Zdravljenje depresije in bipolarne motnje

Primer za depresijo in bipolarno motnjo

II. POMEMBNE RAZREDE KOT FIZIČNE BOLEČINE

C. Zdravljenje depresije in bipolarne motnje

Kot smo že večkrat omenili, so najučinkovitejša orodja za zdravljenje depresije in bipolarne motnje zdravila (tj. Zdravila). Kljub temu je veliko žrtev teh bolezni pogosto zaskrbljeno in zmedeno glede jemanja zdravil, zato se upirajo zdravljenju.

Iz izkušenj s stotimi ljudmi, ki imajo CMI, sem ugotovil, da ta odpor izvira iz dveh zmotnih idej. Prvič, prihaja do zmešnjave terapevtskih psihiatričnih zdravil z ilegalnimi psihoaktivnimi "uličnimi drogami". Kdor začne zdravljenje s psihiatričnimi zdravili, mora jasno razumeti, da ga ni več povezave med prvim in slednjim kot med avtobusom hrtom in mlinarjem molj.

Ulična zdravila so izbrana, ker motijo ​​normalno delovanje možganov in povzročajo nenormalne in pogosto bizarne duševne odzive. Dejansko uničijo normalno delovanje možganov in če zlorabljajo v zadostni količini dovolj časa, lahko privede do poškodb ali celo smrti. V nasprotju s tem so bila psihiatrična zdravila zelo skrbno izbrana, morda celo "zasnovana", da bi v največji možni meri obnovili normalno delovanje možganov.

So zelo natančno preizkušeni glede učinkovitosti in varnosti. Šele po opravljenem strogem postopku pregleda se jih sprosti v javno uporabo. Po sprostitvi se njihovo delovanje nenehno spremlja, saj se uporabljajo v tisoč do milijonih odmerkov vsako leto. Skratka, ni treba biti nobenega strahu, da bodo imela psihiatrična zdravila enake škodljive učinke kot ilegalna ulična zdravila.

Drugič, mnogi potencialni uporabniki se bojijo, da bodo psihiatrična zdravila poslabšala ali vplivala na njihove duševne sposobnosti. Ti strahovi so redko težava ljudi z globoko depresijo (ki bodo v bistvu storili karkoli razumnega, da se osvobodijo depresije), vendar so pogosto precej močni za ljudi, ki so blago do zmerno manični, ker se ti ljudje počutijo "dobro" in verjamejo, da imajo vrhunske mentalne (in včasih fizične) sposobnosti in izvedba.

Ti ljudje nočejo, da bi kdo razmišljal s svojim `` umom``. Prepričati jih je treba in prepričati, da bo obvladovanje njihove manije ne poslabšajo svojo inteligenco, vpogled, kognitivne in učne sposobnosti; Za to izjavo lahko iz prve roke potrdim. Kar bodo izgubili, je hitrost: iste naloge trajajo malo dlje. Toda te naloge se običajno izvajajo bolj previdno. To je kompromis: nekdo izgubi maničen občutek za hitrost in moč, drugega pa tudi ni več gnani obsesivno, raztreseno na desetine vsiljivih idej in misli. In človek izgubi občutek izoliranosti, ki je značilen za manijo, ker ni sposoben vzpostaviti smiselnega stika med ljudmi s tistimi okoli sebe.

Zame je manično stanje vedno vzbudilo občutek mojega na videz, da živim v mislih nekoga ali kdo drug živi v moji. To je neprijetna izkušnja. Več kot vesel sem žrtvovanja maničnega "objekta", da se znebim drugih neprijetnih, grozečih in uničujočih vidikov manije.

Tukaj ne bom šel skozi katalog zdravil, ker je narastel precej veliko, odlične in avtoritativne razprave pa so zlahka na voljo v knjigah, citiranih v Bibliografija. V najširšem smislu obstajajo tri skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije: (1) tricikli, (2) zaviralci MAO in (3) SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina). Tricikli so bili odkriti najprej in včasih ostajajo uporabne strategije zdravljenja do danes. MAOI imajo omejevalne prehranske omejitve za njihovo uporabo in lahko povzročajo težavne stranske učinke; vendar za nekatere ljudi nudijo učinkovito olajšanje. Preboj je prišel z razvojem SSRI. Delujejo zaviranje the ponovni prevzem bistvenega nevrotransmiterja serotonina iz sinapse med dvema pravkar odprtima živčnima celicama, kar jo pusti na mestu za naslednjič, ko jo potrebujemo. Ta zdravila (npr. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) so se izkazala za izjemno učinkovita pri zdravljenju depresije, obenem pa imajo le manjše stranske učinke. Prednost imajo v tem, da v »ekologijo« možganov ne uvajajo nečesa novega, ampak zgolj nagovarja možgane, da pustijo eno od svojih naravnih "sestavin" na mestu, da jo bodo lahko uporabljali, ko bo naslednja potrebno.

Poudariti je treba, da se lahko določena oseba odzove na več teh zdravil, le nekaj ali celo samo eno ali nobeno. Izziv terapevta je, da čim hitreje odkrije zdravilo, ki najbolje deluje za vsakega posameznika, ki se zdravi. Če je vešč (in ima srečo!), Lahko prva izbira deluje učinkovito in hitro. Če pa ne, je nujno, da nadaljujete s poskusi drugih možnosti, dokler se ne ugotovi, da deluje!

To zahteva močno zavezanost žrtev in zdravnika. Leta 1985 sem na primer začel z Desyrelom, ki ga je izbral moj zdravnik, ker je bilo to trenutno `` čudežno zdravilo`` in ima verjetno malo stranskih učinkov. Zame je bil Desyrel katastrofa: po mesecih zdravljenja me ni lajšal pred depresijo (običajno antidepresiv začne delovati v 3 tednih po začetku delovanja) me je zmedel, čez dan me nenadzorovano zaspal in motil razmišljanje in spoznanje.

Šele po mesecih, ko sem bil tako 'zdravljen', sem dobil učinkovito pomoč od dr. Grace in Dubovsky, ki sta me preklopila na triciklični, desipramin. Kot je opisano zgoraj, je v treh tednih to različno zdravilo zlomilo depresijo. Če vas po razumnem času ne bodo olajšali, se ne sramežljivo pogovarjajte z zdravnikom o poskusu z drugimi zdravili. Sprememba vam lahko reši življenje. Leta 1997, ko mi Desipramine ni uspel, je bilo jasno, kaj storiti: doktor Johnson jo je takoj postopno ukinil in me brez zadržkov preselil v SSRI Effexor. To je naredilo svet!

Do nedavnega je bila prva obrambna linija proti maniji litij (karbonat). John Cade ga je odkril v Avstraliji leta 1949, v ZDA pa ga terapevtsko niso uporabljali skoraj 20 let. V nujnih primerih žrtev sprožijo proti antipsihotikom, kot so torazin, Mellaril ali Trilafon; ti so zasnovani tako, da se žrtvi pomagajo umiriti in tesneje vzpostaviti stik z resničnostjo. V primerih skrajne manije - nekoga, ki je popolnoma izven nadzora in ga je treba zadržati - učinki teh antipsihotikov so pogosto naravnost neverjetni. V nekaj dneh postane žrtev mirna in dokaj običajna glede na splošno vedenje.

Leta 1997 je bil ta pristop, vključno z zadrževanjem, potreben. Če litij ne bo dovolj dobro nadzoroval manije ali ima neželene stranske učinke, bo terapevt poskusil z drugimi antimanicnimi zdravili, kot so Valprojska kislina (Depakote), Tegretol ali Klonopin. V teh dneh je na splošno Valprojska kislina postala najraje zdravljenje manije.

Omeniti velja tudi, da se učinki protitimičnega zdravljenja s časom na splošno izboljšajo. Na primer, na primer, sem opazil dokončno, nenehno "naraščanje" v splošnem počutju in objektivni uspešnosti dela. Hkrati je bilo mogoče za skoraj polovico zmanjšati količino zdravila, ki sem ga prvotno jemal. Po drugi strani pa, ko mi litij ni uspel, nenadoma ni uspel in potreboval bi intenziven zdravniški nadzor, da bi zaznal prehod.

Po preselitvi v Depakote sem se počutil veliko boljši kot prej; vztrajen tremor v rokah, ki sem ga imel med jemanjem litija, je izginil in ves čas se počutim "mirno". Je blagoslov. Vse te izkušnje kažejo na dejstvo, da je med zdravljenjem teh bolezni bistveno ostati v tesnem stiku s svojim zdravnikom; bolezen je kronična in vaš boj proti njej bo verjetno trajal vse življenje!

Pri jemanju psihiatričnih zdravil se je treba soočiti s številnimi praktičnimi vprašanji. Kot vsa zdravila ima tudi psihiatrična zdravila neželene učinke. Mnogi od njih so nepomembni, nekateri so resnejši. Na primer, z antidepresivi je običajno pojavljanje suhih ust. Včasih je to tako resno, da ne bi mogli govoriti, pitje vode pa ne reši težave, ker je potrebna slina, ki jo telo proizvede.

Ta je zame težava, ker sem, ko sem bil profesor, predaval. Težavo sem rešil z žvečenjem žvečilnega gumija brez sladkorja, ko sem začutil, kako se začne suhost. Na videz je nekoliko vulgaren, ampak preprosto sem učencem razložil, zakaj sem to storil, in to so sprejeli.

Litij ima lahko dva težavna neželena učinka. Zgoraj omenjeno je, da pogosto povzroči tremor v malih mišicah. Spominjam se obdobja, ko nisem mogel piti čaja, ker nisem mogel dvigniti skodelice od mize do ust, ne da bi jo razlil po vsej mizi. Tremor mi je bil še posebej težaven, ker mi je postalo tako hudo, da preprosto nisem mogel pisati; to je resno posegalo v moje vsakodnevne poklicne dejavnosti. Zdravnik mi je rekel, da obstaja drugo zdravilo za zatiranje tremorja, vendar sem se odločil, da ne bom jemal nobenih zdravil, ki jih nisem so do; sčasoma je tremor odšel, opažen le pod izjemnim stresom, pa še to le malo.

Resnejši stranski učinek litija je, da če njegova koncentracija v krvnem obtoku postane prevelika, lahko poškoduje vaše ledvice. Tej težavi se lahko izognemo s pregledom krvi za merjenje ravni litija v krvi. Običajno bo to storjeno dokaj pogosto (mesečno ali morda celo tedensko), ko prvič začnete z litijem, kasneje pa, če je vaša raven precej konstantna, bo zdravnik to preverjal morda vsake 3 mesece. Podobne pripombe veljajo za Depakote.

Končno je tu zelo resen težavo litij mi je povzročil med rehabilitacijo zaradi avtomobilske nesreče: meja med terapevtskimi in strupenimi nivoji litija v krvnem obtoku je majhna. In ker sem v bolnišnici postal dehidriran, se mi je raven krvi v litiju dvignila nad toksično raven in sprožila grozno komo, ki sem jo opisala zgoraj. Pri Depakoteu je znano terapevtsko območje približno faktor štiri, najvišji odmerek pa je še vedno precej pod toksičnim. Tako v primerjavi z litijem obstaja ogromen varnostni dejavnik. V mojem primeru jemljem skoraj najmanjši odmerek, zato nikoli ne pričakujem, da bom imel težave.

Ključnega pomena jemati zdravila tako, kot vam predpisuje zdravnik. Naredi ne "eksperimentirajte" s spreminjanjem odmerka sami. Včasih se ljudje težko spomnijo, ali so tisti dan že vzeli tabletko, vendar je ključnega pomena, da jih ne jemljemo preveč ali premalo. Težavo s staranjem spomina sem premagal z uporabo majhnih razdeljenih tablet z razpršilniki tablet, ki so na voljo v trgovinah z drogami. Običajno imajo sedem oddelkov, označenih z dnevi v tednu, zato lahko takoj povemo, ali so vzeli pravilno število tablet.

Prav tako je treba poudariti, da bi morali nikoli prenehajte jemati tablete naenkrat (`` hladna purana``); to stori živčni sistem in bi lahko povzročilo zelo hudo psihiatrično epizodo. Če se vaš zdravnik strinja, da morate opustiti zdravilo, nenehno zmanjšajte odmerek navzdol počasi v nekaj dneh. Za nekoga, kot sem jaz, je to verjetno neuporaben nasvet, ker se mi zdi očitno, da bom do konca življenja užival zdravila.

Naslednji: Samomor in bipolarna motnja - II
~ nazaj na domačo stran Manic Depression Primer
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji