Sladkorna bolezen in ledvične bolezni

Sladkorna bolezen je glavni vzrok za odpoved ledvic. Informacije o zapletih ledvičnih bolezni sladkorne bolezni - diagnoza, vzroki, zdravljenje ter diabetes in odpoved ledvic.

Vsebina:

• Breme odpovedi ledvic
• Potek bolezni ledvic
• Diagnoza KKD
• Učinki visokega krvnega tlaka
• Preprečevanje in upočasnitev ledvične bolezni
• Dializa in presaditev
• Dobra nega naredi razliko
• Točke za spomin
• Upanje skozi raziskave

Breme odpovedi ledvic

Vsako leto v ZDA več kot 100.000 ljudi diagnosticira odpoved ledvic, resno stanje, v katerem ledvice ne uspejo znebiti telesa odpadkov. Ledvična odpoved je zadnja stopnja kronične ledvične bolezni (CKD).

Sladkorna bolezen je najpogostejši vzrok za odpoved ledvic, saj predstavlja skoraj 44 odstotkov novih primerov. Tudi ko je sladkorna bolezen nadzorovana, lahko bolezen vodi v KKD in odpoved ledvic. Večina ljudi s sladkorno boleznijo ne razvije KKD, ki je dovolj hud, da napreduje do odpovedi ledvic. Skoraj 24 milijonov ljudi v ZDA ima sladkorno bolezen, skoraj 180.000 ljudi pa živi z odpovedjo ledvic kot posledico sladkorne bolezni.

Ljudje z odpovedjo ledvic opravijo bodisi dializo, postopek umetnega čiščenja krvi ali presaditev, da dobijo zdravo ledvico od darovalca. Večina državljanov ZDA, ki razvijejo odpoved ledvic, je upravičena do nege, ki jo financira država. Leta 2005 je oskrba bolnikov z odpovedjo ledvic stala ZDA skoraj 32 milijard dolarjev.

Vir: Sistem za ledvične podatke ZDA. Letno poročilo USRDS za leto 2007.

Afroameričani, ameriški Indijanci in latinoamerikanci / latinozemci razvijejo sladkorno bolezen, KŽB in odpoved ledvic pri stopnjah, višjih od belcev. Znanstveniki teh višjih stopenj niso znali pojasniti. Prav tako ne morejo v celoti razložiti medsebojnega vpliva dejavnikov, ki vodijo do ledvične bolezni sladkorne bolezni - dejavnikov, vključno z dednostjo, prehrano in drugimi zdravstvenimi stanji, kot je visok krvni tlak. Ugotovili so, da visok krvni tlak in visoka raven glukoze v krvi povečujeta tveganje, da bo oseba s sladkorno boleznijo napredovala do odpovedi ledvic.

¹Sistem ledvičnih podatkov ZDA. Letno poročilo USRDS za leto 2007. Bethesda, dr. Med., Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in prebavne in ledvične bolezni, Nacionalni inštitut za zdravje, ameriški oddelek za zdravje in človeške storitve; 2007.

²Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni. Državna statistika sladkorne bolezni, 2007. Bethesda, dr. Med., Nacionalni zdravstveni inštituti, ameriški oddelek za zdravje in človeške storitve, 2008.

---

Potek bolezni ledvic

Diabetična bolezen ledvic traja več let. Pri nekaterih ljudeh je funkcija filtriranja ledvic v prvih letih njihove sladkorne bolezni dejansko višja od običajne.

Čez nekaj let bodo ljudje, ki razvijajo ledvično bolezen, majhne količine albumina v krvi začeli uhajati v svoj urin. To prvo stopnjo KBB imenujemo mikroalbuminurija. Funkcija filtracije ledvic običajno ostane normalno v tem obdobju.

Ko bolezen napreduje, več albumina pušča v urinu. To stopnjo lahko imenujemo makroalbuminurija ali proteinurija. Ko se poveča količina albumina v urinu, funkcija filtriranja ledvic običajno začne padati. Telo zadržuje različne odpadke, ko filtracija pade. Ko se poškodbe ledvic razvijejo, se pogosto poveča tudi krvni tlak.

Na splošno se poškodba ledvic v prvih 10 letih sladkorne bolezni redko pojavi, običajno pa mine 15 do 25 let, preden pride do odpovedi ledvic. Pri ljudeh, ki živijo s sladkorno boleznijo več kot 25 let, brez znakov odpovedi ledvic, se tveganje, da bi ga kdajkoli razvili, zmanjša.

Diagnoza KKD

Osebe s sladkorno boleznijo je treba redno pregledovati zaradi bolezni ledvic. Dva ključna pokazatelja bolezni ledvic sta eGFR in urinski albumin.

• eGFR. eGFR pomeni ocenjeno hitrost glomerulne filtracije. Vsaka ledvica vsebuje približno milijon drobnih filtrov, sestavljenih iz krvnih žil. Ti filtri se imenujejo glomeruli. Funkcijo ledvic lahko preverite tako, da določite, koliko krvi filtrirajo glomeruli v minuti. Izračun eGFR temelji na količini kreatinina, odpadnega proizvoda, ki ga najdemo v krvnem vzorcu. Ko raven kreatinina narašča, se eGFR znižuje.

  Bolezen ledvic je prisotna, ko je eGFR manjši od 60 mililitrov na minuto.

  Ameriško diabetično združenje (ADA) in Nacionalni zdravstveni inštituti (NIH) priporočajo, da se eGFR vsaj enkrat na leto izračuna iz serumskega kreatinina pri vseh ljudeh s sladkorno boleznijo.

• Urin albumin. Urinski albumin se meri s primerjavo količine albumina s količino kreatinina v enem samem vzorcu urina. Ko so ledvice zdrave, bo urin vseboval velike količine kreatinina, skoraj nobenega albumina. Že majhno povečanje razmerja albumina in kreatinina je znak okvare ledvic.

  Bolezen ledvic je prisotna, kadar urin vsebuje več kot 30 miligramov albumina na gram kreatinina, z zmanjšanim eGFR ali brez.

  ADA in NIH priporočata letno oceno izločanja albumina v urinu za oceno okvare ledvic pri vseh ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 in ljudeh, ki imajo sladkorno bolezen tipa 1 že 5 let ali več.

Če odkrijemo bolezen ledvic, jo je treba obravnavati kot del celovitega pristopa k zdravljenju sladkorne bolezni.

Učinki visokega krvnega tlaka

Visok krvni tlak ali hipertenzija je glavni dejavnik pri razvoju ledvic težave pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Zdi se, da družinska anamneza hipertenzije in prisotnost hipertenzije povečujeta možnosti za razvoj ledvične bolezni. Hipertenzija tudi pospeši napredek ledvičnih bolezni, ko že obstajajo.

Krvni tlak beležimo z dvema števkama. Prvo številko imenujemo sistolični tlak in predstavlja tlak v arterijah, ko srce bije. Drugo število imenujemo diastolični tlak in predstavlja tlak med srčnimi utripi. V preteklosti je bila hipertenzija opredeljena kot krvni tlak višji od 140/90, rečeno kot "140 nad 90".

ADA in Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri priporočajo ljudem, ki imajo sladkorno bolezen, krvni tlak pod 130/80.

Hipertenzija je ne samo vzrok bolezni ledvic, ampak tudi škoda, ki jo bolezen povzroči. Ko napreduje bolezen ledvic, telesne spremembe ledvic vodijo v zvišan krvni tlak. Zato nastane nevarna spirala, ki vključuje naraščajoči krvni tlak in dejavnike, ki zvišujejo krvni tlak. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje celo blage hipertenzije sta bistvenega pomena za ljudi s sladkorno boleznijo.

---

Preprečevanje in upočasnitev ledvične bolezni

Zdravila za krvni tlak

Znanstveniki so zelo napredovali pri razvoju metod, ki upočasnjujejo nastanek in napredovanje ledvičnih bolezni pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Zdravila, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, lahko znatno upočasnijo napredovanje bolezni ledvic. Dve vrsti zdravil, zaviralci angiotenzinske pretvorbe (ACE) in zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB), so se izkazali za učinkovite pri upočasnitvi napredovanja ledvičnih bolezni. Mnogi ljudje potrebujejo dve ali več zdravil za nadzor krvnega tlaka. Poleg zaviralca ACE ali ARB je lahko uporaben tudi diuretik. Morda bodo potrebni tudi zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov in druga zdravila za krvni tlak.

Primer učinkovitega zaviralca ACE je lizinopril (Prinivil, Zestril), ki ga zdravniki običajno predpisujejo za zdravljenje ledvične bolezni sladkorne bolezni. Prednosti lizinoprila presegajo njegovo sposobnost zniževanja krvnega tlaka: lahko neposredno zaščiti glomerule ledvic. Zaviralci ACE znižujejo proteinurijo in upočasnijo poslabšanje tudi pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ki niso imeli visokega krvnega tlaka.

Primer učinkovitega ARB je losartan (Cozaar), ki tudi dokazano ščiti delovanje ledvic in zmanjšuje tveganje za srčno-žilne dogodke.

Vsako zdravilo, ki pomaga bolnikom doseči cilj krvnega tlaka 130/80 ali nižje, prinaša koristi. Bolniki s celo blago hipertenzijo ali trdovratno mikroalbuminurijo se morajo o uporabi antihipertenzivnih zdravil posvetovati z zdravnikom.

Zmerno beljakovinske diete

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo je prekomerno uživanje beljakovin lahko škodljivo. Strokovnjaki priporočajo, da ljudje z ledvično boleznijo sladkorne bolezni uživajo priporočene prehranske dodatke za beljakovine, vendar se izogibajo dietam z visoko beljakovinami. Za ljudi z močno zmanjšanim delovanjem ledvic lahko dieta, ki vsebuje zmanjšane količine beljakovin, pomaga odložiti nastanek ledvične odpovedi. Kdor sledi dieti z zmanjšanimi beljakovinami, naj sodeluje z dietetikom, da zagotovi ustrezno prehrano.

Intenzivno upravljanje glukoze v krvi

Antihipertenzivi in ​​diete z nizko vsebnostjo beljakovin lahko upočasnijo KKD. Tretje zdravljenje, znano kot intenzivno uravnavanje glukoze v krvi ali nadzor glikemije, je pokazalo veliko obetav za ljudi s sladkorno boleznijo, še posebej za tiste v zgodnjih fazah KBB.

Človeško telo normalno pretvori hrano v glukozo, preprost sladkor, ki je glavni vir energije za telesne celice. Za vstop v celice glukoza potrebuje pomoč inzulina, hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Ko človek ne naredi dovolj inzulina ali se telo ne odzove na prisoten inzulin, telo ne more predelati glukoze in se nabira v krvnem obtoku. Visoka raven glukoze v krvi vodi do diagnoze sladkorne bolezni.

Intenzivno upravljanje glukoze v krvi je režim zdravljenja, katerega cilj je vzdrževati raven glukoze v krvi blizu normalne. Shema vključuje pogosto testiranje glukoze v krvi, dajanje insulina čez dan na podlagi vnos hrane in telesna aktivnost, upoštevanje načrta prehrane in aktivnosti ter posvetovanje z zdravstveno ekipo redno. Nekateri uporabljajo inzulinsko črpalko za dovajanje insulina čez dan.

Številne študije so pokazale na koristne učinke intenzivnega upravljanja glukoze v krvi. V preskušanju za nadzor sladkorne bolezni in zapletov, ki ga je podprl Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK), so raziskovalci ugotovili 50 odstotek zmanjšanja razvoja in napredovanja zgodnje diabetične bolezni ledvic pri udeležencih, ki so sledili intenzivnemu režimu za nadzor glukoze v krvi stopnje. Intenzivno vodeni bolniki so imeli povprečno raven glukoze v krvi 150 miligramov na deciliter - približno 80 miligramov na deciliter, ki je nižji od koncentracije, ugotovljene pri konvencionalnem vodili bolnike. Študija prospektivne sladkorne bolezni Združenega kraljestva, ki je potekala od leta 1976 do 1997, je dokončno pokazala, da pri ljudeh z izboljšanim nadzorom glukoze v krvi se je tveganje za zgodnje bolezni ledvic zmanjšalo za a tretjič. Dodatne študije, izvedene v preteklih desetletjih, so jasno pokazale, da je kakršen koli program posledica pri trajnem zniževanju ravni glukoze v krvi bo koristno za bolnike v zgodnjih fazah KKD.

Dializa in presaditev

Ko imajo ljudje z diabetesom odpoved ledvic, morajo biti na dializi ali presaditvi ledvic. Pred kratkim v 70. letih prejšnjega stoletja so medicinski strokovnjaki ljudi s sladkorno boleznijo običajno izključevali iz dialize in presaditve, deloma zato, ker so strokovnjaki čutili, da bi škoda, ki jo je povzročila sladkorna bolezen, nadomestila koristi zdravljenja. Danes zaradi boljšega nadzora sladkorne bolezni in boljšega preživetja po zdravljenju zdravniki ne odlašajo, da bi ljudem z diabetesom ponudili dializo in presaditev ledvic.

Trenutno je preživetje ledvic, presajenih osebam s sladkorno boleznijo, približno enako kot preživetje presaditev pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Kratkoročno dobro deluje tudi dializa za ljudi s sladkorno boleznijo. Kljub temu imajo ljudje z diabetesom, ki prejemajo presaditve ali na dializi, višjo obolevnost in smrtnost zaradi sočasnih zapletov diabetesa, kot so poškodbe srca, oči in živce.

---

Dobra nega naredi razliko

Ljudje s sladkorno boleznijo bi morali

• naj njihov izvajalec zdravstvene dejavnosti vsaj dvakrat na leto izmeri raven A1C. Test zagotavlja tehtano povprečje njihove ravni glukoze v krvi za pretekle 3 mesece. Morali bi si prizadevati, da bi ga obdržali pod 7 odstotki.
• sodelujejo s svojim izvajalcem zdravstvene oskrbe glede injiciranja insulina, zdravil, načrtovanja obrokov, telesne dejavnosti in spremljanja glukoze v krvi.
• preverite njihov krvni tlak večkrat na leto. Če je krvni tlak visok, morajo upoštevati načrt svojega zdravstvenega skrbnika, da ga vzdržijo blizu normalne ravni. Njeni cilji bi morali biti, da ta vrednost ostane manj kot 130/80.
• vprašajte svojega ponudnika zdravstvenih storitev, ali bi jim koristili zaviralci ACE ali ARB.
• prosite svojega zdravnika, naj vsaj enkrat na leto izmeri njihov eGFR, da se naučijo, kako dobro delujejo njihove ledvice.
• prosite svojega zdravnika, naj vsaj enkrat na leto izmeri količino beljakovin v urinu, da preveri poškodbe ledvic.
• vprašajte svojega zdravstvenega delavca, ali naj zmanjšajo količino beljakovin v svoji prehrani, in zaprosite za napotitev, da pride k registriranemu dietetiku, ki bo pomagal pri načrtovanju obrokov.

Točke za spomin

• Sladkorna bolezen je glavni vzrok za kronično ledvično bolezen (KKB) in odpoved ledvic v ZDA.
• Osebe s sladkorno boleznijo je treba redno pregledovati zaradi bolezni ledvic. Dva ključna označevalca bolezni ledvic sta ocenjena hitrost glomerulne filtracije (eGFR) in albumin v urinu.
• Zdravila, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, lahko znatno upočasnijo napredovanje bolezni ledvic. Dve vrsti zdravil, zaviralci angiotenzinske pretvorbe (ACE) in zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB), so se izkazali za učinkovite pri upočasnitvi napredovanja ledvičnih bolezni.
• Pri ljudeh s sladkorno boleznijo je prekomerno uživanje beljakovin lahko škodljivo.
• Intenzivno uravnavanje glukoze v krvi je pokazalo veliko obetav za ljudi s sladkorno boleznijo, še posebej za tiste v zgodnjih fazah obolenja za sladkorno boleznijo.

Upanje skozi raziskave

Število obolelih za sladkorno boleznijo narašča. Posledično raste tudi število ljudi z odpovedjo ledvic, ki jih povzroča sladkorna bolezen. Nekateri strokovnjaki predvidevajo, da bo sladkorna bolezen kmalu povzročila polovico primerov odpovedi ledvic. Glede na naraščajoče bolezni in smrt, povezane s sladkorno boleznijo in odpovedjo ledvic, bolniki, raziskovalci, zdravstveni delavci pa bodo še naprej koristili z reševanjem odnosov med njima bolezni. NIDDK je vodilna pri podpiranju raziskav na tem področju.

Več področij raziskav, ki jih podpira NIDDK, ima velik potencial. Odkritje načinov za napovedovanje, kdo bo razvil ledvično bolezen, lahko privede do večje preventive, saj ljudje s sladkorno boleznijo ki se naučijo, da so ogrožene strategije inštituta, kot sta intenzivno upravljanje glukoze in krvnega tlaka nadzor.

Vir: Objava NIH št. 08-3925, september 2008