Zdravila za zdravljenje vznemirjenosti, agresije in psihotičnih simptomov
Nevroleptiki - antipsihotiki se uporabljajo za zdravljenje vedenjskih simptomov pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo, vendar je njihova učinkovitost vprašljiva in je treba vedeti nekaj stranskih učinkov.
Glavni pomirjevali (znani tudi kot nevroleptiki ali antipsihotiki) so zdravila, ki so bila prvotno razvita za zdravljenje ljudi s shizofrenijo.
Uporaba večjih pomirjeval pri ljudeh z demenco ostaja sporna, v teku pa so klinična preskušanja, da bi bolje ugotovili njihovo učinkovitost. Trenutno nobeno od teh načinov zdravljenja oseb z demenco ni posebej dovoljeno, čeprav so pogosto predpisani za zdravljenje simptomov vključno z vznemirjenostjo, blodnjami (motene misli in lažna prepričanja), halucinacijami (videnje in slišanje stvari, ki jih ni), motnje spanja in agresija.
Učinkovitost antipsihotikov pri zdravljenju Alzheimerjevih vedenjskih simptomov
V kolikšni meri ta zdravila koristijo bolnikom, ni jasno, mnenja pa so o tem, ali so varna za to populacijo. Rezultati 1. faze študije CATIE-AD NIMH (Nacionalni inštitut za duševno zdravje) zagotavljajo prvi niz podatkov o učinkovitosti v resničnem svetu, kjer je bilo malo prej. Na splošno podatki tega preskusa kažejo:
- Čeprav so nekatera atipična antipsihotična zdravila nekaterim pacientom skromno koristna, za večino Alzheimerjevih bolnikov s psihotičnimi simptomi niso učinkovita.
- Dobra klinična praksa zahteva, da medicinski ali okoljski vzroki za vznemirjenost zaradi Alzheimerjeve bolezni in izključiti je treba agresijo in razmisliti o vedenjskih posegih, preden se preusmerijo na antipsihotične zdravila.
- Če je potem antipsihotično zdravilo upravičeno, morajo kliniki natančno spremljati svoje bolnike z Alzheimerjevo boleznijo zaradi nestrpnih stranskih učinkov in morebitnih varnostnih pomislekov.
- Kliniki se morajo zavedati omejitev teh zdravil in pretehtati tveganja glede na morebitne koristi.
Stranski učinki nevroleptikov in antipsihotikov
- Stranski učinki vključujejo pretirano sedacijo, omotičnost, nestabilnost in simptome, ki spominjajo na Parkinsonovo bolezen (tresenje, počasnost in okorelost okončin).
- Glavni pomirjevalo je lahko še posebej nevarno za ljudi z demenco z Lewyjevim telesom, kar lahko povzroči nenadno smrt. Če je treba osebi z demenco s telesi Lewy predpisati glavni pomirjevalo, jo je treba izvajati s skrajno pazljivostjo, pod stalnim nadzorom in jo je treba redno spremljati.
- Nova generacija večjih pomirjeval je morda manj nagnjena k nastajanju močnih stranskih učinkov, čeprav nekatera od teh zdravil (risperidon in olanzapin) so bili ugotovljeni kot neprimerni za uporabo pri ljudeh z demenco zaradi velikega tveganja za kap. Zaenkrat je zelo malo informacij o možnem tveganju za možgansko kap z drugimi zdravili iz tega razreda, na primer kvetiapinom; zato njihova uporaba trenutno ni priporočljiva.
- Ne glede na to, katero zdravilo uporabljamo, je treba zdravljenje z glavnimi pomirjevali redno pregledovati in odmerek zmanjšati ali zdravilo ukiniti, če stranski učinki postanejo nesprejemljivi.
- Prekomerna sedacija z večjimi pomirjevalnimi sredstvi lahko zmanjša simptome, kot sta nemir in agresija, na račun zmanjšanja mobilnosti in poslabšanja zmede.
- Začenjajo se nabirati tudi dokazi, da naj bi glavni pomirjevali pospešili hitrost upada in napredovanje bolezni pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo, zato obstajajo posebni pomisleki glede dolgoročne uporabe le-teh droge.
Antikonvulzivna zdravila, kot so natrijev valproat (Depakote) in karbamazepin se včasih uporabljata tudi za zmanjšanje agresije in vznemirjenosti, kot je antidepresiv drog trazodon.
Viri:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX in sod. Potek psihopatoloških značilnosti pri blagi do zmerni Alzheimerjevi bolezni. Arhivi splošne psihiatrije 1997; 54: 257–63.
- Kakovost predpisovanja antipsihotikov v domovih za ostarele, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, nadškof med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH perspektiva zdravljenja Alzheimerjevih bolnikov z antipsihotičnimi zdravili, 12. oktober 2006.
