Misli o zdravljenju ADD / ADHD: Zdravnikova perspektiva
Človeška bitja so redko ustvarjena v popolni obliki, zato velika večina nas prihaja na ta svet z edinstvenimi razlikami. Nekatere razlike so blagoslovi; drugi so ovira. Na primer, slab vid je pogost pogoj za hendikepiranje, ki prizadene milijone ljudi po vsem svetu. Slab vid se mi zdi stanje "človeškosti". Ljudje imajo lahko tudi druga stanja, kot so diabetes, astma, ščitnica razmere, ADHD itd. - vse dobro prepoznane razlike, ki lahko ovirajo normalno življenje, če ga nekateri ne obravnavajo način.
Za ADHD je značilna dolgotrajna zgodovina nepazljivosti, impulzivnosti in spremenljive količine hiperaktivnosti. Pomembno je poudariti, da so vsi ti simptomi normalne človeške lastnosti. Vsi smo na trenutke pozabljivi in nepazljivi. Vsi včasih postanemo nervozni in neusmiljeni in zagotovo smo do neke mere impulzivni. To je del naše "človečnosti". ADHD torej ni diagnosticiran s samo prisotnostjo teh normalnih in značilnih človeških vedenj, ampak iz STOPNJE, do katere te simptome manifestiramo. Ljudje z ADHD prekrivajo te običajne človeške lastnosti.
KDO MORA JEMATI ZDRAVILA IN ZAKAJ?
Če se vrnemo k analogiji vida, je za posameznika, ki ima slab vid, odprtih več možnosti. Ena od možnosti je poskus odpraviti težavo. To lahko vključuje nošenje očal za odpravo pomanjkljivosti vida. Mogoče lahko očala popolnoma odpravijo težavo ali pa morda le delno pomagajo. Ko so očala nameščena, lahko ocenimo, katere nadaljnje težave ovirajo uspeh. Potem se lahko lotimo tudi teh vprašanj.
ADHD je zdravstveno stanje. Doktor Alan Zametkin je jasno pokazal, da je v metabolizmu možganov, ki jih prizadene ADHD, nekaj edinstveno drugačnega. Če oseba izpolnjuje merila za diagnozo ADHD in ne dosega akademskih ali družbenih pričakovanj, mora biti zdravljenje PRIMARNA MOŽNOST terapevtskega posega. Vsem bi morala biti na voljo možnost delne ali popolne odprave simptomov zdravstvenega stanja. Veliko otrok ima ogromno koristi od uporabe zdravil. Mnoge družine, ki razumejo ADHD in njegove klinične manifestacije, raje preizkušajo zdravila kot del svojega načrta zdravljenja. Kar 80% posameznikov bo pokazalo pozitiven odziv na enega izmed zdravstvenih postopkov.
Ker je nemogoče določiti, kdo se bo na zdravila odzval ugodno, vsakemu diagnosticiranemu bolniku vedno ponudim preskušanje zdravil. Če bo zdravljenje pomagalo ublažiti simptome in ne bo povzročilo neugodnih učinkov, se bo bolnik lahko odločil, da bo zdravilo uporabil kot del terapije za ADHD.
KAJ JE POBOLJŠANO?
V zgodnjih tridesetih letih prejšnjega stoletja je dr. Charles Bradley opazil dramatične učinke stimulativnih zdravil na bolnike z motnjami vedenja in učenja. Ugotovil je, da je uporaba stimulansov »normalizirala« številne sisteme, ki jih uporabljamo za uspešno življenje. Ljudje, ki uživajo zdravila, so POVEČAJALI razpon pozornosti, koncentracijo, spomin, motorično koordinacijo, razpoloženje in vedenje na delovnem mestu. Hkrati so zmanjšali sanjarjenje, hiperaktivnost, jezo, nezrelo vedenje, kljubovanje, opozicijsko vedenje. Očitno je bilo, da medicinsko zdravljenje omogoča intelektualne sposobnosti, ki so že bile prisotne, da bi delovale bolj primerno. Ko se zdravilo ustrezno uporablja, pacienti opazijo precejšnje
izboljšanje nadzora. Objektivni opazovalci bi morali opaziti boljši nadzor osredotočenosti, koncentracije, spretnosti obiskovanja in dokončanje nalog. Številni otroci se lahko primerneje spopadejo s stresom, z manj izbruhi temperamenta, manj jeze in boljšo skladnostjo. Povezujejo se in bolje komunicirajo s sorojenci in prijatelji. Opažajo se manj nemira, motorične aktivnosti in impulzivnosti.
Zelo pomembno si je zapomniti, kaj medicina počne in česa ne. Uporaba zdravil je kot nalaganje očal. Omogoča, da sistem deluje bolj primerno. Očala vas ne obnašajo, ne napišete seminarske naloge ali celo vstanete zjutraj. Oči omogočajo, da bolj normalno delujejo, ČE IZBERETE, da jih odprete. Še vedno ste odgovorni za svojo vizijo. Ne glede na to, ali odprete oči ali ne, in kaj se odločite za ogled, nadzirate vi. Zdravilo omogoča vašemu živčnemu sistemu učinkovitejše pošiljanje kemičnih sporočil in tako omogoča, da vaše spretnosti in znanje bolj normalno delujejo. Zdravilo ne zagotavlja spretnosti ali motivacije za izvajanje. Posamezniki ADHD se pogosto pritožujejo nad pozabljenimi sestanki, nepopolnimi domačimi nalogami, napačno prepisanimi nalogami, pogostimi prepiri s sorojenci in starši, pretirano aktivnostjo in impulzivnim vedenjem. Z zdravili se mnoge od teh težav dramatično izboljšajo. Bolniki, ki se uspešno zdravijo z zdravili, običajno ponoči gredo v posteljo in ugotovijo, da je večino dneva šlo tako, kot so načrtovali.
KDO MORAJO PREDSTAVITI ZDRAVILA?
Zdravila lahko predpiše samo pooblaščeni zdravnik. Ta oseba lahko deluje kot koordinator za pomoč pri večkratnih terapijah, ki so pogosto potrebne, kot so zagovarjanje izobraževanja, svetovanje, usposabljanje staršev in pomoč pri socialnih veščinah. Starši in odrasli morajo iskati zdravnika, ki ima poseben interes in znanje pri ravnanju s posamezniki z ADHD.
ZDRAVSTVENE PRESKUSE
Treba je ustanoviti ekipo za ustrezno oceno preskušanja z zdravili. Podatke zbiram iz virov, ki preživijo čas s svojimi pacienti. To lahko vključuje starše, učitelje, zakonce, prijatelje, sodelavce, stare starše, mentorje, učitelje klavirja, trenerje itd. Ko se postopoma povečujejo odmerki, se opazovalci zbirajo. Za zbiranje dejanskih podatkov so na voljo različne lestvice ocen. Resnična ocena pa je, ali se je bolnikova bolnica z ADHD izboljšala kakovost uspešnosti v življenju. Za te informacije se mi zdi, da nobena lestvica ne zaseda pogovorov z opazovalci.
Pri ocenjevanju bolnikov med preskušanjem zdravil jih bom zdravil čez dan, sedem dni v tednu. Ravnanje z njimi samo v šoli ali samo v službi je popolnoma neprimerno. Potrebujem vse vključene opazovalce, ki pomagajo pri ocenjevanju. Poleg tega želim vedeti, ali zdravljenje vpliva na neakademska vprašanja. Če se pokažejo pozitivni rezultati po preskušanju zdravil, se družina in / ali pacient lahko informirano odločita, kdaj je zdravilo koristno. Številni bolniki ugotovijo, da je zdravilo koristno skozi vse budne ure. Drugi jo bodo morda potrebovali le ob določenem času dneva.
KAJ JE PRAVILNO ZDRAVLJENJE?
Na današnji stopnji medicinskega znanja ne obstaja metoda, ki bi napovedala, katera zdravila bodo najbolj koristna za vsakega posameznika. V najboljšem primeru lahko zdravniki sprejemajo izobražene odločitve na podlagi informacij o stopnji uspešnosti s posameznimi zdravili. Na splošno se bo velik odstotek bolnikov ugodno odzval na Ritalin ali dekserin, in eden od teh je ponavadi moja prva izbira. Če en stimulans ne deluje učinkovito, je treba poskusiti z drugimi, saj so izkušnje dokazale, da se lahko posamezniki na vsakega odzovejo precej drugače. Številni bolniki se na imipramin ali desipramin izredno dobro odzovejo, nekateri zdravniki pa menijo, da se ta skupina zdravil premalo uporablja. Vsaka družina in zdravnik morata biti pripravljena poskusiti različna zdravila, da bi določila najboljšo in najučinkovitejšo terapijo. To je edini način za iskanje ustreznega načina zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih, ki imajo več diagnoz, kot sta ADHD in depresija ali ADHD in zaviralci, ki povzročajo opozicijo motnje ali ADHD in Tourette sindrom, kombinacije zdravil se uspešno uporabljajo za zdravljenje.
KAJ JE PRAVILNA DOZA?
Če zdravila delujejo, je za vsakega posameznika najboljši odmerek. Na žalost medicinsko znanje ni na mestu, kjer bi lahko napovedali, kakšen bo pravi odmerek. Vendar to v medicini ni nenavadna okoliščina. Za osebo s sladkorno boleznijo moramo poskusiti različne oblike in količine inzulina, da dosežemo najboljši nadzor nad nivojem sladkorja v krvi. Za ljudi z visokim krvnim tlakom obstaja veliko zdravil, ki so lahko učinkovita, pogosto pa je potrebno preskušanje več zdravil in odmerkov, da se določi najboljše zdravljenje. Za zdravila z ADHD ni čarobne formule. Odmerka ni mogoče določiti glede na starost, telesno težo ali resnost simptomov.
Pravzaprav se zdi, da je pravilen odmerek izredno individualen in v resnici ni predvidljiv. Ponovno, podobno kot ljudje, ki potrebujejo očala, vrsta recepta in debelina leč ni odvisna od nobenega merljivega parametra, razen tistega, kar pravite, vam omogoča, da dobro vidite. Odmerek zdravila je odvisen le od tega, kar bolniki z ADHD potrebujejo za izboljšanje svojih simptomov. Morate biti pripravljeni eksperimentirati s skrbno opaženimi spremembami odmerjanja, da ugotovite otrokov pravilen odmerek. Ko se določi pravilen odmerek, se zdi, da se s starostjo ali rastjo ne spreminja bistveno. Zdravilo še naprej učinkovito deluje skozi najstniška leta in v odraslost, če je potrebno.
POVZETEK
Posamezniki z ADHD se bodo predstavili z različnimi dobro opredeljenimi simptomi in vedenjem. Zdravilo je lahko izredno koristno pri lajšanju nekaterih teh simptomov, zato bodo druge oblike spremljajočih terapij veliko bolj smiselne in učinkovite. Družine morajo biti pripravljene tesno sodelovati s svojim zdravnikom, da ugotovijo pravilna zdravila in določijo najboljše ravni odmerjanja.
ZDRAVILA: PREGLED
RITALINSKE TABELE (metilfenidat)
Oblika: tablete s kratkim delovanjem, ki jih dajemo v usta. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Odmerjanje: Zelo individualno. Povprečno 5 mg - 20 mg vsake 4 ure. Predpišem 5 mg za začetek in dvig za 5 mg vsakih 4-5 dni s natančnim opazovanjem, dokler ne dosežemo pravilnega odmerka. Trajanje akcije: Ritalin, ki deluje hitro, začne delovati v 15-20 minutah, kar je zelo koristno za otrok, ki ima težave z začetkom svojega dne, bodo nekateri otroci potrebovali zdravila 20 minut PREDEN čas gor. Trajal bo približno 3 '/ 24 ur, zato bo potrebno učinkovito odmerjanje ponavljati vsakih 31 / 2-4 ur, da ohranimo pozitivne učinke v času budnosti. Zaradi kratkega delovanja zdravilo Ritalin ukinemo vsak večer in ga moramo zjutraj znova zagnati. Učinki: Ritalin je eno najboljših in najbolj zanesljivih zdravil za zdravljenje simptomov ADHD. Posebej izboljša koncentracijo, spomin in nadzor nad frustracijo in jezo. Možni neželeni učinki: zmerno zaviranje apetita, blage motnje spanja, prehodno hujšanje, razdražljivost, motorične vezi se lahko pojavijo, če je odmerek previsok (izginili bodo pri nižjem odmerku). (Bolniki s Tourettov sindromom - če Ritalin poslabša vezi, prenehajte. Pri nekaterih bolnikih z Tourette se vezi zmanjšajo za stimulanse.) Učinki prevelikega odmerjanja s stimulansi: depresija, letargija, "izguba iskre." Če se to zgodi, znižajte odmerek. Pros: Odličen varnostni zapis. Zelo enostavno za uporabo in ocenjevanje. Zelo specifičen nadzor nad časom zdravljenja. Najbolj dramatično izboljšanje za številne posameznike. Lahko se uporablja pri večini drugih pogosto uporabljanih zdravil. Slabosti: je treba uporabljati pogosto čez dan. Neprijetno za uporabo v šoli. Lahko občuti zmerno odbojno reakcijo - jezo, frustracijo, razpoloženje, ko zdravila prenehajo. Možen učinek v rolerjih čez dan, ker niha raven zdravil.
RITALIN SR 20 (trajno sproščanje metilfenidata)
Oblika: Dolgo delujoče tablete, ki jih dajemo skozi usta. Ritalin SR 20. Odmerjanje: Zelo individualno. Morda bodo potrebne dve do tri tablete. Uporabljam ga predvsem v povezavi z navadnim Ritalinom za izravnavo vrhov in dolin ter preprečevanje skokov. Dajem 1 / 2-1 tableto zdravila Ritalin SR 20 z vsakim odmerkom navadnega Ritalina. Trajanje akcije: Dolgo delovanje, približno 6-8 ur. Bodite pozorni - čeprav se imenuje SR20, se dejansko zdi, da v 6-8 urah sprosti le 5-7 mg zdravil (ne 20 mg). Učinki: Enako kot tablete Ritalin. Možni neželeni učinki: Enako kot Ritalin. Pros: Odličen varnostni zapis. Lahko je najučinkovitejši, če ga uporabljamo skupaj z rednim Ritalinom. Teži k izravnavi vrhov in dolin navadnih tablet. Če ga dajemo z rednim Ritalinom 15-20 minut, preden otrok zjutraj vstane iz postelje, bo pozitiven učinek navadnega Ritalina podaljšal na pet ur (uro kosila). Slabosti: Ne deluje vedno na predvidljiv način, včasih pa sploh ne.
DEXEDRINE SPANSULES (dekstroamfetamin)
Oblika: Dolgo delujoče, ki se daje v usta, Dexedrine španske 5, 10, 15 mg. Odmerjanje: Zelo individualno: Povprečno je 5-20 mg. Trajanje akcije: Zelo individualno. Učinkovitost lahko traja 1-2 ure. Običajno traja 6-8 ur. Pri nekaterih je morda učinkovit cel dan. Pri drugih lahko traja le štiri ure. Učinki: Enako kot Ritalin. Možni neželeni učinki: Enako kot Ritalin. Pros: Odličen varnostni zapis. Morda je najboljše zdravilo za nekatere posameznike: daljši učinek, bolj gladko delovanje. Lahko se izogibam časovnemu odmerku kosila v šoli. Slabosti: Počasen začetek delovanja. Ne pozabite, da traja 1–2 uri in da bo morda za začetek dneva najprej potreben odmerek kratkega delovanja.
DEXEDRINE TABLETE (dekstroamfetamin)
Oblika: tablete s kratkim delovanjem, ki jih dajemo v usta. Tablete dekserin 5 mg. Odmerjanje: Zelo individualno: povprečno 1-3 tablete vsak odmerek. Trajanje akcije: Hiter začetek akcije 20-30 minut. Traja 4 ure. Učinki: Enako kot Ritalin. Možni neželeni učinki: Enako kot Ritalin Pros: Odličen varnostni zapis. Hitro delovanje. Nekateri bolniki, ki dobro delujejo na zdravilo Dexedrine, imajo tablete raje kot spansule. Hitrejša stopnja nastanka je pri teh ljudeh očitno bolj učinkovita. Slabosti: Enako kot Ritalin.
CYLERT (pemolin)
Oblika: Dolgo delujoče tablete, ki jih dajemo skozi usta. Cylert 37,5, 75 mg. Odmerjanje: Zelo individualno. Trajanje delovanja: Počasen začetek delovanja, za katerega velja, da je zdravilo, ki bo trajalo ves dan, vendar v večini primerov traja 6-8 ur. Učinki: Enako kot Ritalin Možni neželeni učinki: Enako kot Ritalin. Vendar je znano, da povzroča blage okvare jeter. Pros: Dolgo delovanje lahko zmanjša odmerek za kosilo. Slabosti: Ni tako varna kot druga poživila. Uporabljal bi se le, če drugi stimulansi niso učinkoviti. Ali NIKOLI ne smete biti prvo zdravilo, ki ga izbirate. Je povzročil hepatitis in smrt. Vsaj šest mesecev je treba opraviti krvni test jeter.
TOFRANIL in NORPRAMINE (imipramin in desipramin)
Oblika: Tablete, ki jih dajemo v usta. 10, 25, 50 in 100 mg tablete. Odmerjanje: Zelo individualno. Začnem z nizkim odmerkom 10-25 mg in počasi dvigujem po potrebi. Trajanje akcije: Spremenljivo. Pogosto ima 24-urni učinek, zato ga lahko dajemo ponoči. Nekateri bolniki raje razdelijo odmerek in vzamejo vsakih 12 ur. Učinki: Pogosto sorazmerno majhni odmerki lahko izboljšajo simptome ADHD v nekaj dneh, vendar lahko traja 1-3 tedne za popoln učinek. Večji odmerki lahko izboljšajo simptome depresije in nihanje razpoloženja, kar se pogosto opazi pri posameznikih z ADHD. Možni neželeni učinki: živčnost, težave s spanjem, utrujenost in razburjen želodec, omotica, suha usta, nenavadno hiter srčni utrip. Lahko vpliva na čas prevodnosti srca, kar vodi v nepravilen srčni utrip. Lahko vpliva na krvno sliko (redko). Pros: pogosto deluje, kadar stimulativna zdravila niso koristna in so lahko izbira med številnimi posamezniki. Dolgotrajno trajanje odpravi šolski odmerek. Lažji potek delovanja. Pogosto pomaga pri nihanju razpoloženja in depresiji. Lahko se uporablja skupaj s stimulansnimi zdravili. Slabosti: Lahko vpliva na stopnjo srčne prevodnosti, zato zahteva EKG pred preskušanjem zdravil in po ugotovitvi stopnje zdravljenja. Lahko vpliva na krvno sliko, zato zahteva popolno krvno sliko z vsemi boleznimi. Pri jemanju drugih zdravil morate biti previdni. Za seznam zdravil se je treba posvetovati z zdravnikom. Zdravila je treba postopoma povečevati in zmanjševati. Ne sme se začeti in nenadoma ustaviti.
CLONIDINE (katapres)
Oblika: obliži, nanešeni na hrbtni strani rame. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (drago). Tablete, ki jih dajemo v usta. Tablete Catapres - 1 mg, 2 mg, 3 mg. (nizka cena) Trajanje akcije: Obliži bodo trajali 5-6 dni. Tablete so kratkega delovanja, trajajo 4-6 ur. Učinki: Pogosto se izboljšajo simptomi ADHD, čeprav ne vedno tako dramatično kot Ritalin. Zmanjša obrazne in glasne vezi pri Tourette sindromu. Pogosto ima dramatičen pozitiven učinek na opozicijsko kljubovalno vedenje in obvladovanje jeze. Možni neželeni učinki: Glavni neželeni učinki so utrujenost, zlasti če se prehitro vzgajajo. S časom običajno izginejo. Nekateri bolniki lahko opazijo vrtoglavico, suha usta. Nekateri bodo opazili povečano aktivnost, razdražljivost, motnjo vedenja in bi morali prekiniti zdravljenje z zdravili. Pros: Odličen sistem dostave, če se uporablja obliž. Nobene tablete niso potrebne. Pogost pozitiven učinek na opozicijsko kljubovalno vedenje in obsesivno kompulzivno vedenje. Ne vpliva na spanec ali apetit. Pozitiven učinek na vedenje tikov. Slabosti: Za simptome ADHD običajno ne deluje tako dobro kot Ritalin. Obliž pri mnogih povzroči draženje kože, zato ga ni mogoče prenašati.
DODATNO (štiri amfetaminske soli)
Oblika: Dolgo delujoče tablete: 10 mg in 20 mg Odmerjanje: Zelo individualno, običajno med 5 mg in 20 mg, enkrat ali dvakrat na dan Trajanje delovanja: običajno traja 6-12 ur. Lahko se daje enkrat ali dvakrat na dan, odvisno od dolžine terapevtskega učinka. Trajanje učinka se razlikuje od osebe do osebe. Učinki: Enako kot Ritalin Možni neželeni učinki: Manj vpliva na spanec, apetit, rast in oživitev. Brez učinka na dirkališčih. Prednosti: dajati jih je treba samo enkrat ali dvakrat na dan, pogosto manj stranskih učinkov. Zelo lepo zdravilo, ko je učinkovito. Slabosti: Ne deluje dobro za vse. Sorazmerno novo na trgu in trenutno ni veliko kliničnih izkušenj.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Oblika: 75 mg (rumeno zlato) 100 mg (rdeče) Odmerek: 75-300 mg dnevno (povprečno) v treh deljenih odmerkih Trajanje Ukrepa: Zdravila z dolgotrajnim delovanjem (razpolovna doba 24 ur) Učinki: Nekaj raziskav kaže na izboljšanje ADHD. Na splošno ni tako dober kot stimulansi. Zelo koristno v povezavi s stimulansi za depresijo. Možni neželeni učinki: Če prehitro začnemo z odmerkom, lahko povzroči napade (1/4000). Odmerek povišajte počasi. Ni mogoče uporabiti, če obstaja motnja epileptičnega napada. Lahko povzroči suha usta, anoreksijo, izpuščaje, potenje, tresenje, tinitus Pros: Zelo dobro zdravilo, ki ga uporabljamo za zdravljenje depresije Slabe strani: Zelo malo dokazov, da je koristno za ADHD. Študije še vedno potekajo.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl dolgo delujoč)
Oblika: 100 mg (modra) 150 mg (vijolična) Odmerek: 100-150 mg dvakrat na dan Trajanje delovanja: Učinkovito več kot 24 ur Učinki, Možni neželeni učinki, prednosti, slabosti: Enako kot Wellbutrin
Dr Mandelkorn se je šolal v pediatriji in mladostniški medicini in bil doktor Michael Rothenberg. Mandelkorn je odrasla oseba z ADHD, ki ima sina z ADHD, specializirano za diagnostiko in zdravljenje ADHD pri otrocih in mladostnikih. Zasebno prakso vzdržuje na otoku Mercer v Washingtonu. Njegova klinika za ADHD trenutno spremlja več kot 600 otrok z ADHD. Dr Mandelkorn po vsej državi predava o upravljanju.
Naslednji: Delovna vprašanja in ADHD
~ nazaj na domačo stran Wild Child
~ članki o knjižnicah
~ vsi dodani / adhd članki
