Družinski člani bolnika z motnjo prehranjevanja
Za družinske člane in tiste, ki jih obravnavajo
Posamezniki z motnjami hranjenja neposredno ali posredno vplivajo na tiste, s katerimi živijo ali ki jih ljubijo in skrbijo zanje. Družinski vzorci druženja, priprave hrane, odhodov v restavracije in preprosto pogovarjanje med seboj so moteni zaradi prehranjevalne motnje. Vse, kar je od financ do počitnic, se zdi ogroženo, oseba z motnjo hranjenja pa je pogosto zamerljiva zaradi bolezni, ki je ne more nadzorovati.
Družinski član z motnjo hranjenja najverjetneje ni edini član družine s težavami. Običajno je najti težave z razpoloženjem ali nadzorom vedenja pri drugih družinskih članih, ovrednotiti je treba raven delovanja in meje med starši in sorojenci. V mnogih družinah je v preteklosti pretirano zanašanje na zunanje dosežke kot pokazatelj lastne vrednosti, ki na koncu ali večkrat spodleti. Nihanja med prekomerno vključenostjo in opuščanjem se lahko pojavljajo že nekaj časa, zaradi česar se družinski člani počutijo izgubljene, izolirane, negotove ali uporniške in brez občutka zase.
Starši, ki imajo svoje težave tako iz preteklosti kot v sedanjosti, so pogosto frustrirani, se med seboj prepirajo in nesrečni. Prekomerna vključenost z otrokom, ki je moten zaradi prehranjevanja, je pogosto prva reakcija pri poskusu pridobitve nadzora nad situacijo zunaj nadzora. Utrujeni poskusi nadzora se izvajajo v času, ko bi bilo razumevanje in usmerjanje podpor bolj koristno.
V zakonu, kjer ima en partner motnjo prehranjevanja, skrbi zakonca pogosto zasenčijo jeza in občutki nemoči. Zakonca pogosto poročata o zmanjšanju intimnosti v svojih odnosih, včasih svoje ljubljene opisujeta kot raje ali izbirata motnjo hranjenja nad njimi.
Posamezniki z motnjami hranjenja potrebujejo pomoč pri komunikaciji s svojimi družinskimi člani in ljubljenimi. Družinski člani in ljubljeni ljudje potrebujejo pomoč, ko doživljajo različna čustva, od zanikanja in jeze do panike ali obupa. V knjigi "Motnje prehranjevanja: prehranska terapija v procesu okrevanja" avtorja Dan in Kim Reiff je opisanih šest stopenj, ki jih starši, zakonci in sorojenci preidejo.
FAZE RASTA, KI JIH DOŽIVETO DRUŽINSKI ČLANI, POZNEMO POZDRAVILI, DA JE OSEBA, KI LJUBEŠ, IMEL PREHRANJEVANJE
1. faza: zanikanje
2. faza: strah, nevednost in panika
- Zakaj se ne more ustaviti?
- Kakšno zdravljenje bi moral imeti?
- Ukrep okrevanja je sprememba vedenja, kajne?
- Kako se odzovem na njeno vedenje?
3. stopnja: večja uresničitev psihološke osnove motnje hranjenja
- Družinski člani dvomijo o njihovi vlogi pri razvoju motnje hranjenja.
- Povečano je razumevanje, da postopek okrevanja zahteva čas in da hitro ni mogoče odpraviti.
- Starši / zakonci se vse pogosteje vključujejo v terapijo.
- Naučimo se ustreznih odzivov na vedenje s hrano in težo.
4. faza: Nestrpnost / obup
- Napredek se zdi prepočasen.
- Osredotočenost se preusmeri od poskušanja spremeniti ali nadzorovati osebo z motnjo hranjenja do dela na sebi.
- Starši / zakonci potrebujejo podporo.
- Čuti se jeza / odklonost.
- Starši / zakonca izpustita.
5. faza: Upanje
- Znake napredka opazimo pri osebi z motnjo hranjenja in sebi.
- Z osebo z motnjo hranjenja postane možen bolj zdrav odnos.
6. stopnja: sprejetje / mir
Da bi družini in prijateljem pomagali razumeti, sprejeti in prevladati skozi vse težave, ki jih ima ljubljena oseba z motnjo prehranjevanja, uspešno zdravljenje prehranjevanja motnje pogosto nalagajo terapevtsko sodelovanje s pomembnimi drugimi bolniki in / ali družino, tudi če bolnik ne živi več doma ali odvisen.
Družinska terapija (ta izraz se bo uporabljal za vključitev terapije s pomembnimi drugimi) vključuje oblikovanje močnega terapevtskega sistema, sestavljenega iz družinskih članov in terapevta. Družinska terapija poudarja odgovornost, odnose, reševanje konfliktov, individuacijo (vsaka oseba razvija individualno identiteto) in spreminjanje vedenja med vsemi družinskimi člani. Terapevt prevzame aktivno in zelo odzivno vlogo v tem sistemu, na pomemben način spremeni družinska pravila in vzorce. Če terapevt ceni ranljivost, bolečino in občutek skrbi za družino, lahko zagotovi začetno podporo vsem družinskim članom. Podporna, vodena terapija lahko razbremeni nekaj napetosti, ki jo ustvarjajo naporni in prej razočarajoči družinski odnosi.
Eden od ciljev družinske terapije vključuje pomoč družini, da se nauči delati tisto, kar je terapevt usposobljen za bolnika (tj. sočustvovati, razumeti, voditi brez nadzora, stopiti po potrebi, spodbujati samozavest in olajšati neodvisnost). Če lahko terapevt pomaga družini in pomembnim drugim, da pacientu zagotovijo, kar ponuja zdravilni terapevtski odnos, se lahko trajanje terapije skrajša.
Pri družinskem delu sta starost in razvojni status pacienta pomembna za določitev poteka zdravljenja in poudarjanje odgovornosti družinskih članov. Mlajši kot je bolnik, tako kronološko kot razvojno, več odgovornosti in nadzora bodo imeli starši. Po drugi strani pacienti, ki so razvojno naprednejši, potrebujejo sodelovanje staršev, ki je bolj sodelovalno in podporno ter manj nadzoruje.
POVZETEK POMEMBNIH NALOG ZA USPEŠNO DRUŽINSKO TERAPIJO
Večdimenzionalna naloga terapevta v družinski terapiji je obsežna. Terapevt mora delati na odpravi morebitnih motenj, ki se pojavljajo v različnih odnosih, saj so se lahko v tem primeru delno razvila ali vsaj ohranila osnovna vzročna vprašanja. Družinske člane, zakonce in druge pomembne osebe je treba poučiti o motnjah hranjenja in zlasti o bolnikovem edinstvenem manifestaciji simptomov. Vsi ljubljeni potrebujejo pomoč pri učenju, kako se pravilno odzvati na različne situacije, s katerimi se bodo srečali. Odpraviti je treba vse resne spore med družinskimi člani, ki močno prispevajo k razvoju ali ohranjanju vedenjskih motenj prehranjevanja.
Na primer, eden od staršev je lahko strožji od drugega in ima različne vrednosti, ki se lahko razvijejo v resne spore glede vzgoje otrok. Starši se bodo morda morali naučiti reševati medsebojne konflikte in se med seboj negovati, kar jim bo nato omogočilo, da bodo bolje vzgajali svojega otroka. Treba je opozoriti in odpraviti pomanjkljivo organizacijsko strukturo v družini, kot je preveč vsiljivosti staršev, prevelika togost ali zlitje mejnih vprašanj. Pričakovanja družinskih članov in tega, kako komunicirajo in izpolnjujejo svoje potrebe, so lahko premajhna in / ali uničujoča. Posamezni družinski člani imajo lahko težave, ki jih je treba rešiti ločeno, na primer depresijo ali alkoholizem, družinski terapevt pa naj to olajša. Naloga družinske terapije je tako zapletena in na trenutke preobsežna, da se terapevti pogosto ustrašijo in raje delajo samo s posameznimi pacienti. To je lahko huda napaka. Kadar koli je to mogoče, morajo biti družinski člani in / ali pomembni drugi del celotne obravnave.
Sledi odlomek iz seje, kjer se je izredno razburjen oče pritoževal nad dejstvom, da mora biti družina na terapiji. Čutil je, da družinskih težav ni, razen da je njegova hči Carla bolna. Dovoljenje takšnega razmišljanja je škodljivo. Pravzaprav za najstnike in mlajše bolnike statistika kaže, da je za okrevanje potrebna družinska terapija.
Oče: Zakaj bi to poslušal? Ona je ta s to gnusno boleznijo. Ona je tista zajeba v glavo. Tu je narobe.
Terapevt: Ni stvar pravilno ali narobe ali krivda. Z Carlino osebnostjo ni samo nekaj narobe. Carla trpi zaradi bolezni, ki prizadene vas in ostalo družino. Poleg tega lahko v njenem razvoju obstajajo določene stvari, ki so se zmotile izraziti svoja čustva ali se spoprijeti s stresnimi situacijami. Starši ne moremo kriviti, da so ustvarili neurejene otroke, toda kako se družina spopada z občutki ali jezo ali razočaranjem, lahko vpliva na to, kako se nekdo obrne na motnjo prehranjevanja.
Kričanje in kaznovanje Carla si nista pomagala rešiti njene težave in v resnici se stvari poslabšajo. Potrebujem vas vse tukaj, če se bo Carla izboljšala in če bi se vsi bolje počutili. Ko poskušaš Carlo prisiliti, da je jedla, ona le najde način, da se potem vrže navzgor - tako da to, kar počneš, ne deluje. Prav tako so vsi jezni in frustrirani. Na primer, se ne strinjate glede stvari, kot so policijski čas, zmenki, oblačila in celo hodite v cerkev. Če želite, da se Carla izboljša in ne samo upošteva vaša pravila, vam moram pomagati najti kompromise.
Terapevt ustvari izkušnjo kontinuitete zdravljenja in ostane njegova vodilna sila do družina kot celota zaupa tako terapevtu kot spremembam, ki jih zahtevajo in počasi potekajo zdravljenje. Za terapevta je pomembno, da v okviru optimizma glede možnosti vseh družinskih članov za prihodnost pokaže potrpljenje, kontinuiteto, podporo in smisel za humor. Najbolje je, če družina terapijo doživlja kot dobrodošlo in želeno situacijo, ki lahko pomaga spodbuditi spremembe in rast. Čeprav terapevt prevzame odgovornost za potek in tempo zdravljenja, lahko to odgovornost deli z njim družinskih članov, tako da pričakujejo, da bodo odkrili vprašanja za razrešitev in izkazali večjo prožnost in večjo medsebojno uporabo skrb.
Vzpostavitev poročila in začetek
Družine s prehranjenimi posamezniki se pogosto zdijo varovane, zaskrbljene in zelo ranljive. Terapevti morajo sodelovati pri vzpostavljanju razmerja, da bi se družina počutila prijetno s terapevtom in postopkom terapije. Pomembno je zmanjšati tesnobo, sovražnost in frustracije, ki pogosto prežemajo prvih nekaj sej. Pri začetku zdravljenja mora terapevt ustvariti močan odnos z vsakim družinskim članom in se postavlja kot meja med posamezniki in med generacijami. Za vse je pomembno, da svoje občutke in stališča izrazijo čim bolj temeljito.
Morda bo potrebno videti vsakega družinskega člana, da z njimi vzpostavite dober terapevtski odnos. Družinski člani morajo biti priznani v vseh njihovih vlogah (tj. Oče kot mož, mož, oče in sin; mati kot žena, žena, mati in hči). Da bi to storil, terapevt pridobi osnovne informacije o vsakem družinskem članu že zgodaj na zdravljenju. Nato terapevt zagotovi prepoznavanje moči, skrbi in strasti vsakega posameznika, hkrati pa opredeli in podrobno opredeli posamezne težave, slabosti in zamere.
Če posamezni družinski člani zaupajo terapevtu, se lahko družina združi bolj enostavna, manj obrambna in veliko bolj pripravljena "delati" na terapiji. Zdravljenje postane skupni napor, kjer družina in terapevt začneta opredeliti težave, ki jih je treba rešiti, in ustvariti skupne pristope k tem težavam. Odgovornost terapevta je, da zagotovi pravilno ravnovesje med vzbujanjem prerekanj in kriz da bi prinesli spremembe in hkrati naredili terapevtski postopek varen za družino članov. Družinski terapevti so kot režiserji in potrebujejo zaupanje in sodelovanje, da bi usmerili like. Družinska terapija za motnje hranjenja, kot individualna terapija, je zelo usmerjena in vključuje veliko terapije "poučevanja v slogu".
IZOBRAŽEVANJE DRUŽINE
Pomembno je imeti podatke, ki jih bodo družinski člani lahko odnesli domov, da bi brali ali vsaj predlagali branje gradiva, ki ga lahko kupijo. Glede motenj hranjenja obstaja veliko zmede in napačnih informacij. Zmeda sega od definicij in razlik med motnjami do tega, kako resne so, kako dolgo traja terapija, kakšni so zdravstveni zapleti ipd. O teh vprašanjih bomo razpravljali, vendar je koristno, če družinskim članom omogočimo nekaj branja, za katerega terapevt ve, da bo pravilno in koristno. Z branjem gradiva za pregled lahko družinski člani zbirajo informacije in oblikujejo vprašanja, kadar niso na seji. To je pomembno, saj je terapija draga, družinska terapija pa bo najverjetneje potekala največ enkrat na teden.
Dodatne seje običajno niso izvedljive za večino družin, še posebej, ker poteka tudi individualna terapija s pacientom. Informacije v obliki poceni gradiva za branje bodo prihranile dragocen čas terapije, ki bi ga sicer porabili za razlago istih informacij. Čas terapije je bolje porabiti za druga pomembna vprašanja, kot je interakcija družine, pa tudi za vprašanja in pojasnitev prebranega gradiva. Udobno je tudi za družinske člane, ko berejo, da so drugi ljudje doživeli podobne izkušnje. Po branju o drugih lahko družinski člani ugotovijo, da obstaja upanje za okrevanje in lahko začnejo gledati, katera vprašanja v branju se nanašajo na njihov položaj.
Literatura o motnjah hranjenja pomaga potrditi in okrepiti informacije, ki jih bo predstavil terapevt, na primer čas trajanja terapije. Nove študije kažejo, da je okrevanje možno v približno 75 odstotkih primerov, vendar je čas, potreben za okrevanje, štiri leta in pol do šest let in pol (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Družine so morda nagnjene k sumnji in se sprašujejo, ali se terapevt preprosto trudi dobiti večletni dohodek.
Po branju različnega gradiva o motnjah hranjenja družinski člani lažje razumejo in sprejmejo možnost dolgotrajne terapije. Pomembno je opozoriti, da terapevt ne sme obsojati pacienta ali njene družine, da bi si mislil, da bo nujno trajalo nekaj let, da si opomore. Obstajajo bolniki, ki so si opomogli v veliko manj časa, na primer šest ali osem mesecev, vendar je treba pojasniti, da je daljše časovno obdobje bolj verjetno. Pomembno je biti resničen glede na običajno dolgotrajno zdravljenje, da družinski člani nimajo nerealnih pričakovanj za ozdravitev.
OBRAZLOŽITEV VSEBINE NEPOSREDNOSTI NA DRUŽINO
Družinski terapevt mora presoditi, koliko motnja hranjenja je motila občutke in delovanje družine. Ali oče ali mati pogrešata delo? Je vse drugo postavilo drugotnega pomena za motnjo prehranjevanja? Ali so zanemarjene potrebe in težave drugih otrok? Ali so starši zaradi motnje hranjenja depresivni ali pretirano zaskrbljeni ali sovražni ali so bili takšni, preden se je težava začela? Te informacije terapevtu in družini pomagajo prepoznati, ali so določene stvari vzrok ali posledica motnje hranjenja. Družine potrebujejo pomoč pri učenju ustreznega vedenja in kako se odzvati (npr. Smernice za zmanjšanje vpliva motnje hranjenja na družinsko življenje).
Terapevt bo moral ugotoviti, ali so prizadeti drugi otroci v družini. Včasih drugi otroci tiho trpijo zaradi strahu, da bi bil "še en slab otrok" ali "razočaral mojega" staršev več, "ali preprosto preprosto zato, ker so bili njihovi pomisleki prezrti in jih nikoli niso vprašali, kako so občutek. Pri raziskovanju tega vprašanja terapevt že od samega začetka izvaja terapevtske posege tako, da (1) vsem družinskim članom omogoča, da izrazijo svoje občutke, (2) pomaga družini pregledati in spremenite nefunkcionalne vzorce, (3) ukvarjanje s posameznimi težavami in (4) preprosto omogočite družini, da se zbereta, se pogovarjata in skupaj sodelujeta pri reševanju problem.
Zagotavljanje družinskih članov, da prehranjevalna motnja ni njihova krivda, je ključnega pomena. Družinski člani se pacienta lahko počutijo zlorabljene in jih morda celo žrtvujejo ter potrebujejo nekoga, da razume njihova čustva in vidi njihove strani. Kljub temu, da osredotočenost ostaja kriva, je pomembno, da vsi prepoznajo in prevzamejo odgovornost za svoja dejanja, ki prispevajo k družinskim težavam.
Terapevt obravnava tudi kakovost bolnikovega odnosa do vsakega od svojih staršev in pomaga pri razvijanju učinkovitega, a drugačnega odnosa z obema. Ti odnosi bi morali temeljiti na medsebojnem spoštovanju, z možnostmi za individualno trdnost in jasno komunikacijo s strani vseh vpletenih. To je odvisno od bolj spoštljivega in vzajemno podpornega odnosa med starši. Ko napreduje zdravljenje, bi morali imeti vsi družinski člani večjo sposobnost spoštovanja razlik in ločenosti drug drugega ter večje medsebojno spoštovanje znotraj družine.
Na sestanke je treba načrtovati ustrezne družinske člane glede na vprašanja, ki so se takrat ukvarjala. Občasno bodo morda potrebne posamezne seje za družinske člane, seje za enega družinskega člana s pacientom ali seje za oba starša.
V primerih, ko kronična bolezen in neuspeh zdravljenja privede do izrazite nemoči vseh družinskih članov, je terapevtu pogosto v pomoč za začetek z nekoliko samostojnim, radovednim pristopom, ki družini daje vedeti, da bo to zdravljenje učinkovito le, če bo vse člane vključilo v aktivno način. Terapevt lahko opredeli sodelovanje vsakogar na načine, ki se razlikujejo od prejšnjih načinov zdravljenja in se tako izogne prejšnjim pastem. Običajno je, da so družine, ki se soočajo s kroničnimi simptomi, nestrpne in impulzivne pri svojem pristopu k terapevtskemu procesu.
V teh situacijah morajo terapevti nežno preveriti družinske odnose in vlogo prehranjevanja motnje v družini, kar kaže na kakršne koli pozitivne prilagodljive funkcije, na katere se vede motnja prehranjevanja služiti. To pogosto izpostavlja težave v družinskih odnosih in ponuja možnosti za posredovanje v zelo odpornih družinah. Da bi pridobil družinsko udeležbo na želeni način, se mora terapevt upreti družinskemu poskusu, da bi jo prevzel v celoti odgovoren za bolnikovo okrevanje.
RAZKRITEV starševskih pričakovanj / aSPIRACIJ
Kakšna sporočila starši dajo otrokom? Kakšni pritiski so na otroke, da bi bili ali naredili določene stvari? Se starši sprašujejo preveč ali premalo, glede na starost in zmožnosti vsakega otroka ali preprosto na tisto, kar je primerno v zdravi družini?
Šestnajstletna Sarah z anoreksijo nervozo je prišla iz prijetne družine, ki je imela videz, da ima stvari zelo rad "skupaj." Oče in mati sta imela dobro službo, hčerki sta bili privlačni, dobri v šoli, aktivni in zdrav. Vendar pa je prišlo do občutnih konfliktov in stalnih napetosti med starši glede discipliniranja in pričakovanj do otrok.
Ko je najstarejši otrok prišel v najstniška leta, kjer poteka normalen boj za neodvisnost in samostojnost, je konflikt med starši postal vojna. Najprej sta bila mati in oče različna pričakovanja glede hčerinega vedenja in je bilo nemogoče sklepati kompromise. Oče ni videl nič narobe, če je deklici dovolil, da v šolo nosi črno barvo, mati pa je vztrajala, da je deklica premlada, da bi lahko nosila črno in je ne bi dovolila. Mati je imela določene standarde glede čiste hiše in jih je družini vsiljevala, čeprav je oče menil, da so standardi pretirani in se je pred otroki pritoževal. Tudi starši se niso strinjali s pravili glede policijskih ur ali zmenkov. Očitno je to povzročilo veliko trenja med starši, njihova hči pa bi, čutila šibko povezavo, spodbudila vsako vprašanje.
Dva od težav v zvezi s pričakovanji v tej družini sta bila: (a) nasprotujoče si vrednote in želje staršev, ki je potrebovala terapijo s pari in (b) materino pretirano pričakovanje, da bodo takšni, kot so bili vsi, še posebej najstarejša hči sama. Mati bi nenehno dajala izjave, kot so "Če bi to naredila, ko sem bila v šoli... , "ali" Nikoli tega ne bi rekel svoji materi. "Tudi mama bi pretirano generalizirala," vsi moji prijatelji... , "" vsi moški... , "in" drugi otroci "za potrjevanje pravilnosti.
S svojo preteklostjo ali drugimi ljudmi je vedela, da je upravičila pričakovanja, ki jih je imela za svoje otroke, namesto da bi prepoznali svoje osebnosti in potrebe v sedanjost. Ta mati je bila čudovita pri izpolnjevanju materinskih obveznosti, kot so nakupovanje oblačil, opremljanje sob, prevoz hčera do doma mesta, ki so jih potrebovala, toda le toliko časa, kot so oblačila, oprema sobe in mesta, ki bi jih izbrala sama. Njeno srce je bilo dobro, toda pričakovala je, da bodo njeni otroci mislili in se počutili kot nje ali njeni "prijatelji ali sestrini otroci" nerealno in zatiralsko. Hčerka se jim je uprla tako, da je vedla motnjo hranjenja: "Mama ne more nadzorovati to. "
Tudi nerealna pričakovanja o dosežkih ali neodvisnosti povzročajo težave. Zavestno ali nezavedno lahko otroci dobijo nagrado, zlasti očete, le za tisto, kar "delajo", v nasprotju s tem, kdo so. Ti otroci se lahko naučijo, da so odvisni samo od zunanjega in ne od notranjega potrjevanja.
Otroci, ki dobijo nagrade za samozadostnost ali neodvisnost, se lahko bojijo prositi za pomoč ali pozornost, saj so bili vedno pohvaljeni, da je ne potrebujejo. Ti otroci pogosto postavljajo svoja velika pričakovanja. V naši družbi s kulturnim standardom tankosti izguba teže pogosto postane še en perfekcionistični zasledovanje, še ena stvar, pri kateri je biti uspešen ali "najboljši". Knjiga Stevena Levenkrona, Najboljša deklica na svetu, si je zaradi tega prislužil naziv. Na žalost, ko bo uspešen pri dieti, se mu lahko zelo težko odreče. V naši družbi vsi posamezniki hvalijo vrstnike in jih krepijo za sposobnost prehrane. Ko se posamezniki počutijo tako "pod nadzorom", lahko ugotovijo, da ne morejo prekršiti pravil, ki so jih postavili zase. Pozornost, da je tanek, četudi preveč tanek, se počuti dobro in prepogosto se ga ljudje preprosto nočejo odreči, vsaj ne, dokler ga ne morejo nadomestiti z nečim boljšim.
Posamezniki z bulimijo nervozo ponavadi poskušajo s hrano prekomerno nadzorovati polovico časa, kot anoreksiki, drugo polovico časa pa izgubijo nadzor in popivanje. Nekateri posamezniki lahko postavijo toliko pričakovanj o sebi, da bodo uspešni in popolni pri vsem, da njihova bulimična vedenja postanejo tisto področje, kjer "divjajo", "izgubijo nadzor" "upornik", "pobegniti z nečim." Izguba nadzora ponavadi vodi v sramoto in bolj samo-vsiljena pravila (t.i. čiščenje ali stradanje ali drugo anoreksično vedenje, s čimer se začne cikel prek ponovno).
Obstaja več drugih načinov, na katere vidim, da napačna pričakovanja prispevajo k razvoju motnje hranjenja. Terapevt mora to odkriti in sodelovati s pacientom in družino, da bi postavil realne alternative.
POSTAVLJANJE CILJEV
Starši ne vedo, kaj pričakovati od zdravljenja ali kaj bi morali vprašati od svojih sinov ali hčere, ki se zdravijo. Terapevti pomagajo družinam pri postavljanju realnih ciljev. Na primer, z anoreksiki s premajhno telesno težo terapevt pomaga staršem pričakovati, da bo prišlo do povečanja telesne teže čas in ko se začne, ne sme biti več kot enakomerno, počasno pridobivanje teže v višini le enega kilograma na teden pričakovano. Da bi dosegli cilj tedenske teže, staršem (odvisno od bolnikove starosti) običajno svetujemo, da si priskrbijo različna živila vendar se izognite borbam za moč, tako da prepustite vprašanje določitvi, kaj in koliko jesti do bolnika in terapevta oz dietetik. Postavljanje ciljev na družinskem zasedanju pomaga staršem pomagati pri iskanju njihovih sinov ali hčera težje cilje ob omejevanju vsiljivosti staršev in neučinkovitih poskusov nadzora hrane vnos. Prav tako bo treba doseči dogovor o ustreznem, realnem odzivu, če ne bo prišlo do povečanja telesne teže.
Primer postavljanja ciljev za bulimijo bi bilo zmanjšanje simptomov, saj lahko pričakujemo pričakovanja družine, da bi morala imeti bolnika možnost prenehanja pihanja ali čiščenja, ker je na zdravljenju proč. Drug primer je postavljanje ciljev za uporabo alternativnih načinov odzivanja na stres in čustvene motnje (ne da bi se zatekli k pihanju in čiščenju). Skupaj terapevt in družina pomagajo pacientu razpravljati o ciljih prehranjevanja, kadar je telesno lačen in ustrezno prehrano, da zmanjša epizode povečanja telesne teže in obdobja tesnobe, ki vodijo do očiščenja vedenje.
Pri bulimikih in ljubiteljih napitkov je prvi cilj odpraviti cilj izgube teže. Medtem ko poskušate zmanjšati prenajedanje in čiščenje, je treba odpraviti pomisleke glede izgube teže. Težko se je osredotočiti na obe nalogi. To poudarjam na paciente, tako da jih vprašam, kaj bodo storili, če bodo prenajedli; od takrat, ko sta hujšanje in premagovanje bulimije sočasna cilja. Če je ukinitev bulimije prednostna naloga, se boste spoprijeli z uživanjem hrane. Če je hujšanje prednostna naloga, obstaja velika verjetnost, da jo boste očistili.
Običajna osredotočenost na potrebo po hujšanju je lahko pomemben dejavnik pri vzdrževanju popivanja, saj pivanje pogosto pred restriktivno dieto. Za nadaljnjo razpravo o tem glejte poglavje 13, "Prehrana in izobraževanje o prehrani."
VLOGA BOLNIKA V DRUŽINI
Družinski terapevt se nauči iskati razlog ali prilagodljivo funkcijo, ki ji v družinskem sistemu služi določeno »destruktivno« ali »neprimerno« vedenje. To "funkcionalno" vedenje se lahko izvaja na nezavedni ravni. Raziskave družin alkoholikov ali uživalcev drog so odkrile različne vloge, ki jih imajo otroci pri obvladovanju. Spodaj bom naštela te različne vloge, saj jih lahko uporabimo pri delu s posamezniki z motnjami hranjenja.
Scapegoat. V primeru starševske disharmonije lahko motnja hranjenja služi kot mehanizem za usmerjanje pozornosti staršev na otroka z motnjo hranjenja in stran od njegovih lastnih težav. Na ta način lahko starši dejansko sodelujejo pri nečesa, hranjenju sina ali hčerke. Ta otrok je greh za družinsko bolečino in se lahko pogosto počuti sovražno in agresivno, saj se je naučil negativno dobivati pozornost.
Pogosto, ko se bolnik z motnjo prehranjevanja začne izboljševati, se odnos med njenimi starši poslabša. Ko sama ni bolna, staršem preneha odvračati pozornost od lastnega nesrečnega življenja. To je vsekakor treba poudariti, vendar skrbno in se jih lotiti pri terapiji.
Oskrbnik ali družinski junak. To je otrok, ki prevzame preveč odgovornosti in postane perfekcionist in vrhunski igralec. Kot je omenjeno v vprašanju starševskih pričakovanj, ta otrok postavlja na prvo mesto potrebe drugih. Anoreksik je pogosto otrok, ki nam "nikoli ni imel težav". "Vedno je bila tako dobra. Nikoli se nam ni bilo treba bati ali skrbeti zanjo."
Obstaja previdna in nežna tehnika odkrivanja in soočanja s temi vprašanji v družini. Da, starši morajo videti, ali je njihov otrok postal skrbnik, vendar morajo vedeti, kaj storiti v zvezi s tem in ali se ne bi morali čutiti krivde v preteklosti. V tem primeru se lahko sami naučijo sprejemati več odgovornosti. Prav tako se lahko naučijo bolje komunicirati in več pozornosti usmeriti na otroka z motnjo hranjenja, ki ga je praktično prezrl, ker ji gre tako dobro.
Skrbnik pogosto prihaja iz gospodinjstva, ki ima kaotičen ali šibek starševski sistem - otrok postane neodvisen in prevzame preveč nadzora in samozavesti, preden je dovolj zrel ravnati. Za njo se prevzame ali prevzame nuja preveč odgovornosti. Motnja hranjenja se pojavlja kot podaljšek otrokovega samoumevnega nadzornega sistema. Anoreksija nervoza je končna oblika nadzora; bulimija nervoza je kombinacija pretiranega nadzora, združenega z nekakšno izgubo nadzora, upora ali vsaj beg iz nje. Bulimic uravnava težo s čiščenjem; prisiliti se k čiščenju izvaja nadzor nad popilom in telesom.
Izgubljeni otrok. Včasih ni mogoče premagati borbenega starša ali zlorabe družinskih razmer. Včasih je preveč otrok, konkurenca za pozornost in prepoznavnost pa je pretežka. Ne glede na razlog, se nekateri otroci izgubijo v družini. Izgubljeni otrok je otrok, ki se z izogibanjem nauči spoprijeti z družinskimi bolečinami ali težavami. Ta otrok preživi veliko časa sam in se izogiba interakciji, ker se je naučil, da je boleče. Tudi sama želi biti dobra in ni težava. Ne more razpravljati o svojih občutkih in ohranja vse v sebi. Posledično je samozavest tega posameznika nizka. Če ugotovi, da dieta dobi odobravanje svojih vrstnikov (kar skoraj vedno počne) in ji da nekaj, s čimer bi se lahko dobro pogovarjali in se z njo pogovorili, nadaljuje, ker se krepi. "Kaj še imam?" bi lahko rekla, ali vsaj razmišljala in čutila. Prav tako sem videl izgubljenega otroka, ki jemlje uteho v nočnih popivanjih kot način, da olajša osamljenost in nezmožnost, da bi se dosegel in vzpostavil smiselne odnose.
Izgubljeni otrok, ki razvije motnjo hranjenja, lahko odkrije tudi občutek moči, če ima nekaj vpliva na družino. Tej moči se je težko odreči. Čeprav si res ne želi povzročiti družinskih težav, ji je nova posebna identiteta preveč težko predati. Morda je prva prava, ki jo je imela. Nekateri pacienti, ki so v sporu o tem, da obupno želijo svojo motnjo, pa jih obupno ne želijo povzročajo bolečine v družini, pogosto mi povejte ali v svoje revije zapišite, da mislijo, da bi bilo bolje, če bi bili mrtev.
ANALIZIRANJE IN NASTAVITEV ORGANIZACIJSKE STRUKTURE DRUŽINE
Če pogledamo družinsko strukturo, lahko povežemo vse ostale sestavne dele. To je družinski sistem dela. Vsaka družina ima pravila, v katerih živijo ali delujejo njeni člani, ki so neizrečeni. Ta pravila se nanašajo na stvari, kot so "o čem se v tej družini ne sme govoriti", "kdo se s kom srečuje v tej družini", "konflikti se rešujejo na ta način" in podobno. Družinsko strukturo in organizacijo raziskujejo, da bi odgovorili na vprašanje "Kaj mora pacienta iti do skrajnosti, da ima motnjo hranjenja?"
Katere so meje, ki obstajajo v družini? Na primer, kdaj se mati ustavi in otrok začne? Velik del zgodnje osredotočenosti v družinskem zdravljenju zaradi motenj hranjenja je bil namenjen materi in njeni preobremenjenosti in nezmožnosti ločitve od otroka. V tem scenariju mati odloča o otroku, vendar želi tudi sodelovati pri vsaki odločitvi, občutku ali misli otroka. Mati čuti, da je negovala in dajala in pričakuje, da vse to vrne od otroka, saj si želi, da bi bil otrok zaradi nje določen način. Obstaja tudi prekomerna mama, ki je čustveno šibka in se boji otrokovega zavrnitve, zato se nagiba k temu, da je otrok glavni. Otrok je prehitro zadolžen, da bi ga lahko kos, v notranjosti pa mu res zameri, da mu mati ni pomagala dovolj.
Triinštiridesetletna bulimijka Marta je na terapijo prišla po mamo, s katero je še živela, poklicala sestanek. Čeprav je mati hotela priti na prvo sejo, je Marta vztrajala, da pride sama. V prvem obisku mi je povedala, da je pihala in čistila pet let in da ji mati ni rekla ničesar, preden je nekaj dni pred telefonskim klicem k meni. Marta je opisala, kako je mama, ko sem se vrgla v kopalnico, prišla v kopalnico in me vprašala, ali se razjezim. Mislil sem si: "Hvala bogu, zdaj bom dobil nekaj pomoči." "Marta je nadaljevala z opisovanjem svoje nepripravljenosti, da bi stvari delila z mamo:" Kadar koli imam težave, joče, se pokvari in razpade. in potem moram skrbeti zanjo! "Eno očitno vprašanje v tej družini je bilo, da se mati okrepi in omogoči hčerki, da izrazi svoje potrebe in ne sme biti parentificirana otrok.
Ena šestnajstletna bulimična Donna in njena mati Adrienne sta se izmenjevali med najboljšimi prijatelji in spanjem v isti postelji skupaj, da ostanemo pozno, da bi se pogovarjali o fantih, za pretepe s pestmi in lasmi, ko Donna ni opravila domače naloge oz. opravila. Mati v tej družini je dala veliko, vendar je v zameno zahtevala preveč. Adrienne si je želela, da bi Donna nosila takšna oblačila, ki jih je želela, zmenke s fanti, ki jih je odobrila, in celo šla na dieto svojo pot. V želji, da bi bila najboljša prijatelja in pričakovala, da bo hčerka najboljša prijateljica, vendar jo še vedno uboga kot starša, je Adrienne hčerki pošiljala mešana sporočila.
Matere, ki pretirano vlagajo v svoje potrebe od hčerk, se nenadzorovano razburjajo, ko hčerke ne reagirajo na "pravilen" način. To isto vprašanje v zakonskem razmerju lahko zelo obstaja. Z Adrienne je bil to eden od dejavnikov za razpad zakonske zveze. Oče ni živel doma, ko je Donna prišla na zdravljenje. Konec zakonske zveze je mati zaradi čustvenega zadovoljstva še bolj odvisna od Donne, pretepi pa so bili posledica, da ji hči ni dala. Donna se je počutila zapuščenega očeta. Pustil jo je tam, da skrbi za njeno mamo in se bori z njo, in ni si ostal, da bi ji pomagal v tej situaciji.
Donnina bulimija je bila delno njen boj, da bi se vrnila k materi, saj je imela nekaj, s čimer njena mati ne more storiti ničesar. To je bil klic na pomoč, prošnja, da bi bil nekdo pozoren, kako nesrečna je. Bil je boj, da bi se izognili resničnosti, kjer se ji ni zdelo, da bi hkrati ugajalo sebi in materi. Če je ugajala svoji materi, ni bila srečna in obratno. Njeno bulimično vedenje je bilo način, kako je skušala pridobiti nadzor nad seboj in se sama prilegati temu, kar je menila standarde za lepoto, da bi bila sprejeta in ljubljena, nekaj, česar ne čuti nobeden od njiju starši.
En vidik zdravljenja z Donno je bil, da ji pokaže, kako njena bulimija ne služi nobenemu od namenov, za katere si je zavestno ali nezavedno želela, da ji služijo. Razpravljali smo o vseh zgornjih vidikih njenega odnosa do družine in o tem, kako je treba, da se bo drugače, ampak da je njeno bulimično vedenje samo še poslabšalo. Poleg tega bulimija ni pomagala rešiti svojih osnovnih vprašanj, niti pomagala ji je, da je bila vitka, kar velja za skoraj vse bulimike, saj je popivanje vse bolj in bolj izven nadzora.
Treba je raziskati druge načine obravnave diete in družine. V primeru Donna je to vključevalo družinsko sodelovanje tako z mamo kot z očetom. Napredek je bil dosežen, ko sta mati in oče razpravljala o svojih težavah. Njihova rešitev je pripomogla k rešitvi vprašanj mati-hči (na primer pričakovanja in zahteve matere). Donna je imela veliko koristi od poznavanja vloge svojih staršev v svojih občutkih in s tem tudi svojega vedenja. Začela je videti sebe z več samovrednosti in spoznati jalovost svoje bulimije.
Čeprav so se zgodnji raziskovalci osredotočali na matere in materinstvo, je bilo v zadnjih nekaj letih poudarek na vlogi očetov pri razvoju motenj hranjenja. Eno od vprašanj, kjer je bil obravnavan učinek očetove vloge, je, ko oče svoj občutek za vrednote, dosežke in nadzor uporablja na področjih, kjer jih napačno razlagajo ali zlorabljajo. Na primer, doseganje in nadzor ne bi smeli biti vrednote na področju teže, podobe telesa in hrane.
Čeprav so otroci od rojstva bolj biološko odvisni od matere, si lahko očetje zagotovijo tradicionalno vlogo biti "zunanji zastopnik", hkrati pa ponuja tudi nenevarni prehod od naravne odvisnosti od mati. Oče lahko pomaga hčerki, da potrdi svojo ločenost in tako izboljša njen občutek zase. Kot je navedla Kathryn Zerbe v Telo izdalo, "Ko oče ne more pomagati svoji hčerki, da se izstopi iz materinske orbite, bodisi zato, ker je če ni fizično nedosegljiva ali čustveno ne vlaga vanjo, se hči lahko obrne na hrano kot nadomestek. Anoreksija in bulimija nervoza imata skupne pomanjkljive očetove odzive, da bi hčerki pomagali razviti manj simbiotični odnos z materjo. Ko se mora ločiti sama, lahko prevzame patološke strategije obvladovanja, ki so vpete v motnje prehranjevanja. "
Literatura o očetih in motnjah hranjenja je malo. Lačni oče avtorja Margo Maine in "Očka punčka"poglavje v moji knjigi Vaša prehranska hči, oba obravnavata to premalo obravnavano, a pomembno temo. Za več informacij glejte Dodatek B. Druga vprašanja v družinski strukturi vključujejo, kako togost ali prilagodljiv je družina in učinkovitost splošnih komunikacijskih veščin članov. Terapevt mora raziskati vse različne vrste komunikacije, ki obstajajo. Učinkovito poučevanje o komunikaciji je zelo koristno za vse družine. Spretnosti komuniciranja vplivajo na to, kako družine rešujejo svoje konflikte in kdo se s kom spopada pri kakšnih težavah.
OBRAVNAVA VPRAŠANJ
Številne študije so dokumentirale povezavo med motnjami hranjenja in zgodovino fizične in / ali spolne zlorabe. Čeprav je ena študija Inštituta Rader o bolnikih s spolno zlorabo in motnjami hranjenja poročala o 80-odstotni korelaciji, se zdi, da večina raziskav kaže na veliko nižjo stopnjo. Pomembno je razumeti, da zveza ni preprosta vzročno-posledična zveza. Zloraba ne povzroča motenj hranjenja, vendar je lahko eden izmed številnih dejavnikov. Tako fizična kot spolna zloraba so mejne kršitve telesa, zato je smiselno, da se zlorabljajo posamezniki manifestirajo psihološke in fizične simptome, vključno s težavami s prehranjevanjem, telesno težo in slika telesa.
Tako terapevt kot družinski terapevt bi moral raziskovati družinske zgodovine, tako da bi postavil zelo konkretna vprašanja v zvezi s kakršno koli zlorabo. Posamezniki, ki jih zlorabljajo, neradi razkrijejo ali se nanjo morda ne spominjajo zlorabe. Storilci zlorabe tega seveda nočejo priznati. Zato morajo biti terapevti dobro usposobljeni in izkušeni v teh zadevah, pri tem pa morajo biti pozorni na znake in simptome morebitne zlorabe, ki jih je treba dodatno raziskati.
IZZIV TEKOČIH ZNAČIL
Kar koli se dogaja, se družinski člani običajno vsaj strinjajo, da to, kar trenutno delajo, ne deluje. Če priskrbite pomoč, pomeni, da težave niso mogli rešiti sami. Če še niso preizkusili več rešitev, se vsaj strinjajo, da nekaj v družini ne deluje pravilno in ne morejo ali ne vedo, kako bi to odpravili.
Običajno družina poskuša storiti vse, za kar so prepričani, da bo pomagalo, saj so že prej pomagali v drugih okoliščinah. Številni standardni pristopi, ki se uporabljajo pri drugih težavah ali z drugimi otroki, so neprimerni in preprosto ne delujejo z otrokom, ki je prehranjen. Prizemljevanje, grožnja, odvzem privilegijev, nagrajevanje in podobno ne bodo odpravili prehranjevalne motnje. Če pacientka z motnjo prehranjevanja pripelje k družinskemu zdravniku in mu razloži vse zdravstvene posledice, tudi ne bo šlo, prav tako ne bo načrtovala prehrane ali varovala kopalnice.
Starši običajno težko ustavijo lastno spremljanje, kaznovanje, nagrajevanje in druga nadzorna vedenja pri katerih se trudijo, da bi ustavili motnjo hranjenja, čeprav se zdi, da te metode ne delujejo dobro. Pogosto mnoge metode, ki se uporabljajo za preprečevanje vedenj, dejansko služijo njihovemu vzdrževanju. Primeri za to so: oče kriči in kriči, da hčerina motnja prehranjevanja uničuje družino, hčerina reakcija pa je, da gre in vrže gor. Večji nadzor, ki ga mama izvaja nad hčerinim življenjem, več nadzora ima hči s svojo motnjo hranjenja. Čim več je zahtev za povečanje telesne teže, tanjši posameznik dobi. Če bi kričanje, prizemljevanje, grožnje ali druge kazni delovali pri nadzoru prehranjevalne motnje, bi bilo to drugače - vendar ne delujejo, zato nadaljevanja ni smiselno.
Neko noč v začetku moje kariere kot terapevta za motnje hranjenja sem bil na družinskem zasedanju, ko je prišla ta uporabna analogija. Oče Candy, šestnajstletna anoreksična, jo je napadala zaradi tega, da je bila anoreksična, jo nadlegovala, in zahteva, da jo "ustavi." Napadi so trajali že tedne, preden so iskali terapijo. Jasno je bilo, da bolj ko je oče napadal, slabši je bil Candy. Napadalec ji je motil; zato se ji ni bilo treba soočiti ali se spopadati s pravimi osnovnimi psihološkimi vprašanji, ki so bila v središču njene prehranjevalne motnje. Večina naših sej je obravnavala boj, ki se je dogajal z očetom in neučinkovitostjo njene matere. Večino svojega časa smo porabili za popravilo škode, ki je nastala zaradi napadov njenih staršev glede tega, kaj je njihovo hči je jedla ali je ni jedla, koliko je tehtala, zakaj je to storila tako in tako in kako je škodovala družina. Nekateri od teh argumentov doma so se končali na sestankih vlečenja las ali klekljanja.
Družina se je razpadala in v resnici se bolj ko sta se Candy prepirala s starši, bolj se je zapletala v svojo motnjo. Iz gledanja Candy je bilo jasno, da bolj ko mora braniti svoj položaj, bolj je verjela vanjo tudi sama. Jasno je bilo, da se je, čeprav so jo napadli drugi, odvrnila od resničnih vprašanj in ni imela časa zares iti v notranjost sebe in "čisto hišo" ali, drugače povedano, res pogledati noter in se spoprijeti z njenimi težavami. Sredi več pritožb Candyjevega očeta sem pomislil na analogijo in rekel: "Medtem ko čuvate utrdbo, nimate časa za čiščenje hiše", nato pa sem razložil, kaj mislim.
Pomembno je, da posameznik z motnjo hranjenja pusti brez zunanjih napadov. Če se oseba preveč trudi varovati pred vdorom zunaj, jih bo imela preveč odvrnejo pozornost in ne porabijo časa, da bi šli znotraj sebe in resnično gledali in delali sami vprašanja. Kdo ima čas, da dela na sebi, če se trudi bojevati druge? Ta analogija je Candyinemu očetu pomagala videti, kako se njegovo vedenje v resnici poslabša, in Candy pomagala pogledati svoj problem. Candyev oče se je naučil dragoceno lekcijo in jo z drugimi starši delil v večdružinsko skupino.
MULTIFAMILY GROUP
Različica v družinski terapiji vključuje več družin / pomembnih drugih, ki imajo ljubljene osebe z motnjo prehranjevanja, ki se srečujejo v eni veliki skupini, imenovani večdružinska skupina. Dragocena izkušnja za ljubljene je videti, kako se drugi spopadajo z različnimi situacijami in občutki. Starši je dobro in pogosto manj grozeče poslušati in komunicirati s hčerko ali sinom iz druge družine. Včasih je lažje poslušati, biti naklonjen in resnično razumeti, ko slišiš nekoga drugega hči ali sin opisujeta težave s prehranjevanjem, strah pred povečanjem telesne teže ali kaj pomaga v primerjavi s sabotažami okrevanje. Tudi pacienti pogosto lahko bolje poslušajo, kaj imajo drugi starši ali pomembni drugi, ker se počutijo preveč jezne ali ogrožene in velikokrat izklopijo tiste, ki so jim blizu. Poleg tega se lahko bratje in sestre pogovarjajo s sorojenci, očetje z drugimi očetje, zakonci z drugimi zakonci, izboljšajo komunikacijo in razumevanje, pa tudi pridobijo podporo zase. Večdružinska skupina potrebuje usposobljenega terapevta in morda celo dva terapevta. Redko je mogoče najti to zahtevno, a zelo koristno vrsto skupine v drugih nastavitvah, razen v formalnih programih zdravljenja. Morda bi se izkazalo za zelo koristno, če bi več terapevtov to komponento dodalo svojim ambulantnim storitvam.
Družinski terapevti morajo biti previdni, da se nihče ne počuti pretirano krivega. Starši se na trenutke počutijo ogrožene in sitne, da se morajo spremeniti, če je hči ali sin tisti, ki je "bolan in ima težave". Tudi če družinski člani zavrnejo, niso sposobni ali jim je kontraindicirano, da se udeležujejo sej, se lahko družinska terapija še vedno izvaja brez njih sedanjost. Terapevti lahko raziskujejo vsa različna družinska vprašanja, odkrijejo družinske vloge v bolezni in spremenijo družinsko dinamiko, če sodelujejo izključno s prehranjenim bolnikom. Kadar pacient še vedno živi doma, je nujno, da družina pride na seje, razen če družina ni tako neprimerna, sovražna ali čustveno pretresena, da bi bila kontraproduktivna. V tem primeru je lahko zelo dovolj individualna terapija in morda skupinska terapija. V nekaterih primerih se lahko sprejmejo drugi dogovori, da bodo družinski člani terapijo drugje. Morda bi bilo bolje, če ima pacient svojega individualnega terapevta in kakšen drug terapevt dela družino.
Zdravljenje motenj hranjenja, vključno z družinsko terapijo, ni kratkotrajen proces. Čarobnih zdravil ali strategij ni. Prekinitev zdravljenja se lahko zgodi v različnih obdobjih za različne družinske podsisteme. Ko pacient in celotna družina učinkovito delujeta, so pogosto nadaljnje seje koristno pomagati družinskim članom, da izkusijo lastne vire pri soočanju s stresom in prehodi. Končno je cilj ustvariti okolje, v katerem vedenje motenj hranjenja ni več potrebno.
Treba je opozoriti, da čeprav je družina vključena v zdravljenje tistih z motnjami hranjenja, zlasti mladih ljudje, ki velja za življenjsko pomembnega, samo po sebi ne zadostuje za trajne spremembe družinskih članov ali trajne spremembe ozdraviti. Prav tako odsotnost družinske povezanosti nerazumljivo prehranjuje posameznika na vseživljenjsko bolezen. V nekaterih primerih družinski člani in najbližji morda niso zainteresirani za sodelovanje v družini terapija ali njihovo sodelovanje lahko povzroči več nepotrebnih ali nerešljivih težav, kot če jih ne bi bilo vpleten. Ni redko najti družinskih članov ali ljubljenih, ki menijo, da težava pripada izključno družini oseba z motnjo hranjenja in da bodo stvari, takoj ko se bo "popravila" in se vrnila v normalno stanje V redu. V nekaterih primerih je odstranjevanje moteče prehranjevalne osebe iz njene družine ali ljubljene osebe nakazano zdravljenje, ne pa vključevanje pomembnih drugih v postopek terapije. Vsak terapevt bo moral oceniti bolnika in družino ter določiti najboljši, najučinkovitejši način za nadaljevanje.
Avtor Carolyn Costin, mag. Mag., MFCC - medicinska referenca iz "Knjige o motnjah hranjenja"
Naslednji: Pomoč prijatelju z motnjo prehranjevanja
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja
