mogoče. Predstavila je vprašanja, s katerimi lahko postavi strokovnjaka za prehransko svetovanje. Karin je podala tudi odgovor, ki bi ga dala na vsako vprašanje, da bi bralcu lažje razumela, kakšno znanje, filozofijo in odgovor naj išče.

---

VPRAŠANJA, KI VPRAŠAJO, IN ODGOVORI, KI POGLEDAJO, KDAJ JE INTERVJU NUTRITIONISTA

Vprašanje: Bi lahko opisali svojo osnovno filozofijo pri zdravljenju motenj hranjenja?

Odziv: Verjamem, da hrana ni problem, ampak simptom te težave. Delam z dolgoročnimi cilji in ne pričakujem takojšnjih sprememb pri strankah. Sčasoma bom odkril in izzval vsaka izkrivljena prepričanja in nezdravo prehranjevanje in vadbo, ki jih imate, in odvisno bo od vas, da jih spremenite. Raje delam v sodelovanju z ekipo za zdravljenje in ostajam v tesni komunikaciji z njenimi člani. Skupina običajno vključuje terapevta in lahko vključuje psihiatra, zdravnika in zobozdravnika. Če vi (ali predlagana stranka) trenutno niste na terapiji, bom posredoval povratne informacije o potrebi po terapiji in vas po potrebi napotil na nekoga, ki je specializiran za zdravljenje motenj hranjenja.

Vprašanje: Kako dolgo bi lahko pričakoval, da bom sodeloval z vami?

Odziv: Dolžina časa s katero koli stranko se znatno razlikuje. Običajno se o tem pogovorim z drugimi člani tima za zdravljenje in s stranko, da ugotovimo, kakšne so potrebe. Vendar pa lahko okrevanje od prehranjevalne motnje traja veliko časa. S strankami sem na kratko sodeloval, še posebej, če imajo terapevta, ki zna reševati vprašanja s hrano. Tudi s strankami sem sodeloval več kot dve leti. Lahko bi vam natančneje navedel, koliko časa bi potreboval za sodelovanje z vami po začetni oceni in nekaj sejah.

Vprašanje: Mi boste natančno povedali, kaj naj jem?

Odziv: Včasih razvijem načrte obrokov za stranke. V drugih primerih po prvotni oceni ugotavljam, da bi bilo nekaterim strankam veliko bolje brez posebnega načrta obrokov. V teh primerih ponavadi predlagam druge oblike strukture, s katerimi lahko pomagam strankam, da se premaknejo zaradi svoje prehranjevalne motnje.

Vprašanje. Želim shujšati. Ali me boste dali na dieto?

Odziv: To je nekoliko zapleteno vprašanje, ker ustrezen odgovor: "Ne, ne bom vas dal na dieto, ne priporočam, da poskusite da bi shujšali zdaj, ker je kontraproduktivno za okrevanje po motenju hranjenja, "se bo stranka pogosto odločila, da ne pride nazaj. (Ugoden odziv bi moral vsebovati informacije za stranko, da najpogosteje hujšanje in okrevanje ne gresta roko.) Pri delu z ljudmi z motnjami hranjenja sem ugotovil, da dieta pogosto povzroča težave in moti okrevanje. Prehrana dejansko prispeva k razvoju motenj hranjenja. Ugotovil sem, da je "prehranjevanje brez lakote" tisto, kar običajno povzroči, da ljudje pridobivajo kilograme ali jim otežujejo doseganje želenega razpona teže.

Vprašanje: Na kakšen načrt obrokov me boste postavili (moj otrok, prijatelj in podobno)?

Odziv: Poskušam delati s prilagodljivim načrtom obrokov, ki se ne ujame s kalorijami ali tehtanjem in merjenjem hrane. Včasih stranke bolje opravijo brez obrokov. Vendar lahko dobimo konkretno, če to moramo storiti. Pomembno je, da ni prepovedanih živil. To ne pomeni, da morate zaužiti vso hrano, vendar bomo raziskali in delali na vašem odnosu do različnih živil in na pomen, ki ga imajo za vas.

Vprašanje: Delate z lakoto in polnostjo?

Odziv: Soočanje z lakoto in polnostjo je del mojega dela. Običajno stranke, ki imajo motnje prehranjevanja ali imajo dolgo zgodovino diete, ponavadi ignorirajo svoje signale lakote, občutki ali polnost pa so zelo subjektivni. Z vami raziskujem različne signale, ki prihajajo z različnih področij vašega telesa, da bi natančno ugotovili, kaj vam pomenijo lakota, polnost, sitost in zadovoljstvo. Lahko naredimo stvari, kot je graf, po katerem ocenjujete svojo lakoto in polnost, da bomo lahko "prilagodili" vaše znanje in sposobnost odzivanja na signale vašega telesa.

Vprašanje: Ali delate skupaj s terapevtom ali zdravnikom? Kako pogosto govorite z njimi?

Odziv: Prehrana je le del vašega načrta zdravljenja, psihoterapija in medicinsko spremljanje sta druga. Če nimate strokovnjaka na teh drugih področjih, vas lahko napotim na tiste, s katerimi delam. Če že imate svoje, bom sodeloval z njimi. Verjamem, da je komunikacija pomembna z vsemi člani vašega tima za zdravljenje. Običajno se pogovarjam z drugimi zdravstvenimi delavci enkrat na teden, nato pa jih, če je to primerno, zmanjšam na enkrat na mesec. Če pa se vaš vzorec vadbe ali prehranjevanja v določenem času bistveno spremeni, bi se obrnil na preostale člane skupina za zdravljenje, da obvesti člane in se z njimi pogovori o težavah, ki se lahko pojavijo na drugih področjih vašega življenje.

Vprašanje: Ali ste zdaj ali ste že kdaj dobili profesionalni super-vid od strokovnjaka z motnjo hranjenja?

Odziv: Da, deležen sem usposabljanja in nadzora. Tudi jaz redno nadaljujem z nadzorom ali posvetovanjem.

DRUGE INFORMACIJE, KI PRIDOBITI

• Pristojbine: Če si prehranske prehrane ne morete privoščiti standardne pristojbine, ali je mogoče prilagoditi ali urediti plačilni načrt?
• Ure: Ali vas nutricionist lahko načrtuje v primernem času? Kakšna je politika glede zamujenih sestankov?
• Zavarovanje: Ali nutricionist sprejme zavarovanje in, če je tako, pomaga pri predložitvi zahtevkov zavarovalnici?

---

KAJ NAPREJO

Posamezniki z motnjami hranjenja pogosto gredo na področje prehrane kot posledica lastne obsedenosti s hrano, kalorijami in težo. Vsakega nutricionista bi morali oceniti glede znakov motnje hranjenja ali razmišljanja ali vedenja, vključno z "fobijo z maščobami". Veliko posameznikov z motnjami hranjenja je maščobnih fobic. Če je nutricionist tudi maščobna fobija, bo prehranska terapija negativno vplivala.

Maščobna fobija se lahko nanaša na prehranske maščobe ali telesne maščobe. Mnogi se bojijo jesti maščobe in biti debeli, ta strah ustvarja negativen odnos do hrane z vsebnostjo maščob katere koli vrste in debelih ljudi. Obstoj maščobe povzroča, da se ti maščobni fobični ljudje bojijo izgube nadzora in postanejo debeli. Prevladujoči kulturni odnos je, da so maščobe slabe in debeli ljudje bi se morali spreminjati. Na žalost je veliko nutricionistov obdržalo fobijo maščob.

Pri razpravi o telesni velikosti in teži bi morali posamezniki poiskati nutricionista, ki ne uporablja tabele, da bi določil pravilno težo stranke. Nutricionist bi moral razpravljati o tem, da ljudje prihajajo v vseh oblikah in velikostih in ni ene teže, ki bi bila popolna telesna teža. Nutricionist bi moral odvrniti odjemalce, da ne bi poskušali prilagoditi svojih teles določeni izbrani teži, temveč jih je treba spodbujati k sprejmi, da bo njihovo telo doseglo svoje naravno telo, če se bodo odpovedali pihanju, čiščenju in stradanju in se naučili pravilno negovati, utež.

Vendar se izogibajte nutricionistu, ki misli, da bo naravno prehranjevanje samo po sebi človeku vedno povrnilo normalno, zdravo težo. Na primer, v primeru anoreksije nervoze je čezmerna količina kalorij, ki presega tisto, kar velja za normalno prehranjevanje, potrebna, da anoreksik pridobi težo. Dnevno lahko traja kar 4500 kalorij ali več pri hujšanju posameznikov. Anoreksikom je treba pomagati, da vidijo, da za dobro ozdravitev potrebujejo kilograme, kar bo potrebno prevelika količina kalorij, zato bodo potrebovali posebno pomoč, kako te kalorije vnesti v svoje prehrana.

Po ponovni vzpostavitvi telesne teže bo vrnitev k bolj običajnemu prehranjevanju ohranila težo, vendar je običajno potrebna višja raven kalorij kot pri posameznikih, ki nimajo anoreksije v preteklosti. Pojedci, ki postanejo debeli zaradi popivanja in se želijo vrniti na bolj normalno težo, se lahko pojavijo jesti dieto, ki je manj kalorij, kot je bila prvotno potrebna za vzdrževanje pred napredovanjem utež. Pomembno je ponovno poudariti, da so te okoliščine in tudi vsa področja, ki so vključena v prehranske namene zdravljenje motenj hranjenja zahteva posebno strokovno znanje, ki upošteva različne okoliščine.

KAKO KLIJENTI POTREBUJO VIDITI NUTRITIONISTA?

Kako pogosto bo stranka morala videti prehranskega terapevta, temelji na številnih dejavnikih in je najboljša določeno z vložkom terapevta, stranke in drugih pomembnih članov zdravljenja ekipa. V nekaterih primerih se ves čas okrevanja vzdržuje le prekinitveni stik, saj psihoterapevt in klient menita, da je to potrebno. V drugih primerih se vzdržuje stalen stik, nutricionist in psihoterapevt pa sodelujeta ves čas okrevanja.

Običajno se bodo stranke srečevale s prehranskim terapevtom enkrat na teden na sestanku od trideset do šestdeset minut, vendar je to zelo spremenljivo. V določenih primerih se lahko stranka vsak dan sestane s nutricionistom dva ali trikrat na teden po petnajst minut, ali še posebej okrevanje napreduje, seje lahko razširite na vsak drugi teden, enkrat mesečno ali celo enkrat na šest mesecev kot pregled in nato na pregled po potrebi osnova.

VZORCI ZDRAVLJENJA PREHRANI

Spodaj so navedeni različni modeli zdravljenja, ki jih je mogoče uporabiti s prehranjenimi strankami, odvisno od resnost bolezni klientov ter na usposabljanju in strokovnem znanju tako nutricionista kot osebja psihoterapevt.

NAČRT HRANE SAMO MODEL

To vključuje posvetovanje v enem ali dveh sejah, kjer se opravi ocena, odgovori se na posebna vprašanja in se oblikuje individualni načrt hrane.

IZOBRAŽEVANJE SAMO MODEL

Nutricionist se s stranko sreča šest do desetkrat in razpravlja o različnih vprašanjih, da bi dosegel naslednjih pet ciljev:

• Zberite podrobno zgodovino z ustreznimi informacijami, da:

  • Določite raznolikost in količino izgube teže in vedenja pri motnjah hranjenja

  • Določite vzorce količine hranila in vnosa

  • Ugotovite vpliv vedenja na življenjski slog stranke

  • Razviti načrte in cilje zdravljenja

• Vzpostavite partnerski, empatični odnos.

• Določite in razpravljajte o načelih urejanja hrane, prehrane in teže, na primer:

  • Simptomi in telesni odzivi na stradanje

  • Presnovni premiki in odzivi

  • Hidratacija (vodna bilanca v telesu)

  • Normalna in nenormalna lakota

  • Minimalni vnos hrane za stabilizacijo teže in hitrosti presnove

  • Kako se vedenje s hrano in telesno težo spreminja med okrevanjem

  • Optimalen vnos hrane

  • Nastavljena točka

• Prisotni vzorci lakote in vnosa (vključno s kalorijami) povrnjenih oseb.

• Izobražite družino o načrtovanju obrokov, potreb po hranilih in učinkih stradanja in drugih motenj prehranjevanja. Strategije za ravnanje s hrano in vedenjem, povezano s telesno težo, je treba izvesti skupaj s psihoterapevtom.

---

MODEL IZOBRAŽEVANJA / VEDENJA

Ta model zahteva, da ima nutricionist posebno usposabljanje in izkušnje pri zdravljenju motenj hranjenja.

Faza izobraževanja. To je prvo in zgodaj v zdravljenju (glej vzgojni model zgoraj).

Sprememba vedenja ali eksperimentalna faza. Druga ali eksperimentalna faza tega modela se začne šele, ko je stranka pripravljena delati na spremembi vedenja s hrano in težo. Sesije s nutricionistko naj bi bile forum za načrtovanje strategij za spremembo vedenja, s čimer bi se sprostile seje psihoterapije za raziskovanje psiholoških vprašanj. Primarni cilji so:

• Ločeno vedenje hrane in teže je od občutkov in psiholoških vprašanj.

• Počasi spreminjajte vedenje o hrani, dokler se vzorci vnosa ne normalizirajo. Sprememba vedenja je najučinkovitejša v povezavi z izobraževanjem. Zdravljenje mora biti individualizirano in ne sme biti preveč poenostavljeno. Odjemalci bodo potrebovali nenehno razlago, pojasnjevanje, ponavljanje, ponavljanje, prepričanje in spodbujanje. Teme, ki jih je treba zajeti, vključujejo naslednje:

  • Če brez mesecev čistite ali jete bolje, ne pomeni okrevanja.

  • Težave so običajne in so priložnosti za učenje.

  • Tehnike samonadzora je treba izbrati in uporabljati previdno.

  • Najprej se usmerite na posebne zdravstvene ali kozmetične pomisleke (rezultate je lažje opaziti).

  • Spreminjajte malo po malo.

• Počasi povečujte ali zmanjšajte težo. Hitro delovanje stranke lahko povzroči obrambo in se umakne.

• Naučite se vzdrževati zdravo težo brez nenormalnega ali destruktivnega vedenja.

• Naučite se biti udobni v razmerah družabnega prehranjevanja (običajno v poznejših fazah okrevanja). Spremembe socialnih prehranjevalnih navad so lahko neposredno povezane s težavami s prehrano in telesno težo, lahko pa tudi na splošno zaradi težav v odnosih. (Zavračanje jesti je lahko način nadzora družine ali izogibanje zlorabam ali zadregi.)

VMESNI KONTAKTNI MODEL

Občasni stiki z dietetikom (ki je usposobljen za motnje hranjenja) se vzdržujejo ves čas okrevanja, saj stranka in psihoterapevt menita, da je to potrebno.

NADALJNJI KONTAKTNI MODEL

Tako terapevt kot dietetik sodelujeta s stranko ves čas okrevanja.

PREHRANSKO DODATEK IN PREHRANE PREHRANE

Smiselno je domnevati, da imajo posamezniki, ki svojo hrano omejijo ali očistijo, posebne pomanjkljivosti hranil. Bilo je celo nekaj vprašanj in raziskav, ali so pred razvojem prehranjevalne motnje obstajale določene pomanjkljivosti. Če bi ugotovili, da določene pomanjkljivosti predpostavljajo ali na nek način prispevajo k razvoju prehranjevalnih motenj, bi bila to dragocena informacija za zdravljenje in preprečevanje. Ne glede na to, katera je bila prva, prehranske pomanjkljivosti ne bi smeli spregledati ali premagovati, njihovo odpravljanje pa je treba šteti kot del celotnega načrta zdravljenja.

Področje dopolnjevanja hranil je sporno celo pri splošni populaciji, še bolj pa pri prehranjevanju neurejenih posameznikov. Prvič, težko je določiti specifične pomanjkljivosti hranil pri posameznikih. Drugič, pomembno je, da strankam ne povemo, da se lahko izboljšajo z dodatkom vitaminov in mineralov namesto potrebne hrane in kalorij. Strankam je običajno, da jemljejo vitamine in skušajo nadoknaditi njihov neustrezen vnos hrane. Vitaminske in mineralne dodatke je treba priporočati le poleg priporočila o ustrezni količini hrane.

Če pa bodo stranke uživale dodatke, še posebej, če ni primerne hrane, je to najmanj Treba je povedati, da bodo klinični zdravniki lahko preprečili nekatere zdravstvene zaplete s preudarnim predlaganjem njihovih uporaba. Multivitaminski dodatek, kalcij, esencialne maščobne kisline in minerali v sledovih so lahko koristni za prehranjevanje motenih posameznikov. Beljakovinske napitke, ki vsebujejo tudi vitamine in minerale (da ne omenjam kalorij), lahko uporabljamo kot dopolnila, kadar ne zaužijemo nezadostnih količin hrane in hranil. Glede teh zadev se je treba posvetovati s strokovnjakom. Primer, kako bodo morda pomembne prihodnje raziskave na področju določenih hranilnih snovi pri razumevanju in zdravljenju prehranjevanja motenj, v naslednjem razdelku o povezavi pomanjkanja cinka z motnjami apetita in motnjami prehranjevanja je bil naslednji del vključeno.

Cink in jedilne motnje

Več raziskovalcev je poročalo o pomanjkanju mineralnega cinka pri neurejenih bolnikih. Malo znano dejstvo je, da pomanjkanje mineralnega cinka dejansko povzroči izgubo ostrine okusa (občutljivosti) in apetita. Z drugimi besedami, pomanjkanje cinka lahko neposredno prispeva k zmanjšanju želje po jedi, povečanju ali trajanju anoreksije. Kaj se lahko začne kot dieta, ki temelji na želji, da je smiselno ali ne, shujšati z naravno željo po jedi se lahko spremeni v fiziološko željo, da ne bi jedla, ali neko spremembo na tem tema.

Več preiskovalcev, med njimi tudi Alex Schauss, in jaz, ki je soavtor knjige Cink in prehranjevalne motnje, je odkrilo, da s preprostim testom okusa, ki so ga pred leti poročali v angleškem medicinskem časopisu The Lancet, je večina anoreksikov in veliko bulimikov videti cinka pomanjkljivo. Poleg tega so bile te iste osebe dopolnjene z določeno raztopino, ki vsebuje tekoči cink, mnogi so imeli pozitivne rezultate in v nekaterih primerih celo odpustitev motnje hranjenja simptomi.

Na tem področju je treba opraviti še več raziskav, toda do takrat se zdi pošteno reči, da je dopolnjevanje cinka videti obetaven in, če se opravi pametno in pod nadzorom zdravnika, lahko prinese znatno korist z ne škoda. Za več informacij o tej temi glejte knjigo, ki sem jo napisal z dr. Aleksandrom Schaussom o anoreksiji in bulimiji. Ta material raziskuje prehranske dodatke za motnje hranjenja in natančneje, kako cink vpliva na prehranjevalno vedenje, kako za določitev pomanjkanja cinka in o različnih poročanih rezultatih dodatka cinka v primerih anoreksije nervoze in bulimije nervoza.

Naslednji:APA navodila za zdravljenje motenj prehranjevanja
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja