Zakaj ni boljših podatkov o elektrokonvulzivni terapiji (ECT)?

Pred kratkim je komentator jezno izjavil, da želi dvojno slepe študije, ki jih nadzira placebo elektrokonvulzivna terapija (ECT) ki ga vodi nezainteresirana stranka. Sam sem bil diplomatski, a temu nisem prav veliko rekel,

Moral bi se norčevati iz mene.

Ta oseba očitno ni razmišljala o vpleteni etiki.

Dvojne slepe študije o ECT

Če imamo dvojno slepo študijo, niti bolnik niti zdravnik ne moreta vedeti, kakšno zdravljenje prejemata. Z zdravili to ni pretežko. Samo naredite dve seriji enakih tablet - eno, ki je droga, in drugo, ki ne deluje nič, in nihče ni modrejši. Vendar je to nekoliko težavno, ko nekdo napajaš možgane.

Presenetljivo je, dvojno slepe študije ECT se lahko in tudi opravijo. V teh primerih psihiater, ki vodi raziskavo, nima nič skupnega z zdravljenjem. Pacient je pripravljen na obe vrsti zdravljenja (videli bomo, zakaj v nobeni sekundi ni placeba) in nato kadar psihiater oceni bolnika, ne morejo vedeti, kakšno vrsto zdravljenja ima bolnik prejel.

Če upoštevate zapletenost te nastavitve, je povsem jasno, da to dodaja resne režijske stroške študiji.

Placebo-kontrolirane študije o ECT

Placebo je inertna tabletka; z drugimi besedami, to je tabletka, ki ne naredi nič - tabletke sladkorja. Ekvivalent v študiji ECT je lažno zdravljenje. To je ista stvar kot placebo, vendar se nanaša na aktivno zdravljenje. Lažno zdravljenje naredi vse, razen možganov. Bolnika spravljajo pod enaka zdravila, na njih ima isto lepljivo goo in vse.

Toda tu je stvar, otroci, ECT je namenjen le določeni populaciji z visokim tveganjem. Najpogosteje je to depresivi, odporni proti obdelavi, ECT se daje le tem ljudem, ker so zelo bolni in drugi načini zdravljenja ne delujejo. V mnogih primerih se ECT daje, ker bo oseba se ubijejo, če ne bodo sprejeti izmikajoči se ukrepi.

ECT ni podan, ker je za pisana zgodba o koktajlih; dano je, ker je oseba notri obupana potreba po zdravljenju.

In to je neetično, da tem ljudem omogočimo lažno zdravljenje.

Etika in psihiatrija

Kljub temu, kar ste morda slišali, morajo psihiatri, tako kot vsi zdravniki, izpolnjevati etični kodeks. Študije se pred izvedbo pregledajo glede etike. Odobril jih je an institucionalna revizijska komisija in zelo malo verjetno je, da bi tak odbor kdaj omogočil lažno obravnavanje ljudi, ki jim je ogroženo življenje; in ne bo pomote, depresija te lahko ubije prav tako mrtve kot vse drugo.

Še več, v študijah, kjer se uporablja lažno zdravljenje ali placebo, je treba med krakami zdravljenja "izenačiti". To pomeni, da mora obstajati klinična negotovost glede tega, katero zdravljenje bo delovalo bolje. To je težava ECT-ja, saj obstaja dobesedno 100 študij, ki navajajo, da bo ECT deloval bistveno bolje kot lažno (ali v večini primerov karkoli drugega).

Nezanimive stranke

Tudi če bi lahko vihral mimo etike, ki je ne bi mogel, bi še vedno imel neokusno problematiko te nezanimive stranke. Kdo bi, prosim, porabil milijonov dolarjev na terapijo, za katero nimajo interesa? Kje bi vodili tako čarobno študijo? Kdo bi to vodil? Uganite kaj, bolnišnice in univerze prejemajo denar "zainteresirane strani" tako kot zdravniki in raziskovalci. Tako očitno mora poštni delavec v nečiji kuhinji izvesti čarobno financirano študijo, da ne bi bilo navzkrižja interesov.

(V primeru, da ste se spraševali, čeprav menim, da so skupine, kot je Nacionalni inštitut za duševno zdravje, precej nepristranske, mi pravijo, da to ni dovolj dobro za nekatere ljudi.)

Glej, živim v resničnem svetu

Glej, živim v resničnem svetu in tukaj v grungeu stvari niso popolne in ne moremo prikazati podatkov samo zato, ker to želimo. Jaz sem podatkovna punca. Obožujem podatke. Rad bi videl kakovostne podatke, ki jih zbirajo stranke brez navzkrižja interesov. Imel bi podatke.

Delam pa s tem, kar lahko dosežemo, ne s tistimi, ki obstajajo teorije popolnosti. In kot je danes, naše študije ECT niso popolne, vendar obstaja 1231 (ali več) študij o varnosti in učinkovitosti ECT, nekatere z lažnim nadzorom (od pred desetletji, ko smo bili bolj etično izzivani). In to bo treba zame zmanjšati.

Lahko najdeš Natasha Tracy na Facebooku ali GooglePlus ali @Natasha_Tracy na Twitterju.