Pet pravil za zdravljenje ADHD pri otrocih s stimulansnimi zdravili

Preden se je Winnie Frable pred tremi leti dogovorila, da bo začela z otrokom motnjo pozornosti zaradi zdravljenja ADHD, je veliko brala - in mučila. Skrbi jo dolgoročni učinki zdravil, ki bi jih lahko imela 8-letni sin, ter težave s spanjem in izgubo apetita, ki jih lahko povzročijo zdravila.

"Na koncu se je zgodilo, ali sem si želel, da se Christian spominja svojega otroštva kot polnega neuspeha in antagonizma zaradi svojega nezdravljenega ADHD, "Pravi Bethesda, Maryland, triletna mama. "Ko sem na to gledal s te perspektive, nisem mogel storiti ničesar drugega."

Čeprav se za obvladovanje pomanjkanja pozornosti uporabljajo alternativni načini zdravljenja ADHD, raziskave kažejo, da je to seznanitev terapija z zdravili drastično poveča možnosti za izboljšanje simptomov ADHD pri otrocih in odrasli.

Zlasti za otroke so bili rezultati obetavni. Pravzaprav po navedbah Ameriška akademija za pediatrijo (AAP), 80 odstotkov otrok, ki uporabljajo stimulativna zdravila, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z vedenjsko terapijo, povečajo fokus in zmanjšajo impulzivnost. Še več, študija v

Časopis Ameriške akademije za adolescentno psihiatrijo za otroke, mlajše od 10 let, predlaga, da lahko samo zdravila dajejo najboljše rezultate. Večina otrok, ki uporabljajo zdravila, poroča, da imajo povečano samozavest, manj motečega vedenja in izboljšajo odnose s starši, sorojenci in učitelji. Tudi odrasli z ADHD so videli podobne rezultate.

V nasprotju s tem, kar beseda nakazuje, stimulansov tistih, ki jih vzamejo, ne vznemirjajte in ne vznemirjajte. Ta razred zdravil deluje z normalizacijo kemičnih nevrotransmiterjev v možganih, odgovornih za uravnavanje pozornosti. In čeprav nobena klinična študija ni izsledila dolgoročne varnosti poživil, zdravniki pravijo, da ni znanih onesposobitvenih ali trajnih stranskih učinkov. Ritalin, poudarjajo, se uporablja že več kot 40 let. Kratkoročne študije, ki vključujejo dvoletno spremljanje bolnikov, ki uporabljajo stimulans, so pokazale, da so zdravila varna in učinkovita.

[Pregled tega lestvice ADHD]

Spodbujanje zdravil

Uspešno zdravljenje ADHD z zdravili ni tako preprosto kot izpolnjevanje recepta in življenje srečno do konca. Winniejeva pediaterka ji je povedala, da bo trajalo nekaj tednov, da natančno prilagodi odmerjanje njenega sina, med tem pa naj bi bila odgovorna za spremljanje simptomov njenega sina. Christian je, tako kot mnogi bolniki z ADHD, zamenjal zdravila, začenši z Ritalinom in se preselil v Concerta. Za vsakogar, ki ima ADHD, ni nobenega pravega zdravila ali odmerjanja. Predpisovanje vključuje poskus in napako. "Christian je v Concerti naredil dobro, razen dejstva, da se mu zdi, da tudi ne spi," pravi Winnie. "Poskušamo ugotoviti, ali je to posledica droge ali je zaradi šole le nervozen."

William W. Dodson, M. D., psihiater s sedežem v Denverju, specializiran za ADHD, si želi, da bi bilo več staršev in odraslih z ADHD potrpežljivih stranskih učinkov. "Obstaja težnja, da bi ljudje ob prvih težavah metali roke, namesto da bi sodelovali z zdravnikom, kot bi to storili pri zdravljenju katere koli druge motnje," pravi dr. Dodson. "Prilagoditev zdravil ADHD za njihovo optimalno korist zahteva potrpljenje."

Tu je pet ključnih korakov za z učinkovito uporabo stimulansovter nasvete za obvladovanje nekaterih možnih stranskih učinkov.

1. pravilo: poiščite zdravnika, ki bo natančno spremljal zdravila ali otroka.

To je ključnega pomena za vaš uspeh pri zdravljenju z zdravili. Glede na študijo, objavljeno v številki aprila 2004 Pediatrija, so raziskovalci, ki so opazili rezultate terapije 579 otrok s kombiniranim ADHD-jem, ugotovili, da so se pri tistih, ki so bili skrbno nadzorovani, pokazali največje izboljšanje njihovih simptomov.

[Brezplačen prenos: Vodnik za zdravila za ADHD za starše]

Za starše, The AAP predlaga začetek pri splošnem pediatru, da se spoprijema z ADHD. Če pa ima vaš otrok komorbidno stanje, na primer motnje razpoloženja ali učno sposobnost, ali če se ne odzove na začetno terapijo z zdravili, zato bi starš moral razmisliti o iskanju specializirane oskrbe Andrew Adesman, M.D., direktor razvojne in vedenjske pediatrije pri Židovski medicinski center Long Island in Univerzitetna bolnišnica North Shore v New Yorku. V teh primerih lahko razvojni pediater, otroški nevrolog ali otroški psihiater ponudi globlje delovanje poznavanje najnovejših zdravil in več izkušenj z zdravljenjem z zdravili ter čas, ki je na voljo za delo z vašimi otrok.

Carol Fitzgerald iz Warrena v New Jerseyju pravi, da je bil potreben obisk pri nevrologu, da bi ugotovil, zakaj se njen sin ni odzval na Ritalin. "Izkazalo se je, da ima tudi Gregory blago obliko Aspergerjevega sindroma," pravi Fitzgerald. "Pojasnil je, da moramo zdraviti tudi spremembe razpoloženja, povezane s tem stanjem."

Medtem ko se pogostost obiskov med začetno fazo zdravil lahko razlikuje od pisarne do pisarne, je vaš zdravnik mora biti pripravljen, da vas ali vašega otroka vidi vsaj vsaka dva do štiri tedne v prvih nekaj dneh mesecev. Ti informativni sestanki vam bodo omogočili, da razpravljate o delovanju zdravil in ali obstajajo opazne ali zaskrbljujoče neželene učinke ali za otroke, če zdravila vplivajo na višino oz rast. Zdravnik mora med začetnim obiskom ordinacije vedno izmeriti višino in rast vašega otroka, nato pa v enakomerno razporejenih intervalih - morda enkrat na mesec, potem pa kasneje.

2. pravilo: začnite z najmanjšim možnim odmerkom in ga po potrebi prilagodite navzgor.

Ker ima vsak edinstven odziv na zdravila, bo morda zdravnik moral povečati odmerek - običajno se opravi vsake tri do sedem dni -, da doseže optimalen odmerek. Ta prilagoditev se imenuje titracija. Zdravniki začnejo z najnižjim odmerkom, da zagotovijo izhodiščno vrednost, koliko več (če sploh) zdravila potrebuje bolnik, pojasni Roy Boorady, M.D., višji direktor službe za psihofarmakologijo pri Inštitut za otroški um. V določenem trenutku se bo odmerek povečal, vendar pacient ne bo videl jasnega povečanja učinkovitosti. Takrat, pravi dr. Dodson, bo spodnji od obeh odmerkov postal optimalni odmerek.

"Ne razmišljajte o velikih ali majhnih odmerkih, ne mislite na pravi odmerek," svetuje dr. Dodson. "Rad uporabljam analogijo očal: Ko dobivate nova očala, vam ni vseeno, ali je recept visok ali nizek. Samo želite, da je prav. In to dobiš s približkom. "

Spol, višina in starost niso zanesljivi merili, kako se bo nekdo odzval na zdravila - niti telesna masa. To je zato, ker vsaka oseba presnavlja zdravila z različno hitrostjo. Medtem ko lahko en otrok s 83 kilogrami koristi od 5 mg Ritalina, lahko drugi doseže večji odmerek, da doseže enak učinek.

Zdravniki velikost uporabljajo kot izhodišče. "Čeprav odmerjanje ni neposredno povezano z velikostjo, moramo nekje začeti," pravi Stephen C. Copps, M.D., nekdanji direktor Inštitut za razvojno medicino Centralne Georgije v Maconu v državi Georgia. "Zato se odločim, da bom začel z najmanjšim možnim odmerkom."

V praksi Coppsa morajo bolniki, ki tehtajo manj kot 60 kilogramov, začeti z 2,5 mg (pol tablete) Ritalina dva do trikrat na dan. Vsakdo, starejši od 60 kilogramov, bo začel s 5 mg dva do trikrat na dan, štiri ure narazen. Dr. Copps nato spremlja bolnikov odziv na zdravila in kako dolgo deluje - ter ga po potrebi prilagodi navzgor.

3. pravilo: Poskusite z zdravili 7 dni na teden, 12 ur na dan.

Čeprav nekatere študije kažejo, da lahko preskakovanje zdravil ob koncih tedna - imenovane počitnice z zdravili - zmanjša stranske učinke brez povečanja simptomov, se strokovnjaki, s katerimi smo govorili, niso strinjali. Pravijo, da se moteči simptomi stanja širijo tudi iz učilnice ali pisarne. "ADHD je življenjska težava, ne le akademski problem ali težava na delovnem mestu," pravi dr. Copps. "Ustrezna obravnava je tako pomembna za odnose in družbeno kompetenco, kot tudi za akademska in poklicna prizadevanja."

Jemanje zdravil, ki presegajo šolski ali delovni dan, ima številne prednosti, vključno z večjo osredotočenostjo na domače naloge in med popoldanskimi dejavnostmi. Otrokom ni treba meditirati med spalnimi urami, vendar pomaga, če je zdravilo aktivno pred spanjem.

Nekateri zdravniki priporočajo kombiniranje stimulansa, ki deluje kratko in dolgo. Po mnenju nekaterih strokovnjakov nekatera zdravila z daljšim delovanjem trajajo le osem ali devet ur, ne pa 12. Dr. Copps to pomanjkljivost kompenzira s priporočilom, da njegovi pacienti vzamejo kratko delujoči Ritalin zgodaj zjutraj ali pozno popoldne.

Pravilo št. 4: Vodite zavihke o delovanju zdravil.

Starši lahko zdravniku pomagajo doseči pravi odmerek za svojega otroka, tako da spremlja otrokov odziv na zdravila. Zdravnik mora staršem ponuditi strukturiran način za spremljanje simptomov svojega otroka. Lestvice za oceno vedenja so zelo učinkovite.

Na primer lestvica SNAP-IV (imenovana za zdravnike Swanson, Nolan in Pelham, ki so jo ustvarili) pomagati staršem oceniti otrokovo vedenje čez dan in odkriti vzorce in težave zdravila. Lestvica meri pogostost 90 fizičnih simptomov in čustvenega vedenja doma in v učilnici. Zdravnik lahko oceni vse vznemirljive vzorce in prilagodi odmerek ali preide na drugo poživilo (ali razred zdravil), da jih popravi.

Odrasli lahko uporabljajo iste vzorce za odkrivanje težav z zdravili. Če opazite, da postanete razdražljivi in ​​tesnobni, recimo ob 17.00. Vsak dan, na primer, se lahko zdravila prehitro porabijo. V tem primeru lahko pomaga še en odmerek. Če pa se nekaj ur po jemanju zdravila pojavijo tesnoba in razdražljivost, je morda treba odmerek znižati.

Za starše otrok z ADHD je še eno koristno orodje revidirano ocenjevanje lestvic Conners-a (CRS-R). Vsaka od treh različic - starša, učitelja in mladostnika - je v kratki in dolgi obliki. Dr Boorady priporoča, da starši sami uporabljajo dolg obrazec in si rezervirajo krajši obrazec za učitelje (-e) svojega otroka, ki imajo verjetno manj časa za izpolnjevanje ocene. "Ne glede na to, kje se odločite, uporabite enak obrazec za vse ocene, da zagotovite doslednost," dodaja.

Pravilo 5: Upoštevajte prehrano in zdravila.

Vsakodnevna izbira hrane lahko vpliva na učinkovitost katerega koli zdravila. Če na primer vi ali vaš otrok jemljete Adderall XR ali Ritalin LA, lahko zajtrk z veliko maščob ogrozi njegovo učinkovitost in tako upočasni absorpcijo zdravila. Namesto da bi zdravilo delovalo v običajnih 20 do 30 minutah, bi lahko trajalo eno do dve uri. Uporabite zdrav razum in se izogibajte takšnih jedi z veliko maščob, kot so sendvič s slanino, jajcem in sirom; krofi; bagele s kremnim sirom; in polnovredni muffini.

Podobno lahko pijače, bogate z askorbinsko kislino / vitaminom C ali citronsko kislino (pomaranča, grenivka in druge pijače, dopolnjene z vitaminom C), lahko motijo ​​absorpcijo Ritalina. Citronska kislina razgradi zdravilo, preden se lahko telo absorbira. Zato nekateri zdravniki uro pred in po jemanju zdravil priporočajo izogibanje takšnim pijačam, pa tudi multivitaminskim dodatkom in žitom z veliko vitamina. Drugi se ne strinjajo in trdijo, da v pomarančnem soku ali obogatenih žitih ni dovolj citronske kisline, da bi jih bilo mogoče prenesti.

Nekateri zdravniki vztrajajo, da se pacienti na stimulansih izogibajo tudi zdravilom proti prehladu / sinusu / seneni nahodu, ki vsebujejo dekongestive (antihistaminiki brez dekongestivov so v redu); steroidi, ki jih jemljemo oralno ali injiciramo; in zdravila za astmo, ki vsebujejo albuterol ali teofilin. Vse to lahko povzroči rahlo neprijetno "brenčanje".

Carol Fitzgerald in njen sin Gregory, ki ima danes 14 let, sta v devetih letih, ko je užival zdravila, doživela veliko vzponov in padcev. A oba se strinjata, da se je splačalo potruditi. "Našli smo nekaj, kar mojemu sinu omogoča dobro počutje v sebi," pravi. "To je zame najpomembnejše na svetu, kar lahko narediš za svojega otroka."

[Delite to s svojim zdravnikom! 11 korakov za predpisovanje in učinkovito uporabo zdravil ADHD]

---

Reševanje stranskih učinkov z zdravili ADHD

Izguba apetita: Preden otrok z ADHD začne zdravljenje z zdravili, je za vas in zdravnika pomembno, da določite prehransko osnovno vrednost. V prvem mesecu je običajno zaviranje apetita vrhunec in kasneje normalizacija. Če je izguba apetita huda, zahtevajte, da se vaš otrok preklopi na drug stimulans ali drug razred zdravil.

Težave s spanjem: Ker ADHD lahko povzroči težave s spanjem, ni vedno jasno, ali je težava motnja ali zdravila. Ponovno je pomembno nadzorovati otrokov način spanja, preden začne uporabljati zdravila. Če zdravila povzročajo težave s spanjem, lahko prilagajanje količin odmerka in časa lahko spremeni. Dr. Roy Boorady z univerze v New Yorku predlaga, da lahko jemanje zdravil pol ure prej zjutraj pogosto pomaga ublažiti težave s spanjem. Če težave s spanjem ne obstajajo, vam lahko zdravnik zmanjša odmerek ali preklopi zdravila.

Obrazni tiki: Medtem ko imajo otroci z ADHD povečano tveganje za nastanek obraznih tikov - hitro utripanje oči, drsenje nosu, trzanje - jih lahko stimulirajo ali poslabšajo. Pojavljajo se tiki, ki so povezani s stimulansi, lahko traja nekaj tednov ali v nekaterih primerih tudi mesece. Zmanjšanje odmerka zdravila, prehod na drug stimulans ali drug razred zdravil lahko pomagajo.

Posodobljeno 21. novembra 2019