Ne jemanje zdravil za bipolarno motnjo: alternative za neskladnost

Je nekdo, ki ga poznate, ne vzel njihovega zdravila za bipolarno motnjo? Preberite več o možnostih neskladnosti z zdravili.

Q. Sem klinika za duševno zdravje, ki iščem alternative za izzive neskladnosti ne le z zdravili, temveč tudi s psihosocialnimi strategijami. Trenutno obstajajo zakonodajne možnosti, ki zahtevajo zdravljenje, vendar bi si želel še nekaj manj vsiljivih možnosti, zlasti s kroničnimi motnjami. Ali veste za koga?

Odgovor dr. Ronalda Piesa: Problem neupoštevanja (ali, manj paternalistično, neskladnosti) je glavna ovira pri učinkovitem zdravljenju psihiatričnih bolnikov. Kot ugotavlja Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. 1997 februar; 12 Suppl 1: S37-42], "Neizpolnjevanje pacientov v ambulantnih pogojih znaša kar 50%; možni razlogi so lahko bodisi povezani z boleznijo (npr. pomanjkanje vpogleda ali idiosinkratskih konceptov bolezni ali njenega zdravljenja), z drogami (npr. nevzdržni stranski učinki) ali povezani z neustreznim ravnanjem z zdravljenjem (npr. premalo informacij ali pomanjkanje okolja podpora). "

Zato pristop k neskladnosti najprej temelji na temeljiti presoji osnovnih razlogov za ravnanje. Na primer, bolnik z bipolarno motnjo, ki noče jemati litija, ker "z mano resnično ni nič narobe", zahteva drugačen pristop kot bolnik s shizofrenijo, ki verjame, da mi bo zdravilo "odvzelo moškost" - čeprav so v resnici spolni stranski učinki precej pogosti s psihotropnimi zdravila.

Po mojih izkušnjah je terapevtsko zavezništvo ključni dejavnik pri spodbujanju skladnosti z zdravili in psihosocialnimi intervencijami. To ne pomeni le vzajemnega zaupanja, ampak tudi pripravljenost na pogajanja v razumnih okvirih. Spominjam se, da sem se z nekaj bolniki shizofrenije dogovarjal za nekaj miligramov zdravil! Da sem bil celo pripravljen na to, sem jim pogosto dovolil, da se počutijo opolnomočene in bolj verjetno, da bodo zdravila jemali primerno.

Opisani so številni novi pristopi k neskladnosti; npr. samoupravljanje psihiatričnih zdravil (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 okt; 3 (5): 297–302) in intenzivne storitve „upravljanja primerov“. V študiji Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998. september; 36 (9): 849–61) so bili pacienti primerljivi in ​​naključno razporejeni, da so v eni seji prejeli bodisi (1) informacije o zdravilu in njegovih koristih, (2) smernice za zagotavljanje spoštovanje, ki je zajemalo vse faze, povezane s jemanjem tablet, vključno s predpisi za polnjenje, uporabo zabojnika za tablete, prevozom, samoplačniki, zdravniškimi sestanki itd.; ali (3) enake smernice kot (2) zgoraj, vendar dane v prisotnosti družinskega člana, ki je bil vpisan za podporo. Upoštevanje se je povečalo na približno 94%, potem ko so bile podane smernice tako za posameznika kot za družino smernice, medtem ko je upoštevanje informacij po zdravljenju z zdravili ostalo pri 73% nespremenjeno postopek.

Po mojih izkušnjah lahko vključevanje pacientove družine v skladnost zelo vpliva. Seveda obstajajo nešteto psihodinamičnih razlogov (odpornosti), zakaj pacienti ne sprejemajo priporočil za zdravljenje. Za več podrobnosti o takšnih bolnikih, ki so odporni na zdravljenje, vas bo morda zanimala knjiga, ki sta jo uredila moj kolega, zdravnik Mantosh Dewan, in jaz z naslovom, "Težko zdraviti psihiatričnega bolnika."

Vso srečo z vašimi primeri!

O avtorju: Dr Ronald Pies je klinični profesor psihiatrije na Medicinski šoli Tufts University in predavatelj psihiatrije na Harvard Medical School in sourednik Psihiatrični bolnik, ki ga je težko zdraviti.