Kaj je bipolarna motnja? Opredelitve, simptomi, zdravljenje

Motnja bipolarne I (znana tudi kot bipolarna motnja tipa I in nekoč znana kot manična depresija) je resna duševna bolezen, ki vsako leto prizadene sto tisoč Američanov. Motnja bipolarne I (včasih črkovalna bipolarna motnja tipa 1) prizadene približno en odstotek prebivalstva v celotni življenjski dobi v ZDA. To je v Združenih državah tri milijone ljudi. Če pogledamo to, je to nekoliko manj kot tveganje, da ženska razvije rak mehurja v svojem življenju ali približno enako tveganju, da bi moški pri svojem raku razvil želodčni rak življenska doba.

To vrsto bipolarne motnje pogosto obravnavajo kot "klasično" bipolarno motnjo, saj so bili njeni simptomi prvi diagnostično prepoznani in je najpogosteje prikazan v medijih. Za bipolarno motnjo tipa I so značilna obdobja močno povišanega ali razdražljivega razpoloženja manija izmenično z obdobji globokih, globokih depresija. Ljudje z bipolarno motnjo tipa I lahko doživijo tudi obdobja brez simptomov razpoloženja ali z malo razpoloženimi simptomi. Ti so znani kot evtimična obdobja ali evtimija.

Opredelitev bipolarne motnje I in merila DSM-5

Za diagnozo bipolarne motnje tipa I mora oseba doživeti vsaj eno obdobje manije in vsaj eno obdobje depresije, kot je opredeljeno v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, peta izdaja (DSM-5).

V skladu z Medscapeom DSM-5 definira manične epizode vsaj en teden zapored z globokimi motnjami razpoloženja, za katere je značilno zvijanje, razdražljivost ali ekspanzivnost. (Navedena so kot merila za prehod.) Prisotni morajo biti tudi trije od naslednjih simptomov:

• Veličastnost (pretirano prepričanje v svojo pomembnost, ki včasih doseže zamaknjene razsežnosti; blodnje so lažna prepričanja, ki se držijo navkljub soočenju z nasprotujočimi se dejstvi)
• Zmanjšana potreba po spanju
• Prekomerno govorjenje ali pritisk
• Dirkalne misli ali beg idej
• Jasni dokazi o distraktibilnosti
• Povečana raven ciljno usmerjenih aktivnosti doma, v službi ali spolno
• Prekomerne prijetne dejavnosti, pogosto z bolečimi posledicami

Motenje razpoloženja mora biti zadostno, da povzroči motnje pri delu ali nevarnost za posameznika ali druge. Razpoloženje ne sme biti posledica zlorabe snovi ali zdravstvenega stanja.

V skladu z Medscape, je DSM-5 definira depresivne epizode (depresije; večje depresije), saj sta v istih dveh tednih doživela pet ali več naslednjih simptomov, z vsaj eden od simptomov je depresivno razpoloženje ali za katerega je značilna izguba užitka ali obresti:

• Depresivno razpoloženje
• Izrazito zmanjšal užitek ali zanimanje za skoraj vse dejavnosti (znane tudi kot anhedonija)
• Pomembno izgubo ali povečanje telesne teže ali znatno izgubo ali povečanje apetita
• Hipersomnija ali nespečnost (preveč ali premalo spanja)
• Psihomotorna zaostalost ali vznemirjenost (fizično in psihično upočasnjevanje ali nemir)
• Izguba energije ali utrujenost
• Občutki brez vrednosti ali pretirane krivde
• Zmanjšana koncentracijska sposobnost ali izrazita neodločnost
• Preokupacija s smrtjo ali samomorom; bolnik ima načrt ali poskuša samomor

Ti simptomi morajo povzročiti znatno okvaro in stisko ter ne smejo biti posledica zlorabe snovi ali zdravstvenega stanja.

Specifikatorji bipolarne motnje DSM-5 tipa I

Medtem ko so manije in depresije zahtevani razpoloženji za diagnozo bipolarne motnje tipa I, vsako razpoloženje ima dejansko dodatne skupne lastnosti, zato jih lahko določimo z specifikator. Specifikatorji se lahko uporabljajo s katero koli vrsto razpoloženja. Tako bi lahko na primer človek doživel manijo s psihotičnimi lastnostmi ali depresijo s psihotičnimi lastnostmi.

Specifični podatki, ki jih je mogoče uporabiti, so:

• Z mešanimi lastnostmi - kadar se diagnosticirano razpoloženje (bodisi depresija ali manija) kaže s simptomi nasprotnega razpoloženja (to se pogosto imenuje "mešano razpoloženje")
• Z tesnobno stisko - ko se zgodi epizoda razpoloženja s simptomi tesnobe
• S hitrim kolesarjenjem - kadar se v enem letu pojavijo štiri ali več različnih razpoloženjskih dogodkov (katere koli vrste)
• S psihotičnimi lastnostmi - ko se epizoda razpoloženja zgodi z simptomi psihoze (prisotnost zablod in / ali halucinacij; halucinacije so lažne izkušnje, ki vključujejo kakršen koli smisel)
• S katatonijo - kadar se epizoda razpoloženja zgodi s sindromom, za katerega je značilna mišična togost in duševni stupor, ki se včasih izmenjuje z velikim navdušenjem in zmedenostjo
• Popadki peripartuma (znan tudi kot poporodni začetek) - kadar se pojavi epizoda razpoloženja med nosečnostjo do štiri tedne po porodu
• Sezonski vzorec - ob začetku in odpustu velike depresivne epizode so ob določenih obdobjih leta
• Z atipičnimi lastnostmi - kadar se depresija pojavi s posebno kombinacijo lastnosti, kot so prespanje, močan občutek v rokah ali nogah in razpoloženje, ki se izboljša pri reakciji na pozitivne dogodke
• Z melanholičnimi lastnostmi - kadar se depresija pojavi s posebnimi značilnostmi depresije, kot so pomanjkanje reaktivnosti na pozitivne dogodke, znatna anoreksija ali izguba teže ali depresija, ki se zjutraj redno slabša

Zdravljenje bipolarne motnje tipa I

Zdravljenje bipolarne motnje tipa I se običajno začne s temeljitim ocenjevanjem, da se lahko odločimo o naslednjih korakih. Najpomembnejši del ocene je ugotoviti, ali je oseba nevarna sebi ali drugim ali je nestabilna. Primeri tega bi bili, če je oseba samomorilna, ubojna ali psihotična. Če ima oseba nevarno stanje ali je nestabilno, ga oseba običajno zahteva bolnišnično zdravljenje v psihiatrični bolnišnici. V primeru, da ima oseba bipolarne simptome, vendar ima stabilno domače življenje, je lahko ta kandidat kandidat dnevno zdravljenje ali delna hospitalizacija, kjer oseba živi doma, a vsak dan dobiva več ur zdravljenja. V večini drugih primerov lahko bipolarno motnjo tipa I zdravimo v ambulanti.

Zdravljenja, ki se običajno uporabljajo pri bipolarni motnji tipa I, vključujejo:

• Medikamentozna terapija
• Psihoterapija
• Elektrokonvulzivna terapija (ECT)
• Življenjski slog se spreminja

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bipolarne motnje tipa I, so odvisna od vrste epizode, ki jo ima oseba. Na primer, v akutni manični epizodi lahko zdravnik izbere med antipsihotična zdravila, benzodiazepina ali antikonvulzivnega sredstva. (Upoštevajte, da benzodiazepini niso dovoljeni za hrano in zdravila (FDA), ki so odobreni za uporabo pri bipolarni maniji, vendar jih lahko zdravnik predpiše, če je potrebno.)

Spodaj je seznam FDA odobrenih zdravil za uporabo pri bipolarni motnji in vrsta epizode, za katero so odobrena (blagovne znamke v oklepaju):

• Aripiprazol (Abilify) - Za uporabo v maniji, mešanih epizodah in bipolarnem vzdrževanju.
• Asenapin (Saphris) - Za uporabo v manijah in mešanih epizodah.
• Karbamazepin Extended Release (Equetro) - Za uporabo v manijah in mešanih epizodah.
• Kariprazin (Vraylar) - Za uporabo v manijah in mešanih epizodah.
• Klorpromazin (Torazin) - za uporabo pri maniji.
• Lamotrigin (Lamictal) - Za uporabo pri bipolarnem vzdrževanju.
• Litij - Za uporabo pri maniji in bipolarnem vzdrževanju.
• Lurasidon (Latuda) - Za uporabo pri depresiji.
• Olanzapin (Zyprexa) - Za uporabo v maniji, mešanih epizodah in bipolarnem vzdrževanju.
• Olanzapin/fluoksetin kombinacija (Symbyax) - Za uporabo pri depresiji.
• Kvetiapin (serokel) - Za uporabo pri maniji in depresiji.
• Risperidon (Risperdal) - Za uporabo v manijah in mešanih epizodah.
• Divalproex natrij (Depakote) - Za uporabo pri maniji.
• Ziprasidon (Geodon) - Za uporabo v manijah in mešanih epizodah.

Medtem ko zgoraj navedena zdravila odobri FDA za dane okoliščine, je običajno, da ljudje z bipolarno motnjo tipa I potrebujejo več zdravil, da ostanejo stabilna. Dodatna zdravila, ki niso na seznamu, se lahko uporabijo tudi po presoji zdravnika ("Seznam zdravil z bipolarno depresijo in njihovi stranski učinki").

Obstaja več vrst psihoterapije, za katere se je izkazalo, da so koristne pri zdravljenju bipolarne motnje tipa I. Vključujejo:

• Terapija odkrivanja prodroma - vključuje izobraževanje o zgodnjih opozorilnih znakih epizode bipolarnega razpoloženja in kaj storiti z njimi
• Psihoedukacija - vključuje učenje o duševnih boleznih in posebej bipolarnih
• Kognitivna terapija - vključuje več sestavnih delov, vključno z ugotavljanjem disfunkcionalnih prepričanj in upoštevanjem zdravil
• Medosebna / socialna ritmična terapija - vključuje razumevanje pomena rutine v vsakdanjem življenju
• Družinsko usmerjena terapija - vključuje sestavine zgornjih terapij, vendar vključuje tudi vse družinske člane

Za zdravljenje bipolarne motnje tipa I se lahko uporablja tudi elektrokonvulzivno zdravljenje (ECT). Elektrokonvulzivna terapija vključuje tok električne energije skozi možgane, kar povzroči napad, medtem ko je oseba pod splošno anestezijo. Ta vrsta zdravljenja se je izkazala za zelo učinkovito pri zdravljenju akutne manije.

Naslednje so situacije, v katerih lahko izberemo ECT zdravljenje bipolarne motnje tipa I:

• Kadar je potrebno takojšnje zdravljenje zaradi neposrednih nevarnosti, ki jih predstavlja bolezen
• Kadar so tveganja ECT manjša kot pri drugih načinih zdravljenja
• Ko so preizkušena druga zdravljenja in niso bila uspešna
• Ko oseba z bipolarno motnjo izbere to vrsto zdravljenja

Spremembe življenjskega sloga so na splošno del zdravljenja bipolarne motnje tipa I. Nekatere od teh sprememb so zajete v terapijah, kot so psihoedukcija in medosebna / socialna ritmična terapija. Te spremembe življenjskega sloga lahko vključujejo:

• Dodajanje dodatka omega-3 k prehrani - pokazalo se je, da pomaga pri simptomih bipolarne depresije
• Vadba
• Ustvarjanje vsakodnevne rutine, zlasti v zvezi z zbujanjem in spanjem vsak dan ob istem času
• Zaustavitev vsake uporabe alkohola in drog

Prognoza bipolarne motnje tipa I

Motnja bipolarne I je zelo trdovratna bolezen, v kateri je 40-50 odstotkov ljudi doživelo drugo epizodo manije v dveh letih po prvi epizodi. Celo 40 odstotkov tistih, ki se zdravijo z litijem - ki velja za zlato standardno zdravljenje bipolarne motnje tipa I - ima še naprej bolezen. Poleg tega je samomor resnično tveganje, saj približno 25-50 odstotkov ljudi poskuša samomor, približno 11 odstotkov pa jih dokonča.

Čeprav se to morda sliši mračno, mnogi ljudje z bipolarno motnjo tipa I še naprej vodijo srečna in produktivna življenja v skupnosti. Pridrževanje zdravil, terapija in rutina lahko vse to zelo dolgo uresničijo.

referenc na članek