Dirka in ADHD: Kako se barvni ljudje pustijo za seboj

Ko je bila končno z diagnozo ADHD - po več kot treh desetletjih spraševanja, kaj je narobe z njo - Janel Dillard iz Clintona v Marylandu je storila tisto, kar je storilo nešteto drugih pred njo: vrgla se je v raziskave. Ogledala je spletne videoposnetke, brala članke iz časopisov in brskala po internetu, da bi prejela informacije o nevroznanosti ADHD in kako bi lahko najbolje ravnala z njo. Toda od trenutka, ko je začela raziskovati, je rekla, da je opazila nekaj zaskrbljujočega: "Ne srečujem pogosto ljudi, ki bi bili podobni meni."

36-letna Janel je Afroameričanka in se spopada z neprijetno resnico: Obraz ADHD v ZDA ni črna ali rjava, je bela - tako glede bolnikov, ki se diagnosticirajo, kot kliničnih zdravnikov, ki ocenjujejo in zdravijo njim.

Dokazi to kažejo barvni ljudje - zlasti črnci in latino - je veliko manj verjetno, da bodo zboleli za ADHD, čeprav kažejo simptome z enako hitrostjo kot belci. In če jim je postavljena diagnoza, ni več verjetno, da bodo deležni zdravljenja - čeprav številne študije kažejo, da lahko dramatično pomaga otrokom in odraslim pri obvladovanju simptomov.

"ADHD ni privilegirana invalidnost," je dejal Paul Morgan, profesor izobraževanja in direktor Centra za raziskovanje razlik v izobraževanju na Pennsylvania State University. "Ne želimo si, da bi bil ADHD pogoj za premožne bele družine. Otrokom s posebnimi potrebami želimo pomagati, ne glede na njihovo raso ali narodnost. Toda ugotovimo, da so konsistentni dokazi, da je bolj verjetno, da se bodo prepoznali beli in angleško govoreči otroci - in to je nepravičnost. "

Razlogi za te razlike so zapleteni, trdijo strokovnjaki, njihovo odpravljanje pa bo vključevalo večstranski pristop, ki bo najverjetneje potreboval desetletja - če ne več -, da bi jih v celoti izvedli. Toda posledice ignoriranja problema so resnejše. Pravilno diagnosticiran in zdravljen ADHD lahko spremeni lok človekovega življenja in ji pomaga pri upravljanju vsega šolsko delo do odnosov do kariere - kritična področja, kjer se barvni ljudje pogosto soočajo z že močno slabosti. Nediagnosticiran ADHD pa je po drugi strani - zlasti njegova visoka povezanost s tveganim vedenjem, uživanjem drog in depresijo - lahko smrtonosen.

[Samopreizkus: Ali imate ADHD?]

Primer za poddiagnozo

Vprašanje premajhne ali prevelike diagnoze ADHD je že dolgo odprto za razpravo, zlasti odkar so diagnoze začele trgati v devetdesetih letih. Podatki CDC od leta 2011 do 2013 stopnjo ADHD v otroštvu postavljajo na 9,5 odstotka - to je število belih otrok, ki jim diagnosticirajo stopnja (11,5 odstotka), ki je bistveno višja od stopnje njunih afroameriških in latinoamerskih kolegov (8,9 in 6,3 odstotka, oz. Kritiki in skeptiki predlagajo, da se belim otrokom prevelika diagnoza (in prekomerno) zdravljenje ADHD, vendar lahko podatki kažejo drugače.

Morgan je izvedel dobro cenjeno študijo iz leta 2013, v kateri je obravnavalo več kot 17.000 ameriških otrok. V času, ko so predmeti raziskave dosegli osmi razred, je bilo afroameriških otrok 69 odstotkov manj verjetno - in Latino otroci 50 odstotkov manj verjetno - bodo dobili diagnozo ADHD kot njihovi beli kolegi. Nadaljnja študija je leta 2014 ugotovila, da se je neskladje dejansko začelo prej: preden so sploh vstopili vrtec, afroameriški otroci so imeli 70 odstotkov manj verjetno, da bodo zboleli za ADHD kot bel otroci. Otroci, katerih osnovni jezik je bil nekaj drugega kot angleščina - skupina, ki vključuje veliko latino otrok - so bili podobno premalo diagnosticirani.

Študija, ki je bila objavljena lani, bo morda najbolj odločno odločila o poddiagnozi. Objavljeno septembra 2016 v Pediatrija, je ugotovilo, da črni otroci v vzorčni populaciji kažejo simptome ADHD v bistveno večji stopnji kot beli otroci, vendar so bili diagnosticirani veliko manj pogosto.

In razlike se ne ustavijo pri diagnozi. Študija iz leta 2016 je pokazala, da so otroci, ki so bili enkrat diagnosticirani, veliko manj verjetno jemali zdravila. Le 36 odstotkov temnopoltih in 30 odstotkov Latino otrok, ki so jim diagnosticirali ADHD, je jemalo zdravila v primerjavi s 65 odstotki belih otrok. Študija iz leta 2013 je našla podobne rezultate.

Raziskovalci trdijo, da navedb niso podprli trditve o preveliki diagnozi. V študiji iz leta 2016 beli otroci, ki niso kazali simptomov ADHD, niso imeli veliko večje verjetnosti, da bi jemali zdravila kot podobno brezsimski črnopolti ali latino vrstniki. "Beli otroci na splošno niso imeli večje verjetnosti, da bodo jemali zdravila," je dejal Tumaini Coker, M.D., izredni profesor na Medicinski fakulteti Univerze v Washingtonu in avtor leta 2016 študij. "To nam resnično kaže na to, da so razlike, ki jih opažamo, pogostejše zaradi premajhne diagnoze in premajhna obravnava afroameriških in latinoamerskih otrok, namesto prevelike diagnoze in pretiranega zdravljenja beli otroci. "

Nepravilnosti v zdravstvu - zlasti duševno zdravje - niso nove. Leta 2002 je Inštitut za medicino objavil poročilo z naslovom "Neenakopravno zdravljenje", v katerem so bile ugotovljene podobne rasne in etnične razlike med celotnim zdravstvenim spektrom.

"Ne glede na stanje, ki ste ga izbrali, ste ugotovili razlike na vseh ravneh nege," je povedala dr. Natalie Cort, klinična psihologinja in učiteljica na William James College.

Nedagnozirana fizična stanja, kot so bolezni srca ali diabetes, neizogibno povečujejo tveganje smrti, je dejal Cort. Razlike v duševnem zdravju pa imajo lahko bolj subtilne - vendar nič manj resne - posledice. Napačna diagnoza manjšin strokovnjakov za duševno zdravje neposredno in posredno prispeva k rasni in etnične manjšine so v kazenskem in mladoletniškem pravosodju nesorazmerno zastopane, "je dejala je dejal. Pravi, da je "napačno postavljen načrt zapora v zapor."

[Brezplačen prenos: 9 pogojev, pogosto povezanih z ADHD]

Manjka diagnoza je res samo začetek plinovoda, je dejala. Ko učitelji opazijo vedenje ADHD - zlasti tiste, ki vključuje nadzor impulzov -, ne da bi jih pripisali nevrološkemu vzroku, jih pogosto razlagajo kot kljubovanje. Otroci, za katere velja, da so kljubovalni ali nasilni, so označeni, je dejal Cort - tudi če niso natančno označeni z ADHD.

"Označili ga bodo kot" slabega otroka ", ki ga bodo suspendirali in ga verjetno izgnali," je dejala. "In biti suspendiran enkrat ali dvakrat je zelo povezano z vključevanjem v pravosodni sistem za mladoletnike." Študije so ocenili, da ima do 40 odstotkov zapornikov v ZDA ADHD - stopnjo, ki pritlikava kot splošno populacija.

Ni vsaka oseba, ki ima ADHD, vendar ji ni bila diagnosticirana vetrovi v zaporu. Toda nezdravljen ADHD ima daljnosežne učinke - na samozavest, socialno delovanje, karierni napredek in splošno srečo. Janel, ki ji pred sredi 30-ih ni bila diagnosticirana nepazljiva ADHD, lahko to potrdi.

Če se ozre nazaj, se spominja, da je imela vse življenje simptome, vendar pravi, da je brez diagnoze večino otroštva preživela v čudenju, kaj bi se lahko še dogajalo. Ničesar ni mogla ohraniti lepo, ne glede na to, kako zelo se je trudila, in jo je ves čas žalila zaradi "sledi stvari", ki jo je pustila za seboj. Čeprav je naredila domačo nalogo, se je zdelo, da jo pušča doma, namesto da bi jo vklopila. Pripor je bil v šoli pogosta kazen za govor v razredu, toda Janel je menila, da se ne more ustaviti. "To je res izpadlo iz rok," je dejala.

Njeni starši so bili frustrirani - s svojo zmedeno sobo, neskladnimi ocenami, nenehnimi klici iz šole. "Sedeli so in me gledali, kako opravljam domače naloge - pomagal delam domače naloge, "je dejala. "In zdaj jih kličejo, ker se še nisem vrtel v domače naloge?" Težko so jih razumeli.

Kljub vsem klicem pa šola nikoli ni predlagala, da se Janel oceni zaradi ADHD - in ne glede na to, kako pogosto so jo starši poskušali spraviti na sled, se je Janel še naprej borila. "Bilo je veliko skrivanja," je dejala. "Zdelo se mi je, kot da je nekaj narobe z mano."

Po odrasli dobi se je malo spremenilo. Napredovanje na delovnem mestu je prineslo niz novih odgovornosti in Janel se je čutila, da se pod pritiskom krči - ne plačuje ji račune, ko se večkrat potegnejo za isto pokvarjeno zadnjo luč in pustijo mokro perilo tri dni v pralnem stroju čas. "Pravkar se je začelo počutiti, kot da se vse razpada," je dejala. Potrebovala je pomoč in čeprav ni bila prepričana, kam naj pogleda, se je odločila, da začne s terapevtom. "V bistvu sem šel in ji rekel, da se kot odrasla oseba počutim kot neuspeh."

Njen terapevt ji je predlagal, da pride k psihiatru, da bi razpravljali o možnosti ADHD. Sprva je bila nenaklonjena, a se je na koncu strinjala. Ko je dobila diagnozo, ji je bilo sprva olajšano. Toda to olajšanje je kmalu zaznalo jezo in obžalovanje. "Zakaj nisem mogla vedeti prej?" Je vprašala.

Diagnostične pristranskosti

V mnogih zgrešenih diagnozah, kot je Janelova, obstajajo dokazi, da igrajo rasno pristranskost, še posebej del klinikov, ki se pri ocenjevanju otrokovega otroka pogosto zanašajo na tako imenovane implicitne pristranskosti vedenje.

"Kot ponudniki - kot večina Američanov - imamo implicitne pristranskosti," je dejal Cort. Neizmerna pristranskost je rezultat "klasičnega kondicioniranja" v celotni življenjski dobi, "je dejala. "Če hkrati predstavite dva dražljaja in to storite večkrat, možgani - ki želijo biti učinkoviti - bo [podzavestno] vzpostavila povezavo, da ko je ena spodbuda predstavljena, pride druga Naslednji."

Študija iz več kot 300 psihiatrov iz leta 1988 je ugotovila, da so, ko so jih predstavili bolnikom, ki kažejo enake simptome, to zelo močne diagnoze temnopoltih moških s težkimi stanji, kot je shizofrenija, medtem ko diagnosticirajo belci z blažjimi stanji, kot depresija.

"Ti psihiatri so bili verjetno vsi ljubki ljudje," je dejal Cort. Toda "bili so tudi izpostavljeni ideji, da so, ko vidijo temnopolte moške na televiziji, ponavadi sklicevanje do neke nasilne akcije - nekaj negativnega. "Na neki ravni" črnci menijo kot sumljive in nevarne in paranoičen. Ta pristranskost je vplivala na to, kako berejo iste simptome. "

Študije kažejo, da so implicitne pristranskosti belih Američanov na približno enaki ravni kot v petdesetih letih prejšnjega stoletja - in še vedno vplivajo na to, kako kliniki diagnosticirajo in obravnavajo bolnike.

"Obstaja poročanje, ki pravi, da zdravstveni delavci bolj odgovarjajo na bele in angleško govoreče družine," je dejal Morgan. "Manjšinske družine so poročale, da se lahko zdravniki odpovejo skrbi za svojega otroka ali pa imajo manj možnosti, da bi zaslišali težave v razvoju." zdravniki ne postavljajo pravih vprašanj - ali se pri interpretaciji vedenja zanašajo na nepoštene stereotipe - mnogi otroci z ADHD nimajo diagnoze, ki si jo zaslužijo, je dejal.

Stigma skupnosti

Prizadevanja praktikantov igrajo ključno vlogo pri zgrešenih diagnozah, vendar to ni edini dejavnik. Nekaj ​​nesorazmerja prihaja od pacientov v obliki stigme skupnosti o duševnem zdravju ali nezaupanju v zdravstveni sistem.

Duševne težave so v nekaterih skupnostih označene kot "tabu", je dejal Janel. Njena družina je na razmere večinoma gledala kot na pomanjkanje volje, zlasti v luči težkega zgodovina Afroameričanov v ZDA "Ko je bil moj oče mlad, je hodil v ločene šole," je povedala je dejal. "Prejšnje generacije so imele" slabše stanje "in nihče ni šel poiskati terapevta - samo z njim so se ukvarjali in nadaljevali."

Poleg tega njena težava ni bila najbolj primerna - vodenje domačih nalog, vzdrževanje čiste sobe in pogovarjanje zunaj nje - njena družina ni videla kot težave, ki bi zahtevale strokovno pomoč. "To je nekaj, kar moram šele ugotoviti in narediti," je dejala.

Coker, ki je črn in ima sinova dvojčkov z diagnozo ADHD, je dejal, da v nekaterih skupnostih obstaja tudi percepcija, da je "ADHD oznaka ki je otroku dano kot oblika rasizma ali pristranskosti "- kar lahko privede do tega, da starši zavrnejo diagnozo ali zavrnejo sprejemanje zdravljenje. "Težko je zdraviti z nečim, za kar mislite, da je pravkar nanesen na otroka zaradi barve njegove kože. In težko je vključiti družino v strategije, ki jih uporabljate za reševanje svojih simptomov. "

Janelov starejši brat se je, na primer, razburil, ko je delila diagnozo in ji rekla: "Samo polni vas bodo napolnili droge. "Bila bi" izpuščena, "je dejal, pod vplivom zdravil, ki imajo" grozne stranske učinke in zdravje posledice. "

Njegova reakcija ni redka - in morda ni neupravičena. Čeprav so se stimulansi dolgoročno izkazali za varne, niso edino zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje ADHD - in druge možnosti niso vedno tako benigne. Študije so pokazale, da so barvni otroci, tudi tisti z ADHD, bolj verjetno kot njihovi beli predpisani močni antipsihotiki - čeprav so stranski učinki lahko hudi in nevarno.

"Če vidite majhne črne otroke ali majhne latino fante in dekleta kot potencialno nevarne in in imate drogo, ki vam lahko pomaga pri obvladovanju tega vedenja, potem lahko posežete po tej drogi, " je rekel Cort. "Čeprav veste, da vam antipsihotiki v življenju vzamejo leta."

Vsekakor imajo manjšinske skupnosti pravico do sumljivosti do zdravstvene ustanove, je dejal Cort. "Zgodovina je polna manjšin, ki jih namerno škodijo" raziskovalci - eksperiment Tuskegee Syphilis, v katerem Afroameriški moški so se namerno okužili in jim zavrnili zdravljenje sifilisa, je morda najbolj razvpit primer. "Kulturno nezaupanje temelji na resnično res hudih zgodovinskih napakah na terenu - in zaradi tega ljudem težko pridejo do tega polja."

Učinek žabji ribnik

Dolga leta formalne in neformalne segregacije, ponovnega črtanja in drugih diskriminatornih praks so povzročila velike razlike v ameriškem šolskem sistemu - razlike, ki spet prizadenejo otroke barv najtežje.

"Otroci, ki so rasne in etnične manjšine, so bolj izpostavljeni revščini," je dejal Morgan. Premožnejše šole imajo dostop do boljših virov - kar pomeni, da je stopnja dosežkov na splošno višja, kot je v revnejših šolah z manj sredstvi. To se ujema z imenom "žabji ribniški učinek", kar vpliva na verjetnost, da bo otrok opredeljen za posebne izobraževalne službe.

Morgan je dejal, da imata učinek žabji ribnik dva dejavnika. "Eno je otrokovo vedenje ali akademski dosežek - kako to počne v učilnici posamezno. Drugi pa je kontekst, v katerem se otrok ocenjuje. "To pomeni, da v šoli otrok, ki ima prevladujoče otroke, se bo otrok s težavami z vedenjem ali pozornostjo držal kot boleč palec. Toda v revnejših šolah - v tistih, ki so prenatrpani, nezadovoljeni in premalo uspešni - podobno boreč otrok ne bi bil tako opazen. Z drugimi besedami, je dejal Morgan, če otrok ob diagnozi ADHD obiskuje šolske zadeve - čeprav v popolnem svetu tega ne bi smel.

"S kliničnega stališča bi bilo to nepomembno," je dejal. „Kriteriji za invalidnost so določeni na državni in zvezni ravni, in to so merila, ki bi morala biti meni, da ne, kako deluje tvoja šola. "A vseeno igra vlogo, je dejal - in otroci v revnejših šolah plačujejo cena.

Tudi zavarovanje igra vlogo. Otroci barv imajo večjo verjetnost za javno zavarovanje, je dejal Coker, kar lahko oteži postavitev diagnoze ADHD.

"Če imate opravka z Medicaidom, boste morda morali uporabiti center za duševno zdravje v skupnosti," je dejala. "Ta čakalni seznam je res dolg - lahko traja mesece, preden sploh oceniš." Vedenjsko zdravljenje je težko dostopno tudi pod Medicaidom, kar pomeni, da četudi te družine dobijo diagnozo, je edino zdravljenje, ki jim je na voljo zdravila. "Ne bo vsaka družina takoj pristala na zdravila," je dejala. "Ena stvar je postaviti diagnozo in ponuditi zdravila, druga pa je postaviti diagnozo in ponuditi vire za pomoč družini, da razume, kaj je [ADHD] in zakaj se to dogaja. Če postavite diagnozo in ne morete pomagati, je to vprašanje. "

Dobra novica je, da Morgan pravi, da "imamo načine, kako otrokom pomagati z ADHD. Ne želimo, da se le nekateri otroci zdravijo. "Če bi odpravili neskladje, bodo šole, zdravniki in skupnosti morali sodelovati. (Za morebitne rešitve glejte »Popravljanje sistema« v stranski vrstici.)

Nobena predlagana rešitev ne more odpraviti težav, če odnos med zdravnikom in bolnikom - ali odnos učitelj / starš - nima zaupanja, je dejal Cort. Po sto letih rasne zgodovine zaupanje ne bo prišlo čez noč, ampak ga je mogoče izboljšati z diverzifikacijo izobraževalnih in zdravstvenih skupnosti, ki ostajajo izjemno bele. Poročilo ministrstva za izobraževanje za leto 2016 je pokazalo, da je le 18 odstotkov ameriških učiteljev barvnih ljudi, medtem ko je skoraj 90 odstotkov strokovnjakov za duševno zdravje belcev, ki niso latinoamerikanci.

William James College v Newtonu v Massachusettsu, kjer Cort predava, vodi nalogo k diverzifikaciji področje duševnega zdravja s pionirskimi programi, ki se osredotočajo na duševno zdravje državljanov Latinske ali Afrike sestop. Cort sama je direktorica podiplomske akademije Black Mental Health, mentorstva, ki želi razviti skupino črnih klinikov, ki so lahko "prisotni in močni na tem področju", je povedala je dejal.

"Res je težko odriniti se proti implicitnim pristranskostim, če dejansko nimate česa izzivati," je dejala. "Na terenu potrebujemo več barvnih ljudi - s svojo prisotnostjo izzivamo pristranskost."

Janel se strinja. Svojo diagnozo ADHD ima že nekaj več kot leto dni, toda v tem času je bila večina resničnih ljudi z ADHD, na katere je naletela, mladi beli fantje. "Kadar so ženske, običajno niso barve," je dejala. Več ljudi je potrebnih ", da bi ozaveščali, kaj je ADHD, in odpravili nekatere stereotipe o njem. Ko bi ga postavili v kontekst spola ali kulture, bi bilo videti nekoliko drugače, [vendar] barvni ljudje vplivajo prav toliko. "

[Vaš celotni vodnik za diagnostiko ADHD / ADD]

---

Pritrditev sistema

Ko gre za spremembo rasnih razlik v diagnozi in zdravljenju ADHD, je "biti optimist nujen in praktičen," je povedala dr. Natalie Cort. "Vsi moramo biti del tega procesa, vendar se lahko zgodi." Strokovnjaki poudarjajo več ključnih strategij, ki jih zdravniki, učitelji in skupnosti uporabljajo v boju za pravičnost ADHD:

Izobraževanje in doseg. Zdravniki so imeli uspeh pri "partnerstvu med kliniko in skupnostjo", je dejal dr. Paul Morgan, v katerem zdravniki izobražujejo zainteresirane strani v skupnosti o simptomih ADHD in koristih zdravljenja. Izobraževanje lahko vključuje tečaje upravljanja z ADHD, diskusijske skupine ali distribucijo informacij, odkritih z zdravnikom, v knjižnicah, telovadnicah ali drugih osrednjih lokacijah. "Zagotavljanje razširjanja rezultatov študij ADHD in manjšinskih družin lahko do njih dostopa" je ključnega pomena za odpravljanje neskladnosti ADHD, je dejal.

Potisnite se nazaj proti stigmi. "Večina ljudi, razen če jih neposredno ne prizadene [ADHD], ne razume," je povedala Janel, afroameriška ženska, ki ji ADHD ni bila diagnosticirana do srede 30-ih. Po njenih izkušnjah lahko postane osebnost ADHD daleč v boju proti stigmi. Ko je svoje diagnoze delila s skeptičnimi starši, so ji bili v veliko podporo - tudi v prizadevanjih, da bi se izobraževali o ADHD z uporabo spletnih videoposnetkov. Janelov brat se je vrnil s stališča proti zdravljenju, ko je videl, kako ji pomaga nestimulator.

Demontiranje pristranskosti Soočanje z implicitnimi pristranskostmi je zapleten problem, saj ljudje, ki sebe vidijo kot strpne, pogosto zadrhtijo ob predlogu, da bi imeli rasno pristranskost. "Toda implicitna pristranskost ne pomeni, da ste rasisti," je poudaril Cort. "Ne pomeni, da ste slaba oseba - to samo pomeni, da ste temu izpostavljeni." Sprejemanje, da vsi nimajo nezavesti pristranskosti - in prepoznavanje, kako lahko vplivajo na odločitve - lahko pomagajo klinikom in učiteljem pri obravnavanju barvnih otrok na bolj pravičen način način. "Bolj ko se tega zavedate, bolj imate nadzor nad zmožnostjo blaženja," je dejala. Formalni trening pristranskosti je lahko kritičen.

Uporabite boljša diagnostična orodja. Strukturirana diagnostična orodja lahko pomagajo tudi v boju proti pristranskosti, saj diagnostični postopek postane manj dovzeten za edinstveno (in morda pristransko) razlago simptomov. "Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) ima na spletu odličen pribor orodij za pediatre, s katerimi lahko postavijo diagnozo in razmišljajo o zdravljenju," je dejala Tumaini Coker, M.D.

Imejte več vloženih zdravnikov. Prava vprašanja so najmočnejša orodja, ki jih imajo na voljo kliniki - ne glede na raso ali narodnost pacienta. "Eno stvar je vprašati, kako poteka šola in kako biti zadovoljen, ko starši rečejo:" Dobro ", je dejal Coker. Druga stvar je, da se "sprijaznite z grizenjem, kaj pomeni" fino "," je dejala. "To lahko pomeni, da so v priporu ali da ne uspejo, ali da dobijo A, vendar ne vemo, če ne postavljamo težkih vprašanj."

---

ADHD & Latinos: edinstveni izzivi

Justine Larson, M.D., je otroški in mladostniški psihiater na Community Clinic, Inc (CCI) v Marylandu, ki oskrbuje veliko latino populacijo. ADDitude je intervjuval Larsona o izzivih diagnoze ADHD v teh skupnostih.

DODATEK: Kako jezikovne ovire vplivajo na interakcije med zdravnikom in pacientom?

Dr. Larson: Psihiatrov na nacionalni ravni primanjkuje, in še bolj je resnično, ko poskušate najti nekoga, ki govori špansko. Nekateri pacienti resnično želijo videti nekoga, ki je iz lastne kulture. Včasih vidim otroke, ki imajo težave s komunikacijo tudi znotraj družine.

A: Ali obstajajo kulturne ovire?

Larson: Veliko latino staršev je manj verjetno, da na vedenje gledajo kot na nekaj, o čemer bi videli svojega zdravnika. To je bolj problem discipline.

Glede odnosa med bolnikom in ponudnikom obstajajo kulturne razlike. V nekaterih latino kulturah je avtoritarnejši odnos z zdravnikom. Kadar poskušam nagovarjati mnenja, se ljudje morda ne navadijo na to ali pa jim morda ni všeč. Morda pričakujejo, da jim bom povedal, kaj naj naredijo; Mislim, da je večja moč za dialog.

Med latino bolniki se bodo nekateri avtoritarni ljudje zaradi tega avtoritarnega odnosa strinjali in stvari povedali "da", ampak navznoter jim to ni všeč. Morda mi ne bodo nujno povedali, ker menijo, da morajo reči da. Potem morda ne bodo sledili zdravljenju.

A: Kateri posebni pomisleki obstajajo za otroke priseljencev?

Larson: V populaciji je veliko travm in stisk - bodisi medosebno nasilje ali izguba staršev ali drugih ljudi v njihovem življenju. Vsekakor lahko igra vlogo: travma lahko vpliva na pozornost; tesnoba in depresija lahko vplivata na vedenje. Pri majhnih otrocih je težko ugotoviti razliko - morda nimajo možnosti izraziti, kaj se dogaja.

A: Kaj se dogaja v šolah, ki povečuje to neskladje?

Larson: Glede vključenosti v šolo obstajajo kulturne razlike. Vidim družine, v katerih starši ne vedo imena učiteljev ali pa se z učitelji ne morejo pogovarjati, ker ne govorijo špansko. Manj je komunikacije s šolo o tem, kaj se dogaja ali kaj bi šola lahko pomagala.

A: Kaj je treba storiti?

Larson: Spodbujam ljudi, naj mi govorijo, kaj mislijo, in rečem: "V redu je, če se ne strinjate." vzemite zdravilo, namesto da bi odnehali, se z njimi pogovorite o tem, kaj se lahko dogaja - in sčasoma gradite zaupanje.

Super bi bilo, če bi bilo več špansko govorečih psihiatrov. Potekal je tudi pouk pediatrov in povečanje njihove sposobnosti diagnosticiranja in zdravljenja ADHD. To bo izboljšalo dostop do nege in zmanjšalo stigmo.

Obstajajo tudi zagovorniki staršev in zdravstveni delavci v skupnosti. Če jih bomo bolj uporabljali - ljudje, ki so del skupnosti, ki govorijo jezik - lahko ljudem pomagamo po navigaciji po sistemu in postanejo bolj udobni z njim. To bi bilo res v pomoč.

Ta intervju je bil zaradi jasnosti urejen in zgoščen.

Posodobljeno 7. septembra 2018