Vlečenje las! Pobiranje kože! Grizenje nohtov! Ojoj!

Večina nas ve, da motnje razpoloženja, anksioznost in nasprotovalno motnjo pogosto prihajajo skupaj z diagnozo ADHD. Marsikdo se ne zaveda, da to počne tudi nekaj, čemur pravimo telesno usmerjena ponavljajoča se vedenja (BFRB). Jane je zaskrbljena zaradi svojega sina Kevina, ki si med gledanjem televizije vleče lase in si v kopalnici odtrga trepalnice. Serena, 40-letna mati z ADHD, ima sramotno skrivnost. Ponoči se nabira na svoji koži, pogosto do te mere, da krvavi. Ko ima Matthew težave z osredotočanjem, si grize nohte in jih žveči.

BFRB so povezani s samopreskrbanjem, obvladovanjem tesnobe ali s senzorično stimulacijo. Najpogostejše BFRB so trihotilomanija (vlečenje dlak), dermatillomanija (nabiranje kože), onihofagija (noht grizenje), dermatofagija (grizenje kože), rinotilleksomanija (nabiranje nosu), pa tudi lupljenje ličnic in sklepov pokanje. Ta vedenja so ponavadi kronična in tisti, ki jih imajo, poročajo o občutku užitka in / ali bolečine zaradi teh navad. Čeprav veliko ljudi z BFRB želi prenehati s tem vedenjem, so vedenje prisiljeni izvesti. Mnogi trpeči se jih ne zavedajo.

Vzroki za BFRB

Ta ponavljajoča se vedenja pogosto začnejo z željo po odstranitvi neželenega dražljaja. Potem ko se je ogledal v ogledalu, se Franco želi znebiti ogrcev na obrazu. Julijo moti asimetrija na nohtih, medtem ko 10-letni Alan ne more pustiti kraste na kolenu sam. Stranke poročajo, da jih potegnejo, preden jih potegnejo, ali pa čutijo konture mozolja, preden ga stisnejo. Marci potegne dlako na določenem mestu na glavi, nato pa jo zavije med palcem in kazalcem. Ricky rad žveči žebelj, ki ga je pravkar ugriznil.

Ljudje z BFRB preživijo minute ali ure za to vedenje. Trpijo pogosto telesno škodo na telesu - kar vodi do plešavosti, brazgotine na koži, izgube krvi, aken, poškodovanih nohtov in ureznin v ustih (od žvečenja do nohtov ali žvečenja ličnic). Težave s prebavili se razvijejo v odstranjevalcih las ali v nohtih, ki jedo lase ali nohte. Te telesne posledice prinašajo več samovšečnosti in frustracij, kar vodi v socialno izolacijo. En bolnik je poročal: "Počutim se kot čudak. Počutim se sam, kot da imam majhno umazano skrivnost. "

BFRB niso redki. Trihotillomanija in dermatillomanija sta bili široko raziskani, strokovnjaki pa trdijo, da je vsaka od teh motenj prizadeta približno tri milijone ljudi.

BFRB so dolgo razmišljali kot del teh obsesivno kompulzivna motnja (OCD) družine. Trenutno le nekaj študij proučuje BFRB pri ljudeh z ADHD. Glede na moje izkušnje veliko bolnikov z BFRB nima OCD, ampak ADHD. Nenavadni podatki kažejo, da jim primanjkljaj pozornosti povzroča razvoj teh težav.

[Opravite ta test: Obsesivno-kompulzivna motnja pri otrocih]

Posamezniki z ADHD imajo slab nadzor nad impulzi, kar je glavna značilnost BFRB. Številni ljudje želijo stisniti grdo črno glavo, vendar tega nimajo, ker imajo mehanizme za zaustavitev. Zaradi ADHD je težje nadzorovati. Marisol, študentka fakultete z ADHD, pravi: "Vem, da si poškodujem kožo, vendar se preprosto ne morem ustaviti. Ko vidim škodo, ki sem jo povzročil, se počutim še slabše. "

Ljudje z BFRB spodbujajo vedenja. "Intenziven občutek, ki ga dobim, ko nabiram, je kot nič drugega," pravi Ben. "To je boleča, vendar dobra bolečina, kot je tetoviranje. Med nabiranjem sem osredotočen na laser. "Vzburjenje, tudi tisto, ki ni ne varno ne zdravo, spodbuja možgane ADHD. ADHDers pravijo, da so njihovi BFRB beg pred kaosom v življenju. Kate, 40, pravi: "Ko potegnem [za lase], utopim vse stvari, ki so na dnevnem redu. Vlečenje ima začetek in konec. Nagrado dobim hitro in enostavno. "

BFRB dvignejo raven dopamina v možganih, možgani ADHD pa potrebujejo več spodbude, da se počutijo nagrajene kot možgani, ki nimajo ADHD. Nekateri bolniki pravijo, da so BFRBs oblika fidgetinga. Ena pacientka pravi, da se v razredu bolje osredotoči, ko ji žveči notranjost obraza.

Dona ni imela težav z BFRB, dokler ni začela uporabljati stimulativnih zdravil. Tako kot lahko stimulanti ADHD pri ranljivih osebah privedejo do tikov, tako lahko tudi zdravila vodijo do BFRB. The vloge stimulansov (in v kakšnih odmerkih) in prisotnost drugih stanj so še vedno pomembne študij.

Terapija vedenja je dobra prva linija za upravljanje BFRB. Trening za odvračanje habitov (HRT) prinaša najboljše rezultate. Cilj te terapije je nadomestiti BFRB z drugim dejanjem, ko poriva potreba. HRT a) prikazuje zgodovino BFRB; b) prepozna svoje sprožilce, situacijske in čustvene; c) določa pogostost vedenja; in d) naleti na konkurenčen odziv. Samo namerno ozaveščanje lahko zmanjša pogostost in / ali intenzivnost BFRB. Kevin je razvil več strategij za nadomeščanje vlečenja las. Ko ima željo potegniti, stisne pesti, si nadene rokavice, podrgne vazelin na rokah, uporabi igračko za fidget ali zloži roke. Poleg HRT je v pomoč sprostitveni trening. Zmanjšuje stres in impulzivno vedenje ter spodbuja previdnost.

[Preberite to: OCD in ADHD - Polarna nasprotja, ki jih ni]

Zdravila dopolnjujejo vedenjske terapije. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so antidepresivi, ki prav tako zmanjšujejo tesnobo. Fluoksetin (Prozac) je dokazano, da pomaga pri nabiranju kože, vendar ni tako učinkovit pri zmanjšanju vlečenja las. Fluoksetin povečuje raven serotonina v možganih, znižuje impulzivnost in obsesivno-kompulzivno razmišljanje ob izboljšanju razpoloženja.

Klomipramin (Anafranil), triciklični antidepresiv, ki lahko zmanjša obsesivno razmišljanje, blagodejno vpliva na zmanjšanje vlečenja las. Raziskovalci preučujejo opioidne antagoniste, kot je naltrekson (Revia), pri zdravljenju BFRB. Zdravilo cilja na dopaminske poti, ki so lahko vpleteni v odvisna vedenja, kar ima za posledico zmanjšano potrebo po vključitvi v BFRB in tudi manjši užitek od tega.

Empirične raziskave so pokazale, da N-acetilcistein (NAC) dobro deluje pri zdravljenju nabiranja kože, vlečenju las in grizenju nohtov. Je aminokislinsko dopolnilo, ki vpliva na glutamatne nevrotransmiterje v možganih. Nenormalno visoke ravni glutamata so bile vpletene v OCD in s tem povezano vedenje, kot so BFRB. Nobeno od teh zdravil ni brez stranskih učinkov, zato je pomembno, da jih predpiše le usposobljen psihofarmakolog, ki ima izkušnje z delom BFRB.

Skupin podpor ne puščajte iz enačbe zdravljenja. Trpeči se običajno sramujejo svojega vedenja, zato izgubijo motivacijo za iskanje zdravljenja. Skupina za podporo jim lahko pomaga pri zdravljenju in sledenju. Podporo in vire za BFRB najdete v učnem centru Trichotillomania (TLC) (trich.org) in Mednarodna fundacija za obsesivno-kompulzivne motnje (IOCDF) (iocdf.org).

Vse te strategije pomagajo zmanjšati BFRB pri otrocih in odraslih z ADHD. Torej, ne bodite bedni. Upanje obstaja in okrevanje je možno.

[Pridobite brezplačen prenos: vse, kar morate vedeti o CBT]

Vsa imena v tem članku so bila spremenjena.

Roberto Olivardia je član ADDitude-a ADHD Medical Review Panel.

Posodobljeno 15. novembra 2019