Razprave o varnosti ECT ali šok terapiji, ki se uporablja pri starejših
TOM LYONS
Canadian Press
Sobota, 28. septembra 2002
TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar se je pred dvema letoma prijavila v mestni center za zasvojenost in duševno zdravje, ki je trpela za samomorilno depresijo.
Tako kot mnoge starejše ženske, ki v Kanado vstopajo na psihiatrične oddelke, je tudi Ueberscharju, ki je danes star 69 let, ponujena elektrokonvulzivna šok terapija ali ECT. Zavrnila je in se z institucijo borila proti pravni bitki, da bi preprečila, da bi zdravljenje uvedlo.
"Rekel sem, da ne želim, da so moji možgani ocvrti, hvala lepa," pravi Ueberschar, ki so ga pet mesecev kasneje izpraznili, ne da bi ga priklopili na elektrode, da bi sprožil splošni napad.
(Glejte spodaj za: V zgodnjih letih ECT ga večina zdravnikov ni uporabljala za starejše.)
Izmišljeno v poznih tridesetih letih prejšnjega stoletja zdravljenje duševnih motenj vključuje prehajanje električnega toka skozi možgane.
Ima svoje podpornike in nasprotnike.
ECT potrjuje Kanadsko psihiatrično združenje, Ameriško psihiatrično združenje, Ameriško medicinsko združenje, ameriški generalni kirurg in ameriški nacionalni inštitut za duševno zdravje, ali NIMH.
Glede na članek, objavljen na spletnem mestu centra za duševno zdravje v Torontu, se ljudje nimajo bistvenega razloga, da bi se bali postopka, ker ne povzroči "strukturne poškodbe možganov" in "je daleč od prve nespremenjene uporabe leta 1938, ko so jo uporabljali brez anestezije in mišic relaksant. "
Kljub temu pa glasovna manjšina zdravnikov pravi, da je zdravljenje za starejše samo po sebi nevarno.
"Težave s pomnilnikom povzročajo, če že imajo težave s spominom. Povzroča povečana srčno-žilna tveganja. Povzroča padce, ki lahko pri zlomu bokov povzročijo smrt, "pravi dr. Peter Breggin, psihiater in avtor, ki je govoril po telefonu iz svoje pisarne v Bethesdi, Md.
"Smešno je nuditi zdravljenje, ki škoduje možganom, ljudem, ki že imajo starajoče se kognitivne težave."
Ta tema je v preteklem letu sprožila tudi veliko razprav v zvezni državi New York. Marca je stalni odbor newyorške skupščine objavil rezultate dolgoletnega pregleda, v katerem so sklenili, da bodo starejši ljudje pogosteje prejemali ECT.
Stalno kognitivno pomanjkanje, izguba spomina in prezgodnja smrt so bili med povečanimi tveganji zaradi ECT, s katerimi se soočajo starejši ljudje, navaja poročilo, ki poziva k posebnim varovalkam za starejše.
"Uporaba te sporne metode zdravljenja je zelo moteča, še posebej, če menite, da njena uporaba povzroči škodo možgani in se izgubljajo v spominu, "je dejal poslanec Felix Ortiz, ki pripravlja predlog zakona, ki bi zagotovil večjo zaščito starejši.
"Uporaba se zdi skoraj ironična, če upoštevamo, koliko otrok in vnukov si želi, da bi bilo Tako bi lahko shranili spomine svojih staršev in starih staršev pred boleznimi, kot so Alzheimerjeve bolezni. "
ECT mu je v 60. in 70. letih v ZDA padel naklonjen, saj so se psihiatri vse pogosteje preusmerili na zdravila z antidepresivi, vendar se postopoma vračajo.
Ameriško psihiatrično združenje v svojem poročilu delovne skupine za leto 2001 ugotavlja, da so starejši ljudje v 80. letih prejšnjega stoletja postali glavni prejemniki ECT v ZDA.
"Posamezniki, stari 65 let in več, so prejeli ECT po višji stopnji kot katera koli druga starostna skupina. Dejansko je bilo splošno povečanje uporabe ECT med letoma 1980 in 1986 v celoti posledica njegove večje uporabe pri starejših bolnikih, "navaja poročilo.
"Nadaljnji dokazi za povečano uporabo ECT pri starejših so iz raziskave podatkov o trditvah Medicare Part B med letoma 1987 in 1992."
Kanadsko psihiatrično združenje ni objavilo obsežnega nacionalnega raziskovanja uporabe ECT pri starejših, vendar delne statistike iz več provinc kažejo na podobno situacijo v Kanadi.
Približno 13 odstotkov prebivalstva tukaj je starejših od 65 let.
V Britanski Kolumbiji je bilo v letu 2001 ljudi, starejših od 65 let, 44 odstotkov od 835 bolnikov, ki so prejemali ECT.
V Ontariu so bolniki, stari 65 let in več, predstavljali 28 odstotkov od 13.162 tretmajev, ki so jih opravljali v splošnih bolnišnicah in skupnosti psihiatričnih bolnišnicah v obdobju 2000-01 in 40 odstotkov od 2.983 ECT zdravljenj, ki so jih izvajali v deželnih psihiatričnih bolnišnicah v 1999-2000.
Lani je bilo v Quebecu 2.861 od 7.925 ECT-ov (približno 36 odstotkov) namenjenih osebam nad 65 let.
Številke iz Nove Škotske za obdobje 2001–2002 kažejo skupno 408 ECT tretmajev, od tega 91 za osebe, starejše od 65 let.
Dr. Kiran Rabheru, vodja geriatrične psihiatrije v Regionalnem centru za duševno zdravje v Londonu, Ont., pravi, da je zdravljenje pri starejših ljudeh z depresijo pogosto varnejše kot antidepresivi, ki jih zdravljenje nima vse.
"To so ljudje, ki so tako hudo bolni, da bi brez zdravljenja skoraj zagotovo umrli zaradi bolezni veliko hitreje in zagotovo kot s tveganji," pravi Rabheru.
"Če nekdo dejansko stopi na vrata smrti, in jim daš nekaj ECT-jev, začnejo jesti, začnejo piti, postanejo veliko manj samomorilski."
A priznava, da je za starejše bolnike bolj nevaren.
"Tveganja so vsekakor večja," pravi Rabheru, čigar institucija je zagotovila 79 odstotkov ECT obravnave bolnikov, starejših od 65 let, v letih 1999-2000, zadnjega leta, za katerega so statistični podatki na voljo.
"Ker so bolj slabe. Njihovi srčno-žilni sistemi so ogroženi, dihalni sistemi so ogroženi. Torej so tveganja vsekakor večja, o tem ni nobenega vprašanja. In obstajajo ljudje, ki imajo kognitivne težave, ki imajo težave s srcem kot posledica anestezije. "
Doktor Lee Coleman, psihiater in avtor s sedežem v Berkeleyu v Kaliforniji, pravi, da analize ECT "tveganje in korist" ECT precenjujejo koristi in podcenjujejo nevarnosti.
"Nikoli ne govorijo o ljudeh, ki storijo samomor, ker se bojijo zdravljenja, ki jim bo kmalu vsiljeno. To se zagotovo zgodi, "pravi Coleman v telefonskem intervjuju.
V članku iz Journal of Clinical Psychiatry iz leta 1999 je dr. Harold Sackeim, vodilni zagovornik zdravljenja je v ZDA zapisal: "Majhni, če obstajajo, dokazi podpirajo dolgoročni pozitiven učinek ECT na samomor stopnje. "
Keith Welch, nekdanji predsednik sveta bolnikov v centru za duševno zdravje Queen Street v Torontu, zdaj del CAMH, pravi, da je doživel vrsto kapi in več let izgube spomina po prejemu ECT v 1970. leta.
Po njegovem mnenju se z ECT poškodujejo starejši bolniki.
"Ko starejši prvič stopijo, so zelo aktivni. Mogoče malo razburjen, veste, ker bi to lahko bil problem družine, kaj takega. Potem se morda mesec dni pozneje sprehajajo okoli kot zombiji. Ne vedo, kaj se dogaja. Nekateri si ne morejo niti spremeniti obleke, potem ko se šokirajo, "pravi Welch, 59.
"Vedno se ustavim in domišljam, veš, nekega dne bom tako star kot oni. Kaj če se mi zgodi isto? "
Don Weitz (71), ki že leta aktivno deluje proti ECT, ugotavlja, da v Ontariu terapijo prejema več starejših žensk kot moških.
"Starejše ženske so tako lahke tarče," pravi.
"Ko del medicinske stroke cilja na starostno skupino 60 let, je to oblika zlorabe starejših," pravi Weitz, bivši bolnik z inzulinskim šokom, ki živi v Torontu.
"Razlog, da starejši dobijo toliko ECT, je v tem, da manj verjetno zavrnejo. Ljudje, ko se starajo, na splošno samodejno počnejo tisto, kar zdravnik reče. "Dokumenti šoka" lahko s pritiskom na gumb zaslužijo stotine dolarjev na dan. "
Doktor David Conn, vodja psihiatrije v centru za otroško oskrbo Baycrest v Torontu, pravi, da kakršna koli predstava, da psihiatri dajejo ECT starejšim, da bi zaslužili, ni pravilna.
"Z vidika zdravnika moraš vstati zgodaj zjutraj, da bi opravil zdravljenje, in raje bi ostal v postelji," pravi Conn, ki dodaja, da je ECT "rešilno" zdravljenje za starejše ljudi, ki trpijo za samomorilno depresijo, vendar ne morejo prenašati antidepresiva zdravila.
"Zdravniki, ki dajejo zdravljenje, nimajo velike prednosti, razen če bolnikom želite dobro, to deluje."
Zdravljenja običajno izvajamo zjutraj, ker morajo bolniki prej postiti.
Decembra 2000 je dr. Jaime Paredes predstavil naslove z zaskrbljenostjo glede večje uporabe ECT v bolnišnici Riverview v Ljubljani Port Coquitlam, B.C., potem ko so zdravniki od deželnega zdravstvenega varstva začeli prejemati dodatnih 62 dolarjev ali več načrt.
Takrat je povišanje zagovarjal tiskovni predstavnik Riverviewa Alastair Gordon, ki je dejal, da je institucija prejemala napotnice od v drugih bolnišnicah in vse več je bilo sprejemanja ECT kot "izbire zdravljenja geriatričnih bolnikov depresija."
Pregledna komisija, ki jo je naročil nekdanji zdravstveni minister Corky Evans, je ugotovila, da je bila "dobava" ECT v bolnišnico kakovostna, vendar pomanjkanje podrobna baza podatkov o rezultatih je pomenila, da rezultatov ni bilo mogoče oceniti ali ugotoviti, zakaj je število terapij tako poskočilo dramatično.
Paredes je decembra 2001 odstopil pod pritiskom s položaja predsednika zdravstvenega osebja Riverviewa.
"Medicinski načrt je navdušen nad skrbnikom, ki skrajša bolnikovo bivanje in četudi je pacient ECT sprejet dokaj kmalu, šteje kot nov sprejem, ne pa isti bolnik, ki ima dolgo bivanje, "je Paredes dejal v intervju.
V začetku letošnjega leta je bil Riverview ponovno novica, ko je Michael Matthews, 70-letni pacient, ki je v triletnem obdobju prejel 130 ECT zdravljenj, ustvaril naslovnico Vancouver Sun.
"Ni mi všeč. Bolijo, nočem, "je Matthews povedal novinarju za Sun, ki je objavil fotografijo od blizu Matthewsovo glavo, ki je bila zajeta v ureznine in modrice zaradi padca, je dejal, da ga je povzročil ECT zmeda.
B.C. Javna skrbnica in skrbniška pisarna ter B.C. Pokrajinska služba za zdravstveno varstvo je oba sprožila sonde v Matthewsovem tretmaju ECT.
Paredes, ki je bil Matthews zdravnik nekaj let, preden so se začeli njegovi tretmaji ECT, pravi številne starejše ECT prejemniki v Riverviewu trpijo zaradi istega tipa, ki ga povzroča ECT, duševno poslabšanje, ki muči njegovega prejšnjega potrpežljiv.
"Obstaja veliko, veliko drugih. In nihče noče govoriti (o) o njih. Ker sorodniki vedno skrbijo, da jim bodo očitali, da so to dovolili. In bolniki, večino časa sploh niso v stanju pogovarjati, «pravi Paredes, ki dodaja, da ne nasprotuje ustrezni uporabi ECT.
Dr. Nirmal Kang, vodja služb ECT v Riverviewu, ni želel razpravljati o zadevi Matthews zaradi zaupnosti, vendar je v telefonskem intervjuju zagovarjal varnostni zapisnik o svoji zdravstveni varnosti v bolnišnici.
"Od leta 1996, ne daj Bože, nismo imeli niti ene smrtne žrtve, povezane z zapleti ECT," je dejal Kang.
Zagovorniki priznavajo, da ECT lahko povzroči smrt zaradi zdravstvenih zapletov, vendar pa je pogosto pogojena smrtna žrtev ECT.
Sackeim, član delovne skupine APA in raziskovalec NIMH, pravi, da imajo starejši ljudje le "nekoliko višje" smrtnost kot splošna ocena smrtnosti APA za vsakega od 10.000 bolnikov z ECT ali 0,01 na cent
"Na splošno je stopnja umrljivosti po ECT nizka," pravi Sackeim iz svoje pisarne na newyorškem inštitutu za psihiatrijo.
Nasprotniki ECT, kot je dr. John Breeding, teksaški psiholog, pravijo, da je dejanska stopnja smrtnosti med starejšimi prejemniki elektrošokov bližja enemu od 200 bolnikov, oziroma 0,5 odstotka, sodeč od števila poročil o patologiji po ECT, ki so jih v 90. letih vložili v njegovi državi, je edina pristojnost v Severni Ameriki, ki zahteva poročanje o vseh smrtnih primerih v 14 dneh po ECT
Trenutni dokument o stališču CPA o ECT navaja splošno stopnjo zapletov pri zdravljenju za vse starosti od enega od 1.400 zdravil ali 0,07 odstotka.
Poročilo APA pa pravi, da so "poročila o možganski kapi (bodisi heheragična ishemična) med ali kmalu po ECT presenetljivo redka."
Nasprotniki trdijo, da to spregleda možganske kapi, ki se pojavljajo kot dolgotrajni zapleti pri starejših, kot je podrobno opisano v poročilu primera dr. Patricia Blackburn iz leta 1994, in ne upošteva drugih vrst Poškodba možganov, povezana z ECT, pri starejših ljudeh, na primer atrofija čelnih reženj, so ugotovili v raziskavi CAT leta 1981 pri 41 starejših bolnikih dr. S. P. Callowayja in raziskavi MRI iz leta 2002 dr P. P. Šah.
"(To) velika laž ECT ne povzroči poškodb možganov," je maja lani v New Yorku na zaslišanjih skupščine ECT dejal dr. John Friedberg, kalifornijski nevrolog.
"Ena slika bo to ovrgla," je dejal, ko se je skliceval na MRI pregled, objavljen v številki časopisa Neurology iz novembra 1991 69-letne ženske, ki je po ECT utrpela intracerebralno krvavitev.
Poročilo APA iz leta 2001 vključuje sklicevanje na pregled možganov ženske, vendar podatke o pacientu knjižica, priložena poročilu, kljub temu pravi, da "pregledi možganov po ECT niso pokazali poškodb možgani. "
Dr. Barry Martin, vodja storitev ECT v CAMH v Torontu in strokovni pregled poročila APA iz leta 2001, je dejal, da bi bilo to "izguba časa" za odgovor na nasprotnikove trditve, ker Breggin in Friedberg trpita zaradi "pomanjkanja verodostojnosti".
"Druga stran" je tako vnetljiva in nima stika z realno koristjo tega zdravljenja, da moti ljudi, ki dobijo učinkovito zdravljenje, "je dejal Martin. "Pretirano plaši ljudi in njihove družine."
Povedal je, da je prehodna izguba spomina vredna cene za nekoga, ki si opusti depresijo po opravljeni ECT.
"Izguba spomina se običajno povrne v obdobju nekaj tednov do nekaj mesecev," je dejal.
"Za nekatere dogodke pred in po zdravljenju lahko pride do trajne izgube. Toda za sposobnost učenja in zadrževanja novih informacij se dejanski pomnilniški mehanizem v celoti povrne. Če ne bi bilo, ECT ne bi bil dovoljen pri zdravljenju. "
In Rabheru je zabeležil nekatere finančne koristi za zdravstveni sistem.
"Ob sedanjih gospodarskih omejitvah so vlade in plačniki tretjih strank pod stalnim pritiskom, da zmanjšajo drage bolniške bivanja na minimum, vendar tudi za zagotavljanje optimalne kakovosti psihiatrične oskrbe, "je zapisal v članku iz junija 1997 v Canadian Journal of Psihiatrija.
"V številnih študijah je bilo dokazano, da C / MECT zmanjšuje bivanje v bolnikih."
C / MECT je ECT za nadaljevanje ali vzdrževanje in je sestavljen iz stalnih terapij po zaključku prvotnega tečaja šestih do 12 tretmajev.
Poročilo, ki ga je objavila Health Canada, pokrajina in ozemlje, in objavljeno januarja 2001, pravi, da bi se morala vlada vključiti.
Študija dr. Kimberly McEwan in dr. Elliota Goldnerja z oddelka za psihiatrijo Univerze v Britanski Kolumbiji je priporočila, da zdravstvene oblasti začeti meriti odstotek prejemnikov ECT, ki utrpijo možganske kapi, srčni infarkt, težave z dihali in druge prepoznane zaplete zdravljenje.
Medtem, v zvezni državi New York, je v poročilu stalnega odbora ameriška uprava za hrano in zdravila pozvala, naj izvede neodvisno zdravstveno preiskavo strojev ECT.
"FDA še nikoli ni testirala ECT naprav, da bi zagotovila njihovo varnost," so zapisali v poročilu.
30. maja je newyorška skupščina sprejela resolucijo, v kateri je pozvala k preiskavi FDA.
Health Canada, tako kot FDA, tudi nikoli ni izvedla zdravstvenih preskusov ECT strojev, niti ni zahtevala, da podjetja, ki proizvajajo stroje ECT, predložijo podatke o varnosti in učinkovitosti.
"Za stroje ECT ne obstajajo standardi učinkovitosti in vzdrževanja. Urad za medicinske pripomočke ni testiral ECT strojev, saj ni bilo nobenih prijavljenih težav. Urad še nikoli ni pregledal udarnih strojev, "je v februarju zapisal doktor namestnika ministra za zdravje dr A. J. Liston. 4, 1986 odgovor na vprašanja, ki jih je postavil Weitz.
Tiskovni predstavnik Health Canada Ryan Baker pravi, da ni načrtov za izvedbo zdravstvene preiskave edinega stroja ECT, ki ima trenutno dovoljenje za prodajo v Kanadi, Somatics Thymatron, ki je bil "vnuk" v uporabo brez predložitve podatkov o varnosti in učinkovitosti nekje pred letom 1998, ko so veljavni predpisi o medicinskih pripomočkih uzakonjen.
"Veliko teh vprašanj sega v prakso medicine, kot je uporaba teh pripomočkov. In Health Canada tega ne ureja. Prodaja reguliramo, «pravi Baker.
V zgodnjih letih ECT ga večina zdravnikov ni uporabljala za starejše. Večina zdravnikov v prvi dobi zdravljenja ni podprla uporabe terapije z elektrošokom pri starejših, začelo se je leta 1940, ko je dr. David v Ameriko iz Italije uvozil "čudežno zdravilo" za duševne bolezni Impastato.
To tako imenovano prvo obdobje je trajalo do poznih petdesetih let prejšnjega stoletja, ko so zdravljenje, znano tudi kot ECT, začeli nadomeščati nova psihiatrična zdravila.
Impastato je psihiatre leta 1940 opozoril, naj ne šokirajo pacientov, starejših od 60 let, in na njegove nasvete je bilo na splošno upoštevano.
"Večina zdravnikov še naprej nasprotuje uporabi električne konvulzivne terapije med letom (šestdeset let in več), "je poročal dr. Alfred Gallinek, newyorški psihiater, v 1947.
Pustolovska manjšina pa je ignorirala nasvet Impastato, vendar včasih s katastrofalnimi rezultati. V raziskavi iz leta 1957 je Impastato ugotovil, da imajo prejemniki elektrošokov, starejših od 60 let, 15 do 40-krat višji ECT stopnja smrtnosti kot pri mlajših bolnikih (0,5 do en odstotek v primerjavi z 0,025 do 0,033 odstotka).
V Kanadi, kjer je bil leta 1941 uveden ECT, je prišlo do podobnega razkola.
Dr. A. L. Mackinnon iz The Homewood Sanitarium v Guelphu, Ont., Je leta 1948 ugotovil, da so starostniki samo sedem odstotkov prejemnikov elektrošokov njegove ustanove. Dr. John J. Geoghegan iz bolnišnice Ontario v Londonu, Ont., Je po drugi strani poročal o elektrošokiranju starostnikov z "odličnimi" rezultati leta 1947.
Še drugi so ga preizkusili in obžalovali.
"Šok terapija je nevarna terapija," je leta 1945 opozoril dr. Lorne Proctor, psihiatr iz Toronta, potem ko je 65-letni moški zaradi elektrošoka doživel paralizirajočo možgansko kap.
"Možnost možganske krvavitve po stimulaciji čelnih reženj s to tehniko je resnična."
Podobno je dr. G.W. Fitzgerald iz splošne bolnišnice Regina je poročal o smrti 59-letnega kmeta iz ECT leta 1948.
Dr. George Sisler iz psihopatske bolnišnice v Winnipegu je poročal o elektrošokovskih smrti 50-letnega kmeta leta 1949 in 60-letnega pisarniškega delavca leta 1952.
Naslednji:ECT in poškodba možganov
~ vsi šokirani! Članki ECT
~ članki iz knjižnice depresije
~ vsi članki o depresiji
