Ali ima moj otrok ADHD in bipolarno motnjo?

Diagnoza vseh duševnih motenj v veliki meri temelji na skrbno vzeti anamnezi, zasnovani tako, da odkrije znake in simptome, ki, ko so združeni, predstavljajo prepoznaven sindrom. Težava diagnoze pri duševnem zdravju izhaja iz izjemnega prekrivanja simptomov med stanji. Naša trenutna metoda poimenovanja duševnih motenj, DSM-IV, ima 295 ločeno imenovanih motenj, vendar le 167 simptomov. Posledično sta prekrivanje in delitev simptomov med motnjami pogosta.

Za nadaljnjo zapletenost zadev je ADHD zelo komorbiden; to je, da se običajno pojavlja skupaj z drugimi duševnimi in telesnimi motnjami. Nedavni pregled odraslih v času, ko so jim diagnosticirali ADHD, je pokazal, da je 42 odstotkov ljudi imelo še eno aktivno večjo psihično motnjo. Osemindvajset odstotkov (z drugimi besedami, skoraj vsi) je imelo dve ali več drugih duševnih motenj, ki so bile aktivne v času, ko so jim diagnosticirali ADHD. Zato diagnostično vprašanje ni: "Ali je to eno ali drugo?", Temveč "Je to oboje?"

Morda je najtežja diferencialna diagnoza postavitev ADHD v primerjavi z

Bipolarna motnja razpoloženja (BMD). Obe bolezni imata glavne značilnosti:

• Nestabilnost razpoloženja
• Naleti energije in nemira
• Zgovornost
• "Dirkalne misli"
• Impulzivnost
• Nestrpnost
• Napačna presoja
• Razdražljivost
• Kronični potek
• Vseživljenjska oslabitev
• Močno gensko združevanje

Pri odraslih se obolenja običajno pojavita skupaj. Nedavne ocene kažejo, da ima 15 do 17 odstotkov oseb z BMD tudi ADHD. Nasprotno pa ima 6 do 7 odstotkov ljudi z ADHD BMD (kar je 10-krat večja razširjenost, ugotovljena v splošni populaciji). Če med diagnostično oceno ne bodite previdni, obstaja veliko tveganje napačne diagnoze ali zgrešene diagnoze. Kljub temu nas lahko nekaj ključnih delov zgodovine usmeri k natančni diagnozi.

Afektivne motnje

Affect je tehnični izraz, ki pomeni raven ali intenzivnost razpoloženja. Po definiciji je torej afektivna ali razpoloženjska motnja motnja ravni ali intenzitete razpoloženja posameznika. Kakovost razpoloženja (vesela, žalostna, razdražljiva, brezupna) je zlahka prepoznavna pri vseh. Dva dejavnika sta zaradi tega motnja.

Prvič, razpoloženja so intenzivna, bodisi visoka energija (imenovana manija) bodisi nizka energija (depresivno razpoloženje). Drugič, razpoloženja prevzamejo življenje, ki ni povezano z dogodki iz človekovega življenja in zunaj njihove zavestne volje in nadzora. Čeprav so bili ugotovljeni nekateri okoljski sprožilci za epizode motenj razpoloženja, so ponavadi tisti nenormalna razpoloženja se postopoma brez očitnega razloga spreminjajo v nekaj dni v tedne in trajajo tedne do mesecev. Običajno obstajajo obdobja od mesecev do let, v katerih se posameznik v bistvu vrne v normalno stanje in nima okvar. Čeprav se zdaj veliko bolje ukvarjamo s tem, da prepoznamo, da lahko otroci imajo in imajo vse vrste motnje razpoloženja, večina ljudi razvije prvo epizodo afektivne bolezni po starosti 18.

ADHD

To je visoko genetska nevro-psihiatrična motnja, za katero so značilne visoke stopnje nepazljivosti / distraktibilnosti in / ali visoke impulzivnost / telesni nemir, ki je bistveno večji, kot bi pričakovali pri osebi podobne starosti in razvoja doseganje. Za postavitev diagnoze ADHD morata biti ta triada distraktibilnost, impulzivnost in (včasih) nemir dosledno prisotna in moteča skozi celotno življenjsko dobo. ADHD je v splošni populaciji približno desetkrat pogostejši od bipolarne motnje razpoloženja.

Na podlagi šestih dejavnikov lahko ločimo obe motnji:

1. Starost nastanka: Simptomi ADHD so prisotni vse življenje. Sedanja nomenklatura zahteva, da morajo biti simptomi prisotni (čeprav ne nujno oslabljivi) do sedmega leta starosti. BMD je lahko prisoten pri predpubertalnih otrocih, vendar je to tako redko, da nekateri preiskovalci trdijo, da se ne pojavi.

2. Doslednost okvare in simptomi: ADHD je vedno prisoten. BMD se pojavlja v epizodah, ki se na koncu preusmerijo na bolj ali manj normalno razpoloženje.

3. Sprožena nestabilnost razpoloženja: Ljudje z ADHD so strastni ljudje, ki imajo močne čustvene reakcije na dogodke v svojem življenju. Vendar ravno to jasno sprožitev sprememb razpoloženja razlikuje ADHD od bipolarnih sprememb razpoloženja, ki prihajajo in odhajajo brez kakršne koli povezave z življenjskimi dogodki. Poleg tega pri ADHD obstaja kongruenca razpoloženja, to pomeni, da je reakcija na razpoloženje v naravi primerna za sprožilec. Veseli dogodki v življenju posameznikov z ADHD povzročijo močno srečna in navdušena stanja razpoloženja. Nezadovoljni dogodki in zlasti izkušnja zavrnitve, kritiziranja ali draženja izzovejo intenzivna disforična stanja. Ta "disforija, občutljiva na zavrnitev", je eden od vzrokov za napačno diagnozo "mejne osebnostne motnje".

4. Hitrost premika razpoloženja: Ker se razpoloženje z ADHD skoraj vedno sproži, se premiki pogosto doživljajo kot trenutni popolni premiki iz enega v drugo stanje. Običajno so opisani kot "zruši" ali "zaskočki", ki poudarjajo to nenadno kakovost. Nasprotno pa neprekinjeni premiki razpoloženja BMD trajajo več ur ali dni za prehod iz enega v drugo stanje.

5. Trajanje premikov razpoloženja: Ljudje z ADHD poročajo, da se njihovo razpoloženje hitro spreminja glede na dogajanje v njihovem življenju. Odziv na hude izgube in zavrnitve lahko traja tedne, vendar so ponavadi spremembe razpoloženja precej krajše in se običajno merijo v urah. Spremembe razpoloženja so običajno trajne. Na primer, za imenovanje bipolarne motnje »hitrega kolesarjenja« oseba potrebuje v 12 mesecih le štiri premike razpoloženja z visokega na nizko ali nizko na visoko. Številni ljudje z ADHD doživijo, da se veliko razpoloženja spremeni v enem dnevu.

6. Družinska zgodovina: Obe motnji potekata v družinah, vendar imajo ljudje z BMD običajno družinsko anamnezo, medtem ko imajo posamezniki z ADHD družinsko drevo z več primeri ADHD.

Zdravljenje kombiniranega ADHD in BMD

Obstajajo trije trije objavljeni članki o zdravljenju ljudi, ki imajo ADHD in BMD. Kljub pomanjkanju objavljenih podatkov je bilo veliko vključenih pacientov in visoka stopnja obolelih Obolevanje ljudi z obema motnjama je povzročilo, da so njihovi zdravniki potisnili ovojnico zdravljenje. Zaenkrat pa je treba to, kar sledi, obravnavati kot anekdotično in eksperimentalno. Preden začnemo s katerim koli postopkom zdravljenja, je treba med pacientom in njegovim zdravnikom opraviti popolno raziskovanje pričakovanih tveganj in koristi tega zdravljenja.

Moje izkušnje z več kot 40 bolniki in podobne izkušnje drugih zdravnikov so, da je mogoče sočasno obstoječi ADHD in BMD zdraviti zelo dobro in z izredno dobrimi rezultati. Motnjo razpoloženja MORAMO najprej stabilizirati. To je mogoče storiti s katerim koli od standardnih stabilizatorjev razpoloženja - litijem, valprojsko kislino ali karbamazepinom. Stabilizatorji razpoloženja so potrebni tudi, kadar je bipolarni bolnik med simptomi bolezni brez simptomov. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se sproži manična epizoda. Ko se je razpoloženje stabiliziralo in so kakršni koli psihotični simptomi rešili razred spodbujevalcev prve vrstice zdravila se lahko uporabljajo brez večjega tveganja, da bi sprožili bodisi manijo bodisi vrnitev psihotikov simptomi.

Obstaja en objavljen članek o zdravljenju soobstoječih ADHD in cikličnih motenj razpoloženja, večinoma bipolarnega tipa 2. V tej raziskavi smo preučili kombinacijo stabilizatorjev razpoloženja in drugega zdravila za ADHD, bupropion (Wellbutrin; ni odobrena FDA za zdravljenje ADHD). Ta študija je tudi dokazala učinkovitost in varnost zdravljenja obeh motenj z zdravili, za katere se je sprva mislilo, da lahko poslabšajo bipolarno. Kot pri zdravilih, ki spodbujajo prvo linijo, je tudi bupropion imel pomembne koristi za simptome ADHD in bistveno večjo raven stabilnosti razpoloženja.

Rezultati mojih pacientov, ki so se zdravili za ADHD in BMD, so bili do zdaj dobri. Nikogar ni bilo treba ponovno hospitalizirati in vsi, razen treh, se niso mogli vrniti na delo. Morda je še pomembneje, da poročajo, da se počutijo bolj "normalno" v svojem razpoloženju in v zmožnosti izpolnjevanja svojih vlog zakoncev, staršev, zaposlenih in kot produktivnih ljudi. V tej zgodnji fazi je nemogoče ugotoviti, ali so posledica teh bistveno izboljšanih rezultatov povečanje lastne stabilnosti razpoloženja ali ali ustrezno zdravljenje sestavine ADHD zdravilo skladnost boljša. Ključ do teh boljših rezultatov pa je v prepoznavanju, da sta obe diagnozi prisotni in da se bosta odzvali na neodvisno, vendar usklajeno zdravljenje.

Posodobljeno 23. marca 2018