Uporaba SSRI med nosečnostjo in njen vpliv na dojenčka

Medtem ko je uporaba antidepresivov SSRI med nosečnostjo videti razmeroma varna, se zdi, da obstaja nekaj tveganj za otroka.

SSRI in neonatalno nevrobehanje

Z večjim prepoznavanjem in zdravljenjem depresije pri ženskah v rodni dobi še več pacienti in njihovi zdravniki se soočajo z dilemo, ali naj antidepresive uporabljamo pri nosečnost. Literatura v zadnjem desetletju je bila razmeroma skladna glede odsotnosti teratogenih učinkov, povezanih z uporabo selektivnih zaviralcev ponovnega prevzema serotonina (SSRI). Podatki niso bili tako enostavni glede potencialnega tveganja za perinatalne sindrome, če se ta zdravila uporabljajo v nosečnosti.

Vse več študij opisuje sindrome, ki se pojavljajo v perinatalnem obdobju pri dojenčkih, katerih matere so uporabljale SSRI. Simptomi, pripisani perinatalni izpostavljenosti SSRI, vključujejo tresenje, povečano motorično aktivnost, tresenje in povečano začudenje. Eno preskušanje je pokazalo, da je povezana izpostavljenost fluoksetinu (Prozac, Sarafem) med zadnjim delom nosečnosti s porodom z višjimi stopnjami sprejema posebne zdravstvene nege, kar so avtorji poimenovali "slaba prilagoditev novorojenčkov". Toda v drugi študiji, moji kolegi in nisem našel nobenih znakov strupenosti za novorojenčke pri novorojenčkih, ki so bili izpostavljeni fluoksetinu pri terminu, ki bi se lahko neposredno pripisal izpostavljenosti temu zdravilo.

Študije, ki so ovrednotile vpliv SSRI na neonatalni izid, so trpele zaradi doslednih metodoloških omejitev, med katerimi je najbolj opazna nezmožnost zaslepitve preiskovalci, ki ocenjujejo dojenčke glede izpostavljenosti znotraj materine droge in neupoštevanja možnega vpliva motnje materinega razpoloženja na akutno novorojenčke izid.

V raziskavi, objavljeni prejšnji mesec, so v bodočem preskušanju ovrednotili 34 zdravih novorojenčkov s polno težo; 17 mater je med nosečnostjo jemalo SSRI, 17 pa jih ni bilo izpostavljenih. Preiskovalci so ugotovili, da imajo izpostavljeni novorojenčki bistveno več tresenja, povečane stopnje motorične aktivnosti in tresenja, in manj sprememb v vedenjskem stanju med enournim opazovalnim obdobjem v primerjavi z neosvetljenimi novorojenčki (Pediatrija 113 [2]: 368–75, 2004).

Čeprav je to pomembna študija, v kateri so bili ocenjevalci oslepljeni, je njena majhnost vzorca omejena. Čeprav sta se obe skupini med nosečnostjo ujemali z materino uporabo cigaret, alkohola in marihuane, uživanje alkohola ni bilo nepomembno in štiri ženske na SSRI so med nosečnostjo uživale marihuano.

Najpomembneje je, da študija ni vključila ocene materinega razpoloženja med nosečnostjo in ni nadzirala vpliva materine depresije na izmerjene spremenljivke.

Avtorja priznavata negativen vpliv, ki ga lahko ima depresija mater na novorojenčni izid, čeprav ne ustrezno priznati, kako bi ga neučinkovitost materine depresije v svoji študiji lahko močno zmedla. Ugotavljajo, da lahko materinska depresija "s svojim delovanjem kot stresorja vpliva na razvoj ploda s svojim učinkom na hipotalamično-hipofizno-adrenalna os, adrenokortikotropni hormoni in b-endorfini, "in da dojenčki depresivnih mater ogrožajo fizično anomalije in zapleti pri rojstvu, zapoznela navada srčnega utripa ploda, višja raven kortizola pri novorojenčkih, višja raven nedoločenega spanca in povišana raven norepinefrina. "

Navajajo pomembno študijo iz programa Motherisk v Torontu, ki kaže na to poporodno razpoloženje je eden najmočnejših napovedovalcev nevrokognitivnih funkcij pri otrocih, ocenjenih do 6 let starost.

Avtorji predlagajo, da lahko blažje oblike tremornosti v okončinah v prvem tednu novorojenčka odražajo "depresijo CNS in / ali stres / umik iz prenatalnega izpostavljenost zdravil, "in da so te ugotovitve" lahko napovedujoči tremor, ki so ga ugotovili pri dojenčkih, ki so bili izpostavljeni SSRI pri starosti 6-40 mesecev ", kot so ugotovili v lanski študiji (J. Pediater. 142[4]:402-08, 2003). Toda ta študija je bila omejena tudi z majhno velikostjo vzorca in neuspešno oceno materinega razpoloženja med nosečnostjo.

Medtem ko so podatki iz zadnje študije dobrodošli, priporočilo za znižanje ali ukinitev antidepresivov, ki so blizu poroda, skrbi zaskrbljujoče - ne samo zaradi potencialni negativni vpliv depresije med nosečnostjo na počutje novorojenčkov, a ker depresija mater povečuje tudi tveganje za poporodni porod depresija.

Ostanemo pri točki, ko literatura ne upošteva enega najmočnejših napovedovalcev nevrobe vedenja novorojenčkov, in sicer materino razpoloženje med nosečnostjo. Do bolj nadzorovanih študij, ki bi upoštevale te dejavnike, bi bilo neumno uporabljati majhne zmedene študije za sprejemanje kliničnih odločitev in najboljše odločanje o zdravljenju na podlagi posameznih kliničnih situacij in pacientov ' želje.

Dr Lee Cohen je psihiater in direktor programa perinatalne psihiatrije v Splošni bolnišnici Massachusetts v Bostonu. Je svetovalec in je prejel raziskovalno podporo proizvajalcev več SSRI. Je tudi svetovalec Astra Zeneca, Lilly in Jannsen - proizvajalcev netipičnih antipsihotikov. Dr. Cohen je prvotno napisal članek za ObGyn News.