Motnje hranjenja: Triada ženskega športnika

Triada ženskega športnika je opredeljena kot kombinacija motenega prehranjevanja, amenoreje in osteoporoze. Ta motnja pogosto ostane neprepoznana. Posledice izgubljene mineralne gostote kosti so za športnico lahko uničujoče. Pojavijo se lahko prezgodnji osteoporotični zlomi in izgubljene mineralne gostote kosti se nikoli ne bo mogoče povrniti. Zgodnje prepoznavanje triade športnice lahko družinski zdravnik doseže z oceno dejavnikov tveganja in s presejalnimi vprašanji. Uvedba ustrezne prehrane in omejevanje pogostosti vadbe lahko povzroči naravno vrnitev menstruacije. Da bi preprečili izgubo kostne gostote, je treba zgodaj razmisliti o nadomestni hormonski hormoni. Sodelovanje med trenerji, atletskimi trenerji, starši, športniki in zdravniki je optimalno za prepoznavanje in preprečevanje triade. Večja izobrazba staršev, trenerjev in športnic o zdravstvenih tveganjih triade športnice lahko prepreči morebitno smrtno nevarno bolezen. (Am Fam Physician 2000; 61: 3357-64,3367.)

V skladu z naslovom IX zakona o pomoči pri izobraževanju mora vsaka šola, ki sprejme zvezno financiranje, zagotoviti enake možnosti za sodelovanje žensk in moških v atletskih programih. Lani je minilo 25-letnico sprejetja zakonodaje iz naslova IX, ki je močno povečala število žensk, ki se ukvarjajo s športom na vseh tekmovalnih ravneh. Večja udeležba pri vadbi lahko povzroči nešteto dokazanih kratkoročnih in dolgoročnih koristi. Vendar pa so potencialne škodljive posledice za zdravje povezane posebej s prekomerno športnico. Družinski zdravnik, ki lahko prepozna patološka stanja, povezana z vadbo, ima običajno več možnosti za posredovanje.

Opredelitve in razširjenost

Triada ženskega športnika je kombinacija treh medsebojno povezanih stanj, ki so povezana z atletskim treningom: neurejeno prehranjevanje, amenoreja in osteoporoza. Bolniki z neurejenim prehranjevanjem lahko sodelujejo v številnih škodljivih vedenjih, od omejevanja hrane do pihanja in čiščenja, do hujšanja ali vzdrževanja tankega telesnega stanja. Številni športniki ne izpolnjujejo strogih meril za anoreksijo nervozo ali bulimijo nervozo, ki so navedeni v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj, 4. izd. (Tabela 1), vendar se bo pokazalo podobno neurejeno prehranjevalno vedenje kot del triadnega sindroma.1

TABELA 1 Kriteriji za motnje prehranjevanja

Anoreksija Zavrnitev vzdrževanja telesne teže pri ali nad minimalno normalno težo glede na starost in višino (npr. Izguba teže, ki vodi do vzdrževanja telesne teže manj kot 85 odstotkov pričakovane; ali če ne dosežemo pričakovanega povečanja telesne teže v obdobju rasti, kar povzroči telesno težo manj kot 85 odstotkov pričakovane). Intenziven strah pred pridobivanjem teže ali debelostjo, čeprav je premajhna. Motenje pri doživljanju telesne teže ali oblike, neupravičen vpliv telesne teže ali oblike na samoocenjevanje ali zanikanje resnosti trenutne nizke telesne teže. Pri postmenarhealnih ženskah je amenoreja, to je odsotnost vsaj treh zaporednih menstrualnih ciklov. (Za žensko velja, da ima amenorejo, če se ji menstruacija pojavlja samo po hormonu, npr. Estrogenu, uporabi.) Navedite vrsto: Vrsta omejevanja: oseba se v trenutni epizodi anoreksije nervoze ne ukvarja redno vedenje prehranjevanja ali čiščenje (tj. samoiniciativno bruhanje ali napačna uporaba odvajal, diuretikov oz. klistir) Popivanje / čiščenje: med trenutno epizodo nervoze anoreksije se oseba redno ukvarja pri vedenju ali čiščenju (tj. samoiniciativnem bruhanju ali zlorabi odvajal, diuretikov oz. klistir) Bulimija nervoza Ponavljajoče se epizode prejedanja. Za epizodo prejedanja je značilno oboje: V diskretnem časovnem obdobju (npr. V katerem koli 2-urnem obdobju) pojemo količino hrane, ki je vsekakor večja, kot bi večina jedla v podobnem obdobju in pod podobnimi okoliščine Občutek pomanjkanja nadzora nad prehranjevanjem med epizodo (npr. Občutek, da človek ne more nehati jesti ali nadzirati, kaj ali koliko poje) Ponavljajoče se neprimerno kompenzacijsko vedenje, da se prepreči povečanje telesne teže, kot je samoiniciativno bruhanje; zloraba odvajal, diuretikov, klistir ali drugih zdravil; post; ali prekomerna vadba. Prepiranje in neprimerno kompenzacijsko vedenje se v povprečju dogajata vsaj dvakrat na teden tri mesece. Na samoocenjevanje neupravičeno vplivajo oblika telesa in teža. Navedite vrsto: Vrsta čiščenja: med trenutno epizodo bulimije nervoze se je oseba redno ukvarjala s samoiniciativnim bruhanjem ali zlorabo odvajal, diuretikov ali klistir Nenapadljiv tip: med trenutno epizodo bulimije nervoze je oseba uporabila druga neprimerna kompenzacijska vedenja, npr. kot post ali prekomerna vadba, vendar se ni redno ukvarjal s samoiniciativnim bruhanjem ali zlorabo odvajal, diuretikov oz. klistir Motnja hranjenja, ki ni določena drugače Motnja hranjenja, ki ni drugače določena kategorija, je za motnje prehranjevanja, ki ne ustrezajo merilom za katero koli specifično motnjo prehranjevanja.

Prilagojeno z dovoljenjem Ameriškega psihiatričnega združenja. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. 4. izd. Washington, D.C.: Ameriško psihiatrično združenje, 1994: 539-50. Avtorske pravice 1994.

---

Amenoreja, ki je povezana z atletskim treningom in nihanjem teže, nastane zaradi sprememb v hipotalamusu. Te spremembe povzročijo znižanje ravni estrogena. Amenorejo v triadi športnice lahko uvrstimo med primarne ali sekundarne. Pri bolnikih s primarno amenorejo ni spontane maternične krvavitve v naslednjih situacijah: (1) do 14. leta starosti leta brez razvoja sekundarnih spolnih značilnosti ali (2) do 16. leta starosti s sicer normalnim razvoj. Sekundarna amenoreja je opredeljena kot šestmesečna odsotnost menstrualne krvavitve pri ženski s primarnimi rednimi menstruacijami ali 12-mesečna odsotnost s predhodno oligorejo.

Osteoporoza je opredeljena kot izguba mineralne gostote kosti in neustrezna tvorba kosti, kar lahko privede do povečane krhkosti kosti in nevarnosti zloma. Prezgodnja osteoporoza športnika ogroža zaradi stresnih zlomov, pa tudi bolj uničujočih zlomov kolka ali vretenc. Pobolevnost, povezana z osteoporozo, je pomembna, izgubljena kostna gostota pa je lahko nenadomestljiva.

Čeprav natančna razširjenost triade športnic ni znana, pa študije poročajo o neurejenem prehranjevalnem vedenju pri 15 do 62 odstotkih športnic. Amenoreja se pojavi pri 3,4 do 66 odstotkih športnic, v primerjavi z le 2 do 5 odstotki žensk v splošni populaciji.2-7 Nekatere sestavine športnice triade pogosto ne zaznamo zaradi tajne narave motenega prehranjevalnega vedenja in splošno sprejetega prepričanja, da je amenoreja normalna posledica treninga.

Priznavanje dejavnikov tveganja

Atletske aktivnosti, ki poudarjajo nizko telesno težo in vitko postavo, vključujejo gimnastiko, figurano drsanje, balet, tek na daljavo, potapljanje in plavanje.

Razvoj slabe samopodobe in patogenega vedenja telesne teže pri športnici lahko povzroči veliko dejavnikov. Pogosto tehtanje, kaznovalne posledice za povečanje telesne teže, pritisk za "zmago za vsako ceno", pretirano nadzor nad staršem ali trenerjem in socialna izolacija, ki jo povzroča intenzivno udejstvovanje v športu, lahko povečata tveganje športnika. Družbena večnost idealne telesne podobe lahko okrepi prizadevanje za tanko telo. Atletska prizadevanja, kot so gimnastika, figura, balet, tek na daljavo, potapljanje in plavanje poudarjajo nizko telesno težo, vitka telesna sila pa lahko tudi poveča tveganje za razvoj športnice triada.2,4

Preprečevanje

PREGLEDNICA 2 Zgodovina presejanja za triado ženskega športnika

Menstrualna zgodovina Starost pri menarhi Pogostost in trajanje menstrualnih ciklov Najdaljše obdobje brez menstruacije Zadnja menstruacija Fizični znaki ovulacije, na primer sprememba maternične sluzi ali menstrualni krči Hormonska terapija, ki je bila uporabljena prej in trenutno Zgodovina prehrane Kaj jedo v zadnjih 24 urah Seznam prepovedanih živil Najvišja / najnižja teža od menarhe Sreča s sedanjo težo Idealna teža glede na pacienta Neurejene prehranjevalne prakse: pihanje in čiščenje Uporaba odvajal, diuretikov ali dietnih tablet Zgodovina vadbe Vadbeni vzorci / intenzivnost treninga za šport (ure na dan, dnevi na teden) Dodatna vadba zunaj zahtevanega treninga Zgodovina prejšnjih zlomov Zgodovina prekomernih poškodb

Ključno je preprečevanje triade športnice skozi izobraževanje. Trenerji, starši in učitelji se pogosto ne zavedajo vpliva, ki ga imajo na športnike. V času mladostništva in mladosti lahko ti športniki dobijo pripombe ali navodila, ki na videz spodbujajo ali zahtevajo nelagodne vzorce prehrane in telesne aktivnosti. Po eni izmed majhnih študij je 2 75 odstotkov telovadk, ki so jim trenerji povedali, da imajo prekomerno telesno težo, uporabljalo patogeno vedenje za nadzor nad svojo težo. Zdravnik lahko prepozna take vzorce in lahko poseže pred razvojem triade športnice.

Pregledi

Optimalen čas za pregled športnikov za triado športnice je med športnim fizičnim pregledom pred udeležbo. Zdravnik lahko med akutnimi obiski pregleda tudi triade zaradi zlomov, spremembe telesne teže ali motenj jedo, amenorejo, bradikardijo, aritmijo in depresijo ter tudi med obiski rutinskega Papanicolaouja razmazi.8

Zgodovina amenoreje je eden najlažjih načinov zaznavanja triade športnice v najzgodnejših fazah. Dokazi kažejo, da lahko menstrualna anamneza napoveduje trenutno kostno gostoto pri športnicah.9 V študiji na mladih ženskah pri športnikih je bilo ugotovljeno, da imajo daljši in bolj dosledni vzorci amenoreje linearno povezanost z meritvami kosti gostota. Družinski zdravnik amenoreje ne sme odvreči kot benigne posledice atletskega treninga. Med fizičnimi pregledi na kalifornijski univerzi v Los Angelesu, večina žensk, katerih menstruacija se je ustavila za tri mesece ali več, družinski zdravniki pa so povedali, da je amenoreja normalna športniki.10

Medtem ko jemlje bolnikovo anamnezo, zlasti ko sprašuje o neurejenem načinu prehranjevanja, se mora zdravnik sprva osredotočiti na preteklost. Bolnik se lahko počuti manj ogroženega, ko razpravlja o preteklem načinu prehranjevanja. Bolniki bolj verjetno potrjujejo, da so že prej izzvali bruhanje ali uporabljali odvajala, kot da bi priznali trenutne motnje prehranjevanja. Preglednica zgodovine triade za športnico je predstavljena v tabeli 2.

---

Diagnoza

Utrujenost, slabokrvnost, nepravilnosti z elektroliti in depresija lahko zdravnike opozorijo na diagnozo triade športnice.

Na začetku so lahko simptomi triade športnice športnice subtilni. Pri fizičnem in laboratorijskem pregledu pa je prisotnost simptomov, kot so utrujenost, slabokrvnost, nepravilnosti z elektroliti ali depresija, ki jih povzroča dieta lahko zdravnika opozorijo na diagnozo.5 Nekateri najpogostejši znaki in simptomi motenega prehranjevanja v triadi ženskega športnika so navedeni v tabeli 3.

Amenoreja, ki je sekundarna zaradi prekomerne telesne vadbe, ni klinična diagnoza, niti takšna, ki jo je mogoče postaviti z laboratorijskim testiranjem. Gre za diagnozo izključenosti. Za vsako športnico z amenorejo je treba opraviti anamnezo in fizični pregled, da izključi druge vzroke, ki jih je mogoče zdraviti. Diferencialna diagnoza amenoreje je navedena v tabeli 4. Nedavno objavljeni pregledni članki podrobneje obravnavajo diferencialno diagnozo in vrednotenje amenoreje.11

Ni objavljenih dokazov, ki bi zdravnika usmerjali k stroškovno učinkoviti uporabi testiranja kostne gostote za športnice, ki jim grozi osteoporoza. Osteoporoza je opredeljena kot kostna gostota 2,5 standardna odstopanja pod normalno za bolnikovo starost.8 Zgodnje študije osteoporoze pri športnicah osredotočeno na izgubo mineralne gostote kosti v vretenčnem stolpcu.12 V zadnjih študijah je bilo ugotovljeno, da dolgotrajna amenoreja vpliva na večkratno aksialno oz. apendikularna skeletna mesta, vključno s tistimi, ki so bila med vadbo izpostavljena obremenitvi.12,13 Ker se tveganje za izgubo kosti povečuje z pri športnikih z amenorejo, ki traja najmanj, je treba upoštevati trajanje amenoreje, skeniranja z dvojno energijsko rentgensko absorpcijometrijo (DEXA) ali podobno študijo šest mesecev.

Pozicijski dokument, ki ga je objavila Ameriška šola za športno medicino, priporoča, da se kratkotrajna amenoreja šteje kot opozorilni simptom za triado ženskega športnika in predlaga medicinsko pomoč ocena v prvih treh mesecih.8 Ob pregledu je treba bolnika poučiti o nevarnostih nenadomestljive izgube kosti, ki se lahko pojavijo po samo treh letih amenoreja Dokumentiranje izgube kostne gostote lahko izboljša bolnikovo skladnost s priporočili za spremembe v prehranjevalnega vedenja in načinov treniranja in lahko bolnika prepričajo, da začne nadomestno zdravljenje z estrogenom.14

Prognoza

TABELA 3 Pogosti znaki in simptomi anoreksije nervoze in bulimije nervoze

Anoreksija Kaheksija Bradikardija Hipotenzija Lanugo Hipotermija Hladna nestrpnost Rumena koža (hiperkarotenemija) Suhi lasje in koža Alopecija Pruritus Bulimija nervoza Utrujenost Bolečine v trebuhu Bolečina v prsnem košu Otekle parotidne žleze Vneto grlo / ezofagitis Erozija zobne sklenine Krčne brazgotine / kalusi Zaprtje Krvave oči, petehije sklere (sekundarno pri silnem bruhanju)

Ohranjanje mineralne gostote kosti je eden izmed številnih razlogov za pregledovanje športnic in diagnosticiranje triade ženskega športnika že zgodaj. Ženske po menopavzi izgubijo večino svoje kostne mase in gostote v prvih štirih do šestih letih po menopavzi. Če to velja tudi za športnike z amenorejo, je potreben poseg, preden se kostna masa nepovratno izgubi.9

Nedavne študije kažejo, da se največja kostna masa pojavlja v mlajši starosti, kot se je prej verjelo. Več raziskav je pokazalo, da je povprečna starost najvišje kostne mase bližja 18 do 25 let, kot je trenutno sprejeta starost 30 let.15-18 Če je to res, je treba prizadevati za prizadetje žensk z zapoznelim ali prekinjenim menstruacijo med mladostništvo.

Ena študija je predhodno ocenjevala ženske z amenorejo, ki so obnovile običajne menstruacije. Po prvih 14 mesecih se je njihova mineralna gostota kosti povečala v povprečju za 6 odstotkov. Vendar se ta trend ni nadaljeval. Porast se je naslednje leto upočasnil na tri odstotke in dosegel planoto z mineralno gostoto kosti, ki je bila precej pod normalno raven Ta ugotovitev kaže na izjemen pomen zgodnjega posredovanja pri preprečevanju nepopravljive izgube mineralne gostote kosti.

Močni neurejeni prehranjevalni vzorci lahko ogrozijo športnika zaradi večje obolevnosti ali celo smrti. Stopnja umrljivosti pri nervozi z anoreksijo se lahko giblje od 10 do 18 odstotkov.7 Čeprav večina žensk s triado ne ustrezajo strogim kriterijem za anoreksijo ali bulimijo, še vedno se zdi, da obstaja večje tveganje za smrt kot splošno splošno populacija.7

---

Zdravljenje

TABELA 4 Diferencialna diagnoza amenoreje

Nosečnost Hipotalamična disfunkcija Odsotnost hormona, ki sprošča gonadotropin Psihološki ali fizični stres Anoreksija Kallmannov sindrom Idiopatski Droge Disfunkcija hipofize Prolaktinoma ali druge novotvorbe hipofize Sheehanov sindrom> Granulomatozna bolezen (sarkoidoza) Sindrom praznega sela Disfunkcija jajčnikov Menopavza> Prezgodnja odpoved jajčnikov Sindrom policističnih jajčnikov Turnerjev sindrom (45, X) Gogezalna disgeneza Avtoimunska bolezen Neoplazma jajčnikov Disfunkcija maternice Ashermanov sindrom Odsotnost maternice Endokrina bolezen Hipotiroidizem Cushingov sindrom

Družinski zdravnik ima poleg tega, da ima ključno vlogo pri diagnozi triade športnice, sestavni del usklajevanja obvladovanja tega stanja. Medtem ko multidisciplinarni pristop k zdravljenju še ni bil raziskan, ima lahko veliko pacientov koristil načrt zdravljenja, ki vključuje posvetovanje s subspecialisti. Vključitev psihiatra ali psihologa in dietetika, ki sta specializirana za vodenje triade športnice, lahko olajša hitro izboljšanje. Pogosto so atletski trenerji ali trenerji osebe, ki so športniku najbližje. Njihova spoznanja in podpora so lahko ključnega pomena za uspeh katerega koli načrta zdravljenja.

Spremembe življenjskega sloga
Optimalna obravnava triade športnice vključuje napotke dietetika, da bolnika pouči o ustrezni prehrani in pomaga bolniku, da doseže in vzdržuje ciljno težo. Pacient, dietetik in zdravnik se morajo dogovoriti o ciljni teži ob upoštevanju zahtev glede teže za sodelovanje v pacientovem izbranem športu. Povečanje teže od 0,23 do 0,45 kg (0,5 do 1 lb) na teden, dokler ni dosežena ciljna teža, je smiselno pričakovati. Pomembna je pomoč bolnika pri osredotočanju na optimalno zdravje in zmogljivost namesto na težo. Pacientu ni treba popolnoma prenehati z vadbo. Dejavnost vadbe je treba zmanjšati za 10 do 20 odstotkov, telesno težo pa je treba skrbno spremljati dva do tri mesece. 5

Hormonska nadomestna terapija
Ni objavljenih longitudinalnih študij o dolgoročnih koristih nadomestnega hormonskega zdravljenja (HRT) za upočasnitev ali prekinitev izgube mineralne gostote kosti pri teh mladih ženskah. Večina dokazov o uporabi HRT je bila ekstrapolirana iz podatkov, ki podpirajo njegovo uporabo pri ženskah v menopavzi. Za zdravljenje amenoreje triade se uporabljajo peroralni kontraceptivi in ​​ciklični estrogen / progesteron. Medtem ko bo hormonska terapija zdravila amenorejo, je končni cilj vrnitev rednih menstruacij s pravilno prehrano, revidiranimi vadbenimi režimi in vzdrževanjem razumne telesne teže.

Ena retrospektivna študija amenorejskih tekačev je primerjala hormonsko terapijo s placebom v obdobju od 24 do 30 mesecev. Shema je vključevala bodisi konjugirani estrogen v odmerku 0,625 mg na dan ali estradiol transdermalni obliž v odmerku 50 µg na dan. Oba sta bila dana v kombinaciji z medroksiprogesteronom v odmerku 10 mg na dan 14 dni na mesec. Bolniki, ki so prejemali hormonsko terapijo, so pokazali znatno povečanje mineralne gostote kosti, medtem ko so bolniki v kontrolni skupini pokazali neznatna zmanjšanja za manj kot 2,5 odstotka.19 Majhne študije so prav tako podprle uporabo peroralnih kontracepcijskih sredstev pri osebah z atletskimi amenoreja.20 Retrospektivne študije so pokazale, da lahko pri športnikih z anamnezo peroralnih kontracepcijskih sredstev zmanjša tveganje za stres zlom.13,21

Medtem ko je na voljo malo neposrednih dokazov o ustreznem času za začetek HRT, se zdi hormonsko zdravljenje po šestih mesecih amenoreje preudarno. Nepovratna izguba kosti se lahko pojavi po samo treh letih amenoreje.6 Bolniki, ki že imajo dokaze o zgodnjem mineralu v kosteh izguba gostote (osteopenija) na osnovi denzitometrije kosti / skeniranja DEXA je treba močno spodbuditi k zagonu hormonov terapija.

TABELA 5 Sheme odmerjanja estrogenske terapije za amenorejo

Možnost 1 Eno od naslednjih, dnevno ali ciklično (dnevi 1 do 25): Konjugirani estrogen, 0,625 mg Etiniil estradiol, 0,02 mg Transdermalni estradiol, 0,05 mg Mikronizirani estradiol, 1,0 mg plus Peroralni progestin, dnevno (2,5 do 5 mg medroksiprogesterona) ali ciklično (5 do 10 mg 10 do 14 dni vsak mesec) Možnost 2 Kombinirani peroralni kontracepcijski estrogen / progestin

Informacije od Otis CL. Z vadbo povezana amenoreja. Clin Sports Med 1992; 11: 351–62 in Fagan KM. Farmakološko zdravljenje atletske amenoreje. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.

Estrogen se lahko nadomesti na različne načine. Peroralni kontraceptivi se pogosto uporabljajo in so ugodni, če je zaželen tudi nadzor rojstva. Možni načini zdravljenja z nadomeščanjem hormonov, kot je predpisano ženskam v menopavzi. Noben režim zdravljenja ni bil najbolj koristen za triado športnice. Nekatere možnosti nadomestnega zdravljenja z estrogenom so navedene v tabeli 5.5,22 Vključiti je treba progesteron kateri koli režim zdravljenja za preprečevanje hiperplazije endometrija, ki je lahko posledica uporabe nepodprtega estrogena.

Dodatna farmakoterapija
Raziskave so pokazale, da so imeli športniki, ki so imeli večjo pogostost stresnih zlomov, tudi manjši vnos kalcija in manj pogosto uporabo peroralnih kontraceptivov.11 Priporočeni prehranski dodatek kalcija je od 1.200 do 1.500 mg na dan za ženske med 11. in 24. letom starosti.23 Ankete žensk med 12. in 19. letom starosti pokazala neprimeren povprečni dnevni vnos kalcija manj kot 900 mg na dan.23 Dodatna dnevna dopolnitev 400 do 800 ie vitamina D bo tudi olajšala absorpcija kalcija. Zdravljenja osteoporoze, na primer bisfosfonati in kalcitonin, niso testirana posebej pri mlajših bolnikih s triado športnice. Vendar mora zdravnik na podlagi skeniranja DEXA (več kot 2,5 standardnih odstopanj pod starostnimi normativi) razmisliti o vseh razpoložljivih možnostih zdravljenja športnikov s odkrito osteoporozo. Možnosti za zdravljenje osteoporoze so bile podrobno obravnavane v številnih zadnjih preglednih člankih.24,25

Glede na resnost motnje hranjenja je lahko za zdravljenje določene motnje indiciran selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI). Benzodiazepine je predlagal tudi en avtor za zdravljenje bolnika s hudo tesnobo med obrokom.26 A psihiatrična ocena lahko pomaga pri oceni depresije ali motenj hranjenja in pri izbiri zdravila.

Priporočeni prehranski dodatek kalcija je od 1.200 do 1.500 mg na dan za ženske med 11. in 24. letom starosti.

Vključenost družine Vključenost družine je ključnega pomena za uspeh zdravljenja. Družinske člane je treba v načrte zdravljenja vključiti od začetka, zlasti pri mladostnikih. Čeprav se na prvi pogled zdi, da zdravnikov poseg lahko škodi otrokovi športni karieri, izobraževanje o pomenu triade športnice lahko motivira starše, da sodelujejo v zdravljenju program.

---

Avtorji

JULIE A. HOBART, M.D., je rezidenčna fakulteta in docent družinske medicine na Univerzi v Cincinnatiju / Mercy Franciscan Hospital Hospital Family Medicine Residency Program, Cincinnati, Ohio. Dr. Hobart je diplomirala na Medicinski fakulteti na ameriški univerzi Ohio v Columbusu in zaključila a prebivališče v družinski medicini in fakultetno razvojno štipendijo na Univerzi v Cincinnatiju / frančiškan Bolnice.

DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H., je docent in kodirnik za raziskave na oddelku za družinsko medicino na Univerzi v Cincinnati College of Medicine. Doktor Smucker je končal medicinsko izobrazbo in služboval v družinski praksi na Medicinski fakulteti v Ohiu v Toledu. Prav tako je končal raziskovalno štipendijo za primarno zdravstveno varstvo in bivališče iz preventivne medicine na Univerzi v Severni Karolini na šoli za medicino Chapel Hill.

REFERENCE

1. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. 4. izd. Washington, D.C.: Ameriško psihiatrično združenje, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, HOW DO. Patogena vedenja za uravnavanje telesne teže ženskih telovadnic. Phys Sports Med Med 1988; 16: 140-3.
3. Rosen LW, DB McKeag, Hough DO, Curley V. Patogeno vedenje nadzora telesne teže pri športnicah. Phys Sports Med 1986; 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen J. Dejavniki tveganja in sprožitve dejavnikov za razvoj motenj prehranjevanja pri športnicah elitnih žensk. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 414–9.
5. Otis CL. Z vadbo povezana amenoreja. Clin Sports Med 1992; 11: 351–62.
6. Shangold M, Rebar RW, Wentz AC, Schiff I. Ocenjevanje in obvladovanje menstrualne disfunkcije pri športnikih. JAMA 1990; 263: 1665–9.
7. Nattiv A, Agostini R, Pitna voda B, Yeager KK. Triada športnice. Medsebojna povezanost motenega prehranjevanja, amenoreje in osteoporoze. Clin Sports Med 1994; 13: 405-18.
8. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. Ameriški kolidž športne medicine stoji. Triada športnice. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: i-ix.
9. Drinkwater BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. Menstrualna anamneza kot dejavnik trenutne gostote kosti pri mladih športnikih. JAMA 1990; 263: 545–8.
10. Skolnick AA. Tveganje ženske športnice »Triada«. JAMA 1993; 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Vrednotenje amenoreje Am Fam Physician 1996; 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, Drinkwater BL. Kostna gostota na več skeletnih mestih pri športnikih z amenorejo. JAMA 1996; 276: 238-40.
13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Nizka gostota kosti je etiološki dejavnik za stresne zlome pri športnikih. Ann Intern Med 1990; 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Gimnastika. V: Reider B, ed. Športna medicina: športnik v šoli. 2d izd. Philadelphia: Saunders, 1996.
15. Matković V, Jelić T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK, et al. Časovna končna količina kostne mase pri kavkaških samicah in njen vpliv na preprečevanje osteoporoze. Sklep iz modela preseka. J Clin Invest 1994; 93: 799-808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, Humphries IR, Allen J in sod. Kostna mineralna gostota celotne telesne, hrbtenice in stegnenice pri otrocih in mlajših odraslih: prečni prerez in vzdolžna študija. J Bone Miner Res 1994; 9: 1451-8.
17. Vuori I. Največja kostna masa in telesna aktivnost: kratek pregled. Nutr Rev 1996; 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B in sod. Determinante kostne mase pri ženskah od 10 do 26 let: dvojna študija. J Bone Miner Res 1995; 10: 558–67.
19. Kumming DC. Z vadbo povezana amenoreja, nizka kostna gostota in nadomestno zdravljenje z estrogenom. Arch Intern Med 1996; 156: 2193-5.
20. DeCherney A. Kostne lastnosti peroralnih kontraceptivov. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 15-20.
21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Dejavniki tveganja za stresne zlome pri športnikih na terenu: retrospektivna analiza. Clin J Sport Med 1995; 5: 229-35.
22. Fagan KM. Farmakološko zdravljenje atletske amenoreje. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.
23. Konferenca NIH Consensus. Optimalen vnos kalcija NIH konsenzioni razvojni panel o optimalnem vnosu kalcija. JAMA 1994; 272: 1942–8.
24. Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov. ACOG izobraževalni bilten. Osteoporoza Št. 246, april 1998 (nadomešča št. 167, maj 1992). Int J Gynaecol Obstet 1998; 62: 193–201.
25. Lane JM, Nydick M. Osteoporoza: trenutni načini preprečevanja in zdravljenja. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 19–31.
26. Joy E, Clark N, Irska ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. Timsko vodenje triade športnice. Del 2: optimalna taktika zdravljenja in preprečevanja. Phys Sportsmed 1997; 25: 55-69.

Naslednji:Motnje hranjenja: Triada ženskega športnika - prekomerno vadba
~ knjižnica motenj hranjenja
~ vsi članki o motnjah hranjenja