Diferencialna diagnoza bipolarne motnje in ADHD: anamneza lahko pomaga pri razlikovanju
Bipolarna motnja in ADHD: razumevanje povezave
Natančnost diagnoze je ključnega pomena pred zdravljenjem bipolarne motnje, ADHD ali obeh skupaj. Vendar pa je razlika med bipolarno motnjo in ADHD še posebej zahtevna zaradi visoke stopnje komorbidnosti in konstelacije prekrivajočih se simptomov.
Glede na nedavno metaanaliza 71 študij v 18 državah, objavljena v Pregledi nevroznanosti in biovedenja, 1 od 13 ljudi z ADHD je imel tudi bipolarno motnjo. Med bolniki z bipolarno motnjo je imel 1 od 6 tudi ADHD.1 Sožitje je jasno prisotno. Torej, če vodite kliniko za motnje razpoloženja in mi rečete, da nimate bolnikov z ADHD, bom rekel, da morda ne vidite bolnikov zaradi njihovega ADHD, zagotovo pa imate bolnike z ADHD.
Kar zadeva razlikovanje obeh motenj, se veliko govori o izvršilni funkciji, vključeni v ADHD, in o čustveni disregulaciji, vključeni v motnje razpoloženja, vključno z veliko depresijo in bipolarno motnja. Vendar vemo, da kognitivni simptomi in izvršilna disfunkcija obstajajo pri bolnikih z bipolarno motnjo. Vemo tudi, da je čustvena disregulacija sestavni del ADHD; hujši kot je ADHD, hujša je čustvena disregulacija.
To povezavo potrjuje a nedavna študija izvedeno s 150 bolniki z ADHD, 335 odraslimi bolniki z bipolarno motnjo in 48 kontrolnimi skupinami, pri čemer so subjekti uporabili dve lestvici samoocenjevanja. Odrasli bolniki z ADHD so bili prikazani višje čustvena disregulacijain čustveno odzivnost na enakih ravneh kot pri bolnikih z bipolarno motnjo.2 Torej, če se pri razlikovanju motenj zanašate na ravni čustvene disregulacije ali izvršilne disfunkcije, boste morda diagnostično napačni.
Ta zmeda je deloma posledica pomanjkljivosti deskriptivne psihiatrije. Deskriptivna psihiatrija je uporaba besed za opis psihološke izkušnje. Glede na DSM-5, bolniki z bipolarno motnjo doživljajo naslednje: večjo zgovornost, hiteče misli, raztresenost, nemirno in nemirno, povečano tvegano vedenje, impulzivne odločitve. Seveda strokovnjaki, ki so napisali DSM-5 poskušal uporabiti jezik, specifičen za diagnostično entiteto, vendar je jasno, da bi se ti opisi lahko prav tako zlahka uporabili za opis ADHD. Z drugimi besedami, zelo težko je narediti te diagnostične razlike samo na podlagi kontrolnih seznamov simptomov ali kliničnega razgovora, ki se osredotoča le na takojšnje simptome.
[Preberite: Zdravniški vodnik za razlikovanje bipolarne motnje in ADHD]
Postavitev natančne diferencialne diagnoze
Za natančno diferencialno diagnozo mora zdravnik skrbno pretehtati družinsko psihiatrično anamnezo in se obrniti na bolnikovo fenomenološko izkušnjo. Slednji se osredotoča na specifične simptome in kvalitativno naravo. Na primer, obstaja kvalitativna razlika med tenzijskim glavobolom in migrenskim glavobolom, čeprav sta oba glavobola. Enako razliko lahko opazimo v žalosti proti depresiji - kvalitativna razlika v psiholoških izkušnjah. Diagnostična natančnost se dodatno poveča z upoštevanjem poteka simptomov skozi čas (periodičnost in kroničnost) in družinske psihiatrične anamneze.
Previdno preučite zdravstveno in družinsko anamnezo
The Študija sistematičnega programa za izboljšanje zdravljenja bipolarne motnje (STEP). pregledali 1000 odraslih z bipolarno motnjo. Celotna življenjska prevalenca komorbidnega ADHD v tej skupini bipolarnih bolnikov je bila 9 % do 10 %, bipolarna motnja se je pojavila približno pet let prej pri tistih z ADHD v primerjavi s tistimi brez ADHD.3 Metaanaliza, objavljena v Pregledi nevroznanosti in biovedenja razkrila podobne ugotovitve: bipolarna motnja se je pojavila štiri leta prej v prisotnosti ADHD.
Prevedimo to klinično. Zdravite 15-letnika, ki so mu pri 10 letih postavili diagnozo ADHD, ki je pravkar imel prvo večjo depresivno epizodo. Ali menite, da je depresivna epizoda posledica ADHD, ker ima najstnik težave v šoli? Zaradi psiholoških okoliščin psihosocialnega stresorja bi se zdelo legitimno, da je to a velika depresivna epizoda. Vemo pa tudi, da se pri bolnikih z ADHD in bipolarno motnjo bipolarnost pojavi leta prej, kot bi sicer pričakovali, in jo običajno najprej doživimo kot depresivno epizodo. Če upoštevamo, da ima bolnik družinsko anamnezo bipolarne motnje, se diagnostični pogled spremeni, skupaj s farmakološkimi vidiki.
[Naučite se: Klinični vodnik za diferencialno diagnozo ADHD]
Sprašujte o "izkušnjah", ne o "simptomih"
Če ste kdaj imeli psihiatrično bolezen, boste razumeli, da nimate simptomov. Imate izkušnje. Torej, ko pacienti uporabijo izraz tesnoba ali depresija ali ADHD, ne vprašam: »Kakšni so simptomi vaše tesnobe oz. depresija, ali ADHD?" Vprašam jih: "Povejte mi, kako to doživljate." To obravnava fenomenologijo izkušenj pacienta in zdravniku pomaga pri določanju najverjetnejše diagnostične kategorije upoštevati.
To pa vam omogoča, da prepoznate edinstvene ciljne izkušnje (simptome), ki jih lahko spremljate med potekom možnosti zdravljenja. Za posameznika z ADHD so ti ciljni simptomi edinstveni in spadajo v kategorije kognitivnih težav, čustvene reaktivnosti in izvršilnega delovanja. S kliničnega vidika postane jasno, da fenomenološki pristop k simptomim olajša razvrščanje diagnostičnih sočasnih bolezni. Pri tem postanejo ciljni simptomi za posamezno motnjo jasni, kar olajša oceno izboljšanja posamezne motnje. Ta pristop olajša zaporedje možnosti farmakološkega in psihoterapevtskega zdravljenja. Glede na zapletenost tega miselnega procesa je formalno klinično usposabljanje za ponudnike zdravstvenih storitev ključnega pomena.
Bipolarna motnja in ADHD: Naslednji koraki
- Preberite: Kaj je bipolarna motnja?
- Samotestiranje: Bipolarna motnja pri odraslih
- Preberite: Zdravljenje simptomov bipolarne motnje
- Preberite:Kaj je kompleksni ADHD? Simptomi, diagnoza in zdravljenje
Vsebina tega članka je bila deloma pridobljena z dovoljenjem »ADHD, bipolarna motnja in uporaba substanc: prevajanje Podatki iz kliničnih podatkov v vašo prakso.« predstavil David Goodman, M.D., FAPA na APSARD 2023 Annual Konferenca.
PRAZNUJEMO 25-LETNICO DODATKA
Od leta 1998 si ADDitude prizadeva zagotoviti ADHD izobraževanje in usmerjanje prek spletnih seminarjev, glasil, vključevanja skupnosti in svoje revolucionarne revije. Za podporo poslanstvu ADDitude, razmislite o naročanju. Vaše bralstvo in podpora pomagata omogočiti našo vsebino in doseg. Hvala vam.
Oglejte si vire člankov
1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Komorbidnost ADHD in bipolarne motnje pri odraslih: sistematični pregled in metaanaliza. Neurosci Biobehav Rev. maj 2021; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021, 27. januar. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Podobnosti med čustveno disregulacijo pri odraslih z ADHD in bipolarnimi bolniki. J vpliva na motnjo. 1. julij 2016; 198: 230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016, 15. marec. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Cilji in rezultati programa NIMH za izboljšanje sistematičnega zdravljenja bipolarne motnje (STEP-BD). CNS Neurosci Ther. marec 2012; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011, 7. jun. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.
Od leta 1998 je več milijonov staršev in odraslih zaupalo ADDitude's. strokovno vodenje in podpora za boljše življenje z ADHD in z njim povezanim duševnim zdravjem. pogoji. Naše poslanstvo je biti vaš zaupanja vreden svetovalec, neomajen vir razumevanja. in vodenje po poti do dobrega počutja.
Pridobite brezplačno izdajo in brezplačno e-knjigo ADDitude ter prihranite 42 % pri naslovnici.
