Posledice in zdravljenje dvojne diagnoze
Preberite več o dvojni diagnozi, ki je duševna bolezen in težava, ki se pojavlja ob sočasni zlorabi snovi, in najučinkovitejši način zdravljenja dvojne diagnoze.
Kaj so storitve dvojne diagnostike?
Storitve dvojne diagnoze so zdravljenje ljudi, ki trpijo zaradi sočasnih motenj - mentalna bolezen in zloraba substanc. Raziskave močno kažejo, da mora oseba, ki ima sočasno nastalo motnjo, popolnoma okrevati za obe težavi - če se osredotočimo na eno, ne bomo zagotovili, da bo druga odšla. Službe za dvojno diagnozo vključujejo pomoč za vsako stanje in tako ljudem pomagajo, da si opomorejo v obeh okoliščinah hkrati.
Storitve dvojne diagnoze vključujejo različne vrste pomoči, ki presegajo standardno terapijo oz zdravila: asertivno doseganje, pomoč pri delu in stanovanju, družinsko svetovanje, celo denar in odnos upravljanje. Prilagojeno zdravljenje obravnava kot dolgoročno in ga je mogoče začeti v kateri koli fazi okrevanja. Pozitivnost, upanje in optimizem so temelj celostnega zdravljenja.
Kako pogosto ljudje s hudimi duševnimi boleznimi doživljajo tudi težave, ki se pojavljajo pri zlorabi snovi?
Premalo je informacij o številu ljudi s sočasnimi motnjami, vendar so raziskave pokazale, da so motnje zelo pogoste. Glede na poročila, objavljena v Časopis Ameriškega medicinskega združenja (JAMA):
- Približno 50 odstotkov posameznikov s hudimi duševnimi motnjami je prizadeto zaradi zlorabe snovi.
- Sedemintrideset odstotkov zlorabe alkohola in 53 odstotkov zlorabe drog imajo tudi vsaj eno resno duševno bolezen.
- Od vseh ljudi z diagnozo duševno bolnih jih 29 odstotkov zlorablja alkohol ali droge.
Najboljši podatki o razširjenosti sočasnih motenj so pridobljeni iz dveh večjih raziskav: Epidemiološke Raziskava območja ulova (ECA) (upravlja 1980–1984) in nacionalna raziskava o komorbidnosti (NCS), ki se je vodila med letoma 1990 in 1992.
Rezultati NCS in raziskave ECA kažejo na visoko stopnjo razširjenosti motenj zlorabe snovi in duševnih motenj, kot tudi povečano tveganje za razvoj bolezni, ki se pojavljajo pri ljudeh z motnjo zlorabe snovi ali duševno motnjo motnja. NCS je na primer ugotovil, da:
- 42,7 odstotka posameznikov z 12-mesečno zasvojenostjo je imelo vsaj eno 12-mesečno duševno motnjo.
- 14,7 odstotka oseb z 12-mesečno duševno motnjo je imelo vsaj eno 12-mesečno zasvojenost.
Raziskava ECA je ugotovila, da so imeli posamezniki s hudimi duševnimi motnjami veliko življenjsko tveganje za razvoj motnje uporabe snovi. Konkretno:
- 47 odstotkov posameznikov z shizofrenija imel tudi motnjo zlorabe substanc (več kot štirikrat pogosteje kot splošna populacija).
- 61 odstotkov posameznikov z bipolarna motnja imel tudi motnjo zlorabe substanc (več kot petkrat večja kot splošna populacija).
Nadaljnje študije podpirajo te ugotovitve, da se zdi, da se te motnje pojavljajo veliko pogosteje kot prej, in da je treba razviti ustrezno integrirano zdravljenje.
Kakšne so posledice sočasne hude duševne bolezni in zlorabe snovi?
Posledice za pacienta so številne in ostre. Osebe s sočasno pojavljajočo se motnjo imajo statistično večje nagnjenosti k nasilju, zdravljenju z zdravili neupoštevanje in odziv na zdravljenje kot potrošniki s samo zlorabo ali duševno uporabo bolezen. Te težave segajo tudi v družine, prijatelje in sodelavce teh potrošnikov.
Čisto hudo zdravje, hkratna duševna bolezen in motnja zlorabe substanc pogosto privede do splošnega slabšega delovanja in večje možnosti za ponovitev. Ti bolniki so v bolnišnicah in na programih zdravljenja brez stalnega uspeha. Ljudje z dvojnimi diagnozami imajo tudi navadno tardivna diskinezija (TD) in fizične bolezni pogosteje kot osebe z eno samo motnjo in imajo več epizod psihoza. Poleg tega zdravniki pogosto ne prepoznajo prisotnosti motenj zlorabe snovi in duševnih motenj, zlasti pri starejših odraslih.
Socialno gledano so ljudje z duševnimi boleznimi pogosto dovzetni za sočasne motnje zaradi "nagiba navzdol." V drugih besede, zaradi duševne bolezni se lahko znajdejo v obrobnih soseskah, kjer uživajo droge prevladuje. Nekateri ljudje imajo težave pri razvijanju socialnih odnosov in jih lažje sprejmejo skupine, katerih družbena dejavnost temelji na uživanju drog. Nekateri morda verjamejo, da je identiteta, ki temelji na odvisnosti od drog, bolj sprejemljiva od identitete, ki temelji na duševnih boleznih.
Ljudje s sočasnimi motnjami so tudi veliko bolj verjetno, da bodo brezdomci ali zaprti. Približno 50 odstotkov brezdomci z resnimi duševnimi boleznimi imajo motnjo zlorabe substanc, ki se pojavljajo hkrati. Medtem se ocenjuje, da ima 16% zapornikov in zapornikov hude duševne motnje in zlorabe snovi. Med priporniki z duševnimi motnjami ima 72 odstotkov motenj zlorabe substanc, ki se pojavljajo hkrati.
Posledice za družbo neposredno izhajajo iz zgoraj navedenega. Samo povratno zdravljenje, ki se trenutno izvaja nenasilnim osebam z dvojno diagnozo, je drago. Poleg tega so nasilni ali kriminalni potrošniki, ne glede na to, kako nepošteno trpijo, nevarni in tudi dragi. Tisti z motnjami, ki se pojavljajo, so zelo tvegane, da se bodo pogodile AIDS, bolezen, ki lahko na splošno prizadene družbo. Stroški naraščajo še višje, ko se te osebe, kot je bilo dokazano, pojavljajo osebe, ki se pojavljajo v sočasnih motnjah, znova in znova reciklirajo v sistemih zdravstvenega varstva in kazenskega pravosodja. Brez vzpostavitve bolj integriranih programov zdravljenja se bo cikel nadaljeval.
Zakaj je celostni pristop k zdravljenju hudih duševnih bolezni in težav z zlorabo substanc tako pomemben?
Kljub številnim raziskavam, ki podpirajo njen uspeh, celostno zdravljenje še vedno ni na voljo široko potrošnikom. Tisti, ki se borijo tako z resnimi duševnimi boleznimi kot z zlorabo substanc, se soočajo s težavami ogromnih razsežnosti. Službe za duševno zdravje ponavadi niso dobro pripravljeni na obravnavo pacientov, ki imajo obolele težave. Pogosto je prepoznana le ena od dveh težav. Če bosta priznana oba, se lahko posameznik preusmeri med duševne bolezni in storitve za zlorabo substanc ali pa jih lahko zavrne zdravljenje. Razdrobljene in neusklajene storitve ustvarjajo vrzel v storitvah za osebe s sočasnimi motnjami.
Zagotavljanje ustreznih integriranih storitev za te potrošnike ne bo omogočilo le njihovega predelave in izboljšalo splošno zdravje, vendar lahko izboljša posledice svojih motenj na družino, prijatelje in družbo na splošno. S tem, ko pomagamo tem potrošnikom, da se zdravijo, najdejo stanovanje in delovna mesta ter razvijejo boljše socialne veščine in presojo lahko začnejo bistveno zmanjšati nekatere najbolj zlovešče in drage družbene težave: kriminal, HIV / AIDS, domače nasilje in še več.
Obstaja veliko dokazov, da je celostno zdravljenje lahko učinkovito. Na primer:
- Posamezniki z motnjo zlorabe snovi so bolj verjetno, da bodo deležni zdravljenja, če imajo sočasno duševno motnjo.
- Raziskave kažejo, da ko potrošniki z dvojno diagnozo uspešno premagajo zlorabo alkohola, se njihov odziv na zdravljenje izjemno izboljša.
Z nenehnim izobraževanjem o pojavljajočih se motnjah upajmo, da je na poti več zdravljenja in boljše razumevanje.
Kaj pomeni učinkovito celostno zdravljenje?
Učinkovito integrirano zdravljenje sestavljajo isti zdravstveni delavci, ki delujejo v enem okolju in zagotavljajo usklajeno zdravljenje duševnega zdravja in zlorabe snovi. Negovalci skrbijo za to, da se intervencije povežejo skupaj; zato potrošniki prejemajo dosledno zdravljenje, ne da bi se razdelilo med duševno zdravje ali pomoč pri zlorabi snovi. Pristop, filozofija in priporočila so brezhibna, potreba po posvetovanju z ločenimi skupinami in programi pa je odpravljena.
Celostno zdravljenje zahteva tudi priznavanje tega svetovanje glede zlorabe snovi in tradicionalno svetovanje na področju duševnega zdravja so različni pristopi, ki jih je treba uskladiti za zdravljenje sočasnih motenj. Ni dovolj le učiti veščine odnosa do osebe z bipolarno motnjo. Naučiti se morajo tudi raziskovati, kako se izogniti odnosom, ki so prepleteni z zlorabo substanc.
Ponudniki bi morali prepoznati, da je zanikanje sestavni del težave. Bolniki pogosto nimajo vpogleda v resnost in obseg težave. Abstinenca je morda cilj programa, vendar ne sme biti pogoj za začetek zdravljenja. Če stranke z dvojno diagnozo ne ustrezajo lokalnim skupinam anonimnih alkoholnih alkoholov (AA) in anonimnih narkotikov (NA), se lahko razvijejo posebne skupine vrstnikov, ki temeljijo na načelih AA.
Stranke z dvojno diagnozo morajo pri zdravljenju nadaljevati s svojo hitrostjo. Uporabiti je treba bolezenski model problema, ne pa moralističnega. Ponudniki morajo izraziti razumevanje, kako težko je odpraviti težavo z zasvojenostjo in si pripisati zasluge za vse dosežke. Pozornost je treba nameniti socialnim omrežjem, ki lahko služijo kot pomembna okrepitev. Strankam je treba omogočiti druženje, dostop do rekreacijskih dejavnosti in razvijanje odnosov z vrstniki. Njihovim družinam je treba nuditi podporo in izobraževanje, obenem pa se učijo, da ne reagirajo na krivdo ali krivdo, ampak da se naučijo obvladovati dve medsebojni bolezni.
Kateri so ključni dejavniki učinkovitega celostnega zdravljenja?
V integriranem programu zdravljenja obstaja več ključnih dejavnikov.
Zdravljenje je treba približati obdobja. Najprej se vzpostavi zaupanje med potrošnikom in negovalcem. Tako potrošnik motivira, da se nauči veščin za aktivno obvladovanje svojih bolezni in se osredotoči na cilje. To pomaga potrošniku slediti, preprečuje ponovitev. Zdravljenje se lahko začne na kateri koli od teh stopenj; program je prilagojen posamezniku.
Asertivno doseganje je bilo dokazano, da sodeluje in zadržuje stranke z visokimi stopnjami, medtem ko tiste, ki ne vključujejo dosega, izgubijo stranke. Zato so učinkoviti programi z intenzivnim upravljanjem primerov, sestanki v potrošnikovem bivališču in drugimi metodami razvijati zanesljiv odnos s stranko, zagotoviti, da se več potrošnikov nenehno spremlja in svetoval.
Učinkovito zdravljenje vključuje motivacijski posegi, ki s pomočjo izobraževanja, podpore in svetovanja pomagajo opolnomočiti globoko demoralizirane stranke, da prepoznajo pomen svojih ciljev in samoupravljanje z boleznijo.
Seveda je svetovanje temeljna sestavina storitev dvojne diagnostike. Svetovanje pomaga razviti pozitivne vzorce obvladovanja, pa tudi spodbuja kognitivne in vedenjske veščine. Svetovanje je lahko v obliki individualne, skupinske ali družinske terapije ali kombinacije le-teh.
Potrošnikov socialna podpora je kritična. Njihovo neposredno okolje neposredno vpliva na njihove odločitve in razpoloženje; zato potrošniki potrebujejo pomoč pri krepitvi pozitivnih odnosov in ustavljanju tistih, ki spodbujajo negativno vedenje.
Učinkoviti programi celostnega zdravljenja glej okrevanje kot dolgoročen proces, ki temelji na skupnosti, ki lahko traja mesece ali, bolj verjetno, leta. Tudi pri doslednem programu zdravljenja je izboljšanje počasno. Vendar pa takšen pristop preprečuje recidive in povečuje koristi potrošnikov.
Da bi bil učinkovit, mora biti program dvojne diagnoze celovit, ob upoštevanju številnih življenjskih vidikov: obvladovanje stresa, družbena omrežja, delovna mesta, stanovanje in dejavnosti. Ti programi na zlorabo substanc gledajo kot na prepletenost duševnih bolezni, in ne na ločeno vprašanje, zato rešujejo obe bolezni hkrati.
Končno morajo učinkoviti programi celostnega zdravljenja vsebovati elemente kulturna občutljivost in usposobljenost da bi celo privabili potrošnike, še manj jih zadržijo. Različne skupine, kot so Afroameričani, brezdomci, ženske z otroki, Hispanci in druge, lahko koristijo storitve, prilagojene njihovim posebnim rasnim in kulturnim potrebam.
Vir: Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni (NAMI)
