Kje se Strattera prilega zdravljenju ADHD?
Ali je zdravilo Strattera za zdravljenje ADHD? Preberite, kako zdravilo Strattera deluje, neželene učinke Strattere in kako se prilega splošnemu načrtu zdravljenja ADHD.
Atomoksetin, blagovna znamka, Strattera, je FDA odobrila za distribucijo novembra 2002. V ameriških lekarnah je bil na voljo v začetku leta 2003. Kljub zajetni ceni se pogosto uporablja za odrasle in otroke s hiperaktivnostjo. (AD / HD) Je nestimulativno zdravilo, odobreno za zdravljenje AD / HD pri otrocih in odraslih. Poživila vključujejo metilfenidat (Ritalin, Koncerta in Metadate CD) in Amfetamin (Dekserin, Dekserin spansule in Adderall XR). Stimulansi so odobreni za zdravljenje AD / HD pri otrocih in mladostnikih, vendar večina zdravnikov meni, da je zdravljenje z zdravili AD / HD prve linije tudi pri odraslih.
Kako deluje Strattera?
Atomoksetin je selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina. To pomeni, da krepi kemični signal med tistimi živci, ki za pošiljanje sporočil uporabljajo norepinefrin. Zdi se, da atomoksetin na dopaminske sisteme ne vpliva tako neposredno kot stimulansi. Zdi se, da atomoksetin ne povzroča zvišanja ravni dopamina v možganih v jedrih ali jedrih možganov. Kaže, da stimulanti na teh območjih povečajo razpoložljivost dopamina. Verjame se, da vpliv na jedra jedra povzroča evforijo in je odgovoren za zlorabo stimulansov. Povečanje dopamina v striatumu je lahko povezano s tveganjem motoričnih tikov. (1)
Čeprav se zdi, da je neposredni učinek Atomoxetina le z norepinefrinom, se zdi, da povzroča sekundarno zvišanje ravni dopamina v predfrontalnem območju možganske skorje. (možgansko območje za očmi.) Ta del možganov je povezan s sposobnostjo duševne vaje odzivov in zaviranja impulzivnosti. Območje je povezano tudi z delovnim pomnilnikom.
Kemična zgradba atomoksetina ima nekaj podobnosti s tricikličnimi antidepresivi, čeprav je dejansko derivat fenilpropanolamina. Triciklični antidepresivi vključujejo desipramin in imipramin. Ta dva zdravila sta se izkazala kot učinkovita za zdravljenje AD / HD pri odraslih in otrocih, vendar nimata odobritve FDA za to uporabo. Tricikli vplivajo na norepinefrin, vendar niso tako specifični kot atomoksetin. Učinek triciklov na nevrotransmiterje, razen dopamina in norepinefrina, lahko povzroči pomanjkljivosti. Njihovi antiholinergični učinki lahko povzročijo zaprtje, suha usta in suhe oči. Njihovi antihistaminergični učinki lahko povzročijo povečanje telesne teže in utrujenost. Njihovi alfa adrenergični učinki lahko povzročijo tremor in spremembe krvnega tlaka. Tricikli lahko povzročijo zamudo srčne prevodnosti. Ta učinek lahko povzroči manjše - in v redkih primerih - resne spremembe srčnega ritma. Preiskovalci so atomoksetin skrbno ocenili glede srčnega ritma in sprememb krvnega tlaka. Opaženo je bilo manjše, a nepomembno povečanje pulza in krvnega tlaka. Zdi se, da atomoksetin ni povzročil sprememb v srčni prevodnosti. (2)
Lahko zlorabite Strattera?
Nekateri zdravniki neradi predpišejo stimulanse za odrasle, ker so v seznamu II in so uradno navedeni kot pomembni za zasvojenost. Čeprav se stimulansi resnično lahko zlorabljajo, se zdi, da njihova uporaba ne povzroča zlorabe posameznikov, ki še nimajo težav z uživanjem snovi. (3) Vendar obstajajo drugi načini, na katere je mogoče spodbuditi zlorabo stimulansov. Ker zmanjšujejo zaspanost in zmanjšujejo apetit, jih lahko posamezniki uporabijo za izpit ali za hujšanje. Zdi se, da ima Atomoxetine minimalne možnosti zlorabe. Tako ni tako nadzorovan kot stimulansi. Lahko zavira spanec ali apetit, vendar naredi toliko manj kot poživila. Tako je manj verjetno, da se bo naokoli.
Ali ima Strattera neželene učinke?
Neželeni učinki atomoksetina lahko vključujejo številne neželene učinke, ki jih opažamo pri stimulansih. Ti pogosti učinki vključujejo zaviranje apetita, motnje spanja, tresenje in razdražljivost. Ker je utrip in krvni tlak majhen porast, ju je treba spremljati pri bolnikih s srčno boleznijo. Vendar so ti učinki pogosto blažji od učinkov stimulansov. Atomoksetin lahko povzroči pomembne težave s slabostjo. Po mojih izkušnjah je to najpogostejši razlog, da posamezniki ustavljajo drogo. Jemanje z obroki ali delitev odmerka lahko pomaga. Atomoksetin se najpogosteje daje v enkratnem odmerku zjutraj. Vendar pa nekateri ljudje tega ne morejo prenašati, ker zdravilo dejansko ugotovi, da je pomirjevalo. Atomoksetin lahko pri nekaterih ljudeh privede do zastajanja urina. Prav tako lahko povzroči težave s spolnim delovanjem. Nekateri posamezniki doživljajo spolne stranske učinke. kot so impotenca, težave z erekcijo in težave pri doseganju orgazma. (4) Stimulansi pogosto povzročijo, da se posameznik počuti bolj budno in manj zaspano. Atomoksetin lahko občasno to stori v milejši meri. Pri mnogih ljudeh, posameznikih, lahko Atomoksetin dejansko povzroči zaspanost. Imam več bolnikov, ki jih raje jemljejo ponoči. Atomoksetin ponavadi nima povratnega učinka. Čeprav se spojina presnavlja hitro, se zdi, da klinični učinki trajajo cel dan in tudi naslednje jutro. To je lahko dobro za posameznike, ki ugotovijo, da se stimulansi ob večerih počutijo razdražljive. Vendar pa bodo ljudje, ki jih morajo spodbuditi "brcati", da bi se jim lahko osredotočili, nad novo drogo razočarani.
Decembra 2004 je Lilly Pharmaceuticals sporočila, da doda opozorilo o atomoksetinu (Strattera) in hepatitisu. Poročali so o dveh primerih hudega hepatitisa, povezanih z uporabo tega zdravila. Oba primera sta bila rešena po prenehanju jemanja zdravil. Če opazijo znake možnega hepatitisa: temen urin, porumenelost kože ali oči ali bolečine v zgornjem trebuhu, se morajo bolniki obrniti na zdravnika. Treba je opozoriti, da so poročali le o dveh primerih in več kot 2 milijona ljudi, ki so jemali atomoksetin.
Kako močan in kako hiter?
Stimulansi začnejo delovati v manj kot eni uri. Zaradi tega lahko hitro določimo najboljši odmerek. Atomoksetin ima bolj subtilen, postopen začetek. Odmerek morate povečati v nekaj dneh ali tednih. Približno tri tedne največji učinek določenega odmerka ne bo viden. V nekaterih primerih lahko naredim križanje, pri katerem posameznik vzame manjši odmerek poživila, medtem ko čaka, da atomoksetin začne svoj polni učinek. Omejene študije kažejo, da je atomoksetin enako učinkovit metilfenidat (Ritalin) za različne simptome AD / HD. (2) Po mojih izkušnjah to ni vedno res. Nekateri posamezniki so celo pri najvišjih priporočenih odmerkih zdravila manj učinkoviti kot običajni stimulansi.
Atomoksetin se presnavlja po poti citokroma P-450 2D6. Kljub temu je glavni presnovek aktiven. Delovanje sistema CYP 2D6 se lahko pri popolnoma zdravih ljudeh zelo razlikuje. Posamezniki, ki ga presnavljajo počasi, bodo hitreje zgradili višjo raven kot tisti, ki ga metabolizirajo hitro. Zaradi tega pri nekaterih posameznikih morda ne bomo mogli doseči učinkovitega odmerka v skladu s smernicami o odmerjanju FDA. Fluoksetin (Prozac) in Paroksetin (Paxil), pa tudi druga zdravila vplivajo na presnovo atomoksetina. Če kdo jemlje atomoksetin, je pomembno, da se posvetuje z zdravnikom ali s farmacevtom, da se prepriča, da atomoksetin ne moti drugih zdravil, ki jih jemlje posameznik.
Strattera: Dvorezni meč?
Nekatere prednosti Strattere so lahko dvorezni meč. Zaradi njegovega nižjega potenciala zlorabe bi nas bilo bolj pripravljeno predpisovati posameznikom, ki imajo težave z zlorabo snovi. Njen šibek antidepresiv nas lahko olajša, če ga predpisujemo posameznikom, ki imajo lahko sočasno bolezen. Vendar pa to ne bi smelo klinikov razrešiti odgovornosti za oceno in zdravljenje sočasne zlorabe snovi in težav z razpoloženjem. Atomoksetin je bolj priročen, ker lahko pokličete v polnilnicah. Vendar pa je eden od glavnih razlogov za neuspeh zdravljenja AD / HD odpoved zdravljenja nezadostno spremljanje in redko spremljanje odmerkov ter prilagoditve. Obiski vodenja zdravil so lahko terapevtski. Pogosti obiski pomagajo tudi pri iskanju sprememb v bolnikovem kliničnem stanju.
Torej, kam se Strattera prilega?
Še vedno priporočam stimulanse kot zdravila prvega reda za AD / HD. Izdržali so preizkus časa. Poznamo njihove prednosti in njihove stranske učinke. Njihov hiter začetek omogoča, da klinik hitreje prilagodi odmerek. Poživila - tudi novejša - so cenejša kot atomoksetin. Našel sem številne bolnike, ki menijo, da tudi večji odmerki atomoksetina niso tako učinkoviti kot stimulansi. Vendar pa obstaja veliko ljudi, ki se ne odzivajo na poživila ali ne prenesejo stranskih učinkov. Odlične rezultate sem dosegel pri številnih posameznikih, ki so se počutili poskočno ali razdražljivo na poživila. Atomoksetin je za te ljudi lahko odlično zdravilo.
O avtorju: Carol Watkins, M.D., je certificirana oddelka za otroško, mladostniško in odraslo psihiatrijo in zasebno prakso v Baltimoru, dr. Med.
Viri:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL in sod. Atomoksetin povečuje zunajcelične ravni norepinefrina in dopamina v prefrontalni skorji podgane: Možen mehanizem učinkovitosti pri motnji pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R in sod. Zdravljenje z atomoksetinom in metilfenidatom pri otrocih z ADHD: potencialno, randomizirano, odprto preskušanje. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmakoterapija motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti zmanjšuje tveganje za motnjo uporabe snovi, Pediatrija, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T in sod. Atomoksetin pri odraslih z ADHD: dve randomizirani, s placebom kontrolirani študiji. Biol psihiatrija 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine pri zdravljenju Otroci in mladostniki z motnjo pomanjkanja pozornosti: randomizirana, s placebom nadzorovana študija odzivanja na odmerek, pediatrija 2001, 108:5.
Naslednji: Zloraba zdravil ADHD se lahko smrtno izkaže
~ članki o knjižnicah
~ vsi dodani / adhd članki
