Jemanje atipičnih antipsihotikov med nosečnostjo
Z omejenimi podatki raziskav o vplivu novejših atipičnih antipsihotikov med predčasnim obdobjem se lahko nosečnicam z bipolarno motnjo ali shizofrenijo bolje obnesejo s starejšimi antipsihotiki.
Reproduktivno varnost starejših značilnih antipsihotikov, kot je haloperidol, podpira obsežne podatke, ki so se nabrali v zadnjih 40 letih, vsaj kar zadeva teratogene tveganje. Večina podatkov izhaja iz njihove uporabe pri zdravljenju slabosti, zlasti s prohlorperazinom (Compazine). Medtem ko so bili dolgoročni podatki o nevrobehevioralnem delovanju nekoliko redki, v štirih desetletjih uporabe niso bili izpostavljeni posebni znaki tveganja.
Glede novejšega "atipičnega" razreda antipsihotikov, ki so postali široko razširjeni, imamo veliko manj reproduktivnih podatkov uporabljali v zadnjem desetletju, ker nimajo nekaterih dolgoročnih stranskih učinkov, povezanih s tipičnimi antipsihotiki. Ta zdravila - olanzapin (Zyprexa), risperidon (Risperdal), kvetiapin Seroquel), aripiprazol (Abilify), riprasidon (Geodon) in klozapin (Clozaril) - so odobreni za shizofrenijo; odobrenih je tudi več indikacij za akutno manijo.
Vendar pa se pogosto uporabljajo tudi v različnih psihiatričnih bolezenskih stanjih, vključno s tesnobo, vznemirjenostjo starejši, generalizirana anksiozna motnja in obsesivno-kompulzivna motnja) ter kot dodatno zdravljenje depresija.
Ker so bili podatki o reproduktivni varnosti na atipičnih vrstah redki, se kliniki ponovno soočajo s težavo v razmerah, ko se pri populaciji reproduktivne starosti pogosto uporablja relativno nov razred medicine ženske. Razpoložljivi podatki so bili v veliki meri omejeni na naštete serije proizvajalcev ali spontana poročila, ki imajo svoje pristranskosti glede prekomernega poročanja o škodljivih izidih.
Do danes takšni podatki niso predlagali nobenih "signalov" v zvezi s posebnimi pomisleki glede njihove uporabe med nosečnostjo, vendar lahko o teh informacijah naredimo le omejene sklepe. Tako so bili kliniki navezani na uporabo atipikov med nosečnostjo. Študija, objavljena aprila - prva prospektivna študija reproduktivne varnosti atipičnih snovi v literaturi - vsebuje nekaj pomirjujočih podatkov o tveganju za nastanek nepravilnosti, čeprav v razmeroma majhnem vzorcu 151 bolniki. Preiskovalci programa Motherrisk v Torontu so v prihodnosti spremljali te ženske, ki so med nosečnostjo jemale olanzapin, risperidon, kvetiapin ali klozapin. Vse ženske so jemale eno od teh zdravil v prvem trimesečju, 48 pa jih je bilo izpostavljenih v celotni nosečnosti. Sledilo je tudi 151 nosečnic, ki so jemale neteratogeno zdravilo.
V skupini, ki je bila netipično izpostavljena, se je rodil en otrok z večjo malformacijo (0,9%), ki je bila v splošni populaciji nižja od 1% -3%; v primerjavi z dvema (1,5%) dojenčkom v kontrolni skupini - nepomembna razlika.
Razlike med skupinami v hitrosti spontanih splavov, mrtvorojenih otrok ali gestacijske starosti ob rojstvu niso bile statistično značilne. Ženske, ki jemljejo netipične antipsihotike, so imele občutno višje stopnje dojenčkov z nizko porodno težo (10% v primerjavi z 2%) in terapevtskih splavov (10% v primerjavi z 1%) (J. Clin. Psihiatrija 2005; 66:444-449).
Kot poudarjajo avtorji, je bil vzorec sorazmerno majhen, študija je bila statistično premajhna, dolgoročni nevrobehevioralni rezultati pa niso bili ovrednoteni. Kljub temu je to prva perspektivna študija, ki dopolnjuje spontana poročila proizvajalcev.
Avtorji so vključili število spontanih poročil o izpostavljenosti nosečnosti atipičnim oblikam, ki so jih predložili ustrezni proizvajalci, razen novejših netipičnih. Med 242 poročili o nosečnosti, izpostavljenih olanzapinu, ni bilo povečanja večjih nepravilnosti ali drugih nenormalnih rezultatov nad izhodiščem. Od 523 prijavljenih nosečnosti, izpostavljenih klozapinu, je bilo 22 "nedoločenih nepravilnosti". Od 446 v nosečnosti izpostavljeni kvetiapinu, poročali so o 151 izidih, od tega 8 različnih prirojenih anomalije. Med približno 250 poročili o nosečnosti in dojenju, izpostavljenih risperidonu, je bilo osem nepravilnosti, vendar vzorca nepravilnosti niso opazili.
Očitno, če lahko pacient brez zdravil, potem bi bilo primerno, da ga prekinemo, vendar je to pogosto ni tako, in te odločitve je treba sprejemati za vsak primer posebej, ki tehta sorazmerna tveganja glede na koristi.
Za pacientko, ki načrtuje nosečnost, ki ima hudo psihično bolezen in ki je vzdrževana na netipičnem antipsihotiku, da ohrani delovanje, je prehod na tipičen antipsihotik lahko preudarno. Vendar pogosto vidimo ženske, ki se predstavljajo, ko so že noseče, in na netipičnem povzročitelju. Na tej točki morda ni najpametnejša odločitev, če obstaja nevarnost ponovitve. Za te ženske podatki Motherrisk niso zagotovilo varnosti, vendar zagotavljajo informacije, ki so vsaj zmerno prepričljive za klinike. Čeprav je ta majhna raziskava spodbudna, glede na razširjenost žensk v reproduktivni dobi na teh dejavnikih, bi bilo idealno, če bi to predstavljala industrija izvedli študije nadzora nad trženjem, ki bi hitro zagotovile količino primerov, ki jih potrebujemo za zanesljivo oceno reproduktivnosti tveganja. Uprava za hrano in zdravila v tej dobi po obdobju Vioxx lahko kmalu odobri takšne študije, s poudarkom na varnosti zdravila, ki se trži na trg.
Dr Lee Cohen je psihiater in direktor programa perinatalne psihiatrije v Splošni bolnišnici Massachusetts v Bostonu. Je svetovalec in je prejel raziskovalno podporo proizvajalcev več SSRI. Je tudi svetovalec Astra Zeneca, Lilly in Jannsen - proizvajalcev netipičnih antipsihotikov. Ta članek je prvotno napisal za ObGyn News.
